鼻泪管及其下口的解剖结构

双侧慢性上颌窦炎患者,男性, 23岁.功能性鼻内镜手术前用Stryker 70°鼻内镜进行检查,在下鼻道找到鼻泪管下口并向泪囊方向观察,见到鼻泪管管腔全貌(精粹图片1),与泪道内窥镜观察到的泪道较小的局部表面不同.     

鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合置管术治疗人工鼻泪管取出后复发性泪囊炎

目的:探讨人工鼻泪管取出后复发性泪囊炎泪囊大小的比例分布情况及鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合置管术治疗人工鼻泪管取出后复发性泪囊炎的临床疗效。方法:回顾性研究。2018-01/2019-11于我院眼科就诊的人工鼻泪管取出后复发性泪囊炎患者73例73眼,收住院后均行泪囊造影测量泪囊大小,并于全身麻醉下行鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合置管术,分析术后2wk, 1、3、6mo造瘘口面积及有效率。结果:纳入患者中大泪囊(横径>5mm)者13眼(18%),中泪囊(横径2～5mm)者26眼(36%),小泪囊(横径<2mm)者34眼(47%)。术后2wk, 1、3、6mo泪囊造瘘口面积有差异(P<0.05);术后6mo造瘘口面积较术后2wk, 1、3mo分别显著减少了14.08±0.68、10.49±0.75、0.31±0.23mm²(均P<0.05);术后2wk, 1、3、6mo有效率分别为100%、93%、88%、85%。结论:人工鼻泪管取出后复发性泪囊炎泪囊大小以中、小泪囊为多,鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合置管术治疗人工鼻泪管取出后复发性泪囊炎疗效肯定。     

鼻泪管阻塞治疗新进展

近年来,随着激光、内窥镜技术、高分子材料及其他医疗器械的不断发展和完善,鼻泪管阻塞的治疗取得了较大进展,涌现出了很多新的治疗方法:泪道疏通(包括泪道探通术、激光泪道成形术、泪道高频电灼术)、泪道插管(包括双泪小管硅胶管插管术、单泪小管硅胶管插管术、鼻泪管逆行插管术、鼻泪管支架植入术)、气囊导管扩张术、泪囊鼻腔吻合术(包括传统泪囊鼻腔吻合术、鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术、结膜泪囊鼻腔吻合术)。本文综述了这些方法近10a的临床应用情况、各自的优缺点及所存在的问题。     

硅胶管泪道植入联合泪道注入氧氟沙星眼膏治疗鼻泪管阻塞

慢性鼻泪管阻塞或台并慢性泪囊炎为泪道阻塞的常见病因。目前国外有气囊导管(balloon catheter)泪道扩张术．但其气囊不易植入泪道，而且气囊内注入气体量不易控制，且结构复杂。以往常规泪道挂线、插管法因其各段粗细均一，容易损伤泪小管而对泪囊、鼻泪管的阻塞部位扩张效果差。另外，常规泪囊鼻腔吻合术和鼻腔内窥镜下泪囊鼻     

在鼻泪管阻塞性疾病中应用CT测量鼻泪道相关解剖参数的研究进展

鼻泪管阻塞性疾病(NLDOD)是临床发病率较高的一种眼科常见病,是由于炎症或其他原因引起的鼻泪管部分或全部阻塞不通,主要表现为溢泪,继发泪囊炎可出现溢脓,继发泪囊囊肿导致泪囊扩大、内眦肿胀等,开通阻塞的鼻泪管则是治疗鼻泪管阻塞性疾病的关键,明确鼻泪道相关解剖参数在鼻泪管阻塞性疾病的诊断和治疗中显得极为重要。而泪道CT是泪道影像学检查常用方法之一,便于对鼻泪道相关解剖参数进行测量。本文综述近年来在鼻泪管阻塞性疾病中应用CT测量鼻泪道相关解剖参数的研究进展,主要包括鼻泪道及泪囊的经线、面积、体积、角度等,分析总结相关解剖参数与鼻泪管阻塞性疾病的相关性,以便更好地指导临床。     

泪囊鼻腔吻合术后失败激光治疗的对比研究

目的探讨在泪囊鼻腔吻合术后失败的患者行泪道激光成形术的临床效果及安全性。方法回顾分析189例(189眼)门诊行泪道激光成形术患者。其中慢性泪囊炎行泪囊鼻腔吻合术后失败鼻泪道阻塞者31例为A组,158例未经手术治疗的鼻泪管阻塞患者为B组。对比分析两组手术成功率,术后平均随访时间为28.2±4.3月。结果A组手术成功率为20例(64.52%),B组手术成功率为125例(79.11%)。A组与B组按α=0.05的标准检验,无明显统计学差异。结论泪囊鼻腔吻合术后失败的患者行泪道激光成形术临床效果良好,建议将泪道激光成形术作为鼻泪管阻塞患者首选治疗方法。     

