高血压病及其并发症与AT1R基因多态性

目的：本研究通过检测一型血管紧张素Ⅱ受体（ＡＴ１Ｒ）基因的Ｃ１１６６等位基因在正常人和原发性高血压（ＥＨ）患者中的频率,探讨ＡＴ１Ｒ基因多态性与原发性高血压以及与高血压左室肥厚、动脉硬化、微白蛋白尿之间的关系。方法：ＥＨ患者（ｎ＝１２０）和正常对照组（ｎ＝８６）进行血压、身高、体重及空腹血糖（Ｇｌｕ）、血总胆固醇（Ｔｃｈ）、甘油三脂（ＴＧ）浓度测定,并测定７８例高血压患者的左室重量指数（ＬＶＭＩ）     

急性心肌梗死并发右束支传导阻滞与近期预后

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)并发右束支传导阻滞 (ＲＢＢＢ)通常是大面积心肌梗死的表现 ,常常伴有泵衰竭 ,完全性房室传导阻滞 ,心律失常和高死亡率 ,是影响ＡＭＩ近期预后的一个重要因素[1] 。为此 ,笔者自 1997年开始前瞻性观察ＡＭＩ并发ＲＢＢＢ住院患者的血清肌酸激酶(ＣＫ)及其同工酶 (ＣＫ ＭＢ)水平 ,严重并发症及死亡率。现报告如下 :对象与方法　　 1 对象观察 1997年 1月～ 2 0 0 0年 8月本院住院的ＡＭＩ患者 16 0例 ,ＡＭＩ诊断按国际心脏病学会和协会及ＷＨＯ的缺血性心脏病的命名及诊断标准[2 ] 。 16 0例ＡＭＩ患者 ,其中经心电…     

急性心肌梗死伴右束支传导阻滞预后分析

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)伴右束支传导阻滞(ＲＢＢＢ)常是大面积梗死的表现。通常伴有心力衰竭、完全性房室传导阻滞、心室颤动和高死亡率。但有关研究均是在溶栓治疗尚未成为ＡＭＩ常规治疗措施之前进行的。溶栓可限制梗死面积、防止心室重构、改善心功能、降低死亡率等。但溶栓治疗对伴有ＲＢＢＢ的ＡＭＩ患者的近期预后有何影响 ,国内尚未见报道。为此 ,本文对 1 994年 8月～2 0 0 0年 1 2月收治的 2 72例ＡＭＩ患者进行分析。1　对象与方法1 .1　对象2 72例急诊住院的ＡＭＩ患者 ,均符合下列条件 :①典型缺血性胸痛 ,持续时间 >30ｍｉｎ ,…     

80例急性前间壁心肌梗死患者右胸导联心电图分析

1993年～ 2 0 0 0年上半年 ,我们对心内科住院的急性心肌梗死 (ＡＭＩ)、陈旧性ＭＩ及诊断为冠心病的患者常规作 18导联心电图 ,即除常规 12导联外 ,加作Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ 和Ｖ7～Ｖ9导联心电图。现就 80例急性前间壁ＭＩ患者的右胸导联 (Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ)心电图作初步分析。 80例ＡＭＩ患者均符合下列条件 :①病史、心电图和心肌酶学检查确诊为ＡＭＩ。②发病后 6～14ｈ入院并有完整 18导联心电图资料和心肌酶学检查。③心电图定位为急性前间壁ＭＩ。④除外急性下壁、后壁、正后壁、高侧壁和侧壁等ＭＩ,并除外右心室肥大、肺心病、心包炎、心肌病…     

他汀类药对血压调节可能有直接作用

根据过去的一些研究 ,作者认为他汀类药的好处不能只用其对低密度脂蛋白 (ＬＤＬ)胆固醇的作用来解释。作者认为有可能因为它能恢复内皮依赖的一氧化氮 (ＮＯ)的产生。作者对 2 6例 2型糖尿病并微白蛋白尿的高血压患者进行了研究 ,在他们用舒降之和消胆胺治疗期间 ,检测其血压和尿白蛋白排泄率(ＡＥＲ)。结果为 :尽管两种药均使ＬＤＬ胆固醇降低至相似的程度 ,但只有舒降之使舒张压和尿ＡＥＲ明显减少。无论舒张压或ＡＥＲ与ＬＤＬ胆固醇的变化均并不相关。舒降之治疗还使血清总硝酸盐 /亚硝酸盐 (Ｎｉｔｒａｔｅｓ/Ｎｉｔｒｉｔｅｓ)明显增…     

