特发性黄斑裂孔研究进展

特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH)是指无明确原因发生于黄斑区域的视网膜全层缺损。随着玻璃体切割技术的进步和对联合内界膜剥除的研究,特发性黄斑裂孔的治疗技术进一步成熟。本文从IMH的发病机制、术前预后评估及手术治疗相关等方面的进展作一综述。     

特发性黄斑裂孔治疗进展

特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH)是指原因不明、发生于黄斑区域视网膜神经上皮层的全层组织缺损。早期直径较小的IMH可以进行观察随访,玻璃体切割术联合视网膜内界膜(internal limiting membrane,ILM)剥除术是目前主要的治疗方法,ILM手术方式的不断改进和创新,使IMH的治疗方法多样化、成熟化。目前药物玻璃体溶解术(pharmacological vitreolysis)、气体玻璃体溶解术(pneumatic vitreplysis)的应用对IMH的预防及治疗有着广阔的前景。本文就IMH的治疗方法作一综述。     

特发性黄斑裂孔诊治进展

特发性黄斑裂孔（idiopathic macular hole,IMH）是指患者眼部没有相关原发性病变,如屈光不正、外伤以及其他玻璃体视网膜病变,而出现的视网膜黄斑区全层神经上皮缺失。光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）的应用对研究IMH的发生、发展起到了至关重要的作用。新的分类标准由国际玻璃体黄斑牵拉学组（The International Vitreomacular Traction Study,IVTS）发布,应用OCT对玻璃体黄斑交界面疾病进行检查,加深对IMH的进一步认识。玻璃体切割术系统的不断更新,内界膜剥除方式的不断变化及奥克纤溶酶的应用,均对IMH的治疗有非常重要的意义及广阔的前景。本文就IMH的流行病学、分类、形成机制、诊断、治疗方法等方面的进展作一综述。     

视网膜内界膜剥除术治疗特发性黄斑裂孔的疗效分析

目的：评价视网膜内界膜剥除术（ ILMP）治疗特发性黄斑裂孔（ IMH）的疗效。方法回顾性分析自2010年12月至2012年11月在我科因IMH行视网膜ILMP的患者临床资料。所有符合纳入标准的病例,均行标准闭合式玻璃体切除术、ILMP和C3 F8气体填充治疗,术后随访1年,复查内容包括最佳矫正视力（ BCVA）、相干光断层扫描（OCT）及多焦视网膜电图（mfERG）,进行数据分析以评价治疗效果。结果 BCVA：21只眼提高,占84．0％,3只眼不变,占12．5％,1只眼下降,占4％;OCT：23只眼黄斑裂孔闭合,占92．0％,2只眼裂孔未闭合,占8％;mfERG：1环和2环的P1波反应密度显著高于术前（ P ＜0．05）,但低于正常值,3环、4环和5环的P1波反应密度与术前无变化（ P ＞0．05）。结论 ILMP治疗IMH疗效可靠。     

视网膜内界膜剥除术治疗特发性黄斑裂孔疗效探讨

目的 通过分析玻璃体切割联合视网膜内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔的手术效果,针对"内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔的不同观点"进行探讨.方法 黄斑裂孔患者71例71只眼,均施行玻璃体切除联合内界膜剥除,玻璃体内注气.随访12个月以上,观察不同分期裂孔的闭合率、视力以及mfERG的变化情况.结果 67只眼(94.37%)黄斑裂孔闭合,Ⅱ期裂孔两周内全部闭和,Ⅳ期裂孔两周闭和率仅为31.3%;71只IMH眼手术后1年视力提高59只眼,占83.10%,视力不变7眼,占9.86%,视力减退5眼,占7.04%.手术前、后视力高于0.1者分别为35只眼(49.26%)、65只眼(91.55%),经x2检验差异有统计学意义;一年后,Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期裂孔视力0.5以上者分别为81.25%、15.38%、0.经统计学分析,差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期术后视力提高率分别为93.6%、84.6%和62.5%.并且,手术后1年mfERG一阶函数的1环和2环P1波反应密度不断增加,差异有统计学意义(P＜0.05);而3、4、5环P1波反应密度与手术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 玻璃体切割联合视网膜内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔是非常有效的方法,但需要熟练掌握手术操作技术和技巧,把术后并发症控制在最低限度.

