三维动态对比增强磁共振肝门静脉造影成像效果及解剖学分析

目的：探讨三维动态对比增强磁共振肝门静脉造影(3DDCEMRP)的成像质量并观测肝内肝门静脉的解剖和变异。方法：共进行61例门静脉3DDCEMRP检查，通过对MPV、LPV、RPV，SV及SMV显示情况和对门脉右支显示能力的分析，评价3DDCEMRP的成像质量。测量门脉系统各主要干支的径线并对门静脉的解剖和变异做分型，计算各型的构成比。结果：所有病例均完整显示门静脉主干及肝内4级以上分支。61次成像中，4例(6．6％)显示门脉主干呈三叉状，3例(4．9％)门脉主干先发出右后支，继续上行分为左支和右前支，2例(3．3％)门脉右前支起自左支，l例(1．6％)门脉右支缺如，其余5l例(83．6％)显示正常门脉分支。结论：肝内门脉变异并不少见，3D DCE MRP是一种有效、微创技术。能方便而清楚地显示肝内门脉的解剖和蛮异。     

肝内肝门静脉解剖及变异的多层螺旋CT成像分析及意义

目的：用多层螺旋CT前瞻性地观测肝内肝门静脉的解剖和变异。方法 对200名正常人,使用16排多层螺旋CT行上腹部CT动态增强扫描,将肝内肝门静脉的解剖和变异进行分型。并对肝门静脉系统各血管参数进行定量研究,行统计学分析。结果：肝门静脉正常型占81.5% (163例),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型变异分别占11.5％ (23例、6.5％(13例)、0.5％ (1例),未发现有门脉左支水平段或右支缺如。在不同性别间门静脉直径（Dpv）、脾静脉直径（Dsv）及肠系膜上静脉直径（Dsmv）有统计学意义（P<0.05）;除男性≥50岁组较＜50岁组门静脉长度（Lpv）有所延长外,其他男性、女性不同年龄组间,肝门静脉系统各管径均无统计学意义（P>0.05）。结论：多层螺旋CT门静脉血管成像（multi-slice CT portography,MSCTP）能方便而清楚地显示肝内门静脉解剖和变异。     

多层螺旋CT肝门静脉成像及其临床应用价值

目的：探讨多层螺旋CT肝门静脉成像(MScTP)技术在显示肝内肝门静脉解剖及其在占位性病变定位中的应用价值。方法：对170例疑有肝脏疾病患者行增强后肝门静脉期扫描，对每一例均行三维重建后处理．对二维及三维图像进行对比分析。结果：MSCTP对肝内门静脉第5级以上分支的显示率为94．5％；170例肝内门静脉可分为3种类型；二维及三维图像对病变定位不相符合率为36．8％。结论：MSCTP可以用来准确评价肝内门静脉解剖并对肝脏病灶进行准确定位：     

肝静脉与门静脉的解剖及其在经颈静脉肝内门体分流术中的应用

目的：探讨肝静脉与门静脉的解剖及在经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）中的应用。方法：在PUBMED、CNKI及维普等数据库中,查阅近年来国内外有关肝静脉、门静脉的正常解剖与变异及其在TIPS中应用的文献,进行分析总结。结果：肝静脉系统主要由肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉3支组成,肝左静脉发生变异最多,肝中、右静脉变异相对少见。门静脉在肝门处进入肝脏,以分为左支和右支两主干这一类型居多,其解剖形态因地区、种族等因素而有差异。肝静脉和门静脉呈向后向上与向前向下的空间关系,经典TIPS是从肝右静脉距下腔静脉入口约2cm处向门静脉分叉部或右支内穿刺建立分流道。结论：肝静脉、门静脉的正常解剖与变异及其空间关系对顺利完成TIPS的操作至关重要。熟悉肝静脉、门静脉正常解剖和变异可提高TIPS的成功率,减少和避免并发症的发生。     

