AcrySof Toric人工晶状体植入矫正角膜散光的疗效

目的：评价AcrySof Toric人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入矫正伴有规则性角膜散光白内障患者的临床效果及IOL的旋转稳定性。

方法：随机选取南京医科大学第一附属医院眼科2012-06/2013-12的白内障合并规则角膜源性散光患者23例28眼行超声乳化白内障摘除联合AcrySof Toric IOL植入术者,观察术后裸眼视力(UCVA),最佳矫正视力(BCVA),以及统计术前预期残余散光与术后实际残余散光,Toric IOL在囊袋内的旋转度。

结果：术后3mo UCVA为0.75±0.16, BCVA为0.84±0.15,BVCA与UCVA比较差异无统计学意义(t=1.036,P>0.05)。术前预期残余散光为0.28±0.12D ,术后3mo实际残余散光为0.42±0.17D,预期散光值与实际残余散光值比较,差异无统计学差异(t=1.259,P>0.05); Toric IOL术后1d IOL平均旋转3.02°±1.56°(0°～7°),术后3mo平均旋转3.28°±1.85°(0°～7°),其中 25眼(89%)旋转<5°,3眼(11%)旋转5°～7°。

结论：Toric IOL植入能够稳定并且有效地矫正白内障患者的角膜散光,并有较精准的散光矫正预测性。     

白内障术中Toric人工晶状体植入矫正散光的长期临床疗效

目的：评价术前伴有较大角膜散光的白内障患者白内障超声乳化后植入AcrySof Toric IOL后的屈光效果及囊袋内的旋转稳定性。

方法：收集确诊为年龄相关性白内障并伴有角膜规则散光≥1.00D的患者28例32眼,采用白内障超声乳化、植入AcrySof Toric IOL手术。观察并比较术前、术后1a裸眼视力(UCVA)及最佳矫正视力(BCVA)、术前角膜散光、预计残余散光及术后1a残余散光、IOL旋转度。

结果：术后1a,85%患眼UCVA≥0.5,86%患眼BCVA≥0.8,BCVA≥0.6者达92%。相较术前角膜散光(2.20 ±0.65D),术后1a残余散光(0.54±0.13D)明显减少,两者差异有统计学意义(t=10.134,P<0.01); 术前预计残余散光0.52±0.14D,术后1a残余散光为0.54±0.13D,两者差异无统计学意义(t=0.364,P>0.05)。术后6mo晶状体旋转平均为3.4°±2.2°。术后1a晶状体旋转平均为3.82°±1.27°。

结论：AcrySof Toric IOL植入术是一种矫正角膜规则散光的有效的、可预测性好、角膜损伤小、无角膜损伤的方法。谨慎的选择患者,准确的角膜曲率的测量和IOL轴位的精确调整是影响其屈光效果和旋转稳定性的因素。     

AcrySof IQ Toric人工晶状体植入矫正角膜散光的疗效

目的：评价白内障手术中植入AcrySof IQ Toric散光型人工晶状体矫正角膜散光的效果及人工晶状体在囊袋内的稳定性。

方法：对21例26眼伴有角膜规则散光的白内障患者,植入AcrySof IQ Toric散光型人工晶状体,观察术前及术后裸眼视力、最佳矫正视力; 术前角膜散光、预计散光、总散光,术后角膜散光及残余散光; 以及术后人工晶状体旋转度。

结果：术后所有患者裸眼视力及最佳矫正视力均明显提高; 术后残留散光0.55±0.33D,与术前总散光2.05±0.57D相比明显下降(t=13.574,P<0.05); 与术前预留散光0.47±0.19D比较无统计学意义(t=1.149,P>0.05)。术后3mo角膜散光-1.89±0.53D,与术前角膜散光2.01±0.58D相比无差异(t=1.908,P>0.05); 所有26眼的人工晶状体旋转度均<20°,平均旋转为(3.65±2.86)度。

