11例十二指肠瘘的外科治疗

１１例十二指肠瘘，根据病情分别采用瘘口缝合修补、空肠Ｒｏｕｘ＿ｙ吻合、带蒂空肠片修补、胃窦部切除胃空肠吻合、十二指肠减压、腹腔双套管负压引流及抗感染、支持治疗等取得满意效果。     

内外联合引流修补十二指肠裂伤

目的探讨十二脂肠损伤的手术治疗方法，防治十二指肠漏。方法对收住本院25例十二指肠裂伤手术病例进行回顾性分析。结果采用十二指肠裂伤处缝合或加裂伤处近远端造瘘，置空肠营养管的11例病例中，出现吻合口漏4例，其中1例同时并发十二指肠近端造瘘管处漏。采用十二脂肠裂处空肠Roux-y吻合内引流，加经胃置十二指肠造瘘管外引流14例中，1例因多器官损伤手术后4天家属放弃治疗自动出院，2例空肠营养管周围有渗出，周围出现局限性炎症，未发生吻合口瘘。结论采用十二指肠裂处空肠Roux—y吻合内引流加经胃十二指肠造瘘外引流，修补十二指肠裂伤预防吻合口漏，疗效满意。     

十二指肠破裂治疗体会

目的：探讨十二指肠破裂一期吻合，经十二指肠留置空肠营养管以提供肠内营养、预防十二指肠瘘或促进瘘愈合的疗效。方法；2例经十二指肠球部置空肠营养管，一期吻合十二指肠破裂，加胃空肠吻合及空肠输入袢、输出袢侧侧吻合。结果：1例未并发瘘；1例并发瘘，经空肠营养管供给营养，2周后愈合。结论：留置空肠营养管能有效地预防十二指肠瘘，如已并发瘘，也可促进瘘的愈合。     

闭合性十二指肠损伤13例诊治体会

目的 探讨十二指肠损伤早期诊断及手术治疗方法.方法 对13例十二指肠损伤进行回顾分析.结果 漏诊2例.行单纯十二指肠修补4例;十二指肠修补加胃空肠吻合4例;十二指肠修补加高位空肠造瘘2例;十二指肠空肠Roux-en-Y吻合2例;十二指肠憩室化1例.治愈11例,死亡2例(15.4%).结论 十二指肠损伤术前诊断困难,术中易被漏诊;早期明确诊断,选择合理的术式是提高治愈率、降低并发症和死亡率的关键.     

创伤性十二指肠损伤的诊治

目的:探讨创伤性十二指肠损伤的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析27例十二指肠损伤患者采用十二指肠修补横行缝合关闭裂口、大网膜覆盖固定10例(其中包括合并小肠切除吻合2例,小肠破裂修补3例,肠系膜破裂修补2例),缝合修补加胃造瘘6例,十二指肠修补加胃造瘘和空肠造瘘3例,十二指肠修剪或部分切除后端端吻合2例,十二指肠修补加憩室化手术3例,十二指肠裂口与空肠Roux-en-Y型吻合术2例,胰十二指肠切除术1例。结果:27例患者有1例死于胰瘘和腹腔出血,病死率为3.7%,术后并发症发生率为25.9%。结论:十二指肠损伤漏诊率高,术前重视受伤特点、临床表现、完善检查,术中仔细探查是诊断的关键。     

十二指肠损伤的诊断与术式选择

目的:探讨十二指肠损伤的诊断与术式选择.方法:回顾分析了27例十二指肠损伤的临床资料.结果:术前确诊3例,术中确诊22例,漏诊2例,行十二指肠修补或吻合(包括空肠十二指肠Roux-en-y吻合)加胃造瘘或胃空肠双管造瘘26例(96.3%),胰十二指肠切除1例(367%).治愈26例(96.3%),死亡1例(3.7%).结论:修补或吻合加双管造瘘法是治疗十二指损伤的一种易于掌握、操作简单、符合生理、并发症少的术式.     

闭合性胰十二指肠损伤诊治体会

目的 探讨闭合性胰十二指肠损伤的诊断和治疗方法,以提高临床疗效.方法 回顾性分析29例闭合性胰十二指肠损伤的临床资料,胰腺损伤16例,十二指肠损伤13例,其中包括联合胰十二指肠损伤3例,根据损伤部位、损伤程度及患者全身情况,合理采用单纯胰腺、十二指肠修补,远段胰腺切除,胰-空肠Roux-y吻合,带血管蒂空肠间置十二指肠修补,十二指肠二段与空肠吻合,胰十二指肠切除等.结果 全组治愈,并发胰腺坏死化脓1例,胰瘘1例,十二指肠瘘1例.结论 早期诊断,及时合理手术是取得有效治疗的关键.     