急性下壁心肌梗死时Ⅲ导联ST段抬高大于Ⅱ导联的临床意义

国外有作者报道认为从患者标准 12导联心电图 (ＥＣＧ)上部分导联 (Ⅱ、Ⅲ、Ｖ1导联 )ＳＴ段变化情况可以判断下壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者是否合并有右冠状动脉 (ＲＣＡ)病变及其所导致的右室梗死 ,从而为临床诊治提供帮助 (ＡｎｄｅｒｓｅｎＨＲ ,ｅｔａｌ.ＡｍＨｅａｒｔＪ,1989,117:82 )。为此 ,我们对 39例下壁ＡＭＩ患者进行了研究 ,现将结果分析报道如下。　　对 1992年 1月至 1998年 6月我院的下壁ＡＭＩ住院患者39例进行回顾性分析。下壁ＡＭＩ的诊断根据为持续性胸痛大于 30ｍｉｎ ,ＥＣＧ上Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联有病理性Ｑ波 ,血…     

尿清蛋白/肌酐比值与急性非ST段抬高型心肌梗死患者发病早期心功能的相关性研究

目的探究尿清蛋白/肌酐比值(UACR)与急性非ST段抬高型心肌梗死(ANSTEMI)患者发病早期心功能的相关性。方法选取2013年9月—2014年12月首都医科大学附属北京同仁医院心内科收治的入院24 h内未行急诊介入治疗的ANSTEMI患者102例,根据UACR将患者分为正常组(UACR30 mg/g,n=55)、微量清蛋白尿组(30 mg/g≤UACR300 mg/g,n=26)和大量清蛋白尿组(UACR≥300 mg/g,n=21)。比较3组患者一般资料〔包括年龄、性别、体质指数(BMI)、发病时间、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、心绞痛病史、心肌梗死病史、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、血肌酐水平及心律失常发生情况等〕、Killip分级、B型脑钠肽(BNP)水平及超声心动图检查结果〔左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)及左心室射血分数(LVEF)〕。结果 3组患者年龄、性别、BMI、发病时间、吸烟史阳性率、高血压病史阳性率、糖尿病病史阳性率、心绞痛病史阳性率、心肌梗死病史阳性率、心律失常发生率及LDL-C水平比较,差异无统计学意义(P0.05);大量清蛋白尿组患者血肌酐水平高于微量清蛋白尿组和正常组(P0.05)。微量清蛋白尿组和大量清蛋白尿组患者Killip分级差于正常组(P0.05);微量清蛋白尿组和大量清蛋白尿组患者BNP水平高于正常组,大量清蛋白尿组患者BNP水平高于微量清蛋白尿组(P0.05)。大量清蛋白尿组患者LAD、LVEDd、LVESd大于正常组,LVEF小于微量清蛋白尿组和正常组,微量清蛋白尿组患者LVEF小于正常组(P0.05)。结论 UACR升高的ANSTEMI患者发病早期心功能较差,UACR升高可能是ANSTEMI患者发病早期心功能不全的预测指标。     

溶栓治疗超急性期心肌梗死1例

患者男 ,64岁。因突发胸骨后闷痛 1ｈ入院。有高血压病史 3年。体检 :急性病容 ,ＢＰ 10 6 0ＫＰａ( 80 0ｍｍＨｇ) ,心率5 0次 ｍｉｎ ,心律不齐 ,心肌酶ＣＫ -ＭＢ 2 9Ｕ Ｌ。临床诊断 :高血压病 ,急性心肌梗死 (ＡＭＩ)。心电图 (ＥＣＧ)图Ａ示 :窦性频率 5 0次 ｍｉｎ ,心律不齐 ,ＱＲＳ波形态正常 ,Ｐ -Ｒ间期、ＱＴ间期正常。Ｖ1 呈ｒＳ ,Ｓ错折 ,Ｖ1～ 6 的ＳＴ段呈斜坡形抬高 0 1～0 6ｍＶ ,Ｖ1～ 6 的Ｔ波直立高耸 ,Ｖ5的Ｒ波 =2 8ｍＶ。ＥＣＧ诊断 :窦缓并不齐 ,超急性期广泛前间壁ＡＭＩ,左室高电压。经及时抢救 ,情况稍有…     