结论：白内障超声乳化吸除联合AcrySof IQ Toric IOL植入矫正散光手术,能够有效的减少患者的散光,术后IOL旋转稳定性良好,是治疗白内障合并散光患者的有效的手术方法。     

Piggyback技术在超高度近视合并白内障手术的应用

目的：观察piggyback(背驮式)散光矫正型人工晶状体\〖Toric intraocular lens(IOL)\〗植入在超高度近视合并角膜散光的白内障术中的临床应用效果。

方法：选取2010-01/2013-06因超高度近视合并年龄相关性白内障及角膜散光在我院行超声乳化白内障摘除联合IOL植入术的患者60例,按随机对照原则分为观察组和对照组,观察组30例行piggyback Toric IOL植入,背驮植入囊袋的两枚IOL分别为一枚正度数Acysoft IQ Toric IOL和一枚负度数折叠三片式IOL,对照组30例植入无散光矫正功能的普通折叠IOL。术后随访6mo,观察术后视力、IOL位置、术后残留散光及并发症等。

结果：术后6mo, 观察组裸眼视力从术前的3.52±0.03提高到4.78±0.01,对照组从术前的3.51±0.03上升到4.30±0.13,观察组裸眼视力明显高于对照组,差异有统计学意义(t =3.612, P <0.05)。两组术前角膜散光均较高,观察组1.70～4.27(平均2.97±0.87)D,对照组1.50～4.90(平均2.92±0.97)D,术后6mo观察组残留散光明显降低到0.25～1.00(平均0.48±0.23)D,而对照组仍残留散光1.00～5.20(平均2.87±1.11)D,两组间比较差异有统计学意义(t=-11.995,P<0.05)。术中及术后未见并发症。

结论：Piggyback Toric IOL植入术可帮助解决目前超高度近视合并角膜散光眼无匹配Toric IOL度数的难题,有效提高其白内障术后裸眼视力,降低散光。     

AcrySof Toric人工晶状体矫正白内障合并角膜散光的疗效观察

目的：观察白内障合并角膜散光患者植入Acrysof Toric人工晶状体(IOL)后角膜散光矫正的效果及Toric IOL的眼内稳定性。

方法：选择2010-04/2012-04在我院接受白内障超声乳化及Acrysof Toric IOL植入,并完成12mo随访的患者20例23眼。观察术前、术后裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA),术前角膜散光,术后残余散光及IOL旋转度、偏中心、倾斜情况。

结果：术后随访12mo,UCVA≥0.6者23眼(100%),UCVA≥0.8者17眼(74%); 术前角膜散光平均为(2.31±0.70)D,术后残余散光为(0.43±0.28)D,两者差异有统计学意义(P=0.00)。17眼(74%)IOL旋转偏离预定轴位,平均旋转度数为4.98°±0.25°,其中2眼旋转>10°,最大旋转为12.9°; 11眼(48%)IOL出现偏中心,7眼(30%)偏中心<0.5mm,0.5mm≤3眼(13%)≤1mm,1眼(4%)偏离1.1mm; 20眼(87%)IOL无倾斜,3眼(13%)出现倾斜,倾斜度数均少于5°。

结论：Acrysof Toric IOL植入矫正散光疗效可靠,术后表现出良好的旋转及居中稳定性,远期患者依然获得满意的视觉质量,是矫正白内障合并角膜散光的可靠手术方式。     

Toric人工晶状体植入矫正角膜散光的疗效观察

目的：观察Toric人工晶状体(intraocular lens, IOL)植入用于治疗合并角膜散光的白内障患者的临床治疗效果。

方法：对41例47眼合并角膜散光的白内障患者行超声乳化白内障吸出及IOL植入术治疗,进行回顾性分析。其中22眼植入Toric IOL,25眼植入Acrysof IQ IOL。术后随访6mo,分析不同时间点裸眼视力、术后残余散光、并发症等,比较两种IOL的疗效。观察Toric IOL植入后的稳定性。

