肾移植术后的妊娠问题

２０世纪初开始的肾移植术,在国内外开展至今已有４０万例次。１９５８年首例肾移植患者妊娠成功后,国外肾移植后妊娠及分娩的报道屡见不鲜［１］。我国接受肾移植术患者到１９９８年底已有３万多例次,但实际妊娠例数却很少,偶有妊娠成功分娩的报道［２～４］。随着人们对生活质量要求的提高,随着器官移植和围产医学的发展,接受肾移植术并有生育要求的妇女日渐增多。因此,肾移植后的妊娠问题则是妇产科领域中的新课题。１　肾移植后妊娠的结局和预后１－１　肾脏移植后,肾与内分泌功能迅速恢复,正常的性活动和月经在６周到６个月内…     

肾移植术后妊娠及分娩

肾移植是治疗慢性肾衰有效的方法，成功的肾移植治疗后，内分泌及生殖系统功能可随移植肾功能的改善逐渐恢复正常。有不少未孕育龄妇女在肾移植术后，随着肾功能改善及生育机能的恢复，希望生育。因此，肾移植术后的生育问题已成为产科医师面临的一个课题。现将有关肾移植术后妇女妊娠并分娩的问题做如下研究。     

妊娠合并系统性红斑狼疮的围孕期管理

妊娠合并系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）属于高危妊娠,容易出现母婴不良结局。选择适宜的妊娠时机,孕期合理用药,多学科共同监测母儿情况,规范和加强对SLE患者的妊娠管理,适时终止妊娠,可以改善妊娠结局。     

肾移植术后成功妊娠二例

例1 31岁，1998年6月因慢性。肾炎尿毒症行。肾移植手术，术后持续应用免疫抑制剂（环孢素300mg／d，硫唑嘌呤100mg／d，泼尼松10mg／d），肾功能良好，血压稳定。术后在月经不调治疗过程中妊娠，末次月经2001年5月28日。妊娠3个月时，血压180／120mmHg，心血管内科会诊后予拜新同30mg／d，寿比山2．5mg／d，血压控制在150／100mmHg。[第一段]     

肾移植受者术后妊娠结局分析

目的:探讨肾移植受者术后的妊娠结局。方法:回顾性分析2009年1月至2019年12月在四川大学华西第二医院建卡规律产检、孕周≥28周且住院分娩的12例肾移植受者临床资料,并随访其子代至出生后48个月。结果:12例患者分娩年龄29.6±2.2岁,妊娠距肾移植时间38.8±17.4月,分娩孕周36.0±1.7周,孕期免疫抑制剂方案均为泼尼松+他克莫司+硫唑嘌呤,其中8例孕前半年至6周停用吗替麦考酚酯,孕期无急慢性排斥反应。7例为肾性高血压,其中5例孕晚期并发子痫前期;早产9例;尿路感染1例;肾性贫血1例;腹壁切口感染1例;妊娠期糖尿病3例;胎膜早破5例。剖宫产11例,阴道分娩1例,其中3例因产科指征行剖宫产;1例因肾性贫血、移植肾积水、肾盂扩张行剖宫产。12例患者产后42天复查情况均良好,无排斥反应、无移植肾丢失。12例均为单胎、活产,低体质量儿3例;新生儿出生时均无出生缺陷及畸形,均为人工喂养。随访中子代年龄18.3±13.2月,生长发育、智力、学习能力和心理发育与同龄者均无差异。结论:肾移植受者术后妊娠虽然为高危妊娠,但在多学科团队协作管理和严密监护下,选择恰当时机妊娠,制定个体化的治疗方案,适时终止妊娠,可有效提高肾移植受者妊娠的安全性。     

肾移植术后妊娠分娩3例分析

肾移植术是治疗尿毒症的理想治疗方式之一。在不影响人 (肾 )存活前提下 ,女性受术者是否可妊娠分娩 ,医学界存在争议。本院自 1 977年 6月至 2 0 0 3年 1 0月施行同种异体尸肾移植术 1 5 31例次 ,育龄女性受术者 4 0 8例 ,其中3例受术者术后顺利妊娠分娩。报道如下。1　临床资     

腹腔镜子宫肌瘤剔除术后妊娠的孕期保健

随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的可行性、安全性及优势已得到公认,其术后妊娠的问题及结局也逐渐受到关注.本期报道了几例腹腔镜子宫肌瘤剔除术后妊娠期发生自发子宫破裂的病例,结合目前已有的文献报道,虽然其发生率不足1%,但其对母儿造成的严重危害仍应引起临床医生的高度重视[1-2].为加强对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后妊娠期的高危管理和提高对发生子宫破裂危险因素的认识,及时发现异常征兆,及时诊断和积极处理,应重视以下几方面的管理.     