避孕环在鼻泪管阻塞钻切术中的应用

本科自1993年以来,利用自制钻切器,行鼻泪管阻塞钻切术,用金属避孕环做鼻泪管支撑义管.30例36眼单纯鼻泪管阻塞或合并慢性泪囊炎患者,取得良好效果,报告如下.一般资料:30例36眼均为不伴有泪小点及泪小管异常的鼻泪管阻塞或泪囊炎患者.其中男6例,女24例.年龄15～45岁,平均29岁.病程6～96月,平均18月.右眼21眼,左眼15眼,双眼6例.常规检查:出凝血时间、鼻腔检查、泪道冲洗探通、泪道X线造影、泪道B超检查(除外肿瘤),术后染色试验.手术器械:用10～12号锁骨下静脉穿刺针,头端磨成平刃钻切器,将钻切刃上端30mm处弯成20°.取医用金属避孕环折成长约30mm,一端呈喇叭形的钢丝义管备用.手术方法:消毒、麻醉和皮肤切口同常规泪囊手术,但切口全长仅10mm.钝性分离暴露内眦韧带下缘.沿前泪嵴鼻侧1mm处切开骨膜,用骨膜剥离器向泪囊窝方向分离.在泪囊前内     

外伤性鼻泪管阻塞伴泪囊移位的手术探讨

目的 探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗外伤性鼻泪管阻塞伴泪囊移位的安全性及有效性.方法回顾分析11例(11只眼)在鼻内镜下鼻腔泪囊吻合联合泪道置管术治疗单侧外伤性鼻泪管阻塞伴泪囊移位患者临床资料、手术方法及治疗预后.患者术前泪囊造影CT检查,评判局部骨折情况、泪囊位置、大小以及鼻腔结构情况,术中见鼻黏膜完整,以中鼻甲附着...     

泪囊鼻腔吻合术48例临床分析

慢性泪囊炎患者通常多实行泪囊鼻腔吻合术手术治疗,我院近2a对48例(48眼)实行泪囊鼻腔吻合术,报告如下。1临床资料慢性泪囊炎患者48例,男10例,女38例,年龄15～74(平均38.3)岁。汉族23例,维吾尔族20例,回族3例,蒙族2例。临床表现:泪溢、泪囊区压迫均见脓性分泌物溢出,泪道冲洗不通。手术均在局麻下进行,距内眦角8～10mm,内眦韧带上约2mm沿泪前嵴向下,向外顺皮纹切开皮肤15～20mm,钝性分离皮下组织及肌层,沿内眦韧带下缘钝性分离至泪前嵴,切开泪前嵴骨膜,将骨膜连同泪囊一起从泪囊窝游离,必要时断内眦韧带1/2或2/3。在后泪嵴处,用一小的弯血管…     

鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术治疗复发性泪囊炎的临床效果

目的评价鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术治疗复发性泪囊炎的临床效果。方法回顾性病例系列研究。选取徐州医科大学附属徐州市立医院2018年1月至2022年6月住院行鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术治疗的复发性泪囊炎31例(31眼)的临床资料, 其中泪道置管术后管留置复发者9例, 外路泪囊鼻腔吻合术后复发者12例, 鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术后复发者10例。术后随访3个月至1年, 分析患者复发原因, 观察吻合口是否开放、泪道冲洗结果及术后症状改善情况。结果泪道置管术后复发者复发原因为泪囊黏膜增生肥厚导致泪囊腔变小, 影响泪液引流;泪囊鼻腔吻合术后复发者复发原因有:骨窗制作不适19例(86.36%)、吻合口与鼻腔粘连者4例(18.18%)、泪囊黏膜误与鼻窦黏膜吻合者1例(4.54%)。31例均行经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术, 29例吻合口开放, 冲洗泪道通畅, 溢泪、溢脓症状消失, 均治愈, 2例有轻微溢泪, 吻合口开放, 泪道冲洗通畅, 溢脓症状消失, 均好转, 治愈率93.55%, 有效率100.00%。结论鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗复发性泪囊炎损伤小, 疗效确切, 手术成功率高。     

Anatomic study of the lacrimal fossa and lacrimal pathway for bypass surgery with autogenous tissue grafting

Purpose:

To study the microsurgical anatomy of the lacrimal drainage system and to provide anatomical evidence for transnasal endoscopic lacrimal drainage system bypass surgery by autogenous tissue grafting.