结果： 术后随访观察6mo,植入Toric IOL的试验组,术后裸眼视力平均0.73±0.37,明显优于植入Acrysof IQ IOL的对照组(平均0.47±0.18),结果有显著性差异。试验组术后裸眼视力0.5以上者占81.8%,优于对照组32.0%。试验组患者术后残余散光0.53±0.40D,明显低于对照组(2.13±0.76D),差异有统计学意义。植入Toric IOL组,随访6mo,术后平均旋转4.22±1.46度。

结论：对于合并角膜散光的白内障患者,行白内障超声乳化吸出联合Toric IOL植入,能够安全、有效的改善患者的散光,提高术后视觉质量,预测性好。     

Verion导航系统和传统标记器法行Toric IOL轴向标记的精确性比较

目的：比较采用Verion导航系统和传统标记器法行Toric IOL轴向标记的精确性。

方法：前瞻性随机对照研究。选取2016-06/2019-12在我院行白内障超声乳化联合Toric IOL植入术的年龄相关性白内障患者47例56眼随机分为两组：导航组术前Verion导航系统采集眼前节图像,设定Toric目标轴向27眼,标记器组术前使用Toric标记器标记水平0°、180°,术中根据标记环标记Toric目标轴向29眼。术后1h,1wk,1、3mo患者散瞳后眼前节照相,Photoshop软件分析两组患者实际轴向和目标轴向的偏差值,并记录患者裸眼视力(UCDVA)、最佳矫正视力(BCDVA)以及残余散光度。

结果：术后1h,3mo导航组患者IOL实际轴向和目标轴向的偏差值小于标记器组(1.5°±1.8° vs 3.1°±2.1°; 1.9°±1.6° vs 3.3°±2.4°,均P<0.05)。术后3mo,导航组和标记器组平均UCDVA(LogMAR)比较无差异(0.04±0.08 vs 0.06±0.07,P=0.338); 残余散光度比较无差异(-0.39±0.32 vs -0.45±0.31D,P=0.491)。

结论：Verion导航和手动标记方法标记Toric IOL轴向都有较高的准确性,尽管导航组并未显示出UCDVA和残余散光度方面的优势,但是IOL轴向偏差导航组显著小于标记器组,导航标记下植入Toric IOL轴向更精准。     

Toric人工晶状体植入矫正老年性白内障合并角膜散光的疗效

目的：探讨老年性白内障合并角膜散光行超声乳化摘除联合Toric人工晶状体植入的临床效果,比较Acrysof Toric人工晶状体植入前后的视觉质量。

方法：选择老年性白内障合并角膜散光的患者34例为研究对象,进行白内障超声乳化摘除联合Toric人工晶状体植入,观察术前和术后3mo的临床效果,包括裸眼视力(UCVA),最佳矫正视力(BCVA),全眼残余散光,人工晶状体转动度数,视远脱镜情况。

结果：所有患者Toric人工晶状体均成功植入。术前UCVA 0.15±0.06,术后UCVA上升至0.65±0.15(P<0.01); 术前BCVA 0.37±0.13,术后BCVA上升至0.85±0.19(P<0.01); 全眼散光由术前2.14±0.69D降低至0.73±0.36D(P<0.01),97%的患者人工晶状体转位<5°,平均旋转2.6°±1.3°,术后3mo视远脱镜率达95%。

