不同浓度异丙酚镇静时患者听觉稳态诱发反应指数的变化及其临床意义

目的评价听觉稳态诱发反应(ASSR)指数对异丙酚镇静深度的监测作用.方法对30例美国麻醉医师协会病情估计分级(ASA)为Ⅰ～Ⅱ级的择期手术病人,通过计算机靶控输注系统(TCI)经静脉输入异丙酚.按顺序维持4种目标浓度0.5μg/ml、1.0μg/ml、1.5μg/ml及2.0μg/ml,待效应室浓度与血浆浓度平衡2min后记录40HzASSR曲线,并依照OAA/S评分表判断病人的镇静深度.停止输注异丙酚,待病人对正常语调呼唤睁眼有反应时再次记录40HzASSR曲线.ASSR指数的计算方法为ASSR波上每隔5ms的两点波幅绝对差值的平方根之和.结果Pa、Pb波幅及ASSR指数与目标浓度呈现良好的剂量相关性,相关系数分别为r=0.780,r=0.826,r=0.759,P<0.01,它们相应的回归方程分别为Pa=-0.354×目标浓度+1.018,Pb=-0.468×目标浓度+1.247,ASSR指数=-2.924×目标浓度+11.78;ASSR指数可准确反应Pa、Pb波幅的变化,尤其与Pa存在更好的相关性,相关系数分别为r=0.811和r=0.735,P<0.01;ASSR指数与病人镇静深度(OAA/S评分)存在良好的相关性,相关系数为r=0.815,P<0.01;病人由嗜睡状态转入睡眠状态时,Pa波幅由0.88μv降低到0.60μv,ASSR指数由10.52降低到8.58,两者的降低均有显著意义,P<0.05.本实验中ASSR指数降低到8.5左右时病人即可能入睡,而意识消失需ASSR指数下降到5.6以下.结论ASSR指数可用于监测异丙酚镇静深度的变化.与传统观测Pa、Pb波幅的方法相比较,ASSR指数具有可靠、简便的优点.     

听觉诱发电位指数用于全麻诱导期麻醉深度监测

近年来监测技术发展非常迅速，但人们至今未曾找到一种稳定性好，灵敏度高，特异性强的方法来进行麻醉深度监测，这给麻醉期间合理用药和调控带来较大困难。为此准确监测麻醉深度，避免术中知晓是现代临床麻醉学中应重视的问题。目前国外提出听觉诱发电位指数(AEPindex)这一更为实用，     

听觉诱发电位指数调控下麻醉深度监测临床观察

目的观察听觉诱发电位指数（AEP-index）指导下异丙酚维持麻醉的麻醉深度监测的临床效果。方法纳入2008年6月-2009年6月ASAⅠ—Ⅱ级行下腹部或下肢手术的患者46例,随机分为实验组与对照组各23例,两组于麻醉效果满意后,均采用微泵（Graseby 9300型）泵注1％异丙酚维持镇静。实验组通过维持AEP—index值于15～30左右来调节异丙酚的效应部位浓度值。比较两组异丙酚的用量及心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、AEP-index值在相同时相的变化。结果实验组异丙酚的实际用量明显低于对照组（428．61＋-36．26）mg,（512．37＋-39．53）mg。P〈0．05。两组患者SBP、DBP、HR在各个时点差异无统计学意义（P〉0．05）。在麻醉维持期,实验组AEP-index值明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组均无患者出现术中知晓。结论以AEP-index对异丙酚行麻醉深度监测有助于指导麻醉用药剂量、调控麻醉深度、减少术中知晓。     

