食管腐蚀性烧伤后严重狭窄的外科治疗

目的探讨食管腐蚀性烧伤后狭窄的外科治疗经验及胃或横结肠代食管重建手术的应用价值。方法对98例食管腐蚀性烧伤后狭窄的患者中72例广泛食管狭窄、病变超过食管中段以上者采用横结肠代食管、保留结肠左动脉升支、胸骨后顺蠕动吻合,其中横结肠咽腔吻合18例,横结肠食管颈部吻合54例,胸段食管旷置不切除;26例狭窄位于中下段,经胸切除瘢痕段食管用胃重建食管,胃食管胸内吻合。结果结肠食管重建72例中,术后死亡4例（5．56％）,发生颈部吻合口瘘14例（19．44％）,后期出现颈部吻合口狭窄7例,经治疗后均痊愈。胃重建食管26例无手术死亡,术后发生胸内吻合口狭窄3例,经扩张治愈。结论食管腐蚀性烧伤后狭窄在伤后20～24周可积极采取食管重建术,根据食管狭窄段严重程度及位置决定是否行狭窄段食管切除、选择食管重建替代物及吻合的位置。可采用横结肠食管颈部吻合或结肠咽腔吻合术,胸内胃食管吻合术。     

食管支架术后延迟性并发症的手术治疗

目的探讨食管支架术后延迟性并发症的手术治疗效果和预防措施.方法 1999年1月至2002年8月我院手术治疗7例支架术后并发食管出血、再狭窄、穿孔或食管气管瘘患者,食管大部或食管胃部分切除(连同支架)6 例,其中胃代食管3例,结肠代食管2例,胸胃代食管1例;颈部食管胃部分切除、食管胃纵行缝合1例;同期行右肺上中叶切除、气管节段性切除和左主支气管膜部修补术各1例.结果 1例术后13天死亡,6例疗效满意,随诊5～36个月,6例患者均生存,能进软质食物.结论良性食管狭窄应慎用食管内支架治疗,食管支架术后并发食管再狭窄或穿孔行手术切除可挽救患者生命,提高远期生存率和生活质量.     

食管化学烧伤后狭窄的手术治疗

目的 探讨食管化学烧伤后狭窄的外科治疗及横结肠代食管手术的应用价值。方法 106例食管化学烧伤后狭窄的病人均采用横结肠代食管手术、保留结肠左动脉升支、胸骨后顺蠕动吻合，除横结肠咽腔吻合32例外，均横结肠食管颈部吻合。结果 无手术死亡。手术后发生颈部吻合口瘘12例、吻合口狭窄8例、气管切开3例，经治疗后均痊愈。结论 食管化学烧伤后应积极采取胸骨后横结肠代食管术，行横结肠食管颈部吻合或结肠咽腔吻合都是适宜的。     

食管腐蚀性狭窄外科治疗的探讨

32例食管腐蚀性狭窄,其中11例采用食管扩张术,19例行瘢痕食管切除食管重建术(包括咽胃吻合术6例、食管胃颈部吻合术12例、结肠移植术1例),2例行术后再狭窄切除术。全组无手术死亡,94％的病例术后饮食完全恢复正常。文中就扩张术的应用、瘢痕食管是否切除、重建术式要点以及术后再狭窄等问题进行重点讨论。     

伸展型支架治疗食管良性狭窄

采用钛镍合金支架和Ｎ型带膜伸展型食管支架治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄、食管癌放疗后狭窄、食管化学烧伤后狭窄和贲门失弛缓症等食管良性狭窄病人６５例,置管６８次,置管后吞咽困难程度明显改善,可免于手术痛苦。腔内支架回收器,可对支架移位、脱落者进行调整或回收,效果肯定,无严重并发症。     

食管胃壁内吻合术治疗贲门失弛缓症

对24例贲门失弛缓症患者施行食管下段、胃贲门部切除,食管胃壁内吻合术以重建贲门功能。术后对22例患者行上消化道钡餐透视、食管返流观察、胃镜检查、食管内测压并随访1～5年。术后各种检查结果表明:贲门失弛缓症患者经食管胃壁内吻合重建贲门后,贲门功能的正常率达95.4％。食管胃壁内吻合术式重建贲门功能是防止贲门失弛缓症术后并发症,提高手术疗效的一种安全、有效的方法。     