Abstract：

Objective To estimate the therapeutic effect of vitrectomy with internal limiting membrane peeling in the treatment of idiopathic macular hole,to approach the different viewpoint about the vitrectomy with internal limiting membrane(ILM)peeling in the treatment of idiopathic macular hole.Methods In 71 eyes of 71 cases underwent vitrectomy with ILM peeling for idiopathic macular hole were analyzed retrospectively,air-fluid exchanged and C3F8 tamponaded.The follow-up after the surgery was 12 months.The best corrected visual acuity,mfERG and the rate of concrescence were observed.Results Anatomic closure of the macular hole was achieved in 67(94.37%)patients,59(83.10%)patients achieved a better final visual acuity.Preoperatively,the best corrected visual acuity above 0.1 was 35(49.26%)patients.Postoperatively,the best corrected visual acuity above 0.1 was 65(91.55%)patients(P ＜0.05).After a year,the best corrected visual acuity above 0.5 for 2,3,4 stage of macular hole were 81.25%,15.38%,0,respectively.Amplitude of wave P1 of ring 1 and ring 2 by mfERG was significantly increased in postoperatively than that in preoperatively(P＜0.05).There was no significantly difference for P1 of ring 3,ring 4 and ring 5 between postoperatively and preoperatively(P ＞0.05).Conclusions Parsplana vitrectomy with ILM peeling is an effective method to treat macular hole.But the risks should be treated carefully.     

特发性黄斑裂孔的临床研究进展

特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH)主要是指无明确诱因引起的黄斑区域的视网膜神经上皮层局限性全层缺损,是比较重要的眼底黄斑病变之一。根据不同的原因及其病变的解剖部位则有不同的分类,其病因较多且病机复杂,但随着眼科检查仪器的不断更新及手术技术的不断提高,IMH的治疗手段也随之多样化并且治疗效果更加明显。不仅如此,对于IHM的预防性治疗在临床也逐渐得到运用。现本文将从IMH的发病机制、相关检查、治疗及预后评估等方面的进展作一综述。     

不同黄斑内界膜手术联合空气填充治疗特发性黄斑裂孔

目的:观察改良内界膜翻转覆盖术与传统内界膜剥离术的差异性,分析不同手术方式对裂孔愈合形态的影响.方法:回顾性研究2017-07/2020-06于遵义市第一人民医院就诊的特发性黄斑裂孔患者22例22眼的临床资料,根据手术方式将其分为内界膜剥除组8例8眼和内界膜翻转覆盖组14例14眼,分析两组患者术前及治疗后1wk,1、3...     

内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔的研究进展

特发性黄斑裂孔(IMH)是指无明显病因,并非眼底疾病引发的黄斑裂孔.内界膜剥除术(ILMP)是治疗IMH的有效治疗方法.ILMP可解除黄斑牵拉,提高手术成功率,改善术后患者视力,已成为IMH手术治疗中的一个重要环节.本文就内界膜的染色方法、术中玻璃体腔气体填充、面向下头位要求、术后裂孔愈合过程以及术后效果等进行综述.     

