旋髂深血管对髂骨血供的显微解剖学研究与临床应用

下颌骨缺损,以往多用无血供的自体骨移植修复,随着显微外科技术的发展,近年来采用带骨膜、筋膜、肌肉甚致皮肤的复合骨瓣游离移植进行修复下颌骨缺损,已获得成功。复合骨瓣游离移植既可修复骨骼和软组织的缺损,又具对于抗感染力强及再生旺盛等优点,战伤引起的大块骨缺损甚致软组织有愈合快、的缺损,尤具重要意义。我们在研究了旋髂深血管对髂骨血供的基础上,用复合髂骨瓣为两     

血管化腓骨瓣修复下颌骨缺损的临床研究

目的评价血管化腓骨瓣游离移植修复下颌骨缺损的临床治疗效果。方法对12例下颌骨大部缺损患者应用血管化腓骨瓣游离移植整复。以腓动静脉为血管蒂切取腓骨瓣,根据下颌骨缺损的形态特点对腓骨进行截骨塑形,行血管蒂吻合,微型钛板进行移植骨坚固内固定。结果12例腓骨瓣移植均获得成功,成活率100％,术后3个月复查,患者面型恢复良好,开口度达到三横指,无语言功能障碍,咀嚼功能基本正常,供区无明显并发症出现。结论腓骨瓣是重建下颌骨缺损的理想组织瓣,血管化腓骨瓣移植是修复重建下颌骨缺损最有效的方法之一．     

用带血管蒂游离复合髂骨瓣重建下颌骨缺损

带血管蒂游离复合髂骨瓣重建下颌骨缺损是在显微外科发展的基础上,于70年代中期进行的口腔颌面成形和再造外科的一种新技术。本文结合病例就游离复合髂骨瓣移植的有关问题及其优缺点作了讨论。     

带血管游离骨移植的新进展

1975年Taylor首先报告二例采用显微外科技术的带血管游离腓骨移植获得成功。之后带血管游离骨移植逐渐应用和推广。采用显微外科技术把游离移植骨的血管吻合至受骨附近的血管,以重建移植骨血液循环。移植骨仅从切断血管蒂至血管吻合结束的间期存在短暂血液循环中断,之后恢复血液循环。因此移植骨是活的骨块①。移植骨和受骨之间愈合不象自体植骨经过     

血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损

目的：探讨血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损的手术方法和疗效、方法：对2例下颌骨大部缺损患者应用血管化腓骨瓣游离移植整复．以腓动静脉为血管蒂切取腓骨瓣，根据下颌骨缺损的特点对腓骨进行截骨塑形，按照定位钢板定位后的下颌骨缺损形态和长度准确就位，用小钛板进行移植骨坚固内固定．结果：术后伤口均一期愈合，分别随访半年及2a，2例患者的外形及功能恢复均较为满意．结论：腓骨瓣是舌建下重建下颌骨缺损的理想组织瓣，其具有骨量充足，外形好，并发症少，成功率高等特点．     

应用吻合血管的游离复合组织皮瓣移植修复手足陈旧性损伤

自70年代以来由于显微外科技术的发展以及对人体皮肤、肌肉和骨骼血管解剖的深入认识、吻合血管的游离复合组织移植的临床应用日渐广泛,由于其明显的优点,已成为创伤修复和功能重建的重要外科治疗方法。我院应用吻合血管的游离足背复合组织皮瓣和背阔肌皮瓣移植治疗了两例手、足陈旧性损伤病人、获得成功。现将病例及初步体会介绍如下:     

游离肩胛骨瓣修复下颌骨缺损

选用旋肩胛血管为蒂的游离肩胛骨瓣修复部分下颌骨缺损８例，骨瓣全部成活。用肩胛骨瓣修复下颌骨缺损，可视受区需要设计单纯骨瓣或骨肌皮瓣，骨瓣的长，宽，厚与下颌骨相似，外形恢复良好；骨瓣血管位置恒定，易于寻长，且血管管径与受区血管接近，吻合后通畅率，易成活。     

游离髂骨瓣移植合并外固定支架治疗四肢外伤性骨不连

目的探讨应用游离髂骨瓣移植合并外固定支架治疗四肢外伤性骨不连的疗效。方法应用吻合旋髂深血管的髂骨瓣移植合并外固定支架固定治疗四肢外伤性骨不连17例。结果最长随访5年,全部髂骨瓣成活,骨折预期愈合,无手术并发症。结论采用显微外科技术吻合移植带旋髂深血管的游离髂骨瓣,合并采用简便可靠的外固定支架固定,治疗四肢外伤性骨不连,疗效可靠。     

