典型地区医保特药谈判制度研究及对医保药品目录谈判的启示

收集典型地区青岛市、江苏省、内蒙古自治区、江西省和湖南省医保特药谈判制度的运行情况,分析谈判制度的异同点.结果发现典型地区医保特药谈判制度在药品遴选、谈判过程、结果保障方面较为一致,但在资金来源、支付范围和比例方面做法有所不同.认为医保药品目录谈判工作应坚持公平对等的原则,加强相关配合部门间的沟通协作,科学稳步扩大医保药品目录谈判范围.     

澳大利亚医保目录的药品准入谈判对我国的启示

该研究对澳大利亚医保目录的药品准入谈判的谈判主体?谈判过程?谈判结果进行详细介绍,并总结对我国的启示作用,即保持谈判主体的独立性;注重药物经济学评价和积极探索新型的价格谈判方法?     

我国全民医保下的药品价格谈判机制研究

药品价格问题是当前医药卫生领域热议的焦点,也是此轮医改亟需改革的重要环节之一.本文从药品市场的特性出发,剖析了现阶段我国在全民医保体系下建立药品价格谈判机制的必要性,归纳总结了发达国家在药品价格管控及谈判机制运用方面的实践经验,提出了构建以医保为主导多部门统筹协调的药品价格谈判机制及相关政策建议.     

门诊西药房药品管理与发放数字化管理措施分析

本文针对门诊西药房药品管理和数字化管理进行分析,通过数字化管理措施的实施提高了药房的工作效率,提升了患者满意度。     

药价市场化背景下我国药品价格谈判机制的建立和完善

当前,在药价不断攀升的形势下,建立我国医疗保障制度中的药品谈判机制,是有效控制药价,从根本上解决老百姓“看病难,看病贵”问题的探索性政策之一.本文基于事权财权相匹配的原则诠释如何实现药品价格谈判机制,并对建立完善的谈判机制提出政策建议.     

浅析门诊药房药品调配差错及防范措施

门诊药房是医院的重要组成部分,是医院直接面对患者,开放性的服务窗口,肩负着就诊患者的处方调配工作,是体现医院整体服务水平的重要岗位之一。随着计算机技术的应用和发展,门诊药房传统的手工服务模式逐渐被电子信息化所取代,2012年我院门诊药房引入"一卡通"的工作模式,有效的提高了门诊药房的工作效率,但在实际工作中依然会出现药品"错发漏发"的现象。因此,为进一步规范药品调配、发放流程,保障患者的用药安全,本文结合我院实际情况,从分析药品调配流程中产生差错的原因出发,对如何防范门诊药房处方调配差错的发生,提高药学服务质量进行探讨,提出进一步改进和完善门诊药房的工作措施,增强药师责任心和服务意识,最大限度的防止差错的发生,为患者提供优质的药学服务,保证用药安全。     

门诊医保拒付管理缺陷及应对措施

自门诊实施医保持卡实时结算以来,门诊拒付已成为我院医保付费的主要问题.为减少门诊拒付,我们分析了201 1年1月-2013年12月门诊医保拒付数据,找出原因,提出整改措施.     

门诊西药房药品管理及发放数字化管理对策探究

目的:分析门诊西药房适当的管理方式,并对药房的数字化管理对策进行探究,寻找最适宜的门诊西药房管理方式.方法:选择该院在开展药房数字化管理之前两年的数据作为对照组,时间为2013年1月至2015年1月,开展数字化管理后的两年的数据作为观察组,时间为2015年1月至2017年月.对两组数据的取药时间,剩余药品统计时间以及药品报损率三项指标进行对比分析.结果:观察组患者取药时间和剩余药品统计时间均较对照组短,药品报损率较对照组低.差异显著,具有统计学意义.结论:门诊西药房可以采用数字化的管理方式,能够显著提高取药及药品统计的效率,为患者提供更多方便,同时也提高了医务人员的工作效率.     

门诊药房药品差错原因分析及防范对策

医院门诊药房是保证患者用药安全的窗口,药师在保证药品供应、药品质量方面发挥着重要作用。及时查找药品差错原因,提出防范措施,可以降低药品差错机率,确保患者用药安全。通过对我院门诊药房实际情况的分析归纳,结合临床工作经验,提出防范药品差错的措施,减少差错,提高门诊服务质量。     

医疗保险单病种付费方式管理探讨

探讨单病种付费的定义、项目内容、存在的问题,并针对单病种付费中出现的如：同一疾病诊断和同等患者状况下的费用差别较大;规避单病种付费的医疗行为;医疗保险单病种定价过低;单病种流程操作以及单病种监管等存在的问题提出相应管理和策略建议。     

浅论医疗保险费用结算方式对平均住院日的影响

平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短,是一个评价医院效率和效益、医疗质量和技术水平的综合指标。本文力图对医疗保险结算方式对平均住院日产生的影响进行深入的分析和探讨。为政府改变结算方式来规范医疗行为,提高管理运行效能,更好降低平均住院日,保障医疗服务的效率提供了理论依据。     