保留黄斑中心凹的内界膜剥除术联合空气填充治疗中等直径特发性黄斑裂孔

目的　观察保留黄斑中心凹内界膜剥除术联合空气填充治疗直径为250~400 μm的特发性黄斑裂孔（idiopathic macular hole，IMH）临床疗效。方法　收集2014年1月至2016年1月确诊为Ⅳ期IMH经光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT)测量裂孔最小直径为250~400 μm的患者45例45眼，随机分为常规内界膜剥除组（常规组）22眼及保留中心凹内界膜剥除组（保留组）23眼。所有患者均行23G玻璃体切割术，常规组剥除后极部包括黄斑区内界膜至血管弓，保留组则保留以黄斑中心凹为圆心300~400 μm直径的内界膜，全气-液交换后无菌空气填充。手术后随访时间为（21.52±5.68）个月，观察术后两组黄斑裂孔闭合及最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）情况。结果　常规组与保留组患者术前黄斑裂孔直径分别为（337.77±34.54）μm和（324.87±31.95）μm；黄斑裂孔指数分别为0.53±0.09和0.51±0.08，BCVA LogMAR分别为0.95±0.20、1.30±0.26，两组间比较，差异均无统计学意义（均为P>0.05）。末次随访时，常规组与保留组黄斑裂孔闭合率分别为95.45%和100.00%，差异无统计学意义（P=0.489）。常规组、保留组患眼BCVA LogMAR分别为0.72±0.15、0.49±0.11，均低于术前，差异均有统计学意义（均为P<0.05）；保留组患眼BCVA LogMAR低于常规组，差异有统计学意义（t=-5.849，P<0.001）。结论　常规内界膜剥除术与保留黄斑中心凹的内界膜剥除联合空气填充对于治疗直径为250~400 μm Ⅳ期IMH成功率较高，行保留黄斑中心凹内界膜的剥除术患者术后视力改善情况要好于常规内界膜剥除术。     

视网膜内界膜及其剥除术治疗特发性黄斑裂孔作用

视网膜内界膜剥除术(ILMP)已经成为黄斑裂孔手术的重要组成部分.虽然内界膜剥除术已广泛开展,但就ILMP在治疗特发性黄斑裂孔(IMH)的必要性、适应证、远近期预后等问题仍处于探索阶段.文中根据目前国内外的研究,对内界膜的病理改变及ILMP在IMH中的临床应用、新进展等方面的研究现状作一综合评价.     

内界膜翻瓣术治疗黄斑裂孔的配对研究

目的　用配对研究的方法评价内界膜翻瓣术治疗黄斑裂孔（ｍａｃｕｌａｒｈｏｌｅ,ＭＨ）的临床疗效。方法　收集２０１４年１０月至２０１５年６月在天津市眼科医院行玻璃体切割手术的ＭＨ患者３４例（３４眼）,将情况相近的患者进行配对,分为两组,Ａ组术中行内界膜翻瓣术、Ｂ组术中行内界膜剥除术。术后随访６个月,观察记录术后最佳矫正视力（ｂｅｓｔ-ｃｏｒ-ｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ,ＢＣＶＡ）、裂孔闭合率、ＭＨ闭合形态及椭圆体区闭合率等指标。结果　Ａ组术后ＢＣＶＡ为（０．５０±０．０７）ｌｏｇ-ＭＡＲ,明显好于Ｂ组（０．９１±０．１２）ｌｏｇＭＡＲ,差异有统计学意义（ｔ＝－３．７８６,Ｐ＝０．００２）;Ａ组裂孔闭合率为９４．１％（１６／１７）,Ｂ组闭合率为７０．６％（１２／１７）,差异无统计学意义（Ｐ＝０．１７５）;Ａ组Ｕ型闭合８例,Ｖ型闭合７例,Ｗ型闭合１例;Ｂ组Ｕ型闭合４例,Ｖ型闭合８例,Ｗ型闭合０例;Ａ组椭圆体区闭合率为２９．４％,Ｂ组椭圆体区闭合率为０,差异有统计学意义（Ｐ＝０．０４４）。结论　玻璃体切割联合内界膜翻瓣术可提高ＭＨ患者术后ＢＣＶＡ和裂孔闭合率,使Ｕ型闭合增加,提高椭圆体区术后闭合率,是治疗ＭＨ的一种安全、有效的方法。     

玻璃体切除术联合内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔

目的:探讨玻璃体切除术联合内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔的疗效。方法:对93例93眼特发性黄斑裂孔患者行玻璃体切除联合内界膜剥除,气液交换,眼内填充C3F8。术后观察术眼视力及OCT了解黄斑裂孔变化。结果:特发性黄斑裂孔患者93例中裂孔完全愈合89例(96%),4例裂孔未闭,患者拒绝再次手术。绝大多数患者术后视力提高。结论:玻璃体切除联合内界膜剥除是治疗特发性黄斑裂孔的有效方法,能使绝大多数患者的裂孔得到解剖愈合,视力提高。     