肾移植后妊娠分析

作者报道了Pitie-Salpetriere医院自1979～1984年7例肾移植患者10次妊娠,其中胎儿宫内死亡为2例,新生儿三月后死亡1例,其余均存活。妊娠距肾移植时间为10个月～10年(平均53个月),所有病例均使用过硫唑嘌呤(Azathioprine)100mg/天和强地松10mg/天。在妊娠过程中发现孕妇的血压对胎儿影响最大,初期已存在高血压者,胎儿显示预后不良。文献报道肾移植者妊娠,严重高血压超过25%,作者一组达30%,而对照组不超过5%。作者报道的这一组中3例早孕时即已存在高血压,其新生儿极度营养不良(低于5～10百分位数),而且1例胎儿宫内死亡。妊娠后,肾移植患者尿酸、尿蛋白量并不低,但其增加不表示肾动能严重损坏;而肌酐清除     

宫颈环扎术后妊娠患者的孕期管理

宫颈环扎术作为预防宫颈机能不全导致早产的治疗手段之一,已广泛用于临床,对于其术后患者是否需使用保胎药物,围术期抗生素的使用及终止妊娠的时机和方式等问题值得临床医生关注和讨论。本文将结合国内外现有证据及笔者的临床经验就宫颈环扎术后患者管理的一些重要问题作初步探讨。     

双胎妊娠的孕期管理

多胎妊娠的管理中,应当关注多胎妊娠的绒毛膜性,不同绒毛膜其胎儿并发症不同,母体并发症和合并症包括妊娠期糖尿病、早产和子痫前期的发病率亦明显增加,需要进行严密监测,以减少母胎不良结局的发生。     

双胎妊娠的孕期管理

多胎妊娠的管理中,应当关注多胎妊娠的绒毛膜性,不同绒毛膜其胎儿并发症不同,母体并发症和合并症包括妊娠期糖尿病、早产和子痫前期的发病率亦明显增加,需要进行严密监测,以减少母胎不良结局的发生。     

高龄妊娠的孕期管理

高龄妊娠不但增加胎儿染色体疾病的发病,还可导致母胎不良事件的发生。本文介绍了关于高龄妊娠产前筛查、诊断的新进展及妊娠期相关并发症管理,供临床医师参考,以更好地降低不良妊娠结局的发生率。     

4例肾移植术后妊娠的临床病例分析

目的:探讨肾移植术后妊娠患者的孕期管理及分娩方式。方法:回顾分析4例肾移植术后妊娠患者的妊娠过程、结局、分娩方式和围产儿结局。结果:4例女性患者均接受同种异体肾移植术,分别于术后5～16年成功妊娠。2例患者早孕期超声发现胚胎停止发育。2例患者孕期给予FK506(他克莫司)、美卓乐(甲泼尼松龙片)和依木兰(巯唑嘌呤片)治疗,FK506浓度2～9ng/ml,其中1例患者孕38~(+1)周行剖宫产术分娩一活女婴,1例孕35~(+5)周胎膜早破,早产经阴分娩一活女婴。随访1～2年,婴幼儿均健康。结论:肾移植术后患者本身及胎儿风险较高,应视为高危妊娠。妊娠前应更换合理的免疫抑制方案,孕期监测FK506浓度,精确调整免疫抑制剂及激素剂量,使其药物浓度保持在治疗窗内,确保患者顺利妊娠及分娩。     

三胎妊娠早孕期减胎术后的围生结局分析

目的:探讨三胎妊娠早孕期选择性氯化钾减胎术后与未减胎单胎或双胎妊娠的围生结局差异。方法:收集广州医科大学附属第三医院2012年1月至2017年10月诊治的181例三胎妊娠孕妇早孕期行胎儿心内注射氯化钾减胎术(减至单胎组103例,减至双胎组78例)和未减胎单胎妊娠、双胎妊娠(未减胎单胎组58例,未减胎双胎组54例)的临床信息,并对比分析围生结局差异。结果:减至单胎组分别与减至双胎组和未减胎单胎组相比,其流产率(16.50%、3.85%、1.72%)和早产率(16.50%、55.13%、3.45%)、分娩孕周(37.37±0.26周、34.60±0.29周、39.05±0.20周)及新生儿出生体质量(2.71±0.06 kg、2.12±0.54 kg、3.07±0.07 kg)比较,差异均有统计学意义(P0.05)。减至双胎组与未减胎双胎组比较,其早产率(55.13%、35.19%)、分娩孕周(34.60±0.29周、36.04±0.27周)及新生儿出生体质量(2.12±0.54 kg、2.37±0.07 kg),差异有统计学意义(P0.05)。结论:尽管减胎术增加了孕妇早产率,但通过选择性减胎控制胎儿的数量来降低孕产期并发症仍是必要的。综合考虑流产率、早产率和胎儿发病风险,保留单胎可能更有利于胎儿围生结局和远期健康结局。     

