不同房室间期对右室起搏比例影响的研究

目的：研究不同AV间期对右室起搏比例的影响,并探讨如何进一步进行AV间期的优化。方法：2012年9月至2015年12月,入选在我院接受圣犹达双腔起搏器植入患者,根据病因,分为“病窦综合征（SSS）”及“房室传导阻滞(AVB)”组。所有患者为DDD起搏模式,植入时默认AV间期PV/AV：150/170ms（5286型）及150/200ms（5816、5826型）;植入两个月后,AV间期设为PV/AV：325/350ms;植入4个月后,打开自动自主传导搜索功能（5286型）及VIPTM功能（5816、5826型）,PV/AV按照5286型起搏器固定参数设置,即每间隔5分钟搜索3个心动周期,并设置搜索时间120ms。每次随访时记录心室起搏比例,以秩和检验比较不同设置对起搏比例的影响。结果： SSS组入选38例,AVB组入选41例。SSS组一例患者因持续性心房颤动终止研究。两组患者中,默认设置、最长AV间期设置及自主传导搜索设置时起搏比例中位数分别为：37% 、3%、5%（SSS组）,83%、50%、54%（AVB组）三种设置间差异存在显著性（P<0.05）,从数值上看,SSS组差异更显著。结论：可以通过延长AV间期减少右室起搏,但对起搏器治疗患者,首先推荐个体化设置。     

双重性房室交界性心动过速1例

患者 ,男 ,7岁。 2 0 0 0年体检时发现心脏杂音 ,超声心动图提示先心病 ,室间隔缺损 (缺损口直径约 4mm)。平素体健 ,活动如常。剧烈运动及哭闹后无口唇紫绀。不喜蹲距 ,发育较瘦小。无应用洋地黄类药物史。临床诊断 :先心病 ,室间隔缺损 (缺损口直径约 4mm)。心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR导联心电图非同步记录 (见图 1 ) :未见窦性P波 ,异位的P- P- 间期规则 ,心率 1 1 5次 /min。P- R间期不等 ,当P- R >0 .1 2s时可下传心室 ,QRS波时限0 .1 0s。多数R R间期规则 ,平均心率 1 75次 /min。P- 波出现在QRS波前、中、后。个别P波与QRS波…     

交替性房室交界性和室性心动过速

双重性心动过速(simultaneous or doubletachycardia)是一种较为少见的心律失常,多见于洋地黄中毒。交替性心动过速(alter-nating tachycardia)则更为罕见,为两种异位快速心律失常交替出现控制心室。最近我们在监护病房(CCU)连续24小时遥测心电图中,观察到一例冠心病、窦房结功能衰竭患者反复交替出现房室交界性和室性心动过速,报道如下:     

房室顺序起搏的A-V间期

病态窦房结综合征双结病变型等是植入DDD起搏器的最佳适应证。人体植入DDD起搏器后，就如植入一个窦房结和房室结，心房的电活动可经DDD起搏器设置的A-V间期下传至心室。由于心房激动经体内自身房室结下传更有利于保护心脏的功能，故一般情况下，DDD起搏器将起搏A-V问期程控得比自身P-R间期长，以保证激动尽量经自身房室结下传。研究发现，当P-R间期在120-180ms时心功能较好，故选择合适的AV延迟以及与自主神经（心率）相适应的A-V间期对双腔起搏至关重要。而且，与频率相适应的房室顺序传导，可以产生较好的血流动力学影响。     

隐匿性房室交界性早搏引起P-R间期多变

患者男性,22岁。临床拟诊病毒性心肌炎后遗症。附图(见第239页)为Ⅱ导联连续记录,P波直立,P-P间期互差>0.16秒,心率平均67次/分,P-R间期明显不固定,QRS波形态有3种:1.Rs型,如上行R_(1、2、4),下行R_(1-4)等,其前均有窦性P波,系窦性下传。     

室早致交界性心动过速伴干扰性房室脱节

1 心电资料 房室脱节多因房室传导阻滞或心脏自律性异常所致,后者则多见于窦房结频率过低或低位节律点频率增高时,一般室早对窦性频率无影响,故少有室早致窦率减慢致交界性心动过速出现房室脱节者,现报导一例。     

房室交界区折返性心动过速的临床电生理学

房室交界区折返性心动过速的临床电生理学郭映春，崔长琮，张涛房室交界区折返性心动过速（ＡＶＪＲＴ）的命名过去的研究认为ＡＶＪＲＴ的折返环位于房室结内，心房一结交界区有共同传入支，结－希交接区有共同传出支，又称房室结双径路折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）、如...     