听觉诱发电位指数在全麻诱导插管期间麻醉监测的应用

目的:观察听觉诱发电位指数全麻诱导期间的变化,评价其在临床上监测麻醉深度的价值.方法:选择胸腹部手术且听力正常的病人36例(ASA Ⅰ～Ⅱ),分别采用Mid-Fen-Ro(Ⅰ组)和Mid-Fen-Pro-Ro(Ⅱ组)顺序诱导.监测记录诱导前基础值(T0),静注Mid后1min(T1)、静注Fen后1 min(T2)、Ⅱ组静注Pro后1min(T3)、静注Ro后1min Ⅰ组(T3)和Ⅱ组(T4)、插管后1 min Ⅰ组(T4)和Ⅱ组(T5);上述各点的AEPI、MAP和HR.结果:两组病人全麻诱导气管插管前均能达到满意的麻醉深度,但Ⅰ组气管插管后MAP和HR均较T0和插管前明显升高(P＜0.01),插管前后比较AAI明显升高,较T3值有显著差异(P＜0.001).Ⅱ组气管插管后(T5)MAP和HR与T0比较无差异,较T4也升高,但不如Ⅰ组明显;AAI也较T4明显升高,但仍处于临床麻醉状态.结论:麻醉诱导期间AAI能准确地反映临床镇静麻醉深度;咪达唑仑和异丙酚联合使用能平稳地诱导麻醉且用药量小.     

听觉诱发电位指数监测硬膜外麻醉下镇静深度的效果

目的 观察听觉诱发电位监测硬膜外麻醉下镇静深度的效果。方法40例患者随机分为实验组和对照组。2组麻醉达到要求后,均采用微泵泵注丙泊酚联合咪达唑仑维持镇静,咪达唑仑两组均以0．03mg／kg／h泵注。对照组诱发电位指数（AAI）背向麻醉医生,仅根据临床经验来调节丙泊酚的效应部位浓度值;实验组则通过维持AAI值于15—30来调节丙泊酚的效应部位浓度值。比较两组丙泊酚的用量及HR、MAP、AAI各时点变化。结果丙泊酚用药量实验组明显低于对照组（P〈0．05）。两组MAP、HR、SpO2比较各时点无差异显著性意义（P〉0．05）,AAI在麻醉维持期间实验组明显高于对照组,差异有显著性意义（P〈0．05）。术后随访两组患者均无术中知晓。结论AAI用于硬膜外麻醉下行麻醉深度监测有助于指导麻醉用药剂量,调控麻醉深度,减少术中知晓。     

脑电双频谱指数和听觉诱发电位指数监测静吸复合全麻时的麻醉深度

目的:观察异氟醚和异丙酚静吸复合全麻时脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)和听觉诱发电位指数(anditory evoked potentials index,AEPindex)的变化,探讨在静吸复合全麻中应用BIS和AEPindex监测麻醉深度的意义.方法:ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行腹部外科手术的患者40例,随机分为I1组(n=20)和I2组(n=20),Ⅰ1组异氟醚呼末浓度为0.6 MAC,Ⅰ2组为1.0 MAC.异丙酚和维库溴铵诱导气管内插管后,吸入异氟醚,呼末浓度分别为0.6/1.0 MAC,稳定20 min后靶控输注异丙酚,靶浓度从1.0μg/mL开始,以0.5 μg/mL递增,靶浓度稳定在3.0 μg/mL开始手术.记录MAP,HR,BIS和AEPindex.结果:MAP和HR的变化与异氟醚呼末浓度和异丙酚浓度无相关性.BIS和AEPindex与异氟醚呼气末浓度的相关系数分别为-0.757,-0.819和-0.832,-0.878;与异丙酚靶控浓度的相关系数分别为-0.932,-0.888和-0.920,-0.923(P＜0.001).BIS和AEPindex与插管刺激的相关性为-0.544和-0.728,BIS和AEPindex与切皮和探查的刺激无线性相关.结论:BIS和AEPindex能可靠地监测异氟醚-异丙酚复合麻醉的深度.在反应气管插管的刺激上AEPindex明显优于BIS,但两者均不能有效地监测切皮和探查时的心血管反应.     

