缺血性卒中A-S-C-O分型、TOAST分型及CISS分型的信度检验

目的 评定缺血性卒中A-S-C-O分型、急性卒中治疗Org10172试验（trial of org 10172 in acutestroke treatment,TOAST）分型及中国缺血性卒中亚型（Chinese ischemic stroke subclassfication,CISS）的信度检验。方法 连续收集我院新发缺血性卒中患者100例,由两位研究者对其进行分型,对3种分型分别进行信度检验。结果 本研究A-S-C-O分型的Kappa值为0.504,P <0.01;TOAST分型的Kappa值为0.769,P <0.01;CISS分型的Kappa值为0.710,P <0.01。结论 A-S-C-O分型的一致性中等,TOAST分型及CISS分型的一致性良好。【关键词】 脑梗死;A-S-C-O分型;TOAST分型;CISS分型;信度     

缺血性卒中病因分型发展

准确的缺血性卒中病因分型与病理生理、临床特征、疗效评估和预后相关。卒中目前存在数种病因分型系统,根据分类方式可分为表型分类系统及成因分类系统。前者主要根据检查结果可将一位卒中患者归为多个并列的病因,如动脉粥样硬化、小血管病、心源性和其他原因(atherothrombosis,small vessel disease,cardiac causes,and other uncommon causes,ASCO)分型;后者则把检查结果与临床表现相结合,经过分析做出一个最可能的病因,如急性卒中治疗低分子肝素试验(Trial of Org 10 172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)分型、病因分类系统(causative classification system,CCS)。每种分型都有自身的优点及局限性。理想的分型系统应当有效、一致性高、易操作、基于证据及能够结合最新的研究成果。     

缺血性脑卒中TOAST病因分型和预后

目的了解住院缺血性脑卒中患者TOAST病因分型的构成,分析不同亚型与预后的关系.方法采用前瞻性队列研究方法,连续性登记2002年3月至2003年3月间入院的缺血性脑卒中患者,按照TOAST标准进行病因分型,分析TOAST各亚型与预后的关系.结果共纳入缺血性脑卒中患者321例.TOAST各亚型构成比如下不明原因型36.1%,小动脉闭塞型29.6%,心源性栓塞型23.7%,大动脉粥样硬化型9.7%,其他明确病因型0.9%.各型6个月末病死率比较,心源性栓塞型最高(27.6%),小动脉闭塞型最低(1.1%),差异有显著意义(P＜0.05).各型6个月末死亡/残疾率比较,大动脉粥样硬化型最高(45.2%),小动脉闭塞型最低(7.4%),差异有显著意义(P＜0.05).各型6个月末复发例数较少,结论尚有待进一步验证.结论TOAST分型作为一种缺血性脑卒中病因分型方法,可以为缺血性脑卒中的预后估计和复发的预防提供参考依据.     

不同TOAST分型缺血性卒中神经系统并发症研究进展

<正>在过去几十年里,卒中发病率和死亡率有下降的趋势,但是,由于人口老龄化和存活率的提高,新发病例和死亡病例的绝对数量正在增加~([1])。缺血性卒中(ischemic stroke,IS).是最常见的卒中类型,占所有卒中的69.6%～70.8%。TOAST分型是目前国际上公认的缺血性卒中病因学分类标准,是1993年Adbams等在应用类肝素(Org10172)治疗急性缺血性卒中的多中心临床试验中制定的,其根据患者的神经系统症状、脑成像结果和辅助诊断结果,将IS分为五种亚     

缺血性脑卒中TOAST病因分型及研究进展

脑血管病发病、致死、致残和复发率均很高，已成为人类死因的第2位。由于缺血性脑卒中的病因复杂，不同病因对预后影响可能不同。因此，对缺血性脑卒中患者进行病因分型，有助于根据不同分型采取不同的治疗和预防措施。目前临床较常用的病因分型方法是TOAST(The Trial of Org10172 in Acute Stroke Treatmere)分型法。该分型是以NINCDS分型系统为依据，     

