征解25:答案

征解25答案室性心动过速伴心动周期绝对不整诊断要点本图为1例宽QRS波心动过速伴电轴左偏心电图,其QRS波图形呈类左束支阻滞图形,其另一显著特点是RR间期绝对不等,最长RR与最短RR间期的差值为140ms,根据RR间期绝对不整的特点常诊断其为房颤伴预激综合征。但静推胺碘酮后,心室率由原来的220bpm     

3M-心电图诊断能力大比武 征解25：答案

征解25答案室性心动过速伴心动周期绝对不整诊断要点本图为1例宽QRS波心动过速伴电轴左偏心电图,其QRS波图形呈类左束支阻滞图形,其另一显著特点是RR间期绝对不等,最长RR与最短RR间期的差值为140ms,根据RR间期绝对不整的特点常诊断其为房颤伴预激综合征。但静推胺碘酮后,心室率由原来的220bpm     

射频消融双旁道预激综合征伴一度房室传导阻滞及心房颤动1例

患者男性，19岁。因阵发性心慌、恶心10年，再次发作5h入某院。查心电图（图1A）示：P波消失，QRS波群宽大畸形，时间超过0．12s，可见8波，终末粗钝，呈完全性预激图形，无窄QRs波，各导联QRS波呈两种形态。临床诊断：预激综合征合并心房颤动，立即给予150ws电复律，出现一过性的极为规则心室率为154次／分的心房扑动（AF），QRS呈一致性宽大畸形的完全性预激图形（图1B），持续约半分钟，恢复为窦性心律（图1C），并伴有二度Ⅱ型窦房阻滞，     

预激综合征伴心房颤动及右位心1例

患者男性，37岁。因胸闷、心悸、气促伴恶心1d入院。即刻描记心电图(图1)：各导联P波消失，似见“f”波，出现一系列快速宽大畸形的QRS波，时间0．14s，QRS起始部见含糊的8波，R—R间期绝对不等，心室率平均280次／min。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V4～V6导联主波向下，呈QS型，aVR、V1～V3QRS波主波向上。心电图诊断：预激综合征伴心房颤     

预激综合征合并心房扑动1例

患者女性，75岁。因反复心悸、胸闷40余年于2006年3月就诊。1960年经上级医院诊断为预激综合征。心电图（图1A）示：P波消失，R—R间期匀齐，V1等导联可见大F波，频率320次／min，以2：1下传心室。QRS波群宽大畸形，起始部可见8波。V1-V3呈rS型，V4-V6呈R型，长Ⅱ导联中可见R，12、18。呈室上性型，QRS时间0．09s。心电图诊断：窦性心律，间歇性预激综合征B型，心房扑动2：1下传心室。当日动态心电图检查（图略）示：P波消失，代之F波，QRS波群呈室上性型，R—R间期不规则，F波以2：1—4：1下传心室。其间可见提前出现宽大畸形的QRS波群，后有类代偿间歇。动态心电图诊断：心房扑动，室性期前收缩。     

经房性早搏证实完全性心室预激1例

患者男,74岁,因“自觉心慌,胸闷,心前区不适入院”,临床诊断：冠心病.体检：血压130/80mmHg,心界不大,心率60bpm,心律不齐,未闻及病理性杂音.12导联心电图示（图1）：窦性心律,心率56bpm,PR间期0.11～0.14秒,频发提前出现P-QRS-T波群,提前的P波后QRS波宽大畸形,QRS时限0.12秒,起始部似见“△”波,PR＜0.12秒,     

A型心室预激合并完全性右束支传导阻滞一例

正患者女、85岁,因间歇性心悸、胸闷、心动过速就诊。临床诊断:冠心病、阵发性心动过速。心电图示(见图):窦性心律,心率58bpm,P-R间期0.11s,QRS时限0.16s各导联QRS起始部均粗钝呈δ波,V1~V6导联δ波与QRS主波均向上,考虑为A型心室预激。V1~V3呈宽大R波,I、II、av F、V5、V6导联终末S波及AVR之R波粗钝0.04s,P-J间期为0.30s(0.27s),提示:A型心室预激合并完全性右束支传导阻滞。其胸导ST-T改变属于A型心室预激及完     