听觉诱发电位指数监测老年人地氟醚麻醉深度

目的：观察老年人地氟醚麻醉中听觉诱发电位指数（AEP指数）和血流动力学的变化,评估AEP指数监测老年人地氟醚麻醉深度的应用价值。方法：选择ASAⅠ-Ⅲ级,择期全麻气管插管下手术患者40例,按年龄分为2组：老年组（年龄≥65岁,n=20）和中青年组（年龄18～55岁,n=20）。异丙酚、维库溴铵诱导气管插管后行控制呼吸,吸入地氟醚维持麻醉,调整吸入浓度,使地氟醚呼气末浓度依次维持在0．6MAC,1．0MAC和1.3MAC,每一浓度均稳定20min。监测麻醉前（T1）、注射异丙酚后2min（T2）、气管插管时（T3）、气管插管后2min（T4）、地氟醚呼气末浓度为0.6MAC（T5）,1.0MAC（T6）和1．3MAC（T7）时的平均动脉压、心率和AEp指数。结果：地氟醚麻醉期2组患者平均动脉压均比麻醉前明显下降（P〈0.05）,老年组心率与麻醉前相比亦显著减慢（P〈0．05）。地氟醚呼气末浓度由0.6MAC～1．3MAC递增时,2组患者平均动脉压和心率无明显变化（P〉0．05）。地氟醚麻醉期2组患者AEP指数与麻醉前相比显著降低（P〈0．05）,老年组地氟醚呼气末浓度在1.0MAC和1．3MAC时AEP指数较0．6MAC时显著降低（P〈0．05）,但中青年组地氟醚呼气末浓度各浓度间AEP指数差异无统计学意义（P〉0．05）;在地氟醚各呼气末浓度时,老年组AEP指数均低于同时间点中青年组（P〈0．05）。AEP指数与地氟醚呼气末浓度在老年组和中青年组的相关系数分别为-0．983和-0．980（P〈0．05）。结论：听觉诱发电位指数与地氟醚呼气末浓度呈一定的剂量相关性,可监测老年人地氟醚麻醉深度变化并在一定程度上反映相同地氟醚呼气末浓度下老年人与中青年人麻醉深度的差异。     

听觉诱发电位指数和脑电指数用于镇静深度监测的比较

目的：比较听觉诱发电位指数（AAI）和脑电指数（BIS、SEF、MF）监测异丙酚镇静深度的准确性。方法：选择20例ASAI－Ⅱ级，听力正常的拟择期行下腹部或下肢手术的病人，硬膜外联合腰麻阻滞完善后，连续监测QEEG，按国际10－20标准连接Fp1-A1,Fp2-A2,Fpz接地，AAI的监测为三电极系统：左乳突（＋）、前额正中（－）、Fp1参考电极。微量泵泵注异丙酚，Bolus0.5mgkg,2.4mg/kg/hr调节镇静深度，以OAA／S评分分别为1，2，3，4，5分为时点记录各参数，BIS、SEF、MF及AAI数据取各时点连续30s内的平均值分析，连续更新的数据用软盘下载。研究各参数与OAA／S评分的相关性和AAI与脑电指数（BIS、SEF、MF）的相关性，以及意识失前后AAI与脑电指数（BIS、SEF、MF）的变化。结果：BIS、SEF、MF与OAA／S评分的相关系数（Rs）分别为0．923，0．825，0．657。OAA／S镇静评分1分和2分两时点之间脑电指数（BIS、SEF、MF）无显著性差异（P＞0．05），而AAI有显著性差异（P＜0．05）。AAI与OAA／S评分、脑电指数（BIS、SEF、MF）无相关性。结论：AAI和脑电指数（BIS、SEF、MF）都是监测异丙酚镇静深度的重要指标，AAI对意识丧失和恢复的转变的监测更具优越性。AAI和脑电指数联合监测能更好地反映镇静深度的动态变化，对指导临床麻醉用药和管理具有更好的指导意义。     