腹腔镜手术治疗食管裂孔疝45例

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补联合抗反流手术治疗食管裂孔疝的疗效。方法 2004年5月~2008年11月45例食管裂孔疝行腹腔镜食管裂孔疝修补联合抗反流手术。采用视觉模拟积分(visual analogue scales,VAS)评价术前及术后1、6、12个月胃食管反流症状,包括烧心、吞咽梗阻、反酸、胸痛、嗳气等。结果在缝合缩小食管裂孔的同时,行改良Nissen术9例,Toupet术10例,Dor术26例。无中转开腹。手术时间92~203min,平均118min。术后住院2~8d,平均2.7d。术后发生胃潴留3例,吞咽梗阻2例。术后随访1~48个月,平均21.5月,2例分别在术后1、12个月复发。胃食管反流综合症状VAS评分术前中位数5分(4~8分),术后1、6、12个月中位数均为1分,术前后比较均有统计学意义(P=0.000)。结论腹腔镜食管裂孔疝修补联合抗反流手术是治疗食管裂孔疝的有效方法 ,具有创伤小、恢复快的特点。     

食管狭窄支架置入后再狭窄及穿孔的外科治疗

近 1年来 ,我院先后收治 4例食管支架置入后再狭窄或穿孔的患者 ,根据病变情况进行了外科治疗 ,现报告如下。例 1　男 ,34岁。食管息肉在外院行手术切除局部修补术后食管瘘 3年 ,经 2次食管支架置入后 2年发生食管穿孔。食管造影检查结果见图 1。于 2 0 0 1年 4月 9日在我院手术 ,全麻下行右胸后外切口探查 ,见右侧胸膜腔粘连 ,右肺中上叶毁损 ,可见多个脓腔形成 ;原支架处食管与周围组织粘连 ,并见支架下端处食管已破裂。取出支ｆ架 2根 ,上段食管缝闭 ;先行右肺上中叶切除 ,再经腹正中、左颈切口 ,行食管次全切除结肠代食管术。患者术后并…     

外科治疗Barrett食管一例

患者 男,63岁。胸骨后疼痛6个月,6个月前无明显诱因出现胸骨后疼痛,未就诊治疗,症状逐渐加重,并出现呕吐,上消化道X线钡餐造影示:食管下段近贲门处见长约4cm的充盈缺损,黏膜不规则,局部蠕动减弱,可见狭窄,以“食管下段癌”收入院。入院后查体未见明显的阳性体征。初步诊断:食管下段癌。经常规术前检查,无手术禁忌证,遂行食管下段切除、胃食管吻合术,手术顺利,术后恢复良好出院。病理检查:肉眼观食管下段可见4cm×3cm大小的溃疡,穿透肌层;光学显微镜下观察食管黏膜可见柱状细胞,并有小肠上皮化生,诊断Barrett食管(Barrett' s esophagus)。…     

小儿食管碱烧伤瘢痕狭窄的外科治疗

目的　探讨小儿食管碱烧伤瘢痕狭窄采用回结肠代食管手术治疗的适应证和术后并发症的处理。方法　采用胸骨后径路、回结肠代食管术治疗小儿食管碱烧伤瘢痕狭窄 13例。　结果　 13例均无术中和术后死亡。术后发生颈部吻合口瘘 2例 ,吻合口狭窄 3例。随访 11例 ,随访时间 2 3～ 4 0个月 ,平均 3 6个月 ,除 1例偶有呕吐外 ,其余10例进食和生长发育均正常。　结论　采用回结肠代食管术治疗小儿食管碱烧伤瘢痕狭窄是一种有效的方法。     