冠心病介入治疗临床试验的评价

近十年来 ,有关经皮冠状动脉介入治疗 (ＰＣＩ)的临床试验极大地改变了冠心病的治疗模式 ,全面及时了解临床试验的有关内容对于指导临床工作具有重要意义。一、急性心肌梗死的早期介入治疗ＺＷＯＬＬＥ研究、ＰＡＭＩ研究、ＧＵＳＴＯ Ⅱｂ试验、ＰＡＭＩ Ⅰ试验等显示 ,急性心肌梗死 (ＡＭＩ)直接ＰＴＣＡ的近期或远期疗效优于链激酶或组织型纤溶酶原激活剂 (ｔ ＰＡ)溶栓。而ＧＲＡＭＩ试验、Ｓｔｅｎｔ ＰＡＭＩ试验、ＳＴＥＮＴＩＭ 2试验等表明 ,ＡＭＩ时直接植入支架疗效可能更好。新近公布的ＤＡＮＡＭＩ 2试验发现 ,伴有ＳＴ段抬高…     

链激酶溶栓治疗急性心肌梗死对左心室功能的改善作用

为评价链激酶溶栓治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）对左心室功能的影响，应用二维超声心动图对２６例接受链激酶溶栓治疗的ＡＭＩ患者和２７例未溶栓的ＡＭＩ患者，分别在急性期及６个月后随访时测量并计算左心室容积（ＥＤＶ和ＥＳＶ），射血分数（ＥＦ）以及室壁运动指数（ＧＷＭＩ和ＲＷＭＩ）。以上各项指标在急性期时比较各组无显著性差异；在随访期再通组ＥＦ值明显高于未通组和未溶栓组，再通组左室容量减小。急性期各组心功能无差     

完全性房室阻滞在急性下壁心肌梗死合并及不合并右室梗死病人的预后意义

目的　确定完全性房室阻滞（ＣＡＶＢ）对急性下壁心肌梗死（ＡＩＭＩ）伴有或不伴有右室梗死（ＲＶＩ）病人预后的影响。方法　分析２６５ 例ＡＩＭＩ病人临床资料,２２２ 例无合并ＲＶＩ的病人（Ⅰ组）,４３例合并ＲＶＩ病人（Ⅱ组）,根据住院期间有无合并ＣＡＶＢ再将其分为两个亚组（无合并ＣＡＶＢ组（Ⅰａ、Ⅱａ组）及合并ＣＡＶＢ组（Ⅰｂ、Ⅱｂ 组））。选择临床及实验室资料进行比较。结果　（１）ＡＩＭＩ合并ＣＡＶＢ明显增加心脏并发症的发生率,Ｐ＜ ０．０１;ＡＭＩ合并ＲＶＩ虽有增高趋势,但无显著性差异;（２）溶栓治疗显著降低ＡＩＭＩ住院期间死亡率,特别是ＡＩＭＩ同时合并ＲＶＩ和ＣＡＶＢ的病人,Ｐ＜ ０．０５;（３）与ＣＡＶＢ、ＲＶＩ并存的ＡＩＭＩ以心脏合并症及ＣＫ峰值居高,住院死亡率显著为特点。结论　ＡＩＭＩ合并ＣＡＶＢ及ＲＶＩ表现出极高的心脏合并症发生率及住院死亡率可能是梗面积较大的结果,但是ＲＶＩ及ＣＡＶＢ的协同作用可能是影响ＡＩＭＩ预后的另外因素。     