Narcotrend 与听觉诱发电位指数监测全麻深度的效果比较

目的：比较Narcotrend与听觉诱发电位指数（ AAI）监测丙泊酚和雷米芬太尼复合七氟醚全麻深度的效果。方法选择30例 ASA 评级Ⅰ～Ⅱ级,听力正常的择期妇科腹腔镜手术患者,实施丙泊酚和雷米芬太尼复合七氟醚麻醉,麻醉诱导：通过费森尤斯（Fresenius）TCI 工作站,TCI 瑞芬太尼,血浆靶浓度（Cp）为3 ng／mL,接着施行丙泊酚分步 TCI,起始 Cp 为1μg／mL,每步升高0．5μg／mL,间隔60 s,当 Narcotrend 分级至 D2时,予顺式阿曲库铵0．15 mg／kg,行气管插管。术中维持 Narcotrend 分级至 D1～D2。计录各时点的 Narcotrend 分级和指数（NTI）、AAI 数值、改良 OAA／S 评分、心率、血压和丙泊酚 Cp 等。并研究 NT 与其他指标的相关性。结果麻醉诱导期,NTI 和 AAI 与丙泊酚 Cp 呈显著负相关（r ＝－0．93、－0．89,P ＜0．01）;NTI 与 AAI 数值呈显著正相关（r ＝0．93）。 NTI、AAI 与 OAA／S 评分呈显著正相关（r ＝0．99、0．99,P ＜0．01）。术毕, NTI 与 AAI 数值呈显著正相关（r ＝0．83）;NTI、AAI 与 OAA／S 评分呈显著正相关（r ＝0．95、0．83,P ＜0．05）。当 OAA／S 评分小于2分时, AAI 数值前后的变化差异有统计学意义（P ＜0．05）。血压和心率的变化与丙泊酚 Cp 和 OAA／S 评分变化无明显相关（P ＞0．05）。在插管、切皮、人工气腹和气管拔管等时点,血压和心率较基础值显著升高（P ＜0．05）。 Narcotrend监测抗干扰能力较好。结论Narcotrend 和 AAI 一样能较好反映围术期意识状态的改变,也能反映丙泊酚 Cp 的变化,Narcotrend 数值的连续性较好,意识水平的转换 AAI 能更灵敏地反映出来。血压和心率的变化对伤害性刺激反应较好。 Narcotrend 监测抗干扰能力较好。     

听觉诱发电位指数用于监测不同靶浓度依托咪酯诱导期间麻醉深度的评价

目的 观察不同靶浓度依托咪酯麻醉诱导期间听觉诱发电位指数（AAI）的变化,分析其对麻醉深度监测的临床意义.方法 选取择期行全身麻醉下非心脏手术患者80例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄25 ～ 50岁,体重指数＜30 kg/m2.采用随机数字表法,将患者随机分为4组,每组各20例,即E0.5组、E0.7组、E0 9组、E1.1组,依托咪酯效应室靶浓度分别为0.5μg/mL、0.7μg/mL、0.9 μg/mL、1.1 μg/mL.静脉注射咪哒唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg后,开始靶控输注依托咪酯,当效应室浓度达到0.5 μg/mL、0.7μg/mL、0.9μg/mL、1.1 μg/mL时行气管插管,于麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、喉镜置入时（T2）、气管插管后1 min（T3）、气管插管后3 min（T4）、气管插管后5 min（T5）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、AAI、脑电暴发性抑制指数（BS）.结果 4组患者麻醉诱导期间AAI的变化趋势一致,靶控输注依托咪酯后AAI值明显下降,T1时AAI值明显低于T0时（P＜0.01）,随后各时点AAI组内、组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.T1时MAP、HR明显低于T0时（P＜0.01）,T2、T3时MAP、HR比T1时明显升高（P＜0.05）,E0 9组和E1.1组部分患者出现BS,E1.1组BS的发生率明显高于其他组（P＜0.05）.结论 AAI能反映靶控依托咪酯麻醉诱导期间麻醉深度的变化,但不能敏感地反映不同靶浓度依托咪酯的麻醉深度.     

