枢椎椎板螺钉在上颈椎后路固定术中的应用

目的探讨枢椎椎板螺钉固定术应用于上颈椎后路融合内固定术中的可行性。方法回顾性分析本院2012年1月—2014年12月在上颈椎后路融合固定术中采用枢椎椎板螺钉固定的19例患者资料,术中根据枢椎椎弓根是否存在缺如、细小等情况,选择置入双侧枢椎椎板螺钉或单侧枢椎椎板螺钉并对侧椎弓根螺钉,联合枕骨板螺钉和/或寰椎侧块螺钉。15例上颈椎畸形患者均有不同程度脊髓功能损害表现,日本骨科学会(JOA)评分为5~15分,平均11.5分。4例外伤性寰枢椎骨折患者有后颈部疼痛及活动障碍,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分为2~7分,平均4.5分。术后复查患者影像学资料,观察内固定位置及植骨融合情况。结果所有手术顺利完成,未发生椎动脉、脊髓等损伤。术后复查CT,显示所有枢椎椎板螺钉位置良好,均未突破内侧皮质骨。随访时X线、CT示螺钉位置良好,无松动及断钉。所有患者术后12个月植骨均融合,上颈椎畸形患者神经功能均有不同程度改善,JOA评分为13~17分,平均15.3分。外伤性寰枢椎骨折患者颈部疼痛及活动障碍明显改善,VAS评分为0~2分,平均1.0分。结论枢椎椎板螺钉固定在上颈椎后路固定手术中方法简单安全、效果良好,对于无法行枢椎椎弓根螺钉固定的患者,枢椎椎板螺钉固定是一种安全有效的替代方法。     

A new technique for anterior cervical pedicle screw implantation

Objective: To introduce and evaluate a new technique, anterior pedicle screw implantation, for anterior cervical reconstruction. Methods: Seven patients (five men and two women) with an average age of 65 years were included in this group. After carefully preparation, anterior pedicle screws were implanted under fluoroscopy in all patients. The position of the anterior pedicle screws was evaluated three days postoperatively by X‐ray and CT imaging. The mean recovery rate as assessed by the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score was recorded at final follow‐up. Results: A total of fourteen anterior pedicle screws were implanted in our group. The average follow up period was 8 months. The mean JOA score was 12.5 preoperatively and 14.8 postoperatively. The mean improvement in the JOA score was 50.5% at final follow‐up. The average local alignment improved from 4.0 of kyphosis preoperatively to 6.5 of lordosis at final follow‐up. Early bony union was observed in four cases that were followed up for more than 3 months. There were no serious complications. No “pedicle perforation” was observed in any of the fourteen anterior pedicle screws, whereas one screw exposure occurred. Conclusion: Anterior cervical pedicle screw implantation is a feasible method for selected cases. It provides another choice for strong anterior cervical reconstruction.     

后路寰椎螺钉固定的研究进展

后路寰椎螺钉固定包括寰椎侧块螺钉和寰椎后弓侧块螺钉固定。它们在解剖上是可行的,但需注意椎动脉沟底骨质最薄处的后弓厚度,避免损伤椎动脉及颈内动脉,术前必须常规行寰椎侧位X线及CT扫描帮助确定进钉点及进钉方向。螺钉有较好的拔出力(即使使用单皮质螺钉),并且寰椎侧块螺钉和枢椎关节突间螺钉以及棒连接的结构与经关节螺钉后路钢丝植骨块结构一样稳定。目前较为常用的进钉技术有3种:Harms、Xia、Gupta等的侧块螺钉技术,以及Tan和马向阳等的后弓侧块螺钉技术。临床结果显示:后路寰椎螺钉固定技术能即刻解除脊髓神经压迫、缓解症状,有较好的即刻稳定性,保留枕颈间的运动功能,并且有融合率极高,断钉率、疾病复发以及术后并发症极少等优越性。     