如何分析起搏心电图的房室间期

起搏心电图的起搏的房室间期(PAV)和感知的房室间期(SAV)间期并不是固定不变的,在心房感知功能不良、频率适应性AV延迟、AV滞后、心室安全起搏、非竞争性心房起搏、心室自动测阈值、起搏器特殊的程控模式、心室起搏管理等情况下,实际的PAV和SAV间期可能和程控值不同。随着起搏器现代功能的日益增多,多数情况下PAV和SAV间期和程控值不同并不是起搏器功能障碍,而是起搏器的特殊功能在发挥作用。     

快速心房起搏时SV间期与SS间期的比值在房室结折返性心动过速慢径消融中的应用

评价快速心房起搏时最快 1∶1房室传导的SV间期 (SV间期 )与 1∶1房室传导的最短S1S1间期 (SS间期 )的比值 (SV/SS)在房室结折返性心动过速 (AVNRT)慢径消融中的应用 ,将AVNRT分为房室结功能曲线连续组 (Ⅰ组 ,10例 )及房室结功能曲线不连续组 (Ⅱ组 ,17例 )测量心房分级递增刺激时的SS间期与SV间期及SV/SS ,并进行消融前、后和组间比较。结果显示 ,两组消融后SV间期较消融前明显缩短 (Ⅰ组 :2 2 1.0± 2 2 .3vs 35 7.0± 43.7ms;Ⅱ组 :2 0 2 .1± 30 .6vs 379.4± 44 .2ms,P均 <0 .0 5 ) ;消融前后SS间期无明显变化 (Ⅰ组 :310 .0± 40 .6vs 30 8.0± 36 .8ms;Ⅱ组 :332 .9± 48.1vs 336 .5± 6 2 .3ms) ;两组中所有患者消融前SV/SS比值均 >1,而消融后SV/SS比值均 <1。结论 :SV/SS可作为慢径消融成功终点的辅助观察指标之一 ,尤其对于房室结传导曲线呈连续性者 ,使用此方法可简便地观察消融终点 ,增加消融的目的性。     

房室折返性心动过速的心电图诊断

房室折返性心动过速的发生率约占室上性心动过速的50%。是房室之间存在异常传导通路—旁路引发。窦性心律时,激动经房室结和旁路同时下传激动心室,形成室性融合波,体表心电图出现预激综合征特有的心电图改变:①PR间期<0.12s;②QRS波增宽>10s;③有δ波;④继发性ST-T改变;⑤不合并束支阻滞时,QT间期正常。隐匿性旁路只有逆传功能而无前传功能,激动只能经房室结前传,旁路逆传。表现为窦性心律时体表心电图正常,心动过速发作符合房室折返性心动过速的特征。一、房室折返性心动过速的种类与机制房室折返性心动过速可分成:①顺向型房室折返性…     

窦性心律诱发的短阵房室交界性折返性心动过速

患者男性,18岁。阵发性心悸1年余。体检无异常发现。心电图(附图)Ⅱ导联为连续记录,窦性周期0.62—1.02s。每当窦性频率缩短到0.62s时出现短阵QRS-P’-QRS序列,P’为逆行型,P-P’0.26—0.28s,P’-R 0.08—0.12s,后者逐搏轻微延长,心动过速自行终     

VVI起搏诱发房室结折返性心动过速1例

患者,男,69岁。1995年因窦性心动过缓伴完全性右束支传导阻滞（RBBB）、交界性逸搏心律,安置单腔永久心脏起搏器,起搏模式为VVI。本次因阵发心慌约15d、复发4h入院。入院时心电图示阵发性室上性心动过速（PSVT）伴RBBB,心室率136次／min,食管心电图示P波埋于QRS波之中,RP间期为60ms（图回）。给予SS。程控刺激能终止PSVT发作,但PSVT终止后,紧接按需发生VVI起搏,并见室一房（V－A）传导,且再次诱发PSVT,多次如此。用心律平70mg静脉注射后即刻表现为PSVT终止,VVI起搏再诱发PSVT,但其频率明显减慢（10O次／…     

