低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及防治

【目的】探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及防治。【方法】对246例低位直肠癌（距肛缘3～8cm）患者低位保肛术后的临床资料进行回顾性分析。【结果】本组发生吻合口漏12例（4．9％）,8例经保守治疗治愈,4例行结肠造瘘及二期手术关瘘获愈。吻合口漏的发生与年龄、低蛋白血症、肠道准备等有关（P〈0．05）,与性别、肿块与肛缘间距无关。【结论】低位直肠癌保肛术后吻合口漏的发生与病人营养状况、年龄、术前肠道准备等因素密切相关,对有高危因素的患者,术中应考虑预防线行近端结肠造瘘术。     

吻合器在中低位直肠癌手术中的应用

【目的】评价吻合器在中低位直肠癌手术中的运用及预防术后吻合口漏的措施。【方法】对28例中低位直肠癌术中使用吻合器吻合。【结果】28例均吻合成功。术后2例出现吻合口漏。【结论】中低位直肠癌术中使用吻合器,使手术操作更加简便,并发症少,能有效提高患者术后的生活质量。术中采用有效的预防措施,可使吻合漏的发生进一步降低。     

低位直肠癌前切除209例吻合口漏分析

目的探讨低位直肠癌前切除术双吻合器应用吻合口漏因素分析及预防措施。方法对2005-01-2010-12209例低位直肠癌前切除双吻合器应用18例发生吻合口漏患者资料回顾分析。结果 18例(8.6%,18/209)术后出现吻合口漏,15例于术中采取预防性造瘘仍有2例发生吻合口漏,未经特别处理自愈;另外16例中11例经保守痊愈,5例行横结肠造瘘术,吻合口治愈后二期还纳治愈。结论双吻合器应用低位直肠癌前切除发生吻合口漏原因与直肠解剖学特点、患者性别、全身状况、手术医生使用吻合器熟练情况、围手术期处理、术前放化疗等密切相关。围手术期采取相应的有效措施可降低吻合口漏发生。     

腹腔镜下直肠癌经肛门外翻切除吻合12例治疗体会

【目的】探讨腹腔镜直肠Dixon术治疗低位直肠癌的方法与疗效。【方法】对12例低位直肠癌患者行腹腔镜直肠Dixon术,术中将结肠和肛管外翻切除吻合,腹部不另作切口,常规放置肛管和经腹腔放置盆底引流管。【结果】手术时间平均150（120-260）min,术后1-2 d胃肠道功能恢复并下床活动,术后住院时间平均8.4（7-11）d。12例病人全部痊愈出院,无吻合口瘘,2例患者术后出现尿潴留,1例患者术后同时出现尿潴留并反复里急后重肛门刺痛感,经治疗后痊愈。【结论】该手术安全可行,且创伤小,疼痛轻,恢复快。术中不在腹腔断肠,减少了腹腔污染及种植转移危险;不在腔镜下腹腔内肠吻合,大大降低费用。     

腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术治疗老年低位直肠癌的效果观察

目的研究腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术与直肠低位前切除术治疗老年低位直肠癌的效果。方法选取2016年5月至2019年1月某院老年低位直肠癌患者62例,按照手术方法分为两组,各31例。观察组采用腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术,对照组采用直肠低位前切除术。比较两组手术指标(术中出血量、淋巴结清扫数、肛门首次排气时间、住院时间)及并发症。结果两组术中出血量、淋巴结清扫数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组肛门首次排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(6.45%)低于对照组(25.81%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与直肠低位前切除术相比,腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术治疗老年低位直肠癌能缩短肛门首次排气时间、住院时间,减少并发症发生。     

低位直肠癌吻合器保肛手术71例临床分析

【目的】探讨低位直肠癌吻合器保肛手术的疗效。【方法】分析71例应用吻合器施行保肛根治术低位直肠癌患者的临床资料。【结果】全组71例无手术期死亡,术后1年局部复发5例(7.04%),发生在Dukes分期B期1例,C期2例,D期2例;病理分型高分化腺癌1例,低分化腺癌3例,印戒细胞癌1例;吻合口瘘2例,狭窄1例,经及时处理,获得治愈。术后3年生存率78.8%(56/71)。【结论】低位直肠癌实施全直肠系膜切除,保证根治前提下使用吻合器成功率高,术后生存质量高,值得推广。     