寰椎后弓螺钉交叉固定的解剖学研究

 目的 研究寰椎后弓交叉螺钉固定的解剖学可行性, 以提供可供选择的寰椎固定方法 。 方法 对 10具寰椎标本进行实体测量和 CT测量。测量指标包括后结节高度、后弓的宽度、从理想入钉点到椎动脉沟内缘的距离、入钉点到后结节的距离及理想的钉道角度, 比较两种方法测量结果的统计 学差异。再对 100张寰椎三维 CT片进行测量, 测量指标有后结节(后弓中点矢状面垂直距离)高度、后弓的宽度(水平面后弓与椎动脉沟移行处内侧)、从理想入钉点到椎动脉沟内缘(螺钉完全位于髓腔内) 的距离、理想入钉点到后结节的距离及理想钉道的角度(理想钉道与水平线夹角), 分析寰椎的解剖学 特点。计算后结节高度跃7 mm, 后弓宽度跃3.5 mm及无法对侧置钉的比例。结果 寰椎标本的实体测量 和 CT测量的结果 差异无统计学意义。 100张寰椎三维 CT经测量, 椎板后弓的宽度: 左侧为(4.7±0.9) mm, 右侧为(4.6±0.8) mm;93.5%(187/200)宽度跃3.5 mm。从理想的入钉点到椎动脉沟内侧缘的髓腔距 离(理想螺钉长度): 左侧为(15.9±3.0) mm, 右侧为(15.9±3.0) mm, 提示螺钉的长度可超过 15 mm。后结 节的高度值为(7.8±1.2) mm, 91%(91/100)高度跃7 mm。理想钉道的角度: 左侧为 26.8°±6.8°(8°~44°), 右 侧为 26.8°±6.3°(13°~44°),11%(22/200)无法交叉置钉。结论 解剖学和影像学研究提示寰椎后弓交叉 螺钉技术是安全有效的固定方法 , 为寰椎后路固定提供选择。     

Short segmental pedicle screw fixation combined with percutaneous vertebroplasty in treatment of nonadjacent thoracolumbar fractures

To evaluate the short-term outcomes of short segmental pedicle screw fixation combined with per-cutaneous vertebroplasty in treatment of nonadjacent tho-racolumbar fractures. Methods: Twenty patients who suffered from nonadja-cent thoracolumbar fractures were treated by short segmental pedicle screw fixation for burst fracture and by percutane-ous vertebroplasty for compression fracture. X-rays, CT and MRI scans were conducted using the same protocol before and after surgery and during follow-up. Pre- and post-operative American Spinal Injury Association (ASIA) grades, fusion of fracture sites, visual analog scale (VAS) of back pain, and Oswestry disability index (ODI) were accessed. Results: All patients were followed up for an average period of 12 months. The sagittal profile of the thoracolum-bar spine was restored satisfactorily. No patient had neuro-logic deterioration after surgery, and 9 patients with incom-plete lesions improved postoperatively by at least one ASIA grade. The fusion rate was 100%. The average VAS of back pain was 7.6 preoperatively and 3.2 postoperatively. The average ODI was 72.5 preoperatively and 35.5 postoperatively. Conclusions: Short segmental pedicle screw fixation combined with percutaneous vertebroplasty in treatment of nonadjacent thoracolumbar fractures exhibits such advan-tages as preserving functional segment units, reliable fixation, good neurologic recovery and early mobilization and, therefore, is suitable for treating nonadjacent thora-columbar fractures.     

后路寰椎有限内固定治疗寰椎不稳定性骨折

目的:探讨后路寰椎钉棒系统有限内固定治疗寰椎不稳定性骨折的疗效。方法:2008年4月~2010年10月采用后路寰椎钉棒系统内固定治疗寰椎不稳定性骨折10例,男7例,女3例;年龄20~60岁,平均37.5岁。患者均有不同程度的枕颈部疼痛、僵硬和颈部活动受限,均无神经损伤表现。双侧寰椎后弓并单侧寰椎前弓骨折(后3/4 Jefferson骨折,LandellsⅡ型)6例,单侧寰椎前后弓骨折(半环Jefferson骨折,LandellsⅡ型)4例;横韧带完整7例,横韧带附着处骨折和撕脱(DickmanⅡ型)3例。术前均行颅骨牵引稳定骨折块。结果:共置入螺钉20枚,其中1例在置入寰椎椎弓根螺钉时后弓破裂,1例术前进钉点处后弓破裂,直接将螺钉固定在侧块上;1例患者寰椎后弓进钉点处的高度小于4mm,无法行椎弓根螺钉固定而改为侧块螺钉固定;其余7例均行寰椎椎弓根螺钉固定。手术时间为60~90min,平均70.5min;术中出血量为100~300ml,平均150ml。术中1例患者在剥离寰椎后弓下缘时损伤静脉丛,用明胶海绵压迫止血;未发生脊髓和椎动脉损伤。术后X线片及CT示1例一侧寰椎椎弓根螺钉部分进入椎动脉孔,1例一侧螺钉偏内致椎弓根内侧皮质破裂,但均无血管神经损伤症状,未处理;其余螺钉位置良好。随访12~36个月,平均20.2个月,术后3~6个月枕颈部疼痛缓解,颈部活动范围基本接近伤前水平;术后6个月复查骨折断端达到骨性融合;随访期间颈椎序列良好,未见内固定松动、断裂,无C1-2失稳。结论:在严格选择适应证的前提下,寰椎后路钉棒系统有限内固定是治疗寰椎不稳定性骨折的较好方法,能保留枕颈部活动功能。     