腐蚀性食管狭窄的外科治疗体会

本文报告了６例化学腐蚀剂食管灼伤后狭窄的手术治疗体会、致伤物氢氧化钠３例；氢氧化氨１例，硫酸２例，一般化学腐蚀剂造成的食管瘢痕性狭窄多发生在受伤６周之后，食管重建术应在灼伤半年后进行，术前胃瘘及空肠瘘的建造应考虑到后期食管重建术的需要，在诸多食管代用脏器中，我们认为须行性胃大弯管代食管术有许多优点，吻合口瘘是食管重建术后最常见的严重并发症，本文在分析其发生原因的基础上，谈了我们对预防术后吻合口瘘所     

食管腐蚀性狭窄我科治疗的探讨

３２例食管腐蚀性狭窄，其中１１例采用食管扩张术，１９例行瘢痕食管切除食管重建术（包括咽胃吻合６例、食管胃颈部合订１２例、结肠移植１例），２例行术后再狭窄切除术。全组无手术死亡，９４％的病例术后饮食完全恢复正常。文中就扩张术的应用、瘢痕食管是否切除、重建术式要点以及术后再狭窄等问题进行重点讨论。     

食管结核的诊断和外科治疗

目的 探讨食管结核的临床病理特征、诊断及外科治疗方法,减少误诊发生.方法 回顾性分析11例患者的相关临床资料.结果 术前诊断为食管结核2例;误诊9例,分别诊断为食管癌7例、食管平滑肌瘤2例.药物治疗2例,手术治疗9例,手术方式包括病灶段食管切除+胃食管吻合术5例、淋巴结切除术2例、胃造瘘术1例,1例术中冰冻切片检查证实结核而未切除食管,术后无严重并发症发生.11例患者均经病理证实为食管结核,全部治愈,随访1～27年,症状均消失,结核无复发.结论 食管结核属罕见良性疾病,临床无特异征象,与食管癌和食管良性肿瘤鉴别困难.术前明确诊断后采用药物保守治疗有效,如出现并发症则需外科干预,术后需抗结核治疗12～18个月,预后较好.     

外科治疗食管憩室10例临床分析

目的　探讨食管憩室的诊断、手术适应证、手术方式和疗效。方法　回顾分析 1991年9月至 2 0 0 4年 4月收治食管憩室 10例的临床资料、手术方式和临床疗效。结果　全组咽食管憩室 4例 ,中段食管憩室 5例 ,膈上食管憩室 1例。合并食管癌 2例 ,食管功能性疾病 2例 ,憩室癌变 1例 ,食管支气管瘘 1例 ,全部行手术治疗 ,术后早期无严重并发症和手术死亡 ,10例随访 2月～ 13年 ,远期疗效优良率 10 0 %。结论　食管憩室是一种少见的食管良性疾病 ,食管吞钡是主要的诊断方法。因常合并其它疾病 ,有症状的食管憩室大多需手术治疗。手术应注意对合并疾病和憩室病因的处理 ,防止术后憩室复发     

巨大食管裂孔疝的腹腔镜治疗

巨大食管裂孔疝属于食管裂孔疝的一种特殊类型,通常定义为食管裂孔超过6 cm或30％以上胃腔疝入胸腔内 [1].巨大食管裂孔疝通常表现为吞咽不畅、进食后哽噎或呕吐、胸骨后疼痛、反酸和烧心、上腹部饱胀感等,部分患者可合并咳喘、不能平卧睡眠、脊柱前屈畸形等症状[2].巨大食管裂孔疝发病以中老年患者为主,由于疝囊内容多与纵隔粘连紧密,且患者多合并心、肺方面疾病,给外科手术治疗带来严峻挑战.传统的外科方法是经胸或经腹开放式手术治疗,对心肺干扰重、麻醉要求高、手术创伤大,导致患者术后痛苦大、并发症高.腹腔镜治疗食管裂孔疝能充分发挥微创治疗的优越性,具有视野清晰、创伤小、恢复快、术后并发症少的特点,但巨大食管裂孔疝的腹腔镜治疗,手术操作难度大,风险高,同时也存在一些争议.     