游离肩胛骨瓣修复下颌骨缺损

选用旋肩胛血管为蒂的游离肩胛骨瓣修复部分下颌骨缺损８例，骨瓣全部成活。用肩胛骨瓣修复下颌骨缺损，可视受区需要设计为单纯骨瓣或骨肌皮瓣；骨瓣的长、宽、厚与下颌骨相似，外形恢复良好；骨瓣血管位置恒定，易于寻找，且血管管径与受区血管接近，吻合后通畅率高，易成活。     

吻合血管的髂骨复合瓣重建下颌骨缺损的临床评价

目的 报告吻合旋髂深血管髂骨复合瓣移植重建下颌骨缺损的前瞻性临床研究结果。方法 对63例下颌骨缺损患者采用髂骨复合瓣进行重建进行连续随访观察，对面形与口颌功能进行临床评价，其中张口度与口腔容量进行量化。结果 游离组织瓣移植总成功率为97．1％，髂骨复合瓣为96．9％，皮岛坏死率为27．3％。供区切口疝与股神经麻痹各发生1例。多数患者术后面部外形及语言、吞咽、张口度和含水试验等口颌功能恢复正常或接近正常。结论 髂骨复合瓣修复单纯下颌骨缺损，面部外形与口颌功能的恢复均较为理想；因其携带皮岛过于臃肿，影响面部外形与口颌功能，与前臂皮瓣串联可弥补其不足；供区并发症是可接受的。     

自体肋骨复合瓣游离移植修复下颌骨缺损

随着显微外科的发展,从七十年代开始了游离复合骨辦移植,在手术显微镜下将植骨块的血管与受骨创床的血管吻合,使移植骨块获得良好的血液循环,因此,骨细胞保持存活,使骨移植的愈合过程转变为一般骨折的愈合过程,这是骨移植手术的一个飞跃。从1981年开始,我院口腔科与骨科合作,先后为3例因下颌骨肿瘤切除所致的下颌骨缺损的病人作了白体肋骨复合辦游离移植修复下颌骨缺损手术,取得了良好的效果。手术分两组同时进行。根据病损范围和部位设计切口。按受区病变范围大小决定供骨长     

吻合旋髂深血管的游离髂骨移植于下颌骨缺损成形

本文对二例下颌骨造釉细胞瘤用旋髂深血管蒂吻合的游离髂骨复合瓣移植整复下颌骨缺损,均获成功。其优点是血供丰富、抗感染能力强,血管蒂长便于重建下颌骨、因髂嵴可供切取全长,宽度可达7～8厘米,故可术中塑形,而且供区与受区可同时手术,供区常一期愈合,不遗留功能障碍。     

带血管复合髂骨瓣游离移植治疗下颌骨缺损

<正> 1979年Taylor首次对旋髂深血管为蒂的复合髂骨瓣进行了深入的研究之后,报告了2例利用旋髂深血管作蒂的复合髂骨瓣进行下颌骨重建,均获成功的病例。刘家琛(1982年)、唐友盛等(1983)分别报告了以同样的方法为4例、13例下颌骨缺损的病人施行了手术,除后组有一例失败外,均获良好效果。我科于1983年应用带旋髂深血管复合髂骨瓣移植治疗2例下颌骨缺损,术后经颈动脉造影显示吻合血管通畅,兹报告如下: 临床资料详见附表。手术方法一般分为二组进行,同时解剖供、受区。但也可首先解剖受区,观察血管情况,并测量下颌骨缺     

用带血管蒂的肩胛骨瓣修复下颌骨巨大缺损的临床观察

下颌骨因肿瘤等原因大范围切除后,在外形重建和功能恢复方面困难较大。目前国内多采自体髂骨瓣或肋骨修复下颌骨巨大缺损,而对于下颌骨大范围的缺损,目前尚未有较好的修复材料及方法。我们于1989年4月3日开始和本院骨科联合,自行设计,吻合旋肩胛下动静脉的游离肩钾骨瓣移植。一期修复下颌骨胛瘤切除术后缺损2例,经7年临床观察、移植骨瓣成活,外形及功能均恢复良好。现报道如下:1　病例报告例一:白小玉,女,26岁,农民,甘肃省舟曲县曲氏乡人。病历号:79996,病案号:25505。因左下颌骨无痛性肿大3年,同侧牙齿松动,不能咀嚼而就诊,经拍片等检查后…     