主动脉弓分支变异螺旋CT三维成像解剖学研究

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）血管成像对主动脉弓分支变异的诊断能力及其三维影像解剖特征。方法：对500例接受MSCT胸部及头颈部增强扫描的患者进行回顾性动脉期三维重建，结合横断面、容积重建（VR）、多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）观察主动脉弓分支变异情况。结果：84．4％（422例）为正常型，即头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉从右向左分别起自于主动脉弓，15．6％（78例）为变异型。本组共发现8种不同类型的变异，包括头臂干与左颈总动脉共干分出9．4％（47例），左侧椎动脉于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间起源于主动脉弓3．6％（18例），头臂干与左颈总动脉共干分出伴左侧椎动脉起源于主动脉弓1．0％（5例），左右颈总动脉共干伴迷走右锁骨下动脉0．6％（3例），左右颈总动脉分别从主动脉弓发出伴迷走右锁骨下动脉0．4％（2例），左侧椎动脉与左锁骨下动脉从主动脉弓共干分出0．2％（1例），右位主动脉弓伴相关结构变异0．4％（2例）。结论：主动脉弓分支的解剖变异较为复杂，CTA三维成像能予以较好的评价。     

计算机3D技术研究围肝门部门静脉变异者胆管变异率

目的　研究围肝门部门静脉和胆管的变异形式,并确定两者之间的关联。 方法　采用连续100例低位梗阻型黄疸患者的MDCT的数据,利用其薄层DICOM格式的图像使用Intrasense Myrian工作站进行肝脏、门静脉和胆管模型的三维重建。在计算机三维模型上研究门静脉和胆管的变异形式。 结果　所有入选病例均成功进行肝脏、门静脉和胆管模型的三维重建,图形显示清晰且可在工作站上任意组合显示和任意旋转观察。围肝门部门静脉总体的变异率为21%,胆管的总体变异率为36%。门静脉正常组（n=79）与门静脉变异组（n=21）比较,胆管变异率分别为30.4%和57.1%（P<0.05）,组间差异具有统计学显著意义。 结论　围肝门部门静脉变异者胆管变异率升高,计算机3D重建是研究肝脏脉管解剖的优良工具。     

肝门静脉左支分支分型的数字化研究及编码分析

目的　探究肝门静脉左支新的分型和研究方法，为肝数字解剖研究提供数据和参考。 方法　应用Hisense CAS对110例国人上腹部增强CT数据进行肝血管三维重建，准确显示肝门静脉左支的三维图像。分析肝门静脉左支分支的形态特点及分布规律，进行编码并统计分析。 结果　根据门静脉左支走行特点可分为6型：I型61例（55.45%），II型29例（26.36%），Ⅲ型13例（11.82%），IV型4例（3.64%），V型2例（1.82%），VI型1例（0.91%）。 结论　Hisense CAS能够准确地显示肝门静脉三维影像，方便进行肝内管道观察，为肝门静脉分支分型的数字解剖学研究提供了很好的工具；针对较大数据的观测，用编码的方法非常方便统计分析。     

左外叶活体肝移植的解剖学研究

目的：模拟左外叶活体肝移植门静脉、肝动脉和胆管的切取方法。方法：解剖正常人肝脏标本30具，观察肝脏铸型标本30具，测量门静脉、肝动脉及胆管长度、管径及属支或分支分布情况。结果：左外叶门静脉的血供来自门静脉左支，主要为左外叶上段门静脉支、左外叶下段门静脉支；动脉主要来源于肝固有动脉、肝左动脉、肝中动脉，偶有迷走动脉支；胆道引流属支有左外叶上段胆管支、左外叶下段胆管支。结论：左外叶解剖变异较多，活体取肝前应仔细研究其结构特点，设计合理的切取模式；对门静脉、肝动脉和胆管支需行必要的整形，以便与受体相应的管道进行吻合。     

