原发灶不明的颈部淋巴结转移癌的临床分析

目的　探讨原发灶不明的颈部淋巴转移癌的治疗和预后。方法　对92例原发灶不明的颈部转移癌进行回顾性分析。结果　全组3年生存率为46.8%,5年生存率为30.4%,影响颈部淋巴转移癌疗效的原因主要是临床分期,颈部转移灶的部位,病理类型,放疗技术,治疗方法。结论 原发灶不明的颈部淋巴结转移癌临床分期越早,预后越好,上中颈部转移癌预后明显比锁骨上好,鳞癌和未分化癌比腺癌好。对于上中颈部中低化鳞癌和未分化癌应采用全咽和全颈照射,除锁骨上淋巴结转移癌以外,原发灶不明的颈部淋巴结转移癌照射至少应包括全颈部,腺癌及高分化鳞癌以手术为主,必要时局部加以放疗,中晚期颈部淋巴转移癌应以手术加放疗为主的综合治疗,适当加以化疗。     

头颈部腺样囊性癌患者的预后及其影响因素分析

目的分析头颈部腺样囊性癌患者的预后及其影响因素。方法回顾性分析2004-2012年我院收治的55例头颈部腺样囊性癌患者的临床资料,其中单纯手术30例,手术加术后放疗22例,放化疗1例,单纯放疗2例,接受化疗15例。接受化疗的15例患者中初治后发生转移行化疗12例,术后同步化放疗2例,同期放化疗1例。采用Kaplan-Meier法和Logrank检验分析其临床疗效和预后情况。结果 55例患者的随访率为96%,中位随访时间46个月。3年、5年总生存率分别为89.8%、77.3%,无远处转移生存率分别为81.8%、35.9%,无局部区域失败生存率分别为79.1%、56.3%。单因素分析显示T分期、术后放疗和手术切缘与总生存率相关(P<0.05),手术切缘和术后放疗与无局部区域失败生存率相关(P<0.05)。多因素分析显示T分期是总生存率的独立影响因素(P=0.005),手术切缘是无局部区域失败生存率的独立影响因素(P=0.047)。结论头颈部腺样囊性癌治疗应尽量手术根治切除,局部晚期推荐手术及放疗综合治疗。     

直肠癌新辅助化疗治疗前临床分期策略

直肠癌是胃肠道疾病中常见的恶性肿瘤,肿瘤的病理分期(pTNM),与其手术的成功率及预后、生存率等密切相关。新辅助化疗(neoadjuvant or primary chemotherapy)是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗,在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗,局部治疗(手术或加放疗)后继之完成全程化疗而言。经研究发现,新辅助化疗治疗在直肠癌的治疗中存在:(1)显著缩小肿瘤体积,降低病理分期(TNM)分期,减少了脉管和神经浸润;(2)增加直肠癌保肛率;(3)手术前化疗可以使术中癌细胞活性降低,减少可能造成的术中转移,也能相应减少术后并发症;(4)提高术后5年生存率,减少远处转移发生的可能性;(5)提供体内肿瘤对化疗敏感性的信息,从而为术后辅助化疗方案的选     

以手术为主的综合治疗对食管小细胞癌患者生存期的影响

目的 对我院确诊的17例原发性食管小细胞癌( PESC)的临床特点、治疗方法和预后进行总结,分析以手术为主的综合治疗方法对患者生存期的影响.方法 17例PESC中单纯食管癌根治术2例,单纯放射治疗(放疗)3例,手术+放化疗4例,放疗+化疗7例,单纯化疗1例.化疗采用EP、FP方案,即依托泊苷加顺铂注射液、氟尿嘧啶加顺铂注射液,手术+放化疗者手术后化疗1～2个周期再放疗后再化疗2～3个周期,放疗+化疗者放疗后再化疗3～6个周期.结果 1例广泛期患者单纯化疗后5个月内死亡,5例局限期患者行单纯局部治疗(单纯手术或单纯放疗),1年生存率40.0％(2/5),2年生存率0％.11例局限期患者接受综合治疗(手术+化疗+放疗或化疗+放疗),1年生存率为63.6％( 7/11),2年生存率为54.5％ (6/11),3年生存率为18.1％ (2/11),中位生存期为14个月.综合治疗较单纯治疗生存期有所延长.结论 对PESC患者采用以手术为主的综合治疗方法,有可能延长患者的生存期.     