肾移植后妊娠相关研究进展

对于患有终末期肾病的育龄期女性,肾移植是恢复其生育功能的有效治疗手段之一。但由于免疫抑制剂的使用等特殊情况,有一系列妇产科相关问题亟需解答,如妊娠时机的把握、避孕方式的选择、妊娠对移植肾的影响、免疫抑制剂对胎儿的影响及剂量调整问题、辅助生育技术的应用问题、产科并发症的发生及新生儿结局的影响等。随着越来越多的肾移植后妊娠及良好产科结局报道,肾移植后妊娠需求不断增加,前景较为明朗。现对肾移植后妊娠相关问题作一综述。     

肾移植术后妊娠二例报道及文献复习

近年来由于器官移植技术的发展和免疫抑制剂的应用,不仅延长了肾移植患者的生存期,而且改善了器官移植后的生活质量,使年轻妇女肾移植术后妊娠的机会明显增加[1],并能与正常妇女一样正常分娩。我院自1997年1月至2004年6月共接受肾移植患者434例,年龄<40岁的女性79例,其中2例女性患者成功妊娠并自然分娩。现报告如下。一、临床资料例1　患者35岁,肾移植术后2 年,于 1999 年 12 月 31日因G2P1 孕35周,阴道流液2 h入院。既往患者因反复蛋白尿,浮肿9年,肾功能逐渐恶化致尿毒症,血液透析治疗一年后,于1997年1月28 日行同种异体移植手术,术后…     

肾移植后妊娠的产科处理

肾移植后妊娠可加重移植肾的负担，在妊娠晚期部分病人可出现肾功能损害。肾移植后妊娠早期流产率可达４０％，３０％病人出现妊高征和先兆子痫，５０％－８０％的病人发生早产，宫内生长迟缓（ＩＵＧＲ）发生率为２５％，分娩平均孕周为３５．２周，平均出生体重为２３００－２４００ｇ，新生儿死亡率达１．８％。产前监护的重点在于预防和治疗妊高征等妊娠并发症及肾功能状况的监测，由产科的肾功能状况决定终止妊娠的时间，分娩方     

肾移植术后成功妊娠并自然分娩1例

一、病例摘要 患者30岁，孕1产0，主因“肾移植术后3年，宫内孕36周，无应激试验（NST）不满意”，于2005年6月10日入院。3年前患者因“出现蛋白尿10余年，血肌酐升高并行血液透析治疗1年余”以“慢性肾功能衰竭”于我院泌尿外科行同种异体肾移植术，移植肾放置在右髂窝内，术后予免疫抑制剂联合应用（环孢素A＋晓悉＋甲强龙＋强的松），未发生排斥反应，术后第3天肾功能明显改善，第9天肾功能正常。出院后坚持药物治疗，肝肾功能多在正常范围内，经泌尿外科医师同意后妊娠。     

肾移植术后妊娠2例报告及文献复习

由于肾移植手术的特殊性及术后免疫抑制剂的应用，肾移植后的孕妇面临着诸多考验，如急性排斥反应、妊娠期并发症、胎儿异常等；2004年至2007年我院收治2例肾移植后妊娠患者，1例自然流产，另1例成功妊娠最终顺利剖宫产。     

肾移植术后成功妊娠并自然分娩一例

我院自 1985年 6月至 2 0 0 0年 12月 ,共接受肾移植患者42 0例 ,成功妊娠并自然分娩 1例 ,现报告如下。患者 35岁 ,因孕 2产 1,孕 35周 ,阴道流液 2ｈ ,肾移植术后两年多 ,于 1999年 12月 31日入院待产。患者因反复蛋白尿、浮肿 9年 ,肾功能逐渐恶化致尿毒症 ,血液透析治疗 1年 ,于 1997年 1月 2 8日行同种异体肾移植术。术后第 2天肾功能即恢复正常 ,血肌酐 10 1μｍｏｌ/Ｌ。其后予以免疫抑制剂三联用药 :环孢素Ａ 硫唑嘌呤 泼尼松 ,未发生排斥反应 ,肝、肾功能在正常范围内。平素月经不规则 ,末次月经为1999年 4月 2 4日 ,不经意中发…