螺旋CT三维重建对各肝段引流静脉的研究及其临床意义

目的：明确生理状态下的肝静脉在各个肝段内的解剖分布，以提高肝移植或肝段切除术后残肝功能的恢复。方法：100例采用经动脉性肝门静脉CT造影，重建肝门静脉以及肝静脉三维结构。设定以肝右、肝中、肝左静脉为主肝静脉，以肝段之间走行或某一肝段周边存在的粗大肝静脉为副肝静脉，观察各肝段引流静脉的形式。结果：在肝脏第2～8肝段内，发现有7种不同的副肝静脉，其出现率第8段肝静脉为67％，第7段肝静脉为91％，第6、7段肝静脉为73％。第5、8段肝静脉为52％，第4段肝静脉为58％，第3、4段肝静脉为39％，第2段肝静脉为56％。各段内肝静脉的引流方式表现为三种形式。结论：采用经动脉性肝门静脉CT造影，重建肝静脉及肝门静脉来观察肝段引流静脉，这对决定术式及判断预后方面将起很大的作用。     

胆囊床血管的超声和应用解剖学研究

目的：为腹腔镜胆囊切除术保护胆囊床内血管提供形态学基础；探讨术前彩色多普勒超声探查肝中静脉的意义。方法：（1）对30例正常成人肝标本在超声影像下观察胆囊床血管的位置、大小及与胆囊床的毗邻关系；（2）对30例超声观察后的肝标本进行解剖，观察胆囊床内超声显示的血管的位置、来源，测量其长度和直径，比较超声下血管与解剖观察血管的形态和走行；（3）对20例肝铸型标本胆囊床血管进行观察；（4）采用彩色多普勒超声对168例正常成人活体肝脏进行观测，记录胆囊床血管的直径、位置及毗邻关系，并与解剖观察结果比较。结果：30例成人肝标本胆囊床超声影像下观察到5例直径大于2mm，长度大于2cm的变异血管；解剖证实，这些血管均为肝中静脉起始部或其属支，距胆囊床表面0～3mm，其中位于胆囊床正中的2例，位于左、右缘的分别为1例和2例，均与胆囊床长轴平行。胆囊床血管彩色多普勒超声影像检查，距胆囊床0～3mm范围内内径超过2mm的肝中静脉或其属支有29例，肝门静脉分支1例。结论：直径超过2mm，距胆囊床表面0～3mm的胆囊床变异血管为肝中静脉起始段或其属支，出现率为17．3％。腹腔镜胆囊切除术术前进行彩色多普勒超声检查，能明确胆囊床内肝中静脉或其属支及肝门静脉分支的位置及与胆囊床的关系。     

国人肝段的再认识

目的:对肝内门静脉和肝静脉重新认识,提出一种新的国人肝段划分方法,为影像学和肝外科提供断层解剖学资料。方法:使用50例上腹部连续断层标本和20例多层螺旋CT图像及三维重建图像,研究了肝内门静脉的走行和分布以及肝静脉及其属支的回流范围及其两者之间的相互关系。结果:国人肝段新的划分方法:门静脉右支主干存在时,依肝中静脉所在的正中裂将肝分为左、右半肝。右半肝被一弯曲的右叶间裂分成右前上叶和右后下叶。右前上叶依垂直段间裂分为腹侧和背侧段。右前上叶的腹侧段被水平亚段间裂分为上、下两个亚段。右后下叶依水平段间裂分为上、下两段。肝左静脉主干存在时,依肝左静脉主干所在的左叶间裂将左半肝分成左后上叶和左前下叶。左前下叶依左段间裂分为内侧和外侧段。水平亚段间裂将左前下叶的内侧段分为上、下两个亚段。依弧形背裂分尾状叶和右前上叶及左前下叶内侧段。结论:国人肝段新的划分法不仅有利于肝内微小病变的精确定位,而且便于肝外科探索新的和更加安全的术式来施行各种肝切除和肝移植。     