结论：Toric人工晶状体能够有效矫正白内障合并的角膜散光,晶状体在囊袋内具有良好的稳定性,提高了患者的术后视觉质量。     

高度角膜散光白内障患者植入Toric IOL的临床观察

目的:评估高度角膜散光患者植入高度数环曲面人工晶状体（AcrySof Toric intraocular lens,Toric IOL）术后的视力和屈光结果。 方法:对21例24眼高度角膜散光的白内障患者行回顾性系列研究,术前角膜散光≥2.5D,植入AcrySof Toric IOL(T6,T7,T8或者T9)。研究数据包括术前和术后3mo的裸眼远视力（uncorrected distance visual acuities,UCDVA）、最佳矫正远视力（best-corrected distance visual acuities,BCDVA）、术前角膜散光、术后残留散光和散光轴向的偏离情况。 结果:术后3mo的UCDVA中75%（18/24）患眼视力＞05,显著高于术前BCDVA,两组差异有统计学意义（χ2=50.12,P<0.05）。术前角膜散光是3.45±0.63D。术后3mo残留的散光是0.72±0.23D。两者差异具有统计学意义（t=0.128,P＜0.01）。术后67%（16/24）的眼残留散光＜0.75D,83%（20/24）的眼＜1.00D。术前预计矫正散光312±0.54D,术后实际矫正散光3.05±0.66D,两者差异无统计学意义（t=1.659,P＞0.05）。人工晶状体术后3mo和1wk之间的旋转度数是3.2°±2.1°。 结论:植入高度数Toric IOL是一种安全的、有效的和可预测的治疗白内障合并高度角膜散光的方法。     

利用OPD scan Ⅲ与传统裂隙灯法评估Toric IOL轴位的对比研究

目的：分析利用OPD Scan Ⅲ(光程差分析仪)与传统裂隙灯法评估散光矫正型人工晶状体(Toric IOL)轴位的一致性和准确性。

方法：前瞻性观察对照研究。选取2018-07/2019-10在我院行白内障超声乳化摘除联合Toric IOL植入术的患者118例156眼。术后1wk,1、3mo随访观察残余散光,并分别在小瞳孔下和散瞳后采用OPD scan Ⅲ测量Toric IOL轴位(轴位眼内散光法和轴位OPD法),同时采用传统裂隙灯法测量Toric IOL轴位(轴位Slit法),分析三种方法测量结果的差异性和一致性,并计算三种方法测量结果与目标轴位相比的IOL轴位偏差度(LAD)。

结果：术后1wk,1、3mo本组患者残余散光度均较术前明显降低(P<0.05),术后3mo残余散光度≤0.75D者占73.7%。术后3mo,轴位Slit法、轴位OPD法、轴位眼内散光法测得Toric IOL轴位分别为111.0°(10,178)°、113.5°(12,180)°、113.0°(15,178)°。一致性分析结果显示,术后3mo,轴位OPD法与轴位Slit法、轴位眼内散光法与轴位Slit法、轴位OPD法与轴位眼内散光法测量结果差值的均值分别是-0.58°、-0.19°、0.40°,均接近于0°,一致性较高,95%LoA分别为(-7.01～5.84)°、(-12.44～12.07)°、(-10.69～11.49)°。术后3mo,轴位Slit法、轴位OPD法、轴位眼内散光法测得LAD≤5°的患者占比分别为82.0%、80.1%、59.0%。

结论：OPD scan Ⅲ可以散瞳直接测量Toric IOL轴位,是一种客观准确的测量方法,可以代替传统裂隙灯法测量轴位,避免主观局限性,也可在小瞳孔下通过眼内散光法测出Toric IOL轴位,结合眼科临床有一定的实际应用价值。     

角膜后表面散光

眼球的散光主要包括角膜散光和眼内散光(即晶状体的散光),角膜散光由角膜前后表面散光组成.角膜后表面散光大小约0.3D,主要为逆规散光(占85％～96.1％).角膜后表面非球面性并非完全由前表面的非球面性决定,它与年龄呈负相关.随年龄增长前表面散光由顺规向逆规漂移明显;后表面散光的趋势则相反,但总体变化很小.同时角膜前后表面半径比与年龄也呈负相关.后表面散光对前表面的补偿作用随年龄增加而减小.因此,对于青年人,后表面散光减小总角膜散光;对于老年人,后表面散光则增加总角膜散光.忽略后表面散光可能会导致总角膜散光的错误估计,测量角膜后表面散光以进一步准确计算角膜总散光是白内障屈光手术临床应用的迫切需求.     