胆肠内瘘

本文报告11例胆肠內瘘。包括胆囊十二指肠瘘8例、胆总管十二指肠瘘2例、胆总管十二指肠乳头旁瘘1例。开发胆石性肠梗阻2例、上消化道出血2例。本病诊断主要依靠肝区x线摄片、钡餐、十二指肠内窥镜或ERCP检查。治疗以手术为主。胆囊十二指肠瘘可切除胆囊,修补十二指肠瘘口。胆总管十二指肠瘘可扩大瘘口使其为合乎要求的胆总管十二指肠吻合或行胆道空肠Y型吻合,效果良好。     

双气囊导管在高位胃肠道外瘘中的应用(动物实验及临床观察)

20只狗作了高位胃肠道外瘘堵瘘实验。人工形成胃空肠吻合口、空肠空肠吻合口、十二指肠降部及十二指肠残端瘘。瘘口小者0.5cm、大者2.0cm大小。堵瘘前24小时漏出液500～1000ml。堵瘘后无明显胃肠液外溢。临床应用两例。一例为胃十二指肠吻合口瘘，另一例为胆囊空肠吻合口瘘，均于术后7天发生。瘘口分别为1.0和1.2cm大小。堵瘘前24小时漏出液约1500ml。堵瘘后无明显胃肠液外溢。患者能进食，自由走动。     

腹膜后十二指肠破裂24例诊治体会

采用十二指肠修补术加空肠造瘘减压术等术式治疗腹膜后十二指肠破裂24例。其中合并其他腹部脏器损伤18例(75．0％)。致伤原因：车祸撞击伤、挤压伤19例(79．2％)。术前确诊仅6例，术中漏诊2例。全组均经手术治疗，治愈21例，其中采用十二指肠修补加空肠造瘘减压术15例。无1例发生十二指肠瘘。因顽固性休克，多器官功能衰竭，腹腔脓肿败血症死亡3例。早期诊断，掌握探查指征十分重要。十二指肠修补加空肠造瘘减压术是简便易行的术式。     

十二指肠损伤21例诊治分析

目的探讨十二指肠损伤的诊断与治疗经验。方法回顾性分析21例十二指肠损伤病人的临床资料。结果21例十二指肠损伤术前确诊2例,确诊率9.52%。行十二指肠破裂修补10例,远端关闭 近端空肠吻合2例,十二指肠破裂处空肠吻合6例,胰十二指肠切除1例,十二指肠破裂口造瘘1例,遗漏1例。术后并发十二指肠瘘4例,死亡2例。结论早期诊断、及时合理的手术、充分引流及妥善的术后处理是十二指肠损伤的处理要点。     

外伤性十二指肠破裂的诊治分析

目的：探讨外伤性十二指肠破裂的诊断和治疗方法.方法：回顾分析外伤性十二指肠破裂患者13例临床资料。结果：入院后3h内确诊6例,24～72h内确诊4例,72h后确诊3例。3例行十二指肠裂口修补,2例行十二指肠造瘘,2例行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合,1例行十二指肠憩室化手术,1例行改良十二指肠憩室化手术,1例行十二指肠两断端关闭、胃空肠吻合,1例行十二指肠远端关闭、近端与空肠端侧吻合,2例行胰十二指肠切除术。术后6例（46.2%）出现切口感染、十二指肠瘘、消化道出血、胰瘘或腹腔感染等并发症,2例（15.4%）患者死亡,分别死于多器官系统衰竭和感染中毒性休克。结论：早期诊断与正确的术式选择是成功救治外伤性十二指肠破裂的关键。     

17例胰腺断裂并十二指肠破裂急症手术治疗体会

目的 探讨胰腺断裂并十二指肠破裂急症手术治疗方法.方法 十二指肠修补,结扎头侧主胰管断端和缝合腺体断端、体尾侧断端与空肠行＂Y＂式吻合或尾侧胰腺则予以切除;附加减压术如经胃管、胃造口、空肠造口、十二指肠造瘘等行病灶近远侧十二指肠减压,以及胆总管造瘘、空肠营养造瘘;腹内放置双腔或三腔管引流.结果 17例胰腺断裂并十二指肠破裂急症手术中,1例死亡,2例发生十二指肠瘘,3例发生胰瘘,经十二指肠减压、空肠造瘘管营养、腹腔冲洗负压引流、序贯应用生长抑素、生长激素而得到控制而愈合.结论 通过十二指肠破裂修补,保留近端或/和远端胰腺,避免了行胰-十二指肠切除术式,这样减少了手术操作难度及时间,同样减少了术后并发症,效果满意.     