经远直肠段侧切口安置吻合器订座在腹腔镜中低位直肠癌根治术中的临床应用

目的探讨经肛门拖出切除并经远直肠段侧切口安置吻合器订座吻合在腹腔镜中低位直肠癌根治术中的临床应用价值,以寻求简单适用的吻合方式。方法回顾性分析贺州市人民医院2016年10月至2019年6月行腹腔镜中低位直肠癌根治术的60例患者的临床资料,根据手术方式分为腹腔镜下直肠癌前切除术组(对照组)30例和经肛门拖出式吻合术组30例(观察组);采用t检验比较2组患者手术时间、出血量、淋巴结清扫数目、胃肠功能恢复时间、住院时间及住院费用的差异;采用χ2检验比较2组患者术后并发症发生率的差异。结果2组患者性别、年龄、体质量指数、距肛缘距离、肿瘤直径以及肿瘤浸润深度方面比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组患者手术时间、出血量、淋巴结清扫数目、胃肠功能恢复时间和住院时间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);但是住院费用观察组低于对照组[(4.2±1.2)万元vs(5.3±2.5)万元],差异具有统计学意义(t=4.72,P=0.039)。观察组术后并发症发生率低于对照组[3.3%(1/30)vs 6.7%(2/30)],但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论简单易行的经肛门拖出式肿物切除并经远直肠侧切口安置吻合器订座吻合是一种新型吻合术式,可降低住院费用,治疗中低位直肠癌效果理想。     

肛门支撑管在中低位直肠癌术后的应用

直肠全系膜切除术(TME)是目前直肠癌治疗的标准术式,应用双吻合器技术,不但可提高中低位直肠癌的保肛率,而且可降低局部复发率.但是直肠全系膜切除术后吻合口漏的发生率却明显增加,Carlson等[1]的前瞻性研究显示吻合口漏从非TME的8%增加到TME的16%.2003-2010年我院对153 例中低位直肠癌直肠全系膜切除术后应用肛门支撑管,取得了满意效果,报告如下.     

腹腔镜辅助直肠外翻技术对行低位直肠癌保肛手术患者的疗效及预后分析

目的探讨腹腔镜辅助直肠外翻技术在低位直肠癌保肛手术中的疗效及预后。方法回顾性分析2014年8月至2016年8月收治的81例直肠癌患者的病例资料,按照治疗方法分为对照组和观察组,其中对照组采用开腹低位直肠癌前切除术(40例),观察组行腹腔镜辅助直肠外翻技术治疗低位直肠癌保肛术(41例);观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、复发率、术后近期并发症的发生情况、术后肛门排便功能(随访6个月)。结果两组患者均顺利完成手术,观察组手术时间[(173.43±7.56)d]、术中出血量[(113.73±6.58)ml]、住院时间[(9.57±0.98)d]均明显低于对照组(P0.05);观察组出现1例吻口漏;对照组出现1例吻口漏,1例吻合口出血,两组患者均无死亡,两组近期吻合口并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);随访半年,观察无瘤局部复发情况,对照组2例(复发率5%);两组肛门均保存了控制排便功能,观察组在术后2周后每天排便次数多于对照组,差异具有统计学意义(t=11.821,P=0.000);术后6个月,两组患者每天排便次数差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜辅助直肠外翻技术治疗低位直肠癌保肛手术的疗效良好,具有重要的临床应用价值。     

双吻合器在中低位直肠癌保肛术中的疗效观察

选取2008年11月~2013年2月我院确诊治疗的直肠癌患者114例,依据随机分配原则分为双吻合器组和常规吻合组,两组患者均给予常规中低位直肠癌保肛术治疗,常规吻合组患者在手术结束时给予常规缝合治疗,双吻合器组患者采用双吻合器进行缝合治疗,治疗后对所有患者进行为期6个月随访,统计分析两组患者治疗手术时间、出血量和治疗后住院时间、6个月内吻合口并发症发生和疾病复发情况。双吻合器组患者治疗手术时间、住院时间明显短于常规吻合组,前者出血量明显低于后者,差异有统计学意义(P0.05);双吻合器组患者治疗后吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口感染发生率明显低于常规吻合组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者治疗后疾病复发发生率对比无显著差异性,差异无统计学意义(P0.05)。双吻合器可有效缩短直肠癌患者中低位直肠癌保肛术手术时间、住院时间和减少出血量,降低吻合口并发症的发生,且具有较高的安全性和可靠性,值得临床作进一步推广。     