3D DCE MRP在评价肝硬化门脉高压症门静脉系统血管解剖及侧支循环的价值

目的:探讨三维动态对比增强磁共振门脉血管造影(3DDCEMRP)在肝硬化门脉高压症门静脉系统及门体侧支循环显像中的应用价值.方法:对19例肝硬化门脉高压症组病人及51例非肝硬化对照组行3DDCEMRP检查,测量门脉系统各主要干支的径线并比较两者差异;于3DDCEMRP检查前后10d内,对所有肝硬化症组患者行门脉间接造影,以其结果为标准,分析侧支循环发生的部位和分布范围,评价两者的符合情况.结果:肝硬化门脉高压症组MPV、SPV及SMV直径明显大于对照组(P<0.05),门脉分支级数明显减少;但Child A、B级患者间MPV直径及门脉分支级数的减少无明显差别(P>0.05).同时,3D DCE MRP显示2例门脉主干海绵样变并检出48条肝外侧支血管,与DSA结果相对照,除1例脐静脉开放及1例自发性脾肾分流未见显示外,其余侧支循环在3D DCE MRP 上均清楚显影,总符合率为96.0%(48/50).结论:3DDCEMRP能较好显示门脉系统的解剖影像,并对曲张静脉、侧支循环显影良好,也是诊断门脉海绵样变的有效方法.对于门脉高压症的诊断及手术治疗有重要指导意义.     

肝门静脉的应用解剖

目的观测肝门静脉的形态特征和分支分布规律,为诊断和治疗肝脏疾病提供更为详尽的形态学资料。方法 50例肉眼观察无病变的成人肝标本,对肝门静脉分支分型等形态特征进行解剖观察,测量肝门静脉主干及其主要分支的相关数据并进行统计学分析。结果肝门静脉主干54.0%在肝实质外分叉,其分叉点距肝实质的垂直距离为(8.94±3.17)mm;34.0%紧贴肝实质分叉。左支主干长(47.44±7.23)mm;左支横部长(23.90±5.29)mm,外径为(7.43±1.09)mm,矢部长(24.02±4.97)mm,外径为(7.07±1.36)mm,角部角度为(114.18±22.59)°;右支主干长(20.63±6.59)mm,外径为(9.26±1.77)mm。依据肝门静脉的分支情况可将其分为8型。结论肝门静脉变异情况并不少见,其分叉点距肝实质的垂直距离及左、右支主干径值与分支等均存在一定的变化,在肝外科手术实施时,对肝门静脉主干分支各型应给予高度的重视。。     

Right ligamentum teres joining to the right branch of the portal vein

Ligamentum teres joining to the right branch of the portal vein in a 79-year-old Japanese male cadaver was noted during student dissection at Kumamoto University in 2004. The ligamentum teres entered the liver along the left side of the gallbladder fossa. The quadrate lobe was not distinguished from the left lobe in the visceral surface. When the liver parenchyma was removed by tearing off to expose the branches of the portal and hepatic veins, it was clarified that the ligamentum teres unusually joined to the bifurcation of the upper anterior and lower anterior branches of the right branch of the portal vein. The ligamentum teres is the remnant of the umbilical vein working throughout fetal life. Initially a pair of the umbilical veins entered the sinus venosus. During the fourth and fifth weeks they connect to the hepatic sinusoids, which become the portal and hepatic veins, and the parts entering the sinus venosus of both umbilical veins disappear. By the eighth week, as all remainder of the right umbilical vein disappears, the left umbilical vein is the only one to carry blood from the placenta to the liver. It results in the ligamentum teres joining to the left branch of the portal vein. However, in the present case it is thought that the right umbilical vein remained instead of the left one for some reason, and it then became the right ligamentum teres joining to the right branch of the portal vein.     

