PIVAS新生儿TPN调配模式改进及初探

新生儿不能耐受经肠道喂养时, 需要完全或部分经静脉输注供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等, 以满足机体代谢及生长发育需要, 即肠外营养 ( parenteral nutrition, TPN) [1].静脉药物集中调配中心 ( pharmacy intra-venous admixture ae...     

基于Excel vba技术构建审核全肠外营养液处方的算法

目的:提高全肠外营养液(TPN)处方审核的效率和准确性。方法:采用Excel vba技术编写vba代码,构建TPN处方审核的算法,确定TPN处方审核的关键指标及其标准;将构建的算法用于审核我院静脉药物配置中心(PIVAS)2018年5月的处方,并将该审方结果与人工审方的结果(以钾离子浓度、一价阳离子浓度和丙氨酰谷氨酰胺配伍氨基酸是否合理为判断指标)进行比较。结果:通过确定TPN处方中的糖脂比、热氮比、一价阳离子浓度等17项关键指标及其审核标准等构建了TPN处方审核算法。采用该算法对我院PIVAS 1个月的2 638条TPN处方进行审核,总用时为15 s,并标记出了其中449条不合理处方(药物超量、配伍不适宜、营养成分比例不适宜和体积不适宜等情况)及不合理原因;在选取的3个评价指标中,经人工审方发现不合理的处方分别为1、1、0例,构建的算法审核结果分别为4、12、4例。结论:基于Excel vba技术构建的TPN处方审核算法能大批量审核TPN处方,并且可以自动对不符合标准的处方进行标记,提高了PIVAS审核TPN的效率和准确性。     

肠外营养医嘱审核体系的构建与应用

目的：开发肠外营养（TPN）医嘱智能审方系统,与审方药师个体化审核相结合,保证临床肠外营养的合理使用。方法：基于医院已上线的计算机辅助审方前置审核系统,建立TPN审核规则,开发TPN智能审核模块,包括TPN医嘱监控、处方点评、报表中心、知识库建设等四个部分。结果：肠外营养医嘱审核体系不断改进与优化,目前建立并完善4级、5级、7级TPN方案规则共62条。使用TPN智能审方系统,结合药师个体化审核干预后,TPN医嘱合理率由2018年12月的86.09%提升到2019年12月的97.03%;2019年对于不合理TPN医嘱医生接受并修改比率为85.83%。结论：TPN智能审方系统上线后,经过不断的完善和应用,基本做到从源头上对医生开具的不合理TPN医嘱进行干预,保障临床肠外营养的合理使用。     

药师主导的肠外营养处方审核策略的分析与改进

不断完善肠外营养处方审核策略,提高药师处方审核的效率和准确率.药师设计计算公式和电子处方审核系统,对审核策略不断进行改进,改进分为三个阶段:改进前、改进第一阶段和改进第二阶段.对2019年1月至5月、2019年6月至10月和2020年6月至10月接受肠外营养支持的住院患者进行回顾性分析,以评估肠外营养处方审查的准确率和...     

我院全肠外营养医嘱审核综合分析

目的：分析全肠外营养（TPN）医嘱不合理使用情况,为临床合理使用TPN提供参考。方法：回顾2018年下半年至2019年上半年共4303份TPN医嘱,统计不合理的处方;结合患者的营养状况、临床诊断、实验室检查指标,对TPN的不合理使用情况进行综合分析。结果：4303张TPN医嘱中,经处方审核系统拦截的存疑医嘱再由药师人工判定为不合理的共334张。肠外营养稳定性评价中：热氮比、糖脂比、阳离子浓度、氨基酸浓度、葡萄糖浓度等不合理项目所占不合格医嘱的比例分别为71.86%、7.19%、5.39%、7.19%、1.80%;TPN组方错误占比6.29%。在合理性药物选择中：妊娠剧吐、胆囊炎或胆囊切除术、肾功能不全、肝功能不全、甘油三酯>4.5 mmol·L-1、渗透压>900 mOsm·L-1、钾离子浓度超标等不合理项目所占比例分别为0.30%、0.60%、2.99%、3.59%、1.50%、1.20%、0.30%。结论：智能审方系统能有效促进TPN合理用药。药师建议对于在TPN稳定性评价中,补充无脂肪乳的TPN中糖脂比、阳离子浓度、脂溶性维生素等的组方规则;在合理性药物选择判定中,针对严重肝肾功能不全患者,将肌酐清除率、CTP评分指标、凝血状况等纳入审方规则中予以完善。     