65例子宫内膜癌的预后因素分析

目的:探讨综合治疗子宫内膜癌预后的相关因素。方法:对65例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的子宫内膜癌根据不同分期分别采用单纯手术、术前放疗加手术、手术加术后放疗、术前放疗加手术加术后放疗、化疗或化疗加放疗。结果:(1)肿瘤浸润肌层深度:癌局限在子宫内膜19例1、3、5年生存率均为100%;癌侵犯肌层≤1/227例1、3、5年生存率分别为96.3%、71.61%、71.61%;癌侵犯肌层>1/219例1、3、5年生存率分别为73.68%、52.63%、21.93%。(2)肿瘤的分化程度:高分化腺癌26例1、3、5年生存率分别为100%、95.55%、95.55%;中分化腺癌19例1、3、5年生存率分别为94.74%、89.16%、73.60%;低分化腺癌20例1、3、5年生存率分别为85.00%、37.92%、31.60%。(3)手术-病理分期:Ⅰ期(肿瘤局限在子宫体)50例1、3、5年生存率分别为100%、88.31%、80.46%;Ⅱ期(肿瘤侵犯宫颈)2例1、2、3、5年生存率均为100%;Ⅲ期(肿瘤侵犯浆膜和(或)附件,和(或)腹腔细胞学检查阳性)8例1、3、5年生存率分别为87.5%、25%、25%,Ⅳ期5例1、3、5年生存率分别为40%和0。结论:肿瘤浸润肌层深度深、肿瘤的分化程度低、手术-病理分期晚预后不佳,应采用更有效的综合治疗。     

介入栓塞化疗联合放疗应用于中晚期子宫颈癌治疗的疗效观察

目的观察子宫动脉插管灌注铂类为主的药物加栓塞与放疗联合应用治疗Ⅱ,Ⅲ期宫颈癌的疗效。方法38例（ⅡB3例;ⅢA24例;ⅢB11例）宫颈癌病人随机分为经动脉贯注卡铂和5-Fu并联合放疗组（20例）,和单独放疗组（18例）,介入加放疗组病人先在X线引导下做双侧髂内动脉插管并超选择插入双侧子宫动脉,分别注入以卡铂和5-FU并用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。3～4周重复治疗,2次后开始放射治疗,放疗采用腔内后装加外照射。另设单纯放疗组作对照,放疗方法两组相同。结果病灶完全缓解率在介入化疗加放疗组为75．0％,在单纯放疗组50．0％,有显著性差异（P〈0．05）。3年生存率介入化疗加放疗组为70．0％,单纯放疗组为72．2％,统计学上无显著性差异。但是介入化疗加放疗组病人副反应较单纯放疗组为明显,差异有显著性（P〈0．05）。结论相比单纯放疗,介入化疗加放疗在控制宫颈癌局部病灶方面有优势,但是在生存率方面两者无明显差别,且介入化疗加放疗组副反应较单纯放疗组明显。所以有必要在获得良好的局部控制率的同时,采取措施减少治疗的副反应。     

口腔颌面部鳞癌的术前诱导化疗

目的 对于34例口腔颌面部鳞癌病人使用顺铂(CDDP)、5-氟脲嘧啶(5-Fu)、平阳霉素(PYM)化疗方案作为手术或放疗前的诱导化疗。方法 CDDP 80mg／m^2．5-Fu3．0g、PYM 40mg在5天内按顺序给予。结果 7例原发灶消失,2I例原发灶缩小50％以上,总有效率82．4％。6例肿瘤无变化。结论 CDDP、5-Fu、PYM联合使用可以产生更加积极的抗肿瘤作用,取得满意的临床效果．为进一步治疗提供了良好的基础,有显著优点和实用性。     