玻璃体切除联合内界膜剥除翻转填塞治疗特发性黄斑裂孔的短期疗效及影响因素

目的 观察玻璃体切除联合内界膜剥除翻转填塞治疗特发性黄斑裂孔的疗效和预后影响因素。设计 回顾性病例系列。研究对象 特发性黄斑裂孔患者36例（37眼）。方法 所有患者行玻璃体切除联合内界膜剥除翻转填塞手术。术后随访时间4个月。观察眼压、最佳矫正视力（best-corrected visual acuity, BCVA）、裂隙灯、间接检眼镜、眼轴长度（axial length, AL）、黄斑裂孔直径;频域相干光断层扫描（spectral domain optical coherence tomography, SD-OCT）测量术前及术后黄斑区视网膜各层厚度,包括视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer, RNFL）、视网膜神经节细胞层（ganglion cell layer, GCL）、内丛状层（inner plexiform layer, IPL）、内核层（inner nuclear layer, INL）、外丛状层（outer plexiform layer, OPL）、外核层（outer nuclear layer, ONL）、视网膜色素上皮层（retinal pigment epithelium, RPE）;Spearman相关性分析术后BCVA与术前BCVA、AL、年龄、黄斑裂孔大小等的关系。主要指标 裂孔闭合率,BCVA,视网膜厚度。结果 术后黄斑裂孔闭合率100%。术前、术后平均BCVA （LogMRA）分别为1.23±0.64和0.28±0.17（P<0.05）。SD-OCT测量术后黄斑区鼻侧和颞侧的RNFL、GCL、IPL、INL厚度明显变薄(P均<0.05);黄斑区鼻侧和颞侧OPL、ONL、RPE厚度变化无统计学意义（P均>0.05）。术后BCVA与术前BCVA（r=0.641）、黄斑裂孔最小直径（r=0.662）、白内障手术（r=0.438）、黄斑区鼻侧RNFL厚度变化（r=0.349）、黄斑区鼻侧IPL厚度变化（r=0.383）有相关性（P均<0.05）。结论 玻璃体切除联合内界膜剥除翻转填塞治疗黄斑裂孔能改善术后BCVA。术前BCVA、黄斑裂孔最小直径、白内障手术、黄斑区鼻侧RNFL厚度变化、黄斑区鼻侧IPL厚度变化是影响术后BCVA的因素。     

玻璃体切除联合内界膜剥除手术治疗特发性黄斑裂孔

目的:探讨玻璃体切除联合内界膜撕除手术对黄斑裂孔的疗效。方法:从我院眼科玻璃体切除手术治疗患者中提出有详细临床、手术及随访资料的黄斑裂孔患者资料46例。结果:术后95.6%患者解剖复位,裂孔封闭;1例视网膜复位、裂孔未闭;1例裂孔未闭,视网膜脱离在1mo内复发。结论:经玻璃体切除联合内界膜撕除手术绝大部分患者得到解剖治愈,视力提高     

Internal limiting membrane flap technique in macular hole surgery

Vitrectomy combined with internal limiting membrane (ILM) peeling is popular for the treatment of macular hole (MH). However, the improvements of MH closure rate and postoperative visual acuity are not satisfactory especially in large and refractory MHs. Currently, the ILM flap technique has gradually been applied for the treatment of MH and achieved high MH closure rate. The ILM flap technique has many variations, including the difference of the size, shape, number, and manner in which the flaps put on the MHs. The ILM flap technique also has some auxiliary means including perfluoro-n-octane (PFO), dye, autologous blood and adhesive viscoelastics. There is controversy about the effects between several technique variations of ILM flap, and it needs to be explored in the future.     