PN处方管理系统在临床医师工作站的建立

目的:建立本院临床医师工作站肠外营养(parenteral nutrition,PN)合理使用支持和监测系统,协助临床医生合理用药,提高工作效率,降低出错率.方法:随机抽取2019年1～12月住院病人的PN医嘱记录,进行回顾性整理分析,针对PN配方合理性(能量、氨基酸量、热氮比、糖脂比、丙氨酰谷氨酰胺用量、鱼油脂肪乳用量等)、PN稳定性(电解质浓度、氨基酸浓度、葡萄糖浓度)、输注途径等问题,将其做为监测内容,应用信息技术开发PN处方管理系统.结果:该系统预置PN处方信息,从医嘱录入环节把控PN合理应用.应用多种监测方式实现对能量、氨基酸量、糖脂比、热氮比、药物配伍、禁忌、稳定性等的监测.结论:PN处方管理系统能够高效、准确、便捷地对处方进行监测,提高临床对PN的合理应用.     

处方前置审核闭环管理模式的建立与应用

目的 构建处方前置审核闭环管理模式,确保患者合理用药.方法 回顾性分析本院2019年5月～2020年3月处方前置审核相关评价指标的变化.结果 经过优化合理用药系统审方规则库,加强药师医师沟通,制定相关流程制度等一系列措施,审方药师干预成功率、医师提交后自主返回修改处方率呈上升趋势,发药窗口拦截的不合理处方数呈下降趋势....     

TPN在肠瘘患者的应用与护理

目的总结全肠胃外营养（简称TPN）在肠瘘患者应用过程中的护理。方法26例肠瘘患者在控制感染的同时应用TPN治疗,在治疗中严格执行无菌操作,采取一系列护理措施,做好TPN治疗的护理。结果26例患者住院10—128天,治愈22例,治愈率达84．6％。结论感染的控制,TPN治疗及精心护理,提高瘘口治愈率,提高患者的生活质量,取得很好效果。     

1 038例住院患者全肠外营养液处方分析

目的:了解我院住院患者肠外营养处方的临床应用情况,为规范临床营养支持和治疗提供依据及参考。方法:回顾性调查本院2013年1~12月住院患者病历中全肠外营养处方信息,对其肠外营养处方进行统计分析。结果:共调查1 038例使用全肠外营养的住院患者,老年患者比例达到63.8%,平均住院时间为15.4 d,患者使用TPN的时间平均为6.8 d。营养处方分析发现存在液量不足,糖脂比、热氮比不合理的情况。胰岛素用量也有待进一步规范。结论:开展肠外营养药物审方有利于减少不规范用药行为,提高临床营养治疗的安全性和有效性。     

全胃肠道外营养药在危重早产儿中的应用

目的：应用全胃肠道外营养(TPN)抢救危重早产儿.方法：30例危重早产儿采用以葡萄糖、5%复合氨基酸、20%中/长脂肪乳剂、水溶性维生素、脂溶性维生素混合的营养液用输液泵经周围静脉24 h均匀泵入,早产儿出生后2～7 d应用,持续5～28 d.结果：30例患儿全部治愈出院,5例出现高胆红素血症,减少脂肪乳剂后恢复正常.结论：TPN应用于早产儿疗效好,副作用小     

6401份全肠外营养液使用情况分析

目的:了解我院全肠外营养液(TPN)的使用情况,以提高TPN使用的合理性。方法:对我院2006年7月至2007年6月的TPN处方进行统计分析。结果:TPN总共使用6 401份,主要集中在普外科、新生儿科、肿瘤外科、肝胆外科、重症监护室和胸心外科。结论:我院临床使用TPN基本合理、规范,但是存在部分问题有待改进。     

590份全肠外营养液应用分析

目的：了解我院全肠外营养液（TPN）临床应用情况,为临床合理用药提供依据。方法：对我院2007年6月～2008年7月TPN临床应用情况进行统计分析。结果：95例患者使用TPN共590份。患者疾病以腹部手术围手术期为主,占54.74%。结论：我院TPN临床应用基本合理,但仍需进一步提高TPN合理应用的水平。     