分化型甲状腺癌667例手术治疗

目的:探讨分化型甲状腺癌的最佳治疗手段方法总结比较667例分化型甲状腺癌手术、放疗、化疗5年10年生存率。结果单纯放疗、化疗或手术前后放疗、化疗与单纯手术相比较,3年生存率统计学无差异,5年10年生存率为低;术前放疗 手术并发症多结论手术是分化型甲状腺癌的最佳选择。     

放疗后辅助化疗治疗晚期鼻咽癌26例的临床观察

目的探讨晚期鼻咽癌放疗后辅助化疗的临床价值。方法52例、期鼻咽癌随机分为观察组、对照组,两组放疗方法相同,先给予原发灶常规放疗70Gy/7W,颈部淋巴结无转移预防照射50Gy,有颈部淋巴结转移的照射70Gy/7W,如果有颅底破坏加颅底小野补量10～15Gy。观察组放疗后2周依据不同病理类型采用5-Fu DDP、CTX ADM DDP或加VM-26化疗,3～4周1疗程,共4～6疗程。结果观察组和对照组患者1、3、5年生存率分别为90%、88%;65%、49%;53%、38.5%差异均有显著性(P值均小于0.05)。结论放疗后辅助化疗是进一步提高鼻咽癌疗效的重要手段。     

中晚期宫颈癌73例介入化疗的效果观察

目的观察中晚期宫颈癌患者术前介入化疗对宫颈癌的辅助治疗效果,探讨临床应用价值。方法本院73例IIb-IV期宫颈癌患者在术前予以动脉插管化疗及栓塞治疗,有宫颈癌根治术适应证者接受手术治疗,分析治疗效果。结果 73例宫颈癌介入化疗总有效率78.1%;疗程结束后,65例(89.0%)接受手术治疗,8例(11.0%)改为全程放疗;介入化疗过程中,54例患者有不同程度的消化道反应,31例患者出现骨髓抑制;5年生存率82.2%。结论宫颈癌介入化疗对缩小癌灶有一定效果,介入化疗后联合放疗及手术治疗,5年生存率可达80%以上。     

肝动脉化疗栓塞治疗乙型肝炎相关性肝癌的预后影响

目的 探讨肝动脉化疗栓塞治疗乙型肝炎相关性肝癌的预后影响因素。方法 对行肝动脉化疗栓塞治疗的150例患者临床资料进行回顾性分析,观察肝动脉化疗栓塞治疗3年后患者生存率,并对肝动脉化疗栓塞治疗乙型肝炎相关性肝癌的预后影响因素采用单因素分析及Logistic多因素分析。 结果 (1)150例乙型肝炎相关性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞治疗3年后,存活64例,死亡86例, 3年生存率为42.67%,死亡率为57.33%。(2)单因素分析得出:假包膜形成、癌灶数目多、门脉癌栓、肿瘤直径大、胸腔转移、腹腔转移均为肝动脉化疗栓塞治疗乙型肝炎相关性肝癌的危险因素为肝动脉化疗栓塞治疗乙型肝炎相关性肝癌的保护因素,均差异有统计学意义(P＜0.05)。(3)经Logistic多因素回归分析得出:假包膜形成、癌灶多发、门脉癌栓、肿瘤直径≥5 cm、胸腔转移、腹腔转移均为肝动脉化疗栓塞治疗乙型肝炎相关性肝癌的危险因素。结论 假包膜形成、癌灶多发、门脉癌栓、肿瘤直径≥5 cm、胸腔转移、腹腔转移均为肝动脉化疗栓塞治疗乙型肝炎相关性肝癌的危险因素。     