Portal vein variants associated with right hepatectomy: An analysis of abdominal CT angiography with 3D reconstruction

Glissonian approach has been described as a selective vascular clamping procedure during hepatectomy based on external anatomical landmarks. Anatomical variations of the right Glissonian pedicle have been identified with an increased risk of clamping failure during Glissonian approach. The objective of this study was to characterize the anatomical variations of the right Glissonian pedicle at risk of clamping failure during right hepatectomy. This was a retrospective analysis of abdominal multiphasic CT and routine 3D reconstruction (n = 346). Anatomical variations at risk of clamping failure were Types 1 to 3 (Madoff's classification) and an angle of less than 50° between the portal vein and the left portal vein. Primary objective was the risk of right Glissonian pedicle clamping failure. Secondary objectives were the rate of normal anatomy, the rate of variations, and the rate of incomplete or extended clamping. Normal anatomy was found in 245 patients (71%). Anatomical variations were as follows: Type 1: 11%, Type 2: 17%, Type 3: 0.8%, Type 4: 0%. Angle variation less than 50° was observed in 4.5%. The risk of selective clamping failure was 34%. Extension of clamping was observed in 16%, while incomplete clamping was observed in 17.8%. Failure of right Glissonian pedicle clamping was predictable in 34% of cases while 71% of patients presented normal portal vein anatomy. Clin. Anat. 32:328–336, 2019. © 2018 Wiley Periodicals, Inc.     

基于肝内肝门静脉解剖的肝脏右前叶分段新概念

目的根据肝内肝门静脉的走形分布,提出肝脏分段的新概念,为影像学和肝脏外科提供资料。方法采用60例正常的活体肝移植供肝影像资料,研究右前叶肝内肝门静脉的走形和分布以及肝静脉及其属支的回流范围,10例Mevis三维软件重建图像,探讨两者之间的关系。结果 Couinaud分段中的Ⅷ段门脉支可大致分为腹侧支和背侧支,最多可达4支;约90%的背侧支越过肝右静脉分布到Couinaud分段中的VII段。V段的门脉分支大多来自右前叶或Ⅷ段门脉的腹侧支。因此,可将右前叶分为腹侧段:Couinaud分段中的Ⅷ段的腹侧段(S8v)和V段(S5)背侧段:Couinaud分段中的Ⅷ段的背侧段(S8d)两个部分。结论新的划分方法不仅有利于肝内病变的精确定位,而且便于肝脏外科实施新的、更安全的术式。     

The fate of the vitelline and umbilical veins during the development of the human liver

Differentiation of endodermal cells into hepatoblasts is well studied, but the remodeling of the vitelline and umbilical veins during liver development is less well understood. We compared human embryos between 3 and 10 weeks of development with pig and mouse embryos at comparable stages, and used Amira 3D reconstruction and Cinema 4D remodeling software for visualization. The vitelline and umbilical veins enter the systemic venous sinus on each side via a common entrance, the hepatocardiac channel. During expansion into the transverse septum at Carnegie Stage (CS)12 the liver bud develops as two dorsolateral lobes or ‘wings’ and a single ventromedial lobe, with the liver hilum at the intersection of these lobes. The dorsolateral lobes each engulf a vitelline vein during CS13 and the ventromedial lobe both umbilical veins during CS14, but both venous systems remain temporarily identifiable inside the liver. The dominance of the left‐sided umbilical vein and the rightward repositioning of the sinuatrial junction cause de novo development of left‐to‐right shunts between the left umbilical vein in the liver hilum and the right hepatocardiac channel (venous duct) and the right vitelline vein (portal sinus), respectively. Once these shunts have formed, portal branches develop from the intrahepatic portions of the portal vein on the right side and the umbilical vein on the left side. The gall bladder is a reliable marker for this hepatic vascular midline. We found no evidence for large‐scale fragmentation of embryonic veins as claimed by the ‘vestigial’ theory. Instead and in agreement with the ‘lineage’ theory, the vitelline and umbilical veins remained temporally identifiable inside the liver after being engulfed by hepatoblasts. In agreement with the ‘hemodynamic’ theory, the left–right shunts develop de novo.