经上腹、右胸联合切口手术治疗中段食管癌的疗效观察

【目的】探讨采用上腹、右胸联合切口根治性切除中段食管癌的临床效果。【方法12005年8月至2009年12月闻本院收治中段食管癌（肿瘤上缘距门齿约24～27cm）患者156例,按手术路径分为两组：右胸组采用上腹、右胸联合切口进行食道癌根治手术,左胸组采用经左胸路径切口进行食道癌根治手术。观察比较两组手术切除率、术后吻合口漏、吻合口狭窄、切缘阳性率等情况。【结果】右胸组患者术后吻合口漏发生率、切缘阳性率均较经左胸组患者低,且差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】选择经上腹、右胸二切口根治性手术治疗中段食管癌,特别对病变侵及主动脉弓及气管隆凸者,可以减少并发症及提高根治效果。     

双吻合器用于中低位直肠癌前切除术

目的:探讨双吻合器技术在中低位直肠癌手术治疗中的应用价值。方法:对1999年6月—2006年6月采用双吻合器技术治疗的126例中低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:全组术中直肠闭合和吻合过程均顺利。术后发生吻合口漏8例(6.3%),吻合口出血2例(1.6%),伤口感染5例(3.9%),吻合口狭窄6例(4.8%),无手术死亡。结论:双吻合器技术应用在中低位直肠癌保肛术中是一种安全可靠的方法。     

腹腔镜下超低位直肠癌根治术可行性分析

【目的】探讨腹腔镜在超低位直肠癌保肛根治术中应用的效果。【方法】回顾性分析2010年1月至2012年12月本科收治的59例超低位直肠癌患者行腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料。【结果】所有患者均顺利完成腔镜手术,无中转开腹者,保肛成功率100％,无术中死亡病例。平均手术时间（147±38）min,手术切除淋巴结（5～21）枚,平均出血量（123±47）mL,术后肠道功能恢复时间2～4 d,患者住院时间（8～17） d。【结论】腹腔镜超低位直肠癌保肛根治术安全可行。     

直肠癌切除3种吻合术式术后并发症的观察及护理

目的::研究比较直肠癌切除3种吻合术式术后并发症的发生率,为临床手术选择提供依据。方法:对573例直肠癌切除术患者,按吻合方式的不同分为对照组A(传统手工吻合)、对照组B(单纯吻合器机械吻合)和实验组C(在吻合器机械吻合的基础上加用全层间断缝合吻合口)。对3组患者术后主要并发症吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄的发生情况进行统计学处理。结果:C组患者术后3种主要并发症的发生率分别为:吻合口漏0.98%,吻合口出血0.49%,吻合口狭窄1.47%,均明显低于A、B两组患者(P<0.05)。结论:直肠癌患者采用在吻合器机械吻合的基础上加用全层间断缝合吻合口的术式,明显优于传统手工吻合组和单纯吻合器机械吻合组,能显著降低术后3种主要并发症的发生率,是一种安全有效的术式。     

结肠癌并发急性肠梗阻患者手术时机及术式的选择对临床效果的影响

[目的]探讨结肠癌并发急性肠梗阻患者手术时机及术式的选择对临床疗效的影响.[方法]选择2016年1~11月本院收治的由结肠癌并发的急性肠梗阻60例患者,所有患者在手术方案上均采用Ⅰ期切除吻合术.根据患者病情,其中20例患者充分术前准备基础上即刻给予Ⅰ期切除吻合术(A组);20例患者保守治疗8~12 h后行Ⅰ期切除吻合术(B组),20例患者保守治疗2~3 d后行Ⅰ期切除吻合术(C组).对上述三组患者的手术情况进行统计分析,比较三组患者不同时机手术治疗的临床效果.[结果]A组、B组治疗总有效率高于C组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).三组不同手术时机治疗的患者手术时间、住院时间、治愈出院及病死例数方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).[结论]结肠癌并发急性肠梗阻患者只要根据的病情选择适当的手术时机行Ⅰ期切除吻合术均可取得较好的临床效果.     