老年性白内障患者中角膜后表面散光对总角膜散光的影响

目的　研究老年性白内障患者模拟角膜曲率计散光和总角膜散光大小及轴位的差异,评价角膜后表面散光对总角膜散光的影响。方法　８０例老年性白内障患者（１０５眼,左４７眼,右５８眼）手术前行Ｐｅｎｔａｃａｍ检查,记录角膜前后表面散光,并对角膜前后表面散光行相关性分析。模拟角膜曲率计散光用屈光指数１．３３７５及角膜前表面曲率半径计算,总角膜散光由前后表面散光在角膜后表面的矢量合计,计算模拟角膜曲率计散光和总角膜散光的矢量差Ｅ→、大小差Ｅ和轴位差Ａ。结果　角膜前表面散光和后表面散光大小间无明显相关性（Ｐ＝０．９８）,后表面散光对前表面散光的平均补偿作用为５．７９％。总角膜散光及模拟角膜曲率计散光大小分别为（１．１２±０．６５）Ｄ和（１．０７±０．６４）Ｄ,差异具有统计学意义（ｔ＝－２．４０,Ｐ＝０．０２）;两者轴位分别为（６７．９３±５６．５０）°和（６８．９０±５９．６８）°,差异无统计学意义（ｔ＝－０．２７,Ｐ＝０．７９）。散光值大小及轴位差异的算术均值分别是（０．０５±０．２３）Ｄ和（－０．５７±１３．０２）°,绝对值是（０．１９±０．１５）Ｄ和（７．００±１０．９７）°。两者散光大小差别大于０．５０Ｄ或轴位差别大于１０°的有３０眼,占２８．５７％。结论　老年性白内障患者忽略角膜后表面测量可能会导致具有临床意义的角膜散光值估计的差异。     

近视眼全眼散光及角膜散光对LASIK术矫正近视散光的影响

目的:探讨全眼散光和角膜散光对LASIK手术矫正散光的影响。方法:回顾性分析84例162眼行LASIK手术矫正的近视散光患者,根据全眼散光与角膜散光轴向相差<15°,全眼散光度数<2倍角膜散光度数和全眼散光与角膜散光轴向相差≥15°,全眼散光度数≥2倍角膜散光度数分为A(112眼)、B(50眼)两组,分析术后视力、散光矫正效果。结果:患者中69%的全眼散光轴与角膜散光轴向相关,差异在15°以内,术后两组眼散光度数分别为-0.39±0.43,-0.73±0.21D,差异有统计学意义(P<0.05)。B组有4例患者主诉夜晚有眩光,近视力差、疲劳。结论:近视眼全眼散光与角膜散光有高度相关性。LASIK矫正散光术前应根据验光和角膜地形图结果分析,合理设计散光的切削量和轴位,选择个性化治疗方案。     

散光的合理治疗策略

本文通过分析正常人眼散光的生理性变化规律,阐述了目前临床应用的散光治疗方法及优缺点比较.强调治疗前应充分细致地分析患眼的散光状态,个性化地设计治疗方案,为患者提供完美的术后效果,从而有效地提高视觉质量.     

小梁切除术后角膜散光的改变

本文报告３０例（３２眼）小梁切除术后一月内角膜屈光状态的变化。结果发现术后一月内角膜循规性散光明显上升，术后１周时角膜散光度为２．６３Ｄ，此后缓慢下降，术后４周时为１．００Ｄ。本文同时还讨论了小梁切除术后角膜散光改变的机理。     

An assessment of the orthogonal astigmatism test for the subjective measurement of astigmatism

The orthogonal astigmatism test (OAT) is a newly developed method for assessing ocular astigmatism. This study compares the OAT with the Jackson crossed-cylinder (JCC), Raubitschek arrow (RA) and the fan and block (FB) (fan chart). Fifty emmetropes or corrected spherical ametropes (<0.25 DC of astigmatism) were recruited, with a visual acuity of at least 6/5 in both eyes. Pseudo-astigmatism was induced by placing a +0.75 DC lens in front of the right eye at a random axis. With the left eye occluded, each subjective test was performed in a random order and the correcting lens power and axis noted. No significant difference was found in the ability of the OAT to locate the power and axis of the induced astigmatism over the JCC, RA and FB. In conclusion, the OAT offers the clinician an alternative method for locating and correcting ocular astigmatism. It has a similar but not superior accuracy to the other three subjective tests assessed.     