ASCO与改良TOAST病因分型对缺血性卒中病因诊断的比较

目的 评价ASCO与改良TOAST分型方法对卒中亚型分型的准确性.方法 425例首发急性脑梗死患者分别经ASCO与改良TOAST病因分型方法进行卒中病因诊断,比较两种分型方法对卒中病因诊断的准确性.结果 与改良TOAST分型相比,ASCO 1级证据未明显降低不明病因卒中的诊断比例(15.5％比16.2％,x2=0.09,P=0.795),动脉粥样硬化性卒中的发病率60.2％,与改良TOAST分型相近(57.9％,x2=2.68,P=0.132),小动脉病变、心源性卒中的诊断比例略低于改良TOAST分型(13.4％比14.8％,x2=1.30,P=0.238;8.5％比8.7％,X2=0.00,P=1.000).2种分型方法对动脉粥样硬化性卒中和小动脉病变的诊断均具有很好的一致性(κ值均大于0.81),对心源性卒中的诊断具有较好的一致性(κ值0.61～0.80).结论 ASCO分型、改良TOAST分型方法对各卒中亚型的诊断均存在一致性,ASCO分型的设计特点能更充分地利用临床信息,弥补改良TOAST分型对多病因卒中患者病因诊断的不足.     

TOAST分型中不明原因型脑梗死相关危险因素的研究

目的比较TOAST分型中不明原因型脑梗死与其他亚型脑梗死的危险因素,探讨不明原因型的潜在病因。方法 采用回顾性方法,对198例脑梗死患者进行TOAST分型,比较TOAST分型中不明病因型的危险因素、病史、生化指标与大动脉粥样硬化型和小动脉闭塞型的差异,推测不明原因型的可能病因。结果 不明原因型组的发病年龄比小动脉闭塞型组小（P〈0.01）,与大动脉粥样硬化型组无显著差异。不明原因型组男性所占比例高于小动脉闭塞型组（P〈0.05）,与大动脉粥样硬化型组无显著差异。不明原因型组吸烟比例高于小动脉闭塞型组（P〈0.05）,与大动脉粥样硬化型组差别无显著差异。不明原因型组饮酒比例高于大动脉粥样硬化型组（P〈0.01）。不明原因型组患心脏病者的比例高于大动脉粥样硬化型组和小动脉闭塞型组（P〈0.05;P〈0.01）。不明原因型组总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）高于小动脉闭塞型组（P〈0.05）。不明原因型组超敏C反应蛋白（hs-CRP）低于大动脉粥样硬化型组（P〈0.01）。而3组间高血压病史、糖尿病史和卒中病史比例、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、尿酸（UA）、空腹血糖（Glu）及白细胞（WBC）水平无显著差异。单因素Logistic回归分析显示年龄、饮酒史、心脏病史与不明原因型组发病有显著关系。多因素Logistic回归分析显示年龄、饮酒史、心脏病史是不明原因型脑梗死患者发病的独立危险因素;而hs-CRP并未增加不明原因型患者的风险。结论 年龄、饮酒及心脏病史与不明原因型有较强相关性,对不明原因型脑梗死患者应强化这方面的检查,可能会减少不明原因型的比例。     

青年缺血性脑卒中TOAST分型的临床意义

目的采用TOAST分型法研究青年缺血性脑卒中的特征。方法收集64例15～45岁急性缺血性脑卒中患者,并经头部CT或MRI证实;所有患者均行胸部X线、心电图、血常规、血糖、血脂、凝血功能及血管炎方面的检查,多数患者做了血管方面的检查;脑卒中依据TOAST标准分型。结果青年缺血性脑卒中男性患者所占比例较女性患者明显增高,脑卒中亚型;大动脉粥样硬化性脑卒中占21.9%,小动物闭塞脑卒中占32.8%,心源性脑栓塞占18.8%,其他原因引发的缺血性脑卒中占15.6%,原因不明的缺血性脑卒中占10.9%。15～35岁患者心源性脑栓塞和其他原因引发的缺血性脑卒中占相对高的比例;35岁以上患者大动脉粥样硬化性脑卒中及小动脉闭塞性脑卒中占相对高的比例。吸烟、酗酒的男性患者比例较女性患者显著增高,女性患者高血压病的比例较男性患者增多。结论根据TOAST分型及危险因素的研究结果,对不同年龄层次的青年缺血性脑卒中患者有不同的临床意义。     