心房颤动合并间歇性心室预激

患者男性，73岁。因夜间发作性心悸、胸闷1月，症状加重伴头晕20min就诊。查体：血压130／70mmHg。心电图P波消失，代之以f波，R-R间隔绝对不齐，平均心室率约为100次/分；可见两种形态的ORS波：①正常形态的QRS波，时限为0．08s；②QRS波宽大畸形，时限为0．14s，起始部有预激波。预激波在Ⅱ、aVF导联为负向波形；V5导联为向上波形。心电图诊断：心房颤动（Af）合并间歇性心室预激。     

房性心动过速伴差传伪似室性心动过速

临床心电学杂志心电快递专栏编辑:最近我们遇到一份有争论的心电图,患者女,61岁,心悸不适呈反复发作3年,伴气短多次入院,确诊为扩张性心肌病。因再次心悸就诊。心电图示:宽QRS波心动过速,心室率150bpm(RR间期400m s),QRS波时限160m s,电轴-51°(图1)。推注利多卡因治疗无效,静注胺碘酮后应用微量泵静脉维持,10h后心室率突降,立即停用胺碘酮。心电图示:Ⅱ导联P波倒置,心房率136bpm,心室率平均38bpm,QRS波时限140m s,可见连续P波不下传及RR间期长达2550m s后的逸搏心律;心电图诊断:房性心动过速伴高度房室阻滞(图2)。3h后房速转复为窦性…     

《思考心电图之82》答案

常规12导联心电图示P波消失,在长R-R间期中隐约可见f波,符合心房颤动。QRS波群有正常形态、宽大畸形及介于二者之间3种形态。后者QRS波群宽窄不一,但均可见到其起始部粗钝,R-R间期绝对不等,心室率平均约200次/min,而R-R间期最短为0.24s,故最快心室率达250次/min。最长R-R间期大于最短R-R间期的2倍,以上特点符合心房颤动伴心室预激。本例心电图QRS波群宽窄不一,是由于快速的房性激动在房室旁道发生程度不等的顺向性隐匿性传导或激动经房室结正道下传并逆向性隐匿性激动旁道所致。如旁道处于相对不应期,则QRS波群介于正常与宽大畸形…     

酷似室性心动过速的隐匿性预激致心房扑动合并陈旧性前壁心肌梗死

患者男,52岁。2h前无诱因突发心悸。呈心前区搏动感。无明显胸痛、胸闷、大汗、呼吸困难等。既往有心肌梗死、室上速病史。查体:P190bpm,R28bpm,BP125/70mmHg。神清,双肺呼吸音清,HR190bpm,律整,未闻及杂音。腹软,无压痛。心电图(图1)示:12导联同步记录,P波消失,各导为快频连续的QRS波群,宽大畸形时限0.16s,心电轴(-88°),RR间期0.32s,频率188bpm,快而规则。Ⅰ、aVL导联分别呈rS,qR型;Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型;V1呈qRs型;V2-V4呈QS型:V5-V6呈rS型,S波增宽;aVR的R波宽钝。上述极似室性心动过速图形。在aVR和aVL导联中细看RR之间可…     

极速型房颤伴QRS及T波电交替性及电阶梯现象

患者男70岁，因胸闷、心悸3周就诊，临床诊断：心律失常，心房颤动。心电图示（图A、B）：P消失，代之以f波。大部分RR间期规则，为0．32s，频率188bpm，其中个别RR间期0．36s，最短RR间期0．29s（频率207bpm），最长RR间期为0．52s。各导联QRS波时限均较窄．约为0．07s；在RR间期相对规则时，胸导联（以V4为例）可见QRS波振幅呈高低交替变化．高的或低的QRS波又分别呈现R波或S波由高（深）-渐低（浅）-渐高（深）的周期性变化。     

房室结双径路伴间隔旁路及蝉联现象1例

<正>患者男,40岁,因反复发作心悸入院。术前体表心电图曾记录到两种类型的心动过速:第一种为宽QRS波心动过速(图1A),呈左束支阻滞型,RR间期309ms,心率194bpm;第二种为窄QRS波心动过速(图1B),RR间期长短交替,长RR间期309ms,短RR间期250ms。术中心内电生理检查诱     