晚期子宫内膜癌患者预后及其相关因素分析

目的 探讨晚期子宫内膜癌预后及其相关因素.方法 按治疗方式分4组:①单纯放疗组5例;②单纯手术组4例;③手术联合化疗和放疗组29例;④放疗加化疗组9例,另3例为化疗加激素治疗未列入分组.结果 50例总的3年和5年生存率分别为61.5%(31/50)和29.0%(18/50);子宫内膜腺癌为65.2%(33/50)和34.0%(17/50),子宫内膜腺鳞癌为3/8和0,两者3年生存率P＞0.25,子宫内膜腺鳞癌无一例生存5年.3、5年生存率:单纯放疗组为3/5、2/5;手术联合化疗和放疗组为71.7%(21/29)、34.3%(12/35);放疗加化疗组为50.0%(7/14)、21.4%(3/14),P＞0.05.3年生存率:单纯手术组为0/7;化疗加激素治疗的为0/3.11Ⅰ期为75.0%(42/56)、Ⅳ期为27.3%(6/22),P＜0.001.5年生存率Ⅲ期为40、5%(17/42);Ⅳ期为5.0%(1/20),P＜0.01,差异有统计学意义.腺癌组织学分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级5年生存率差异有统计学意义,P＜0.05.结论 晚期子宫内膜癌的治疗应选择以手术联合化疗和放疗的综合治疗,FIGO期别、组织学类型和组织学分级为影响预后的主要因素.     

44例子宫肉瘤诊治的临床体会

目的：探讨分析子宫肉瘤的临床手术资料,了解其预后因素,寻求更有效的治疗方法。方法：回顾性分析我院10年间收治的44例子宫肉瘤的组织学类型、临床特点、治疗方法及预后因素。结果：总的3年及5年生存率分别为84．1％和70．1％：3年复发率为38．6％,5年复发率为47．7％。手术分期对3年及5年生存率差异有显著性（P〈0.05）,对复发有明显影响（P〈0.01）。绝经前患者5年生存率为83．3％,绝经后的患者5年生存率为61．5％（P〈0.05）。不同手术方式与3年及5年生存率差异无显著性（P〉0．05）,但广泛全子宫双附件＋盆腔淋巴结清扫术与其它手术方式对复发的影响差异有显著性（P〈0.05）。结论：子宫肉瘤的预后与临床和手术病理分期、绝经前后有明显关系。子宫肉瘤的盆腔复发率高,盆腔淋巴结清扫术虽不一定能改善其5年生存率,但能减少子宫肉瘤的复发。术后加放疗或化疗不能提高其5年生存率。采用手术加放疗加化疗的综合治疗,其对中位复发时间有明显影响（P〈0.01）,其5年生存率比手术加放疗或加化疗有明显提高（P〈0．05）。     

诱导化疗在晚期鼻咽癌治疗中的作用

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其中95％以上属于低分化及未分化癌。放疗是目前公认的治疗鼻咽癌的主要方法,晚期鼻咽癌患者的5年生存率仍在10～40％,从理论上说以化疗预防和治疗远处转移应该是进一步提高鼻咽癌疗效的主要手段。放疗前加用诱导化疗的方法近几年研究报告较多,但对其作用尚未确定。本组对90例鼻咽癌病人进行了分组研究,45例采用顺铂及氟脲嘧啶加放疗(诱导化疗组),45例单纯放疗(单放组),近期疗效较好。     

局部晚期中低位直肠癌术前同步放化疗50例疗效观察

目的评价术前同步放疗与氟尿嘧啶(5-FU)或甲酰四氢叶酸钙(CF)联合化疗治疗局部晚期中低位直肠癌的耐受性和有效性。方法 50例初诊局部晚期中低位直肠癌(T3～T4)患者,疗前获病理类型。放疗为3～4个野适形放疗,盆腔照射DT46.8～50Gy,5周完成放疗。化疗方法包括卡培他滨(希罗达)口服1650mg/(m2?d),35d共24例,5-FU350mg/(m2?d),d1～5CF20mg/(m2?d),d1～5。放疗第1、5周进行,共26例。放疗结束后3～9周(平均5.6周)进行手术。结果术前放化同步近期疗效CR8例,PR30例,NC12例,PD0例,总有效率(CR+PR)76%。完成术前计划并进行手术者48例,手术标本总有效率56.3%,肿瘤全消pCR7例,仅见少量肿瘤残留20例。3级毒副反应包括白细胞减少1例,腹泻2例,放射性直肠炎1例,肝功能异常1例,未见4级毒副反应发生。结论含5-FU的术前同步放化疗耐受性好,有效率高,应进一步随访观察以明确对局部控制率和远期生存率的影响。     