椎弓根螺钉内固定加椎体间融合器治疗腰椎滑脱症

目的：探讨后路椎弓根螺钉内固定加椎体间Cage融合术治疗腰椎滑脱症的疗效。方法：手术治疗62例腰椎滑脱患者，其中行椎弓根螺钉内固定加Cage(21例)或植骨(3例)椎体间融合共24例：峡部裂型16例，退变性8例；腰4椎体滑脱13例，腰5椎体滑脱11例。按Meyerding分度：I度滑脱18例，Ⅱ度滑脱6例。2例先作后路椎弓切除减压椎弓根螺钉复位内固定，再作前路Cage植入，一期完成手术；其余22例均作后路切口行椎弓切除或椎板切除神经减压，椎弓根螺钉复位内固定，后路椎体间融合，其中19例加用单枚Cage后外侧斜向植入行椎体间融合，另3例行椎体问植骨融合，而使用Cage病例中有6例在其前方加用骨碎块植骨。结果：24例均获得3～48个月的随访，平均随访时间为18个月。根据Asher的疗效观察项目：优12例、良10例、可1例、差1例，优良率达91．7％。结论：腰椎滑脱的治疗减压后的融合是关键；为了达到融合的目的，复位内固定是必要的；减压后椎弓根螺钉内固定加后路腰椎椎体间融合是一个值得推荐的治疗腰椎滑脱的手术方法；而后外侧斜向放置单个Cage是一种安全有效的后路椎体间融合的方法。     

经寰椎后弓上颈椎稳定性重建的解剖学研究

目的 通过解剖学测量,探讨经寰椎后弓螺钉固定重建上颈椎稳定性的解剖学基础.方法 测量39具干燥寰椎标本椎管内径宽度、螺钉进钉点后弓高度和宽度、寰椎椎动脉沟底后弓高度和宽度、经后弓螺钉固定钉道长度和侧块钉道长度、后弓固定与侧块固定进钉角度等解剖学数据.统计学分析所测量数据并对经寰椎后弓螺钉固定钉道长度与经侧块螺钉固定钉道长度两组数据配对student t检验,检验水准为α=0.05.结果 寰椎椎管内径宽度为(26.80±2.58)mm;进钉点寰椎后弓高度和宽度分别为(6.83±1.97)mm和(6.40±1.36)mm;椎动脉沟底后弓高度和宽度分别为(4.37±1.11)mm和(8.05±1.33)mm;经后弓螺钉固定钉道长度为(30.54±1.70)mm.进钉点置钉时钉道外倾角度为15°～20°、吻侧前倾角度为0°～5°.椎动脉沟底骨质高度小于颈椎常用螺钉直径3.5 mm的占25.6%(10具).经侧块螺钉固定钉道长度为(16.91±1.13)mm,进钉点置钉时钉道内倾角度为32.05°±6.03°、头侧前倾角度为5°.经后弓螺钉固定钉道长度与经侧块钉道长度两组数据配对student t检验统计分析结果显示差异有统计学意义(t=59.528,P＜0.001).结论 约有74.4%的人群可顺利经寰椎后弓螺钉固定完成上颈椎稳定性的重建,该技术不仅可使寰椎得到即刻、牢靠的稳定性,同时较寰椎经侧块螺钉固定技术具有较小的手术风险和操作难度,是一项具有推广价值的寰椎稳定技术.