腹腔镜手术治疗新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的安全性与有效性

【目的】探讨腹腔镜手术治疗新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的安全性及有效性。【方法】根据手术方式的不同将88例先天性肥厚性幽门狭窄新生儿分为腹腔镜手术的观察组和开腹手术的对照组,每组各44例,比较两组患儿的治疗效果及并发症情况。【结果】两组患儿的手术时间、术后进全奶时间、住院费用以及并发症发生率和术后呕吐发生率比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。观察组患儿的住院时间及切口瘢痕长度均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。【结论】腹腔镜手术治疗新生儿先天性肥厚性幽门狭窄,不仅能获得与开腹手术相当的疗效,还具有切口小、机体损伤轻、术后恢复快等优点。     

宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血的疗效

【目的】探讨宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)治疗功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB)的疗效。【方法】选取80例 DUB 患者作为研究对象,根据患者治疗方式分为两组：观察组40例,采用宫腔镜子宫内膜切除手术;对照组40例,采用非手术治疗。比较两组患者的临床疗效,分析观察组预后影响因素。【结果】观察组有效率为92.50%(37/40),显著高于对照组75.00%(30/40),其差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患者的年龄、子宫内膜厚度、宫腔深度和子宫腺肌病与患者的预后明显相关(P <0.05)。【结论】TCRE 治疗 DUB 的临床疗效满意,患者预后与患者的年龄、宫腔深度、子宫内膜厚度和子宫腺肌病相关。     

腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌对患者血清应激炎症因子的影响

【目的】探讨腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌对患者血清血红素加氧酶‐1（HO‐1）、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）、白细胞介素‐6（IL‐6）、C 反应蛋白（CRP）水平的影响。【方法】在本院行根治性手术治疗的进展期胃癌患者80例,按照手术方式不同分为腹腔镜组和开腹组,比较两组患者手术情况及手术前后血清 HO‐1、TNF‐α、IL‐6、CRP 含量的差异。【结果】腹腔镜组的手术时间长于开腹组,术中出血量、切口长度、肛门排气时间、住院时间低于开腹组,且差异具有显著性（ P ＜0．05）;两组术后并发症发生率相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。手术后腹腔镜组血清 HO‐1、TNF‐α、IL‐6、CRP 均低于开腹组,且差异具有显著性（ P ＜0．05）。【结论】腹腔镜胃癌根治手术较开腹根治手术治疗进展期胃癌其出血量少,切口小、患者恢复快、引起机体的应激反应轻。     

腹腔镜直肠癌根治术术中维持使用地佐辛的镇痛效果分析

【目的】观察在腹腔镜直肠癌根治术中维持使用地佐辛的镇痛效果。【方法】以2014年6月至2015年10月在本院接受腹腔镜下直肠癌根治术的患者为观察对象。根据其术中维持使用麻醉药物的不同分为瑞芬太尼组和地佐辛组,每组各40例。比较两组患者平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。观察两组患者术后不同时间点VAS和Ramsay评分的差异及患者苏醒时间和拔除气管插管时间及手术前后肝肾功能指标的变化。【结果】两组患者麻醉前MAP和HR相比较无明显差异,手术开始和结束时,两组患者上述指标均较麻醉前降低,且瑞芬太尼组下降更明显（P〈0．05）;地佐辛组术后4h、12h和24h时的VAS得分低于瑞芬太尼组（P〈0．05）,而两组患者的Ramsay评分无明显差异;地佐辛组患者睁眼时间和气管插管拔管时间均较瑞芬太尼组长,且两组相比较差异具有显著性（P〈0．05）;两组患者手术前后的肝肾功能指标均无明显差异,且在正常范围内。【结论】腹腔镜直肠癌根治术中维持使用地佐辛有较好的镇痛效果,且对肝肾功能无明显损伤。     

腹腔镜与开腹手术治疗高龄直肠癌患者疗效比较

[目的]比较腹腔镜与开腹手术治疗高龄直肠癌患者的手术效果、远期疗效及对其生活质量的影响.[方法]随机将96例高龄直肠癌患者分为两组,观察组采取腹腔镜直肠癌根治术,对照组则行开腹手术,比较两组手术效果、术后3个月生活质量评分及随访存活情况.[结果]观察组术中出血量、下床活动时间及住院时间均明显优于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率为6.25%(3/48),显著低于对照组25.00%(12/48)(P<0.05);观察组术后3个月总体健康、躯体功能、疼痛、精神健康及社会功能评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组1年、3年存活率与对照组比较差异无显著性(P>0.05).[结论]腹腔镜、开腹手术治疗高龄直肠癌手术时间、远期疗效(3年存活率)类似,但腹腔镜相比开腹手术具有术中出血量少、术后恢复快、并发症少特点,能明显提高患者术后生活质量.