口腔颌面部恶性肿瘤的联合治疗

目的探讨口腔颌面部恶性肿瘤的联合治疗效果。方法采用功能性手术切除,近距离(后装机)肿瘤区内照射、直线加速器肿瘤区和颈淋巴结清扫区外照射,平阳霉素等药物局部和全身注射及卡铂等药物联合冲击化疗等联合治疗方法,治疗口腔颌面部恶性肿瘤27例。结果对27例口腔颌面部恶性肿瘤患者随访3年,有1例舌癌、1例口底癌和1例上颌骨癌患者死亡。随访5年,有1例腮腺粘液表皮样癌患者死亡。3、5年总的累计生存率分别为88.9%,85.2%。结论采用联合方法治疗口腔颌面部恶性肿瘤,尽可能保留了患者局部组织器官的功能,保护了机体的抵抗力,有效防止了肿瘤的复发和转移,能明显提高患者的生存质量和生存期。     

肺癌的放射治疗

在肺癌的治疗中放射治疗占有重要地位,其适应证宽,禁忌证少,症状缓解率高(75～80%),危险牲小。放疗后的五年生存率一般仅2～10%,这与适应证宽显然有一定关系。有人将适应证收紧到限于能手术的肺癌,五年生存率就提高到22.5%,若再限于无淋巴结转移者,则更提高到41%。各种病理类型中以肺鳞癌的放疗后生存率最高。小细胞癌最低,肺癌的变动范围较大。肺癌根治性放疗时必须照射原发灶及第一、二站淋巴结(纵隔淋巴结的转移率高达60%)。要照射这样     

大肠癌肝转移同期手术联合化疗的临床价值

目的 探究大肠癌肝转移同期手术联合化疗的有效途径及临床价值。方法 回顾性分析同期联合手术切除原发癌及转移癌,经肝动脉门静脉双置泵栓塞灌注化疗,局部注射无水酒精及热电疗法综合性治疗结直肠癌肝转移46例临床资料。结果 本组46例大肠癌患者原发癌均获切除,其中同期切除肝转移癌21例,6例复发,4例再次手术切除。25例不能切除的转移性肝癌,行肝动脉门静脉双置泵栓塞灌注化疗,无水酒精注射和热电疗法。肿瘤直径平均缩小50％,其中4例因肿瘤缩小行二期手术切除。1、2、3年生存率分别为:切除组分别为95.2％、81％、57.1％。明显高于置泵组的64％、44％、32％(P<0.01)。结论 大肠癌肝转移同期联合手术切除加肝动脉门静脉双置泵栓塞灌注化疗,是一种首选而有效的治疗方法。不能切除肝转移癌者,只要切除原发肿瘤,肝动脉门静脉双置泵栓塞灌注化疗,可延长病人生存期,改善预后。     

83例原发性鼻腔癌放射治疗的临床疗效分析

目的通过回顾性分析，寻找鼻腔癌最佳治疗方案和影响预后的因素。方法对83例鼻腔癌单纯外照射治疗进行回顾性分析，放疗方式采用60Co机外照射，以鼻前野为主野，颞颌野为辅野，剂量为40-80Gy，颈部加预防照射。结果83例鼻腔癌中生存10年以上的有30例，生存率为36．1％，死于局部复发21例，死于转移19例。结论鼻腔癌的治疗方案应根据分期，病理类型来选择，以便获得较好疗效。早期病例可行单纯放疗，晚期病例应以综合治疗为主。分化差的鼻腔癌应选择放疗加化疗，而鳞癌，腺癌应以放疗加手术的综合治疗为宜。     

顺铂和氟脲嘧啶联合术前诱导化疗治疗舌鳞癌的临床应用

目的研究顺铂(cisplatin CDDP)和5-氟脲嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)联合术前诱导化疗对口腔舌鳞癌的抗瘤作用.方法 对36例口腔舌鳞癌患者采用顺铂和氟脲嘧啶联合术前诱导化疗,总计量CDDP 80 mg·m-2、5-FU 2.0 g,在4 d内平均给予.结果以肿瘤体积缩小50%以上或症状明显缓解为有效,总有效率为66.7%,化疗的主要毒副反应为胃肠反应91.7%.结论 CDDP和5-FU联合诱导化疗方案对舌癌能够取得明显的近期疗效.