全胃肠外营养液的稳定性考察

目的：考察全胃肠外营养液（TPN）组方的稳定性,为临床使用提供参考,并希望能引起各环节（生产、复配使用、贮存）对药品稳定性的重视.方法：选择临床常用科室的10份TPN液处方,包括外科、内科系统,在本院静脉用药配置中心的净化环境下,按TPN液标准操作规程配制后,在常温下,采用外观观察法、pH检测法、不溶性微粒检查法考察TPN液在0,4,8,12,16,20,24,30 h各时间点外观、pH、微粒的变化,并进行无菌考察.结果：10份TPN液在各时间点,外观未见明显变化,10组TPN液的pH在不同时间点比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,但不同组TPN液的pH差异有统计学意义（P＜0.05）;TPN配伍后随着放置时间的延长,微粒直径≥10 μm和≥25 μm的微粒数都有所增加,不同组TPN液的微粒数比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;配制后无菌考察均合格.结论：建议TPN液在净化环境下配置,其pH在5～6范围内稳定性最好,TPN配制后不溶性微粒会随着放置时间的延长而明显增多,需引起临床注意并及早输注,以保证临床应用安全、合理、有效.     

从事全胃肠外营养工作的心得

目的:交流从事全胃肠外营养(TPN)工作的心得。方法:查阅近年来相关国内外文献,结合自己的工作实践进行回顾、总结和分析。结果与结论:从事TPN工作的临床药师应不断接受业务教育,凭借专业优势与临床加强联系,善于分析、总结临床信息,推动临床药学发展。     

精氨酸强化的全肠外营养在外科营养支持中的应用

目的:研究腹部手术后使用精氨酸强化的全肠外营养(TPN)对患者营养及免疫状况的影响。方法:选择67例接受腹部手术和TPN的患者,随机分为对照组(常规TPN支持,24例)、试验Ⅰ组(TPN+15g精氨酸,25例)和试验Ⅱ组(TPN+30g精氨酸,18例),术后连续应用3d。结果:精氨酸强化的TPN提高了术后氮平衡的水平,促进血浆白蛋白、总蛋白的恢复,并使CD4+、CD4+/CD8+升高。在观察的周期内对免疫球蛋白和补体C3、C4的影响没有显著性意义。结论:精氨酸强化的TPN能提高术后患者的营养和免疫指标,提高TPN支持的效果。     

肠外营养的应用

目的：总结肠外营养(PN)的应用情况。方法：对378例患者进行PN营养支持,所有PN液都是在空气净化台或层流间内配制成“全合一”的混合液,供患者ld内输注。结果：在PN期间死亡或自动出院8例(占2．1％),重症急性胰腺炎的病死率明显下降,消化道手术后胃麻痹经全肠外营养(TPN)支持治愈,恶性肿瘤患者的各项指标均有改善。结论：营养支持是一项重要的治疗手段。重症急性胰腺炎、颅脑损伤宜选用阶段性营养支持疗法,消化道手术后胃麻痹、恶性肿瘤首选TPN治疗。     

儿童个体化全肠外营养液应用分析

目的:分析个体化设计的儿童全肠外营养(TPN)液使用情况,促进TPN 支持药物的合理应用。方法:收集苏州大学附属儿童医院2017年209例住院患儿个体化设计TPN液处方3 060张,并查阅我院电子病历系统,结合临床诊断和住院天数等信息,对TPN液应用的适应证、使用疗程、营养素种类、各营养组分配比和用药合理性等进行统计分析。结果:儿童使用TPN液适应证用药189例(91.40%),使用疗程<4 d 60例(28.71%),应用强化营养素谷氨酰胺(1-2 d)和w-3鱼油脂肪乳(<10 d)的使用疗程过短;糖脂比合格率88.30%,热氮比合格率82.51%,非蛋白热量、液体量和糖胰比合理。结论:我院儿童使用个体化TPN液存在不合理的情况,仍有待进一步改进。     

我院全肠道外营养处方审查系统软件的开发与应用

目的提高全肠道外营养(TPN)处方审查的有效性和效率。方法基于原有医院信息系统,采用Powerbuilder6.5系统前台数据库开发工具,开发临床TPN处方审查系统。结果和结论提高了药师对于TPN处方的审方效率。