以QRS记分法比较心肌梗死延展和再梗死的面积及心衰,心脏性休？…

目的 探讨急性心肌梗死（ＡＭＩ）后，近期（４周一半年内）再次心肌梗死（再梗死ＲＩ）和梗死延展（ＩＥ）发生后二者梗死面积及心衰、心脏性休克发生率的差异。方法 对２３２例ＡＭＩ患者采用Ｗａｇｎｅｒ心电图记分法，选取ＡＭＩ充分发展期及ＲＩ和ＩＥ后的稳定期，进行ＱＲＳ记分。结果 ＩＥ和ＲＩ发生后ＡＲＳ记分值较两种病变发和匀〈０．０１。ＲＩ患者ＡＲＳ记分值多于ＩＥ患者，Ｐ〈０．０５。ＲＩ患者心衰及心脏性体克     

糖尿病心率变异性分析与微量白蛋白尿的关系

目的 探讨糖尿病患者微白蛋白尿与心脏自主神经病变之间的关系。方法 应用２４小时动态心率变异性（ＨＲＶ）频率分析技术，对４６例糖尿病患者及３１例正常对照者测定了ＨＲＶ，并与尿白蛋白排泄率作相关分析。结果 糖尿病患者在不同尿白蛋白排泄（ＵＡＥ）阶段，心率变异性时域分析各项指标参数均为降低，其中伴微白蛋白尿组（ＤＭＢ）较正常蛋白尿组（ＤＭＡ）ＨＲＶ各项参数降低更明显，有极显著性差异（Ｐ〈０．０１）。糖尿     

无Q波心肌梗死与左室重构

为探讨无Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ)左室重构 (ＬＶＲＭ)的特点。应用二维超声心动图检查 2例急性ＮＱＭＩ及 3 6例急性Ｑ波心肌梗死 (ＱＭＩ)患者左室舒张末期容积指数 (ＬＶＥＤＶＩ)。检查时间为梗死后 1Ｗ内及 4Ｗ时 ,ＮＱＭＩ患者在梗死后14Ｗ再检查 1次。比较前后ＬＶＥＤＶＩ变化。结果 :ＱＭＩ患者梗死 (4Ｗ内 )即出现ＬＶＥＤＶＩ明显增加 (60± 5 )ｍｌ/ｍ2 至 (82±6)ｍｌ/ｍ2 ,Ｐ <0 0 0 1,ＮＱＭＩ患者ＬＶＥＤＶＩ并无改变。然而 ,有 3例ＮＱＭＩ患者在梗死后 14Ｗ时ＬＶＥＤＶＩ明显增加 ,此 3例患者均伴有左心功能不全。结论…     

急性心肌梗死病人动态检测高频心电图的意义

对 48例急性心肌梗死 (ＡＭＩ)病人进行了高频心电图 (ＨＦＥＣＧ)动态检测。结果显示 :ＡＭＩ早期 ( 1Ｗ内 )ＨＦＥＣＧ总切迹数 (Ｎ总)和总扭挫数 (Ｓ总)明显高于正常对照 (Ｐ分别〈0 0 1,0 0 5 )。治疗半月后病情稳定者Ｎ总 和Ｓ总 均明显降低 (Ｐ分别〈0 0 1,0 0 5 ) ,且与对照无差异 (Ｐ =ＮＳ) ;而半月后仍有心绞痛发作或有心功能不全者较早期无变化。表明ＨＦＥＣＧ能反映ＡＭＩ后病情的严重程度。对ＡＭＩ病人ＨＦＥＣＧ的研究有令人困惑的结果。一方面 ,ＡＭＩ患者高频成分 (Ｎ或Ｓ)是增多的 ;另一方面 ,梗死相应导联Ｎ或Ｓ并…     