麻醉深度指数监测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度的可行性

目的:探讨麻醉深度指数(cerebral state index,CSI)监测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度的可行性.方法:44例择期全麻手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为R0、R2、R4、R6组(n=11).R0组麻醉诱导时靶控输注(TCI)生理盐水,R2、R4、R6组分别以效应室靶浓度(RCe) 2、4、6 ng/ml TCI瑞芬太尼,输注10 min时开始TCI丙泊酚,初始丙泊酚效应室靶浓度(PCe)均为1.5 μg/ml,每4 min增加0.5 μg/ml,改良警觉/镇静(OAA/S)评分为1分时给予强直刺激,记录在睫毛反射消失、强直刺激反应消失时CSI、脑电双频指数(bispectral index,BIS)、PCe,并对CSI与改良OAA/S评分、BIS、PCe进行直线相关分析.结果:与R0组相比,R2、R4、R6组睫毛反射消失、强直刺激反应消失时CSI、BIS明显升高,PCe明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).相关性研究结果表明CSI与改良OAA/S评分、BIS呈正相关,与PCe呈负相关(P均＜0.01).结论:CSI可用于监测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度.     

Comparison of the effectiveness of dexmedetomidine versus propofol target-controlled infusion for sedation during coblation-assisted upper airway procedure

Background  Sedation for the coblation-assisted upper airway procedure has lacked easy modulation between appropriate pain control and airway protection. This study aimed to compare the effectiveness of dexmedetomidine versus target controlled propofol infusion in providing sedation during a coblation-assisted upper airway procedure.

Methods  In a prospective, randomized trial, 60 adult patients with obstructive sleep apnea syndrome due to undergoing a coblation-assisted upper airway procedure were enrolled and randomly allocated to receive dexmedetomidine, 1.0 μg/kg over 10 minutes and maintain dosage 0.7 µg·kg^-1·h^-1 (n=30) or propofol target controlled infusion (n=30). Satisfaction with the analgesia and tolerance of the procedure by the patient, as assessed by a visual analogue scale, were evaluated as primary outcomes. Cardiopulmonary parameters and some side effects were monitored and recorded.

Results  Both groups of 30 patients had comparable demographics and initial parameters. Patients in the propofol group reported more pain (P <0.05), tolerated the procedure less well (P <0.05), and were less satisfied with the different stages of procedure (P <0.05 or P <0.01). Changes in mean arterial pressure and heart rate were more dramatic in the propofol group (P <0.05). The dexmedetomidine group experienced fewer airway events and less respiratory depression than did the propofol group.

Conclusion  Dexmedetomidine in conjunction with local anesthesia offered better analgesia and conscious sedation for a coblation-assisted upper airway procedure as well as less airway obstruction, apnea and greater haemodynamic stability.

     

麻醉趋势指数预测靶控输注丙泊酚镇静深度的有效性分析

目的探讨麻醉趋势指数(NI)预测靶控输注丙泊酚麻醉患者镇静深度的有效性。方法 30例择期全身麻醉手术患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级,靶控输注丙泊酚麻醉诱导,初始丙泊酚效应室靶浓度(Ce)为1.5 mg.L-1,每10 min增加0.5 mg.L-1。每20 s行改良警觉/镇静(MOAA/S)评分,MOAA/S评分为0时结束试验。应用Narcotrend麻醉深度监测仪监测NI。记录不同MOAA/S评分时患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、Ce及NI值。结果随着MOAA/S评分的降低,NI值逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.01)。MOAA/S评分与NI呈正相关。NI的预测概率(Pk)>0.85,与Pk=0.50比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 NI能够有效预测靶控输注丙泊酚麻醉患者的镇静深度。     