青年缺血性脑卒中TOAST病因分型临床研究

目的探讨青年人脑梗死Toast分型与危险因素的临床特点。方法回顾性分析87例我院青年缺血性脑卒中患者的临床资料,根据TOAST病因分型标准确定本组患者的卒中亚型,并计算各个缺血性脑卒中危险因素构成比。结果本组患者TOAST亚型构成比为大动脉粥样硬化型脑梗死42.53%(37例),心源性栓塞型6.90%(6例),小动脉病变型34.48%(30例),其他病因明确的5.75%(5例),不明原因10.34%(9例)。该组患者危险因素从高到低分别是高血压、吸烟、高脂血症、饮酒、糖尿病、脑血管病家族史。结论在我国青年人缺血性脑卒中患者动脉粥样硬化型与小动脉病变型脑梗死占较大比例,其中高血压、吸烟、高脂血症与饮酒为青年人缺血性脑卒中主要危险因素。     

急性缺血性卒中TOAST分型与外周血中内皮祖细胞含量的相关性

目的观察外周血中内皮祖细胞含量变化与急性卒中TOAST(trial of org 10172 in acute stroketreatment)分型的相关性,为临床缺血性卒中的防治提供新的思路和理论基础。方法运用影像学和超声检查等方式,选择不同TOAST分型的缺血性卒中患者62例,同时选择健康体检者17例作为对照研究。运用流式细胞仪检测不同患者外周血中内皮祖细胞的含量,经统计学分析,观察不同组别患者外周血中内皮祖细胞的含量与TOAST分型是否具有相关性。结果外周血中内皮祖细胞的含量与急性缺血性卒中疾病的发生具有紧密的相关性。不同TOAST分型的内皮祖细胞数差异有统计学意义(F=5.063,P=0.001)。结论检测外周血中内皮祖细胞的含量对急性期缺血性卒中的危险分层有积极的指导作用。     

Classifying Ischemic Stroke,from TOAST to CISS

SUMMARY Ischemic stroke classification is critical in conducting basic research and clinical practice. A precise analysis of stroke subtypes requires the integration of clinical features, findings from diagnostic tests, and knowledge about potential etiologic factors by competent diagnostic investigators. We performed a literature review of the published stroke classification systems and examined each for its benefits and limitations in the evaluation of the stroke etiology. Two major approaches to etiologic classifications of ischemic stroke are currently being used: the causative and phenotypic subtyping. The most widely used causative system is the Trial of Org 10172 in acute stroke treatment (TOAST) classification. With the advances in modern diagnostic technology, new stroke subclassification systems, such as the causative classification system (CCS) and Chinese ischemic stroke subclassification (CISS) system, have been developed to enhance the accuracy of TOAST. The A‐S‐C‐O ( A therosclerosis, S mall‐vessel disease, C ardiac source, O ther cause) phenotypic classification system makes efforts to identify the most likely etiology but not neglecting the possibility of other potential multiple causes. We conclude that the ideal stroke classification system needs to be valid, easy to use, evidence‐based, and incorporate new information as it emerges.     

青年缺血性卒中病因分型特点及相关危险因素分析

目的探讨青年缺血性卒中患者的病因分型构成特点和相关危险因素。方法回顾性分析北京市海淀医院神经内科2010年1月~2014年6月连续登记的120例青年首发缺血性卒中患者,同时选取同期住院的中老年缺血性卒中患者136例作为对照,收集所有研究对象的临床资料,根据中国缺血性卒中亚型(China Ischemic Stroke Subclassification,CISS)明确所有研究对象的病因分型及其危险因素,比较两组患者的病因分型特点及相关危险因素特点。结果青年缺血性卒中组男性82例(68.3%),女性38例(31.7%);中老年组男性76例(55.9%),女性60例(44.1%)。两组性别相比差异具有显著性(χ2=4.183,P=0.041)。CISS分型青年组依次为大动脉粥样硬化(large artery atherosclerosis,LAA)25.8%,原因不明(stroke of other undetermined etiology,SUE)22.5%,穿支动脉闭塞(perforating branch artery occlusion,PAO)20.8%,心源性(cardioembolism,CE)19.2%,其他病因(stroke of other etiology,SOE)11.7%。中老年组依次为LAA 40.5%,PAO 33.8%,CE 21.3%,SOE 2.9%,SUE 1.5%。青年缺血性卒中和中老年缺血性卒中两组间病因分型除CE差异无显著性外,LAA、PAO、SOE、SUE两组比较均差异具有显著性(P0.05)。其中青年组SOE、SUE病因分型比例明显高于中老年组,差异有显著性(P0.05)。青年组排前5位的危险因素分别是吸烟48.3%,高血压44.2%,高脂血症40.8%,饮酒36.7%,卒中家族史23.3%。而中老年组分别是高血压57.4%,糖尿病47.1%,高脂血症43.4%,颈动脉粥样硬化37.5%,吸烟35.3%。两组间相关危险因素比较,青年组吸烟、饮酒、卒中家族史明显高于中老年组,两组比较差异有显著性(P0.05)。结论青年缺血性卒中病因分型构成特点和相关危险因素与中老年患者分布不同。早期明确病因分型和发现危险因素有利于青年缺血性卒中的防治。     