《思考心电图之77》答案

本例心电图均未见窦性P波，长Ⅱ导联似可见纤细的f波，R-P间期绝对不规则，为0.24~0.40s，平均心室率192次/min，QRS波群宽大畸形，肢体导联形态多变，如长Ⅱ导联呈QS、QRS、rsr'、rsR'型，胸导联形态基本一致，I、aVL、V5、V6导联QRS波群起始部粗钝为δ波，长Ⅱ导联QRS波群形态多变与f波下传心室的途径有关，当f波均由房室旁道下传心室时，便出现呈QS型完全性预激QRS波群。当f波由房室正道下传心室时，便出现正常形态QRS波群。当f波由房室旁道、正道下传心室时，则出现部分性预激QRS波群。符合B型预激综合征合并快速型心房颤…     

预激综合征并发心房颤动心电图分析

目的:探讨预激综合征并发心房颤动的心电图特征及鉴别诊断.方法:分析15例预激综合征并发心房颤动患者的心电图(心室率、f波、RR间距的变化范围以及QRS波的形态).结果:15例心室率为160~230次/min,平均180次/min;当心室率>180次/min时,全部导联见不到f波;RR间距的变化范围为0 18~0 76 s;QRS波绝大多数表现为完全预激图形,少数为典型预激图形及正常QRS图形.结论:预激综合征并发心房颤动的心电图特征是:极快速的心室率,RR间距绝对不等,QRS波增宽呈delta波,QRS波表现为完全预激图形、典型预激图形及正常QRS的不同组合.     

室上速伴右束支阻滞酷似室速1例

患者男、39岁,以＂腹痛,腹泻,心慌胸闷＂就诊于我院急诊,行心电图检查示＂室上速＂,给予异搏定静推,心率减慢后收入院。患者近2年反复出现心慌,多在活动、饥饿、劳累等情况下出现,持续时间数分钟到数小时不等,休息可缓解。否认晕厥史。入院后查体：神清,心率120bpm。心脏彩超未见明显异常。常规心电图（图1）示：宽QRS波心动过速,RR间期基本相等,QRS波后间断出现可疑P＇波,P＇形态与窦性P波不同,RP＇间距基本相等,心室率142bpm,QRS波呈右束支阻滞图形,     

心房扑动伴左束支阻滞型室内差异传导

患者男性,70岁。冠状动脉硬化性心脏病,心绞痛,反复发作半年,加重2d入院。查体：血压150／90mmHg,心界不大,心率平均80次／分,心律不齐。查心电图（图1）示：异位心律,P波消失,代之以大小相等、形态相似的巨大F波,F波频率136次／分。R—R间距不等,房室传导比例呈3：1、5：1,V1导联可见宽大畸形QRS波群,呈左束支图形差异性传导。     

预激综合征合并心房纤颤心电图分析

目的 分析探讨预激综合征合并心房纤颤的心电图特征及鉴别诊断。方法 分析11例预激综合征合并心房纤颤的心电图的心室率、 f波、RR间距的变化范围以及QRS波的表现。结果 11例心室率为160－230次／分,平均180次／分;当心室率＞180次／分时,全部导联见不到f波;RR间距的变化范围为0．18－0．76s;QRS波绝大多数表现为完全预激图形,少数为典型预激图形及正常QRS图形。结论 预激综合征合并心房纤颤的心电图特征是：极快速的心室率,RR间距绝对不等,QRS波增宽呈delta波,QRS波表现为完全预激图形、典型预激图形及正常QRS的不同组合。     

阵发性房扑伴心室内差异传导的蝉联现象

男患,68岁,近年来常有反复发作性心悸、头昏,稍活动后上述症状加重,临床拟诊为冠心病。本文下图(V_1导联)是该患者于1986年6月14日测得,图中可见窦性P波,P-P间期为0.62秒,P-R间期0.14秒,QRS为室上性,约合窦性心率97次/分,阵发性P波消失代之以较规则的F波,呈不等比下传至心室,R_3宽大畸形呈R型,稍后又     

征解12:答案

征解12答案心电图诊断:室性心动过速伴室上性夺获诊断要点本图为宽QRS波心动过速,心动过速频率187bpm,图中可见RR间期并不绝对整齐,V1导联呈右束支阻滞图形,电轴右偏(+105度)。