Abstract：

Objective To investigate the anatomy of upper cervical vertebrae's stable reconstruction by poster arch of atlas screw by anatomic study. Methods To collect the anatomical data of 39 dry atlas with the average inner diameter of vessel of atlas, the average high and wide of the screw point of poster arch of atlas, the average high and wide of poster arch of atlas beneath the groove for vertebral artery, the tract length of poster arch screw, the tract length of lateral mass screw, the direction and angle of poster arch screw, and the direction and angle of lateral mass. Statistical comparison were performed with Student test between the tract length of poster arch screw and the tract length of lateral mass screw. Results The average inner diameter of vessel of atlas was (26.8±2.58) mm(21.7-31.0 mm). The screw point high and wide of poster arch of atlas were (6.83±1.97) mm and (6.40±1.36) mm respectively. The average high and wide of poster arch of atlas beneath the groove for vertebral artery were (4.37±1.11) mm and (8.05±1.33) mm respectively. The tract length of poster arch screw were (30.54±1.705) mm. The direction and angle of poster arch screw was 15°-20° incline laterally and 0°-5°incline cephalo. 25.6%(10 cases) patients with the diameter less than 3.5mm beneath the groove for vertebral artery. The direction and angle of lateral mass screw was 32.05°±6.03° incline medially and 5° incline cephalo. There were significant differences between the tract length of poster arch screw and the tract length of lateral mass screw(t=59.528, P＜0.001 ). Conclusion About 74.4% patients can reconstruct the upper cervical stable by poster arch of atlas screw. The technique can gain instant upper cervical stable, and reduce the risk of injury of blood vessel by over explore the atlas arch compare with the technique of lateral mass screw fixation of atlas. The technique is worth to promoting with its character of safe, easy perform and rigid fixation.     

后路寰椎后弓螺钉内固定研究进展

寰椎后弓螺钉内固定技术的提出,为治疗枕颈部不稳提供了新的补救方法。许多文献报道了寰椎后弓螺钉固定的可行性,初步显示了其置钉点易暴露、出血少、手术时间短等优势,尤其在侧块被肿瘤、炎症、创伤等破坏无法使用寰枢关节螺钉、寰椎侧块螺钉、椎弓根螺钉时补救固定。但如果外科医生术中操作不当,则可引起医源性骨折、椎动脉及颈脊髓损伤等严重并发症。因此,寰椎后弓螺钉内固定技术的安全性和有效性成为当下研究的热点。     

椎弓根及侧块螺钉内固定治疗不稳定性Hangman骨折

目的通过手术与非手术治疗比较,探讨椎弓根及侧块螺钉内固定治疗不稳定性Hangman骨折的技术操作要领和临床疗效。方法从1999年1月～2005年7月共收治36例不稳定性Hangman骨折,根据Levine-Edwards分型:15例颅骨牵引,21例实施后路椎弓根及侧块螺钉内固定术(C2,3融合10例,C2-4颈融合11例)。暴露C2,3或C2-4后方结构,取C2侧块中点为进钉点,一般为向头端倾斜20°～30°,向内倾斜25°～35°。对于C3、C4采用外倾斜35°～40°,与椎体关节面平行。所有操作均在C型臂X线机透视下完成。结果术后所有患者随访5～28个月,平均18个月。15例颅骨牵引者6例丢失复位位置,21例椎弓根螺钉内固定术者2例内固定松动,余均获骨性愈合,无颈椎功能受限。结论经C2,3、C2-4后路椎弓根及侧块螺钉内固定术是治疗不稳定性Hangman骨折的一种有效方法,达到复位固定和早期康复的目的,但两术式无明显差别。     

折断型加压螺纹钉微创内固定手术治疗股骨近端骨折

目的：探讨折断型加压螺纹钉微创内固定手术治疗股骨近端骨折的疗效。方法：股骨近端骨折患者56例，男35例，女21例；年龄23～81岁，平均63岁。股骨颈骨折GardenⅠ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型5例；粗隆间骨折EvansⅠ型14例，Ⅱ型21例，Ⅲ型6例。闭合复位，采用折断型加压螺纹钉微创手术内固定治疗。结果：所有患者经术后6个月～2年的随访，未发现钉体松动、断裂、弯曲及股骨头坏死。参照Harris评定标准：优28例，良22例，可4例，差2例。结论：折断型加压螺纹钉微创手术内固定治疗新鲜股骨颈骨折及部分粗隆间骨折，手术方法简单，骨折愈合率高，并发症少。     