肺动静脉瘘与缺血性卒中

肺动静脉瘘为隐源性卒中的危险因素，特别是在中青年人群中。但由肺动静脉瘘引起缺 血性卒中的比例极少，因此关于肺动静脉瘘和缺血性卒中的现有文献有限，且多为病例报道。多发性 肺动静脉瘘患者缺血性卒中的患病率高达到60%。因此，临床应警惕肺动静脉瘘这一缺血性卒中的 特殊病因，尤其是在病因不明的青年缺血性卒中患者中。     

TCD在缺血性脑卒中ASCO分型中的应用

目的比较ASCO分型中不同亚型之间的TCD特点及微栓子的阳性率。方法连续收集2011年3月²012年3月我院急性脑梗死住院患者89例,进行ASCO分型。所有患者进行TCD检查以及双侧大脑中动脉(MCA)微栓子(MES)监测1 h,比较各分型之间有无狭窄、狭窄程度、PI(搏动指数)变化及MES阳性率。结果 A组出现狭窄的几率为71.83%,S组55%,S(61.67%)的PI增高比A(22.54%)明显;小血管病变组微栓子阳性率为15%,心源性病变患者26.67%,动脉粥样硬化组为28.17%,其中A1组MES阳性率为36.59%,A3为16.67%。结论大动脉粥样硬化血栓形成患者的血管狭窄率明显高于小血管病变患者,小血管病变组PI增高。MES阳性率与脑梗死类型有关,小血管病变患者的MES阳性率明显低于动脉粥样硬化及心源性病变患者,且MES阳性率与狭窄程度呈正相关。     

微透析在缺血性卒中疾病研究中的应用

缺血性卒中患者梗死区与半暗带兴奋性氨基酸、自由基、单胺类递质及能量代谢产物生成的紊乱对疾病的发展与转归起到重要作用。微透析（microdialysis）作为一种实时、在体、连续的检测细胞间液生物活性分子变化的实验方法,在脑缺血性疾病的研究中得到越发广泛地应用。现就国内外此领域进展加以综述。     

青年缺血性脑卒中改良TOAST分型危险性因素回归分析

目的探讨青年缺血性脑卒中改良TOAST分型危险性因素回归分析。方法将我院神经内科2015-01—2016-12收治的青年缺血性脑卒中患者84例为研究对象,采用改良TOAST分型明确各亚型,收集青年缺血性脑卒中患者的相关资料,采用logistic回归分析模式了解改良TOAST分型下各亚型的相关危险性因素。结果高Lp-PLA2[Exp(B)=4.116,95%CI:1.629-11.081(P0.001)]、ApoB[(Exp(B)=3.335,95%CI:1.289~9.607(P0.05)]、ApoA1[Exp(B)=3.383,95%CI:1.162~8.428(P0.001)]水平是青年脑梗死改良TOAST分型下AT的危险性因素;高ba-PWV[Exp(B)=4.100,95%CI:1.396~10.850]及心脏病[Exp(B)=5.371,95%CI:1.698~13.518]是青年脑梗死改良TOAST分型下CE的危险性因素,高Fpg[Exp(B)=4.039,95%CI:1.258~9.705]及高血压[Exp(B)=3.367,95%CI:1.182~8.501]是青年脑梗死改良TOAST分型下SAD的危险性因素(P0.05),未发现改良TOAST分型下的SOD、SUD的危险因子。结论 Lp-PLA2、ApoB、ApoA1、ba-PWV、心脏病Fpg及高血压可一定程度上协助青年缺血性脑卒中改良TOAST各亚型的辅助判断。