Ⅱ型糖尿病患者急性心肌梗塞后梗塞延伸的原因探讨

４７例Ⅱ型糖尿病和４７例非糖尿病患者急性心肌梗塞（ＡＭＩ）后梗塞延伸（ＩＭＥＸＴ）的发生情况表明：Ⅱ型糖尿病患者ＩＭＥＸＴ发生率明显高于非糖尿病患者（Ｐ＜０．０５）；而性别之间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。Ⅱ型糖尿病是ＡＭＩ后易发生ＩＭＥＸＴ的高危因素；高血压、低ＨＤＬ－Ｃ和交感兴奋是Ⅱ型糖尿病患者ＩＭＥＸＴ的促发因素；ＩＭＥＸＴ是Ⅱ型糖尿病患者ＡＭＩ后早期死亡率高的主要原因。     

II型糖尿病患者急性心肌梗塞后梗塞延伸的原因探讨

４７例Ⅱ型糖尿病和４７例非糖尿病患者急性心肌梗塞（ＡＭＩ）后梗塞延伸（ＩＭＥＸＴ）的发生情况表明：Ⅱ型糖尿病患者ＩＭＥＸＴ发生率明显高于非糖尿病患者（Ｐ〈０．０５）；而性别之间无显著性差异（Ｐ〉０．０５）。Ⅱ型糖尿病是ＡＭＩ后易发生ＩＭＥＸＴ的高危因素；高血压、低ＨＤＬ－Ｃ和交感兴奋是Ⅱ型糖尿病患者ＩＭＥＸＴ的促发因素；ＩＭＥＸＴ是Ⅱ型糖尿病患者ＡＭＩ后早期死亡率高的主要原因。     

急性心肌梗死合并右束支阻滞11例的临床分析

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)者一旦出现右束支传导阻滞 (ＲＢＢＢ)时 ,室性心律失常等并发症发生率高 ,可导致心肌泵功能丧失、心脏血流动力学变化 ,死亡率高。本文对 5 6例ＡＭＩ患者进行心电图分析 ,旨在探讨ＲＢＢＢ在ＡＭＩ时发生的临床意义。1　资料与方法1 1　对象　 1996年 1月以来住院符合ＷＨＯＡＭＩ诊断标准者 5 6例 ,男 44例、女12例。年龄 49～ 81( 60± 11 2 5 )岁。ＡＭＩ部位 :下壁 3 1例 (并发右室梗死 6例 ,并发正后壁 5例 )、前壁 2 5例 (广泛前壁 18例、前间壁心梗 7例 )。ＲＢＢＢ、右室梗死及正后壁心梗均符合心电图标准[1…     

无Q波心肌梗死心电图诊断与临床

本文总结了 63例无Ｑ波心肌梗死(ＮＱＭＩ)的心电图表现与临床特点 ,并与有Ｑ波心肌梗死 (ＱＭＩ)患者做了比较 ,旨在探讨其发生机理及临床意义。1　资料与方法1987年～ 1998年住院的急性ＮＱＭＩ63例 ,其中男 45例 ,女 18例 ,年龄 2 5～84(平均 47.6)岁。并与同期住院的急性ＱＭＩ 174例作对照 ,ＱＭＩ组中男 12 6例 ,女 48例 ,年龄 3 6～ 78(平均 5 8.4)岁 ,急性ＮＱＭＩ患者占同期急性ＡＭＩ住院患者总数的 2 6.5 %。每日常规 12导联ＥＣＧ(至少有 1次18导联 ) ,胸疼发作随时描记 ,症状缓解复查ＥＣＧ ,以观察图形变化。连续 3ｄ检测心肌…     

血压正常的Ⅱ型糖尿病患者尿白蛋白排泄率与胰岛素抵抗的关系

目的 了解血压正常的Ⅱ型糖尿病患者尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）与胰岛素抵抗的关系。方法 对血压正常的３１例Ⅱ型糖尿闰中并微量白蛋白尿（ＭＡＵ）患者与３２例未合并ＭＡＵ患者的血糖，胰岛素、胰岛素敏感性指数（ＩＳＩ）进行比较分析，并对所有患者的ＵＡＥＲ与有关因素进行多因素逐步回归分析。结果 Ⅱ型糖尿病合并ＭＡＵ时ＩＳＩ显著降低，而且ＩＳＩ与ＵＡＥＲ呈独立的相关性「偏回归系数（β）＝－０．３９，Ｐ〈０．０