Materials and Methods:

A total of 20 Chinese adult cadaveric heads in 10% formaldehyde, comprising 40 lacrimal ducts were used. The middle third section of the specimens were examined for the following features: the thickness of the lacrimal fossa at the anterior lacrimal crest, vertical middle line, and posterior lacrimal crest; the cross section of the upper opening, middle part, and lower opening of the nasolacrimal canal; the horizontal, 30° oblique, and 45° oblique distances from the lacrimal caruncle to the nasal cavity; the distance from the lacrimal caruncle to the upper opening of the nasolacrimal duct; and the included angle between the lacrimal caruncle–nasolacrimal duct upper opening junction and Aeby''s plane.

Results:

The middle third of the anterior lacrimal crest was significantly thicker than the vertical middle line and the posterior lacrimal crest (P > 0.05). The horizontal distance, 30° oblique distance, and 45° oblique distance from the lacrimal caruncle to the nasal cavity exhibited no significant differences (P > 0.05). The included angle between the lacrimal caruncle and the lateral wall middle point of the superior opening line of the nasolacrimal duct and Aeby''s plane was average (49.9° ± 1.8°).

Conclusion:

The creation of the bony tunnel should start from the middle or posterior middle part of the lacrimal fossa, extending toward the anterior inferior region with an optimal downward oblique angle of 45°.     

泪小管断裂后解剖结构的量化分析

目的:对泪小管断裂后的解剖结构进行量化分析,为术中寻找泪小管鼻侧断端提供依据,评价以泪阜为解剖标志寻找下泪小管鼻侧断端的可行性。方法:前瞻性病例对照研究。选择外伤性下泪小管断裂患者100例(男72例,女28例)。完全随机分组:实验组(50例),以泪阜为解剖标志寻找下泪小管鼻侧断端;对照组(50例),直视法寻找下泪小管鼻侧断端。测量泪小点与颞侧断端距离、泪小管鼻侧断端与泪阜的垂直距离及象限位置,记录两组寻找下泪小管鼻侧断端的成功率。数据的比较采用χ2检验。结果:下泪小管鼻侧断端位于泪阜下半象限者94%,下泪小管鼻侧断端距离泪阜的垂直距离为2.34±0.68mm,其中泪小点距颞侧断端<4mm者鼻侧断端与泪阜的垂直距离为2.01±0.77mm,泪小点距颞侧断端4～7mm者为0.57±0.19mm,泪小点距颞侧断端>7mm者为3.05±0.97mm。手术寻找下泪小管鼻侧断端成功率:实验组:49/50(98%),对照组:40/50(80%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:下泪小管鼻侧断端多位于泪阜水平延长线下方,泪小管鼻侧横断面多位于泪阜深面2～3mm范围内,术中可以泪小点与颞侧断端的长度来确定鼻侧断端在泪阜周围的寻找范围。寻找鼻侧断端成功率实验组优于对照组,以泪阜为解剖标志寻找下泪小管鼻侧断端是可行的,尤其适合下泪小管颞侧断端距下泪小点4～7mm患者。     

泪小管鼻侧断端位置分区的临床应用

目的：观察泪小管断裂后鼻侧断端位置与泪阜和内眦韧带的关系及其在泪小管断裂吻合术中的应用。

方法：选取外伤性下泪小管断裂患者65例65眼,测量泪小管泪点至颞侧断端的距离,直视下寻找鼻侧断端,量化分析鼻侧断端与泪阜、内眦韧带的关系。

结果：本组患者颞侧断端距离≤6mm者39眼,其中鼻侧断端位于泪阜区者35眼; 颞侧断端距离>6mm者26眼,其中鼻侧断端位于内眦韧带区者24眼。泪阜区鼻侧断端距离泪阜下缘黏膜的垂直距离为2.1±0.7mm,内眦韧带区鼻侧断端距离皮肤面的垂直距离为3.5±1.2mm。