自体骨移植修复重建下颌骨缺损的临床研究

目的探讨自体骨移植修复重建下颌骨缺损的方法与效果。方法回顾性分析37例自体骨移植修复下颌骨缺损修复与重建患者的临床资料,其中游离肋骨18例,游离髂骨15例,吻合血管的腓骨瓣4例,分析术后近远期修复效果。结果游离肋骨、游离髂骨、吻合血管的腓骨瓣的移植成功率分别达88．89％、93．33％、100．00％。随访1～5年,患者对外形较满意,其中16例进行了活动义齿修复,8例延期牙种植体修复恢复,咀嚼功能良好。结论游离髂骨及肋骨移植修复下颌骨缺损手术操作简单,但有不同程度的吸收现象。吻合血管骨移植修复效果较好,但技术要求较高。在选择修复方法时,应综合考虑制定个体化的修复重建方案,力争达到最佳的修复效果。     

吻合血管的游离组织移植188例报告

目的总结分析吻合血管的组织移植临床应用的经验。方法运用显微外科技术行吻合血管的游离组织移植188例,修复多种组织缺损,共移植18种191块组织瓣。结果全部成活183块(95.8%),部分成活2块,坏死6块。结论吻合血管的游离组织移植可Ⅰ期修复组织缺损,疗程短,修复效果好。应根据组织缺损情况及技术水平选择合适的组织瓣。     

血管化腓骨皮瓣移植修复下颌骨缺损

目的　总结应用腓骨皮瓣及肌皮瓣修复下颌骨缺损的方法及经验。方法　应用血管化腓骨皮瓣游离移植修复下颌骨缺损的病例进行回顾性研究 ,分析腓骨皮瓣修复下颌骨适应证、下颌骨缺损原因、腓骨瓣设计、血管吻合情况、组织瓣的愈合及术后并发症的观察护理。结果　 18例手术中 11例为肿瘤切除术后修复 ,6例为放射性骨坏死切除术后修复 ,1例为髂骨游离移植感染骨切除术后二期修复 ,术后游离腓骨皮瓣移植成功率为 10 0 % ,受供区均未发生手术并发症。结论　游离腓骨皮瓣在修复下颌骨缺损中具有制备灵活简便、血管稳定匹配、成活率高、并发症少等优点 ,可以满足各类型下颌骨缺损修复的需要。     

不同治疗方法在下颌骨缺损修复中的效果比较

目的分析三种常用的下颌骨缺损修复重建方法对下颌骨缺损修复的效果。方法对因肿瘤行下颌骨缺损修复重建的78例患者临床资料进行回顾性分析。结果 78例患者中采用自体游离骨移植55例(70.5%),采用游离血管化骨肌瓣移植5例(6.4%),采用替代物植入18例(23.1%)。植入成功率分别为94%、100%、67%。结论对下颌骨缺损患者应根据根据个性化的原则选择不同的修复方法。单纯游离骨移植仍然是目前临床上最常用的下颌骨缺损修复方法之一;血管化骨肌瓣移植虽然成功率高,但由于费用高、创伤大等不利因素的限制,选择该术式的患者比例低;替代物植入因有排异反应,仅可作为补充方法。     

自体骨移植修复下颌缺损的临床应用(附15例报告)

目的 探讨自体骨移植修复下颌骨缺损的方法，初步分析植骨失败的原因。方法 回顾性分析15例自体骨移植修复下颌骨缺损的临床资料，其中吻合血管的髂骨瓣4例，游离髂骨1例，游离肋骨10例。结果 13例成功，2例失败。结论 吻合血管的髂骨瓣修复下颌骨体部缺损效果较好，但技术要求较高。游离髂骨移植修复下颌骨缺损也较适用，手术操作简单，但术中注意严密关闭口腔，植骨床应有一定的组织厚度包埋，并不留死腔是植骨成功的关键。     

带血管蒂游离腓骨骨肌瓣修复下颌骨缺损

目的:探讨带血管蒂游离腓骨骨肌瓣同期修复下颌骨缺损的方法。方法:对我院2001年3月~2007年8月采用带血管蒂游离腓骨骨肌瓣同期修复下颌骨缺损4例患者的临床资料进行回顾性分析,探讨此法的优点及注意事项。结果:全部游离腓骨骨肌瓣均获成活,所有患者下颌骨形状和功能恢复良好。结论:腓骨骨肌瓣具有血供恒定、成活率高、可塑性强、骨量充足等优点,骨质硬,承受咀嚼压力较好,是理想的下颌骨重建材料。