经皮椎弓根螺钉内固定结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折

 目的 探讨经皮椎弓根螺钉结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的有效性。方法 采用 Sextant微创脊柱系统结合椎体内植骨技术治疗无神经功能损害、载荷分享评分逸7分的胸腰椎 A型骨折患者 20例, 并与同期行开放椎弓根螺钉内固定结合椎体内植骨治疗的 20例患者进行比较, 观察两组间的临床及影像学各项指标。结果 两组患者间性别、年龄、手术时机及载荷分享评分差异无统计学意义;但手术时间及出血量经皮组明显小于开放组(P约 0.05)。两组患者术后椎体前高、后凸角均显著恢复(P<0.05);术后 1年, 两组均见椎体前高和后凸角的显著丢失(P约 0.05);末次随访, 两组也均未见上述指标的进一步丢失。影像学指标与临床疗效两组间差异无统计学意义, 经皮组影像学指标恢复略差, 但临床疗效略优。结论 (1)经椎弓根椎体内植骨技术可应用于治疗载荷分享评分逸7分、无神经功能损害的胸腰椎爆裂骨折;(2)尽管经皮椎弓根螺钉内固定术的影像学各指标略差于开放组, 但由于其损伤小、出血少等优点, 仍获得较好的临床疗效。     

寰椎提拉螺钉术中复位治疗寰枢椎脱位

目的总结应用寰椎椎弓根提拉螺钉结合枢椎椎弓根螺钉行后路提拉复位固定植骨融合术治疗寰枢椎脱位的疗效。方法 2010年1月—2014年12月本院共收治27例寰枢椎脱位患者,均有不同程度的枕颈部疼痛和活动受限,并伴有神经功能障碍,美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:B级2例,C级17例,D级8例;日本骨科学会(JOA)评分4~14分,平均8.3分。MRI示20例患者有不同程度的脊髓受压,其中8例脊髓受压节段髓内出现T2加权像高信号改变。患者均为寰椎前脱位,术前均进行颅骨牵引,17例部分复位,10例不可复位。术前寰齿间距(ADI)4~15 mm,平均10.3 mm;颈髓延髓角(CMA)113.1°~135.7°,平均120.9°。均采用寰椎椎弓根提拉螺钉结合枢椎椎弓根螺钉行后路提拉复位固定植骨融合术,观察患者术后临床症状和神经功能改善情况及寰枢椎复位和植骨融合情况。结果所有患者均顺利完成手术,术中均未发生椎动脉和脊髓损伤。患者随访6~36个月,平均20个月。术后CT及MRI示寰枢椎序列重建满意,齿突区域脑脊液线清晰,脊髓无压迫。术后6个月随访时患者神经功能明显改善,2例B级患者提高至C级;17例C级患者中2例提高至E级,15例提高至D级;8例D级患者均提高至E级。JOA评分10~17分,平均14.6分,平均改善率78.4%。术后ADI 2~4 mm,平均2.6 mm;CMA139.2°~152.4°,平均144.6°。术后6个月随访时所有患者获得骨性融合;随访期间未发现螺钉松动、移位和断裂及寰枢椎再移位、失稳现象。结论寰枢椎脱位会造成寰枢椎不稳及脊髓受压,应用寰椎椎弓根提拉螺钉结合枢椎椎弓根螺钉后路提拉复位技术治疗可获得良好的临床效果。     

颈椎弓根螺钉内固定的解剖学研究

目的探讨颈椎弓根螺钉内固定的定位定向方法。方法设计椎体平面固定架,用游标卡尺、角度计和标本涂钡X线片对40具成人颈椎干燥标本进行解剖学观测。内容包括:椎弓根高度、宽度、轴线长度、轴线角度,上下关节突间侧凹的深度及存在率,椎弓根上下切迹、关节面、椎弓后上缘与椎体上平面的垂直高度及关节突后平面角度。结果C2~C7上下关节突间侧凹的存在率为100%。颈椎弓根完全可以接受直径3.5mm、长28mm的螺钉内固定;椎弓根在椎体平面上的外展角C1为20°,C2上为25°、下为44°,C3~C5为45°~47°,C6、C7为40°。除寰枢椎外,颈椎弓根后结构、关节突间侧凹对应椎弓根轴线。椎弓根的指向与关节突后平面角度密切相关:椎弓后上缘高度线、关节突后平面和椎体上平面三者之间形成前后两个180°互补角,前角大于90°时椎弓根指向前下方,小于90°时指向上终板。关节突后平面的平均角度C3 为-2.30°±1.82°,C4为2.32°±1.98°,C5为2.42°±1.87°,C6为2.36°±1.56°,C7为15.22°±2.68°。进钉点在C1为后弓缘与上关节突后突尖中垂线的交点,C2为上椎弓根外缘矢状线与下关节突上缘水平线交点,C3~C7为垂直于关节突后平面的椎弓后上缘水平线与关节突间侧凹外缘的矢状线交点。结论关节突间侧凹、侧块后平面及椎弓后上缘,三者     