结论：泪小管断裂后将鼻侧断端位置分为泪阜区和内眦韧带区,有助于寻找鼻侧断端位置。     

经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口自体组织移植泪道再造术的临床初步报告

目的:探索一种治疗严重泪道阻塞的新手术,探讨经鼻内窥镜下入路的自体大隐静脉或唇粘膜移植泪湖-鼻腔泪道再造手术的有效性和安全性。方法:严重泪小管阻塞并泪囊缺失或萎缩病例18例(18眼),男13例(13眼),女5例(5眼),年龄15~47(平均34.6)岁,将18只患眼随机分成2组,每组9眼。第1组采用经鼻内窥镜造口自体大隐静脉移植泪湖-鼻腔泪道再造,第2组采用经鼻内窥镜造口唇粘膜移植泪湖-鼻腔泪道再造,所造泪道均置入硅胶泪道支架管(直径为2.5mm),3mo后取除。拔管后随访3~10(平均5)mo。术后泪道通畅情况、泪溢症状改善的程度等做统计分析,对不同组织的移植材料的优缺点进行分析和总结。结果:两组患者术后带管3mo期间,泪溢症状即可得到不同程度的改善。再造泪道的上、下口术后愈合好,均未见肉芽组织增生。拔管后第1wk,两组泪道均通畅,大隐静脉组第2wk1例出现泪道狭窄,第4wk出现1例泪道阻塞;口唇粘膜组2wk出现1例泪道狭窄,第4wk出现2例泪道阻塞,第12wk泪道的通畅情况两组均同第4wk。拔管后第12wk,泪道放射性核素99mm锝(TcO4-)显影检查,核素入鼻时间分别为8.58±4.3min和9.16±5.8min,两组差异无显著性意义(χ2检验,P>0.05)。初步结果显示,大隐静脉组(9例)和口唇粘膜组(9例)的治愈病例分别是6例和5例,好转病例均为2例,无效病例数分别为1例和2例。结论:经鼻内窥镜下泪囊窝造口自体大隐静脉和唇粘膜移植再造泪道手术适用于各种原因造成的严重泪道阻塞,且安全、有效;自体大隐静脉和唇粘膜作为移植材料各有优缺点。     

189例主诉流泪患者的病因分析

目的 分析以流泪为主诉患者的病因。设计 回顾性病例系列。研究对象 2013年1月～2014年12月以流泪为主诉就诊于大连大学附属中山医院的成年患者189例（321眼）。方法 所有患者完成问卷调查,外眼、裂隙灯显微镜、鼻腔检查及泪道冲洗。有眼干涩或异物感等症状或泪河高度偏低者行泪液分泌试验及泪膜破裂时间（BUT）检查。主要指标 病因构成比。结果 321眼中各种原因泪道狭窄或阻塞174眼（54.21%）,干眼症27眼（8.41%）,结膜松弛8眼（2.49%）,泪阜肥大2眼（0.62%）,眼睑松弛2眼（0.62%）,鼻腔疾病2眼（0.62%）,结膜炎8眼（2.49%）,鳄鱼泪2眼（0.62%）,视疲劳20眼（6.23%）。2种以上原因76眼（23.68%）,其中泪道狭窄或阻塞合并干眼症43眼（13.40%）,泪道狭窄或阻塞并干眼症与结膜松弛6眼（1.87%）,泪道狭窄并干眼症与结膜炎2眼（0.62%）,干眼症及结膜松弛6眼（1.87%）,泪道狭窄或阻塞合并结膜松弛9眼（2.80%）,结膜松弛及泪阜肥大5眼（1.56%）,泪道狭窄或阻塞合并结膜松弛及眼睑松弛3眼（0.94%）,泪道阻塞合并泪阜肥大1眼（0.31%）,泪道阻塞合并倒睫1眼（0.31%）。结论 泪道狭窄或阻塞是主诉流泪者的主要原因,多因素原因中干眼症合并泪道狭窄或阻塞比例较大。（眼科,2016, 25：343-346）     

泪小管断裂位置的解剖测量

目的:了解外伤性泪小管断裂位置的规律,为手术时方便寻找鼻侧断端口提供依据。方法:外伤性泪小管断裂患者105例,18~72(平均35.6)岁,常见致伤原因依次为:车祸伤,拳击伤,手抓伤,工伤,眼镜划伤等;所有患者手术时通过直视法或逆行法找到鼻侧断裂口,用游标卡尺测量。若鼻侧断端位于下睑,则测量鼻侧断裂口与下泪点的距离,与下睑缘和最近下睑皮肤表面的距离,若鼻侧断端位于内眦部,则测量鼻侧断端与内眦点的距离和与最近内眦部皮肤表面的距离。结果:鼻侧断端位于下睑时,与下泪点距离为(8.56±4.25)mm,与睑缘表面距离为(1.54±0.67)mm,与下睑皮肤表面最近距离为(7.36±3.71)mm;鼻侧断端位于内眦部时,与内眦点的距离(2.12±0.53)mm,与内眦部皮肤表面的最近距离(3.24±0.92)mm。结论:根据上述解剖测量结果,泪小管断裂吻合手术中会较容易寻找到鼻侧断端。     