穿透性角膜移植术后的散光矫治

穿透性角膜移植术可以使角膜盲患者复明或者控制角膜病变进展.成功的角膜移植不仅需要植片透明,还要获得较好的视力.目前穿透性角膜移植术后残留的高度散光成为影响术后视力恢复的原因之一,也一直是屈光角膜医生面临的难题.对其矫治主要包括两个阶段:第一阶段,缝线处理,通过调整角膜缝线张力和选择性拆除角膜缝线改变角膜曲率,达到矫正散光的目的;第二阶段,缝线完全拆除后残余的散光,可以通过光学镜片或手术来矫治.光学矫治主要包括框架眼镜和角膜接触镜,其中近年来硬性透气性角膜接触镜和巩膜镜使用较多.手术方法除了传统的通过改变角膜曲率来实现散光矫治的角膜松解切开术及角膜楔形切除术外,还包括激光角膜屈光手术、角膜基质环植入术及人工晶状体植入术等新型矫治方法.近年来,飞秒激光辅助的角膜松解切开术、角膜楔形切除术及角膜基质环植入术等,使散光的矫治更加精准,术后并发症减少.     

不同年龄段前角膜散光和后角膜散光相关性的横断面研究

目的：以不同年龄段分组评估前角膜散光(ACA)和后角膜散光(PCA)。同时分析各年龄段ACA、PCA之间散光程度、散光轴的相关性。

方法：横断面研究，包括381眼。将临床测得的散光数值转换为向量记法，以分析ACA和PCA。在整体人群和四个不同年龄段(5～19， 20～39， 40～59， 和≥60)中评估ACA和PCA之间散光程度、散光轴的关系。使用随机效应线性回归模型评估ACA、PCA散光程度之间的关系。

结果：在5～9岁儿童中，ACA平均散光度最高为3.59D，PCA为0.50D。总体上来说，ACA在1～10.0D，PCA在0～3.5D。在较年轻的分组中(5～19岁)，ACA和PCA显著相关(r=0.85， P<0.001)。在60岁以上组中，ACA每增加1D，PCA增加0.04D(95%CI： 0.005， 0.07； P=0.03)，增加程度相比其余组最少。

结论：在60岁以上人群中，相比仅仅依靠经验公式，通过ACA数据计算IOL度数，更为谨慎的方法是同时测定后角膜散光度和散光轴。     

先天性上睑下垂对眼散光量及轴长的影响

目的:评价先天性上睑下垂严重程度与眼总散光、角膜散光和眼内散光的关系及其对眼轴长的影响,并探究与弱视发生之间的关系。方法:先天性上睑下垂患者50例100眼,按正常、轻、中、重度下垂分列Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ组,Ⅰ:33眼;Ⅱ:20眼;Ⅲ:17眼;Ⅳ:30眼;首先进行规范的医学验光,以其散光绝对值为眼球总散光值;接着角膜地形图仪测量双眼角膜地形至少3次,取结果最好者记录角膜散光值;按公式:眼内散光=总散光-角膜散光,记录眼内散光。最后A超测量双眼轴长各5次,取其平均值。结果:总散光,角膜散光总体比较有显著差异(P=0.000,0.002<0.05),且与上睑下垂严重呈一定正相关(Spearman r s=0.514,0.721,P均<0.05);但角膜散光轴向、眼轴长度、眼内散光总体比较统计学无显著性差异(P均>0.05),其中散光轴向、眼内散光与上睑下垂严重程度亦无明显相关性。结论:先天性上睑下垂对眼散光的影响主要是通过角膜散光发生,其散光的严重程度与上睑下垂严重程度相关,但是对眼轴长不产生明显影响。弱视在重度上睑下垂眼更加常见,高的角膜散光与其有关,且多为中度的顺规散光。