寰枢椎椎弓根螺钉固定在儿童上颈椎疾患中的应用

目的报道5例9岁以下儿童由于不同原因所致寰枢椎不稳行颈后路寰枢椎椎弓根螺钉固定的病例,介绍手术方法、术中及术后注意事项。方法患儿5例,男1例,女4例,年龄2岁～9岁8个月,平均77.6个月。其中枢椎齿突肿瘤破坏致寰枢椎不稳1例,寰枢椎外伤性不稳定1例,寰枢椎发育性不稳定3例。所有患儿均有颈痛、颈椎活动受限及不同程度的脊髓受压症状。术前常规行颈椎X线照片（包括动力位）、颈椎MRI及颈椎三维CT扫描,并利用三维CT数据,采用计算机辅助设计-快速成型（computer aided design-rapidprototyping,CAD-RP）技术制作寰枢椎模型及椎弓根螺钉导向模板,在C型臂X线机监视下行寰枢椎椎弓根螺钉置入及固定融合。其中1例齿突肿瘤破坏致寰枢关节不稳的病儿,后路手术完成后行经口前路齿突肿瘤切除术。结果 5例手术均顺利完成,术中平均出血100～300mL,无手术并发症,术后患儿恢复良好,CT扫描螺钉位置正确。经3～6个月随访,患儿暂无不良反应。结论儿童寰枢椎不稳可以应用3.5mm直径的螺钉行椎弓根固定,C型臂X线机、三维CAD模型以及螺钉置入导板的运用可以提高螺钉置入的准确率。     

后路椎板切除、椎弓根内固定治疗上颈椎哑铃形肿瘤

目的探讨后路椎板切除、椎弓根内固定治疗上颈椎哑铃形肿瘤的方法和疗效。方法对15例PUTHⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型上颈椎哑铃形肿瘤患者行后路椎板切除摘除肿瘤,同时行椎弓根内固定植骨融合术。结果患者均获得随访,时间2个月~5年。术后神经功能Frankel分级:9例D级恢复至E级,3例C级恢复至D级,1例C级、1例D级及1例E级术后无改变。术后3例出现脑脊液漏,2例行腰大池引流、1例抬高床尾引流后好转;2例出现单侧肢体肌力减弱,1例出现霍纳综合征,均经康复治疗后好转。1例复发,行二次手术治疗。13例疼痛较术前有明显改善或消失,2例无明显变化。结论后路椎板切除暴露摘除肿瘤,同时行椎弓根内固定植骨融合术治疗PUTHⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型上颈椎哑铃形肿瘤,可彻底切除肿瘤病灶,解除颈脊髓及神经根压迫,重建上颈椎稳定性。     

子母螺钉固定治疗Regan-MorreyⅡ型尺骨冠突骨折

目的 探讨子母螺钉固定治疗Regan-MorreyⅡ型尺骨冠突骨折的初期临床疗效.方法 回顾性分析2010年10月至2012年6月,采用子母螺钉固定治疗12例Regan-MorreyⅡ型尺骨冠突骨折患者资料,男8例,女4例;年龄19～69岁,平均42.3岁.其中9例合并桡骨头骨折,2例合并尺骨近端骨折,1例合并尺神经损伤,8例合并韧带损伤,7例合并肘关节脱位;7例诊断为肘关节恐怖三联征.先治疗桡骨头骨折,然后采用1枚子母螺钉固定治疗冠突骨折,最后复位肘关节及修复韧带损伤.采用Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)评估临床功能,以Broberg-Morrey影像学标准对骨关节炎进行分级.结果 12例患者均获得5～18个月随访,肘关节屈伸活动度平均为121.8°,旋转活动度为平均145.1°.MEPS评分为72～100分;优4例,良7例,可1例,优良率91.7％.术后2例(16.7％)有骨关节炎征象,其中Broberg-Morrey分级1级1例,2级1例.末次随访时1例发生轻度异位骨化.肘关节均得到解剖复位;骨折均愈合,愈合时间1.8～3.4个月.1例尺神经损伤患者术后3个月完全恢复.术后无一例发生继发性关节脱位、内固定松动、移位或断裂、感染及行二次手术.结论 采用切开复位子母螺钉固定治疗Regan-MorreyⅡ型尺骨冠突骨折,术后肘关节功能恢复良好,并发症少.     