Dacryocystorhinostomy in patients lacking an ipsilateral nasal cavity

Dacryocystorhinostomy (DCR) remains the surgery of choice for the treatment of epiphora secondary to nasolacrimal duct (NLD) obstruction. It involves creating a direct soft-tissue anastomosis between the lacrimal sac and the ipsilateral nasal cavity, via an osteotomy created by removal of the floor of the lacrimal fossa and surrounding bone. Successful surgery clearly requires the presence of a nasal space and absence of this poses a surgical challenge. We describe three patients with absent nasal cavity on the side of lacrimal obstruction, where DCR was performed by the creation of an anastomosis between the lacrimal sac and the contralateral nasal space.     

面神经垂直段的CT定位与解剖定位的比较研究

目的比较面神经垂直段CT定位和解剖定位。方法 15例开颅取脑后的颅底标本,对面神经管垂直段至外耳道后壁、外耳门后缘、颈静脉窝外侧壁与前壁水平之间距离进行直接测量,并与64层螺旋CT测量进行比较。结果尸骨直接测量与CT测量结果分别是(3.01±0.65)mm与(3.09±0.68)mm,(10.98±1.72)mm与(10.98±1.64)mm,(3.99±1.23)mm与(3.91±1.17)mm,(8.32±1.86)mm与(8.24±1.92)mm;两种方法测量值差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT测量方法可靠,测得值可信。CT扫描有助于明确诊断。     

The treatment of lacrimal apparatus obstruction with the use of an inner canthal Jones tube insertion via a transcaruncular route

BACKGROUND AND OBJECTIVE: To evaluate the clinical utility of the lacrimal bypass surgery using Bowman's probe in treatment of obstruction of the lacrimal apparatus. PATIENTS AND METHODS: This study evaluated 124 cases of obstruction of the lacrimal passage systems with mean epiphora of 2.7 years. An incision was made on the side of the caruncle, and the lacrimal bone was penetrated between the lacrimal sac and the nasal mucosa by Bowman #0. Insertion of a Jones tube was made at the new lacrimal pathway, a puctum dilator or scissors was introduced through the caruncle and dilated across the lacrimal bone into the nasal cavity. The Jones tube was introduced over the probe into the nasal cavity, and fixed at the caruncle with nonabsorbable suture material. RESULTS: Complete resolution of epiphora was accomplished in 120 (96.8%) of 124 eyes; only 4 (3.2%) eyes failed during a mean of 17.1 months of follow-up. CONCLUSION: This procedure is simple and safe with no facial scarring, short operation time, high success rate, and can be performed under local anesthesia. Therefore, the clinical utility of this procedure seems to be of value in treatment of complicated obstruction of the lacrimal apparatus.     

CT-泪道造影术（CT-DCG）在泪道阻塞性疾病中的临床应用

目的　探讨CT-泪道造影术（computed tomography-dacryocystography。CT-DCG）在泪道阻塞性疾病中的临床应用价值，进一步明确CT-DCG术前检查的必要性。方法　收集2016年8月至2018年4月因泪道阻塞性疾病就诊于南昌大学附属眼科医院以泪溢为主诉的患者216例（235眼）。所有患者术前均进行泪道CT-DCG检查，每人均行泪道轴位及冠状薄层CT扫描，层厚1 mm，层间距1 mm。轴位上至眶上缘，下至硬腭下鼻道顶；冠状位行多平面重建；从轴位和冠状位观察泪道及周围情况，明确泪道阻塞情况及CT造影征象。结果　本研究216例235眼泪道造影均成功，发现患者均存在泪道阻塞性疾病，其中10例复发性泪囊炎，178例慢性泪囊炎，23例泪囊囊肿，5例外伤性泪囊炎。泪道狭窄6眼；高位阻塞（泪总管以上）5眼；中位阻塞（泪囊阻塞）28眼；低位阻塞（鼻泪管中上段）189眼；极低位阻塞（鼻泪管膜性段阻塞）7眼。结论　CT-DCG可提供泪道阻塞的具体位置和泪囊大小及与周围组织的关系，其检查结果是个性化手术方式选择的重要影像学依据。