国家医保目录内外抗肿瘤类创新药物临床效果比较

目的 分析我国肿瘤领域药物近年上市数量及其适应证的基本情况,比较该领域内国家医保目录内外创新药物在临床效果表现上的差异。方法 收集整理2017年1月1日—2020年8月31日间我国创新药物市场中上市的肿瘤领域创新药物清单,分析各年度上市数量、种类、适应证的变化情况;检索Pubmed和Web of Science数据库中2017年至调研时影响因子较高的英文期刊,搜集发表的以安慰剂为对照的系统综述类文章;提取研究药物临床主要结果的合并效应量指标,采用Bucher法间接比较医保目录内外药物的合并效应量。结果 2017年1月1日—2020年8月31日肿瘤领域国内市场共上市52个创新药物,数量呈现明显增长态势,涵盖非小细胞肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等19个具体适应证。共检索到38个创新药物临床结果的合并效应量,其中医保目录内的有23个,医保目录外的有15个。间接比较结果显示医保目录内的盐酸安罗替尼胶囊、巴瑞替尼等在无进展生存期（progression-freesurvival,PFS）上的效果与该领域的目录外药物相比较差,且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肿瘤领域内创新药物竞争激烈,...     

Coverage and utilization of the health insurance among migrant workers in Shanghai, China

Background  According to the regulations of the Chinese and Shanghai governments, migrant workers employed in Shanghai should all be entitled to Shanghai Migrant Worker Hospitalization Insurance (SMWHI) without premium and the vast majority should also have the New Rural Cooperative Medical System (NRCMS). This study aimed to examine the status of the coverage and utilization of health insurance among migrant workers employed in Shanghai.

Methods  Quantitative and qualitative research methods were employed in the study. A survey of 1020 migrant workers employed in Shanghai was conducted in 2010 with a structured questionnaire. Focus group discussions were held with respondents who were unable to maintain health insurance coverage through NRCMS or SMWHI. In-depth interviews were held with village heads and employers of the migrant workers, migrant workers who were hospitalized within the last year, and various individuals employed by the insurance agencies.

Results  The study found that 72.9% and 36.5% of migrant workers were covered by NRCMS or SMWHI, respectively, while 16.7% of them had no health insurance. The coverage by NRCMS among migrant workers correlated significantly with education level and workplace, while the coverage by SMWHI correlated significantly with the length of employment in Shanghai and workplace. The qualitative results confirmed that migrant workers were the main group who were not covered by NRCMS, and the coverage by SMWHI was completely dependent upon the employers of the migrant worker. The results also showed that health insurance utilization among migrant workers was strongly limited by hospital location.

Conclusions  We observed that the status of health insurance among migrant workers was not accordant with theory, and that Chinese health insurance policy should be further reformed in order to realize full coverage and equal utilization of health insurance among migrant workers in China.

     

淮安市医保基金购买医疗服务控费现状研究

文章详细分析了淮安市城镇职工医保?城镇居民医保支付方式,着重研究了淮安市城镇职工医保基金运行情况,并抽取淮安市三级医疗机构?二级医疗机构各一所,深入研究淮安市城镇职工医保?城镇居民医保基金购买医疗服务的支付方式控费现状?     

正确处理好医卫公益性与医保基础性的关系

深化医改要以健全医保体系为基础,推进公立医院改革要以完善医保支付制度为重要推手?深化医改与推进医保能否协调同步,关键在于能否处理好医疗服务的公益性与基本医保的基础性关系?     

健康中国背景下健康管理在社会医疗保险中的应用

党的十八届五中全会以来,“健康中国”上升为国家战略,对社会医疗保险的保障作用提出了新要求。同时,随着社会老龄化程度加剧,慢性病高发,医疗费用负担过重等问题越发突出,单纯以疾病治疗为目的、以费用报销为手段的社会医疗保险无法从根本上解决以上问题。因此,探讨了在社会医疗保险中引进健康管理以及社会保险和商业保险的合作模式,介绍了健康管理的预防作用,即通过控制参保人的疾病风险,提高基层卫生服务资源利用率,旨在促进社会医疗保险可持续发展。     

开封市社会医疗保险参保人员流感疫苗接种效果评价

目的 了解社会医疗保险参保人员接种流感疫苗后的人群预防效果.方法 对符合研究对象的7000名参保职工,用随机抽样方法抽取2626人,进行问卷调查.采用历史性队列研究方法,对接种组和对照组进行回顾性调查.结果 流感疫苗接种后与接种前相比年人均感冒发病降低1.92次,降低64.43％(t=8.16,P＜0.01);接种流感疫苗比未种人群流感年人均发病次数降低0.95次,降低47.26％(t=4.85,P＜0.01);接种疫苗后,出现发热等一般反应占7.17％,轻度过敏反应占1.81％.结论 接种流感疫苗是目前预防流感安全有效的措施,对全市参保的人员具有较高的成本效益.     

定额结算下医院与医保经办机构间良性互动关系的构建及成效分析

目的：探讨医院与医保经办机构之间良性互动关系的构建及其成效。方法：对医院与医保经办机构之间的良性互动及其成效分别进行案例分析和实证分析。结果：2010~2012年城镇职工医保出院患者次均费用增长趋势放缓,年均增长率为1.30%;医保拒付处于低水平,拒付金额从149548.83元下降到54372.21元,其占总费用比例从0.17%缩减到0.05%;出院患者投诉事件逐年下降,从22起下降到4起,减少了81.82%。结论：通过转变观念、规范医保管理以及建立有效的沟通机制等途径,医院与医保经办机构之间可以实现良性互动;良性互动关系的建立有助于医院争取医保政策支持、合理控制费用和减少医保拒付。