寰椎椎弓根钉内固定通道的三维CT影像学研究

目的利用三维影像学探讨常人寰椎椎弓根钉内固定通道的解剖学基础。方法从本院PACS系统中随机选取60例头颈部CTA枕寰枢复合体无明确异常的影像学资料,进行回顾性三维CT成像。测量相关解剖学数据,以颈椎扩孔器横截面面积(3~5 mm2)为对照,归纳出3种椎弓根类型。结果 60例头颈部CTA三维图像显示寰椎及周围结构清楚,测量出寰椎椎动脉沟底部后弓外径高度男性(4.39±1.16)mm,女性(3.84±0.84)mm,小于常规螺钉直径(3.50 mm)占27.7%;在寰椎椎弓根通道分型中,Ⅰ型68侧,占56.67%,Ⅱ型25侧,占20.83%;Ⅲ型27侧,占22.50%;皮质骨面积比例随通道面积的减小而增大,在各型椎弓根通道都在80%以上。结论寰椎椎动脉沟底部后弓外径高度是制约寰椎椎弓根钉固定的重要因素,而寰椎椎弓根骨性通道的解剖结构特点则影响置钉技术的选择;设计出适应寰椎椎动脉沟底部后弓外径高度的螺钉是非常必要的。     

后路椎弓根螺钉单节段内固定治疗寰椎骨折

目的　探讨后路椎弓根螺钉单节段内固定治疗寰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月—2017年6月在广西骨伤医院采用后路椎弓根螺钉单节段内固定治疗的25例寰椎骨折患者临床资料。记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况,比较术前、术后1周及末次随访时寰椎侧块移位(LMD)、枢椎椎体下缘中点到基底线垂直距离(R-J线)、日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分等指标及改善率,评估患者疼痛程度、骨折愈合、功能活动等情况。采用Frankel分级评估患者神经功能。结果所有手术顺利完成。患者随访6 ～ 72个月,平均41个月,均获得骨性融合。手术时间为80 ～ 120 min,平均76 min;术中出血量为100 ～ 300 mL,平均150 mL。术后1周、末次随访时LMD、R-J线、VAS评分、JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P 0.05)。1例术前Frankel分级D级患者恢复至E级;其余24例仍为E级。术中2例患者在剥离寰椎后弓下缘时损伤静脉丛,用明胶海绵压迫止血;术后1例患者CT检查示螺钉突破椎弓根内侧骨皮质,但无神经症状。所有患者末次随访时未见明显复位丢失,钢板内固定在位、牢靠。结论后路椎弓根螺钉单节段内固定治疗寰椎骨折可有效维持枕-寰-枢复合体高度,维持寰椎环完整性及稳定性,临床疗效确切。     

颈后路椎弓根钉棒短节段内固定治疗寰枢椎骨折脱位

目的:探讨颈后路椎弓根钉棒短节段内固定治疗寰枢椎骨折脱位的临床疗效。方法:对2015年1月至2018年1月手术治疗的60例寰枢椎骨折脱位患者进行回顾性分析,根据手术方法的不同分为研究组和对照组,其中研究组30例,男13例,女17例;年龄(39.32±2.85)岁;行颈后路椎弓根钉棒短节段内固定术。对照组30例,男12例,女18例;年龄(39.57±2.90)岁;行寰椎后路椎板夹内固定。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间和住院时间以及并发症,观察两组患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),神经功能日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分及融合情况。结果:两组患者均获得至少12个月随访。研究组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间均优于对照组(P=0.000)。研究组发生呼吸道损伤1例;对照组发生切口感染2例,呼吸道损伤3例,相邻节段关节退变3例;研究组并发症发生率低于对照组(χ²=4.705,P=0.030)。术后1、3、7 d,研究组VAS低于对照组(P=0.000);术后1、3个月时,研究组JOA评分高于对照组(P=0.000)。术后12个月研究组患者均获得骨性融合;对照组出现3例骨性融合不佳,3例内固定断裂,发生率为20.00%(6/30);两组差异有统计学意义(χ²=4.629,P=0.031)。结论:颈后路椎弓根钉棒短节段内固定治疗寰枢椎骨折脱位具有创伤小、手术时间短、并发症少、疼痛程度轻等优势,且可促使神经功能尽快恢复。