听觉诱发电位指数指导异丙酚靶控麻醉的可行性研究

目的评价听觉诱发电位指数(auditory evoked potential index,AEP-index)指导靶控输注异丙酚维持麻醉的可行性.方法 16例择期手术病人,按随机对数表法随机分为对照组和听觉诱发电位(auditory evoked potential,AEP)指导组,每组8例.对照组仅凭临床经验来调节异丙酚的靶浓度值.AEP指导组则通过维持AEP-index值于15～30左右来调节异丙酚的靶浓度值.记录麻醉期间血流动力学及AEP-index的变化,及两组各麻醉药的用量.结果①两组血流动力学的变化无显著差异(P＞0.05).②麻醉深度监测,AEP指导组AEP-index值明显高于对照组(P＜0.05).③AEP指导组异丙酚的实际用量明显少于对照组(P＜0.05).④AEP-index能够前瞻性的预测麻醉的减浅.结论 AEP-index通过为麻醉深度监测提供量化指标,可有效用于异丙酚靶控输注(target contorlledinfusion,TCI)麻醉.     

听觉诱发电位指数、双频指数与异丙酚镇静作用的相关性研究

目的　分析听觉诱发电位指数 (AAI)、双频指数 (BIS)与异丙酚镇静作用的相关性。方法　选择 2 0例ASAⅠ～Ⅱ级 ,腰段硬膜外阻滞 /腰 硬联合麻醉下行妇科、骨科等手术的成年患者。监测AAI、BIS ,依据OAA/S评分法评估镇静程度。手术开始后用微泵注入异丙酚 6～ 8mg/ (kg·h) ,直至OAA/S评分达到 1分 ,分析AAI、BIS与OAA/S评分值之间的相关性。结果　AAI、BIS随患者镇静程度加深明显降低 ,且与OAA/S评分有显著相关性 ,诱导期Spearman等级相关系数r =0 933、 0 5 33,和恢复期r =0 94 3、 0 5 92 (均为P <0 0 1) ,诱导期与恢复期AAI的相关系数与BIS之间有显著性差异 (P <0 0 1)。结论　AAI、BIS均可较好地反映异丙酚的镇静效果 ,且AAI更佳     

皮肤电传导率用于硬膜外麻醉丙泊酚镇静的监测

目的探讨在硬膜外麻醉下靶控输注(target-controlled infusion,TCI)异丙酚镇静下,皮肤电传导率(skin conductance,SC)在监测意识状态的应用。方法择期硬膜外麻醉骨科手术患者30例,年龄22~47岁,体重51~83 kg,美国麻醉医师协会(The American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,无术前用药,无心、肺疾病,无气道通气障碍;硬膜外麻醉起效后,用异丙酚输注泵靶控异丙酚,以0.6μg/ml为初始浓度,以0.6μg/ml递增,直至改良镇静警醒(OAA/S)评分≤2级,停止靶控输注,患者逐步恢复意识,直至OAA/S评分恢复至5级,每3分钟评价OAA/S评分,同时记录SC、MAP和HR。结果 SC能较好地反映病人镇静时的意识状态(P<0.01);OAA/S评分与SC有显著相关性,r为-0.859(P<0.01),明显好于MAP和HR。结论 SC能正确反映靶控输注异丙酚镇静时的镇静深度。     