玻璃体切割联合内界膜(ILM)剥除术与玻璃体切割联合ILM瓣覆盖术治疗不同直径特发性黄斑裂孔的疗效和安全性对比分析

目的 比较玻璃体切割联合内界膜(inner limiting membrane,ILM)剥除术和玻璃体切割联合ILM瓣覆盖术治疗不同直径特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH)的疗效和安全性.方法 采用玻璃体切割联合ILM剥除或ILM覆盖的方法治疗IMH共127例127眼,根据IMH的最小直径分为小裂孔(63眼,直径≤500 μm)和大裂孔(64眼,直径＞500 μm);依据不同的手术方法进行分组:剥除1组(小裂孔32眼)和剥除2组(大裂孔33眼)采取玻璃体切割联合ILM剥除术;覆盖1组(小裂孔31眼)和覆盖2组(大裂孔31眼)采取玻璃体切割联合ILM瓣覆盖术.对患者术前、术后最佳矫正视力和黄斑裂孔愈合情况进行检查随访.结果 术后12个月时各组最佳矫正视力分别与术前相比,均有不同程度提高;术后剥除1组和覆盖1组(t=0.112 2,P＞0.05),剥除2组和覆盖2组(t=0.750 8,P＞0.05)相比,最佳矫正视力差异均无统计学意义.剥除1组和覆盖1组在术后6个月时闭合率均为100.00％,两组差异无统计学意义(P＞0.05);剥除2组和覆盖2组在术后6个月闭合率分别为84.85％和100.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).术前剥除2组和覆盖2组内外节交界面连接带缺损直径差异无统计学意义(P＞0.05);剥除2组和覆盖2组术后1个月时,内外节交界面连接带缺损直径差异无统计学意义(P＞0.05);术后3个月、6个月、12个月时差异均有统计学意义(均为P ＜0.05),覆盖2组的内外节交界面连接带缺损直径比剥除2组小.各时间点剥除1组和覆盖1组内外节交界面连接带缺损直径差异均无统计学意义(均为P＞ 0.05).结论 相对于传统的ILM剥除,ILM瓣覆盖术有助于直径大于500 μm裂孔愈合,对于小裂孔愈合两种术式疗效无明显差异.     

残留曲安奈德对特发性黄斑裂孔的愈合及组织水肿消退的研究

目的：探讨残留曲安奈德对特发性黄斑裂孔(IMH)愈合及组织水肿消退的临床作用。

方法：患者32例32眼实施闭合玻璃体切割术。试验组16例16眼术中应用曲安奈德(TA)辅助剥除内界膜,并残留少许曲安奈德于黄斑裂孔底部。对照组16例16眼未用辅助剂剥除内界膜。术后随访6～12mo,比较两组黄斑裂孔解剖复位、术后最佳矫正视力(BCVA)与黄斑裂孔指数情况。对结果进行统计学分析。

结果：术后所有的黄斑裂孔均达到解剖复位,闭合率100%。两组术后BCVA均较术前有所提高(P=0.000)。两组之间的视力改善无统计学意义(P>0.05)。两组术后BCVA与黄斑裂孔指数(MHI)呈正相关,与裂孔高度无相关性。试验组手术时间较对照组明显缩短。两组均无严重并发症发生。

结论：术中应用曲安奈德有助于内界膜剥除。残留曲安奈德不影响特发性黄斑裂孔的愈合及组织水肿的消退; MHI计算简便,可作为临床预后的指标。未见与TA有关的副作用。     

Inverted internal limiting membrane flap technique for very large macular hole

AIM: To assess the anatomical and visual outcome of idiopathic macular holes greater than 1000 μm using the inverted internal limiting membrane flap technique. METHODS: This retrospective case series included 5 eyes of 5 patients with idiopathic macular hole with base diameter greater than 1000 μm who underwent inverted internal limiting membrane flap technique along with standard 23G pars plans vitrectomy with posterior hyaloid detachment and fluid gas exchange with 12%-14% perfluoropropane (C3F8). Preoperative and postoperative visual acuity and spectral domain optical coherence tomography images were evaluated. The main outcome measures were visual outcome and macular hole closure. RESULTS: Mean age was 63.2±8.4y with all 5 subjects being females. Mean duration of symptoms was 11±14mo with a mean postoperative follow up of 13.2±13mo. The mean base diameter of the macular holes was 1420±84.8 μm (1280-1480 μm). Type 1 closure was achieved in four out of five patients, while one patient had type 2 closure using the inverted internal limiting membrane (ILM) flap technique. Median baseline BCVA was 0.79 logMAR (Snellen’s equivalent 20/120) and median final BCVA 0.6 logMAR (Snellen’s equivalent 20/80) with mean visual improvement of approximately three lines improvement. No complications related to surgical procedure were noted. CONCLUSION: The inverted internal limiting membrane flap technique may be promising for very large macular holes with high rate of macular closure and good visual outcome.