内镜腹腔镜联合治疗食管炎所致食管狭窄1例

正1临床资料患者女性,34岁。因"间断反酸烧心10年余,伴吞咽困难1年"就诊入院。10余年前出现进食后反酸烧心,伴胸骨后烧灼痛,无恶心呕吐,口服莫沙必利、铝碳酸镁、奥美拉唑后症状可缓解,停药后再次复发。1年前,进食后出现吞咽困难,呈渐进性加重。CT示食管下段扩张。胃镜示反流性食管炎,食管下段相对狭窄环、可疑食管裂孔疝,慢性胃炎。食管测酸结果示考虑胃食管病理性反流,DeMeester评分:319分。经完善CT、消     

自发性食管破裂的早期诊断与治疗

目的 总结自发性食管破裂的早期诊断、治疗方法及临床疗效.方法 2004年1月-2006年6月,收治15例自发性食管破裂男性患者.年龄38～56岁,平均46岁.发病至确诊时间为6～72 h,其中<24 h 12例.暴食后上腹受压憋气所致3例,暴食后跌伤1例,大量饮酒后呕吐所致11例.破口位于食管中下段或下段,长4～12 cm.1例发病后于外院行内支架治疗并发食管、气管瘘1个月,入院确诊后放弃治疗.余14例均手术治疗,其中行食管修补术8例,食管切除、食管胃吻合术6例.结果 14例术后顺利恢复,住院11～18 d.无手术死亡、吻合口瘘和其他并发症发生.2例术后2个月出现吻合口轻度狭窄(06～0.8 cm),仅进流食,经胃镜直视下行球囊扩张后缓解.14例获随访,随访时间6个月～2年.无进食困难及哽咽不适.行上消化道碘化油造影示吻合口通畅,食管无扩张,消化功能良好.结论 自发性食管破裂经早期诊断和手术治疗均易治愈,并发症少,预后满意.     

儿童食管腐蚀伤的外科治疗

目的　探讨儿童食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的预防和治疗措施。　方法　 1988年 5月～ 2 0 0 0年 5月收治食管腐蚀伤儿童 32例 ,早期采用食管扩张 3例 ,食管腔内置管 8例 ;后期采用结肠代食管 14例 ,胃代食管 5例 ,颈阔肌皮瓣修复 2例。　结果　全组手术治愈 31例 ,死亡 1例 ;术后发生并发症 9例 ,其中吻合口瘘 6例 ,吻合口狭窄 2例 ,颈部瘘 1例 ,均治愈。 2 8例随访 1～ 12年 ,均恢复进普通饮食 ;3例失访。　结论　早期食管腔内置管对预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄有明显疗效 ,结肠代食管术是后期食管重建的主要手段 ,主动脉弓以下瘢痕食管可切除用胃重建 ,颈阔肌皮瓣修复术是治疗颈部局限性食管狭窄的理想方法     

食管瘘的外科治疗

我院 2 0 0 1年 5月～ 2 0 0 2年 5月收治食管穿孔 1 9例 ,现将具体诊治方法及体会报道如下。1 .临床资料 :1 9例患者中男 8例、女1 1例 ;年龄 1 5～ 58 0岁。食管异物 (头饰、胸针、义齿等 ) 8例 ,其中异物直接导致食管穿孔 7例 ,在外院经口取异物时划破食管导致穿孔 1例 ;贲门失弛缓症球囊扩张导致穿孔 2例 ;自发性食管破裂穿孔 4例 ;食管癌介入治疗或放疗后穿孔 5例。发病至确诊时间 3～ 48h。8例食管异物及 2例自发性食管破裂的患者经手术修补瘘口。食管异物致食管穿孔部位在颈段食管 2例 ,上段食管 4例 ,中段食管 2例 ;瘘口长度 0 5c…     

胸内隧道式食管胃吻合术治疗食管、贲门癌临床应用体会(附82例报告)

食管、贲门癌切除术后多以胃代替食管重建消化道。吻合口瘘、吻合口狭窄、返流等是食管、贲门癌术后常见的并发症。为预防上述并发症,我们采用隧道式食管胃吻合术治疗82例食管、贲门癌,取得了较好效果。现总结报告如下。