异丙酚靶控输注用于老年人硬膜外麻醉镇静的评价

目的观察和比较丙泊酚(异丙酚)应用于老年人和青年人硬膜外麻醉镇静后的恢复时间,探讨异丙酚应用于老年人硬膜外麻醉镇静的可行性.方法选择40例ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行硬膜外麻醉病人,其中年龄60～85岁20例(E组);年龄20～45岁20例(Y组).硬膜外麻醉完善后,通过警觉/镇静(OAA/S)评分进行镇静程度评分,调整微量泵输注速率维持OAA/S评分1～2分,手术结束时停药.记录麻醉时间、停药后呼唤睁眼时间、OAA/S评分达4分、5分时间及术中不良事件.结果老年组和青年组麻醉时间分别为158±56分钟和149±63分钟;停药后早期恢复时间无明显区别(停药后呼唤睁眼时间分别为6.5±4.2分钟和5.4±2.7分钟;OAA/S评分达4分时间分别为7.3±4.1分钟和6.3±3.4分钟;OAA/S评分达5分时间分别为9.0±4.4分钟和7.4±3.9分钟,P>0.05).结论异丙酚应用于老年人硬膜外麻醉镇静的恢复时间与青年人无明显差异,对一般情况好的老年病人,此种方法是安全可行的.     

硬膜外麻醉下丙泊酚靶控输注镇静在老年患者中的应用

目的: 评估老年患者在硬膜外麻醉下使用丙泊酚靶控输注镇静的效果。方法: 选择ASAⅠ～Ⅱ级,硬膜外麻醉下行下肢手术的患者,按年龄分为两组:老年组(65～80岁)20例,非老年组(18～55岁)20例。待麻醉平面、效果和血液动力学平稳后,予以丙泊酚靶控输注镇静,设定镇静水平为警觉/镇静(OAA/S)评分3分,观察镇静前与OAA/S评分3分时患者血液动力学的变化、靶控浓度、丙泊酚的累积量和需要的时间。结果: 在OAA/S评分3分时,两组患者的血液动力学变化与镇静前比较均无统计学意义(P>0.05),老年患者的靶控浓度、累积量和需要的时间均显著低于非老年组(P<0.001)。结论: 丙泊酚靶控输注镇静应用于硬膜外麻醉下的老年患者时应注意靶控浓度、丙泊酚的累积量和时间,只要将OAA/S评分控制在3分,就能较好的应用于老年患者。     

硬膜外阻滞期间反馈靶控输注异丙酚清醒镇静的临床研究

目的评价脑电双频谱指数(BIS)作为反馈靶控输注异丙酚在硬膜外阻滞期间清醒镇静的可行性。方法将50例在硬膜外阻滞下完成择期手术的病人,随机分为靶控输注组(TCI组),反馈靶控输注组(FTCI组),每组25例。以1.0μg/kg为初始靶控浓度开始输注,在效应室异丙酚浓度达到平衡后3min,将靶控浓度增加至1.8μg/ml。TCI组整个手术过程中维持此浓度不变。FTCI组5min后开启BIS反馈系统,当BIS>75时,持续进行TCI,BIS<75停止TCI。整个调控由脑电监测仪器控制输注泵自动完成。记录两组病人麻醉前(T1)、开启BIS反馈系统前(T2)、切皮时(T3)、腹腔探查时(T4)、手术60min时(T5)、术毕停异丙酚输注时(T6)、病人清醒时(T7)等各时点BIS、MAP、HR、SPO2的参数及OAA/S评分,并记录两组病人麻醉时间、异丙酚总用量、平均给药速度、意识恢复时间,计算术中OAA/S、BIS、MAP、评分的最大值和最小值之差,分别表示为△OAA/S、△BIS、△MAP。随访有否术中知晓。结果与T1比较,两组患者在T2时BIS、MAP、HR均下降(P<0.05),T4时MAP、HR升高(P<0.05)。与FTCI组比较,TCI组患者在T4时BIS、MAP、HR升高,而在T6时上述几项指标均下降(P<0.05),术中△OAA/S、△BIS、△MAP升高(P<0.05)。FTCI组病人异丙酚总用量犤(410±33)mg犦显著低于TCI组犤(528±59)mg犦(P<0.01)。结论应用BIS值反馈靶控输注异丙酚在硬膜外阻滞期间的清醒镇静,可更加合理地评估镇静的深度,防止术中知晓,减少异丙酚用量,加快病人清醒,安全有效,较TCI更适用于临床。