射频能量测试交界性心律消融房室结折返性心动过速

探讨能量测试法在房室结折返性心动过速 (AVNRT)慢径标测与消融中的作用。将 90例AVNRT患者分成三组 (每组 30例 ) ,分别采用能量测试法、下位法和后位法进行慢径标测与射频消融。能量测试法是在Koch三角区逐步以小剂量多次试验放电标测 ,以出现加速性交界性心律为慢径传导部位 ;从 2 0W开始消融并增至 30W ,持续 12 0s ,以出现加速性交界性心律且逐渐转变为窦性心律为消融有效。能量测试法所需手术标测时间、X线曝光时间和消融能量明显少于后位法 (12 1± 43vs 183± 6 7min ,5 8± 2 1vs 93± 34min ,70 0 0± 470vs 12 0 0 0± 75 0J,P≤ 0 .0 5 ) ,而发生短暂性房室阻滞和交界性心动过速则均较下位法明显减少。慢径消融有效时几乎 10 0 %出现加速性交界性心律 ;慢径传导呈多部位分布。结论 :能量测试法运用于AVNRT慢径标测及消融中 ,能较敏感地揭示慢径传导部位和消融有效的靶点 ,为AVNRT慢径标测消融的有效方法。     

射频消融房室结行右室双部位起搏治疗心动过速心肌病一例

患者男性 ,5 5岁 ,阵发性心悸 2 0年 ,加重并呈持续性 1年。诊断为心房扑动、阵发性心房颤动 ,经多种方法治疗不能控制心室率和心功能 ,发展为心动过速心肌病。经射频消融房室结行右室双部位起搏 ,心脏大小恢复正常。     

右室间隔起搏与右室心尖起搏对房室传导阻滞患者的疗效

<正>右室心尖起搏(RVAP),犹如完全性左束支传导阻滞一样,由于室间、左室内、房室不同步的电-机械活动,造成二尖瓣返流及室内分流,导致心房、心室扩大,心功能受损。越来越多的研究表明,RVAP使心脏功能和结构改变,导致心力衰竭及心律失常事件增加[1,2]。寻找更合理的右室起搏部位成为目前大家关注的焦点。右室间隔起搏(RVSP)因其部位更接近希氏束,现有研究发现能取得更接近生理的起搏模     

直立性交界性心动过速

患者男性,55岁。间歇性心慌一年余,进行性吞咽困难二月余入院。体检:T36.3℃,P55bpm,BP17/12KPa。双肺呼吸音清晰。心界向左扩大,未闻及病理性杂音,偶闻早搏。血电解质,血脂正常。X线胸片示左心室扩大。消化道钡餐:贲门胃底癌侵及食管下段。病     

致心律失常性右室心肌病与右室特发性室性心动过速临床特点的比较

非缺血性心脏病患者反复发作呈左束支传导阻滞(ＬＢＢＢ)图形的室性心动过速(室速),常见于右室来源的特发性室速(ＩＲＶＴ)和致心律失常性右室心肌病(ＡＲＶＣ)。本文对两者临床特征的异同点作一归纳。一、对象我院1990～1999年期间,ＡＲＶＣ患者9例,男7例,女2例,年龄18～50岁,平均336岁。均符合ＭｃＫｅｎｎａ提出的诊断标准;ＩＲＶＴ患者6例,男3例,女3例,年龄15～41岁,平均275岁。作者单位:430030武汉,同济医科大学附属同济医院心血管内科　　二、结果记录到反复发作的室速,室速频率　　3室速特点:ＡＲＶＣ组9例患者均接受了多种抗心律失…     

房室交界性心动过速合并前向性房室传导延迟附19例报告

本组从25143例心电图中,检出符合诊断房室交界性心动过速合并前向性房室传导延长的19例,现报告如下: 19例均系本院门诊与住院患者,其中男性8例,女性11例,年龄最大者61岁。最小者4岁,平均41岁。患者仰卧于检查床上,连接好导联线,首先定准标准电压,1毫伏等于10毫米,按常规描记12个导联的心电图。     

非阵发性房室交界性心动过速伴逆传文氏现象

患者女性,29岁,农民,在某医院准备作妇科手术时发现心律不整转来本院心血管门诊。主诉有时有心悸、胸闷外无其他自学症状。体检：一般情况好,略消瘦,BP120/79mmHg,无发绀,无杵状指,两肺无殊,心浊音界不扩大,心脏听诊胸骨左缘第3、4肋间闻及3级SM,向心尖部放射；心律不齐闻及早搏,临床疑为心肌病？心电图Ⅱa、Ⅱb导联为同次不连续加高电压记录(附图,见第102页),示P波形态有3种以     

持续性交界区折返性心动过速的诊断与治疗

持续性交界区折返性心动过速（ｐｅｒｍａｎｅｎｔｊｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｉｐｒｏｃａｔｉｎｇｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ,ＰＪＲＴ）是一种临床上并不常见且药物治疗难以奏效的室上性心动过速（ＰＳＶＴ）,既往对它的认识十分有限。近年来,随着心脏电生理研究的不断...