十二指肠损伤9例治疗体会

为探讨十二指肠损伤最佳治疗方法，总结近３年来收治的９例治疗经验，并对诊断和手术时机及术式选择，术后处理进行分析。术前确诊１例，行单纯十二指肠修补５例，加胃造瘘，空肠造瘘各１例，十二指肠空肠侧侧吻合１例，胰十二指肠切除１例，９例中死亡１例，为术后１天死于ＤＩＣ，治愈８例，并发肾周围脓肿１例，十二指肠轻度狭窄１例。十二指肠损伤术前确诊困难，仔细的术中探查，正确选择手术时机，合适的手术方式，有效的胃肠减     

肠内营养在胰十二指肠切除术中的应用

目的回顾分析胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合及空肠造瘘行肠内营养疗效。方法1998年1月～2007年1月共进行胰十二指肠切除胰胃吻合手术46例,采用胰胃双层套入式吻合法,胰管内放置支撑引流管,加空肠造瘘术行肠内营养。结果患者术后无胰瘘、胆瘘发生。结论胰十二指肠切除术中采用胰胃双层吻合安全、有效,明显减少胰瘘的发生,空肠造瘘行肠内营养支持应是胰十二指肠切除手术患者手术后的首选营养支持方案。     

肠内营养在胰十二指肠切除术中的应用

目的回顾分析胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合及空肠造瘘行肠内营养疗效。方法1998年1月～2007年1月共进行胰十二指肠切除胰胃吻合手术46例,采用胰胃双层套入式吻合法,胰管内放置支撑引流管,加空肠造瘘术行肠内营养。结果患者术后无胰瘘、胆瘘发生。结论胰十二指肠切除术中采用胰胃双层吻合安全、有效,明显减少胰瘘的发生,空肠造瘘行肠内营养支持应是胰十二指肠切除手术患者手术后的首选营养支持方案。     

腹膜后十二指肠破裂9例报告

腹部闭合性损伤致腹膜后十二指肠破裂９例，均手术治疗，Ⅱ类损伤行单纯十二指肠修补术２例，修补术加造瘘减压术４例，Ⅲ类损伤２例分别行修补加空肠造瘘术和十二指肠“憩室化”手术，Ⅳ类１例行十二指肠空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术。腹穿全部获得阳性，结果５例抽出液淀粉酶平均为１３８４±１０２ｕ／Ｌ。正确选择术式，充分有效的减压引流，重视合并伤的处理，对提高治愈率有重要作用。     

腹膜后十二指破裂9例报告

腹部闭合性损伤致腹膜后十二指肠破裂９例，均手术治疗，Ⅱ类损伤行单纯十二指肠修补术２例，修补术加造瘘减压４例，Ⅲ类损伤２例分别行修补加空肠造瘘术和十二指肠“憩室化”手术，Ⅳ类１地十二脂空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术。腹空全部获得阳性，结果５例抽出液淀粉酶平均１３８４±１０２ｕ／Ｌ，正确选择术工，充分有效的减压引流，重视合并伤的处理，对提高治愈率有重要作用。     

102例十二指肠溃疡穿孔的手术治疗

对１０２例十二指肠溃疡穿孔行手术治疗，其中９１例胃大部切除术分别选用毕─Ⅰ式、毕─Ⅱ式或Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ式胃空肠吻合。结合本组情况讨论了各手术方式的选择和疗效，并提出对少数难以切除的胼胝溃疡或难以修补的大穿孔，十二指肠残端造瘘仍是一种安全有效的方法。     

右半结肠癌致十二指肠手术缺损带血管蒂全层回肠壁修复术

1986-2002年10月间,经手术治疗37例右半结肠癌侵及十二指肠。其中8例将肿块直接从十二指肠壁上分离,23例将肿块与部分十二指肠壁整块切除。根据十二指肠缺损面积大小,采用直接缝合5例,空肠十二指肠Rous-eny吻合5例,带血管蒂全层回肠片修补13例。不能切除行胃空肠吻合加盲肠造口6例,结果术后死亡7例;3例十二指肠瘘,4例MSOF。结论认为当右半结肠癌侵及十二指肠时,应侧重于手术的彻底性及合理性,缺损面积大的采用全层回肠补片修补。以减少局部癌组织残留及术后复发,取得较好疗效,延长生存期。