胸腔镜联合胸水gene-Xpert在结核性胸膜炎中的诊断评价

目的探讨胸腔镜联合胸水gene-Xpert检查在结核性胸膜炎诊断中的价值。方法选择医院呼吸二科收治的疑似结核性胸膜炎患者86例,入组患者均行常规检查而不能确诊,所有患者均行胸腔镜下胸膜活检、胸水gene-Xpert检查,计算胸腔镜下胸膜活检、胸水gene-Xpert检查及胸腔镜下胸膜活检联合胸水gene-Xpert检查诊断结核性胸膜炎的特异度、敏感度。结果 86例患者经胸腔镜下胸膜活检有66例确诊为结核性胸膜炎,胸水gene-Xpert检查40例检测出结核分枝杆菌,胸腔镜下胸膜活检联合胸水gene-Xpert均提示结核者28例,胸腔镜下胸膜活检提示慢性炎症改变而胸水gene-Xpert检测出结核分枝杆菌者12例。胸腔镜下活检联合胸水geneXpert诊断结核性胸膜炎的敏感度为81.94%、特异度为71.43%、准确度为80.23%。特异度和准确度均高于胸腔镜下活检和胸水gene-Xpert单独诊断。72例结核性胸膜炎患者予抗结核规范治疗,随访未再复发。结论对临床常规诊断方法难以确诊的结核性胸膜炎疑似患者行胸腔镜下活检联合胸水gene-Xpert检查,可快速、准确得到确诊,可有效指导结核性胸膜炎患者及早开展抗结核化疗,提升患者预后质量。     

胸水标志物联合胸膜活检诊断结核性与恶性胸水的价值研究

目的 探讨联合应用胸水标志物和胸膜活检术鉴别诊断结核性和恶性胸水的价值.方法 对120例确诊的结核性胸水患者和恶性胸水患者行穿刺,取出胸膜组织行病理检查,取胸水检测CRP和CEA的含量,并计算处出两种指标诊断两种胸水的阳性率.结果 结核组CRP含量显著高于恶性组,CEA的含量显著低于恶性组;诊断结核性胸水,CRP的阳性率比胸膜活检要高;诊断恶性胸水,CEA的阳性率必胸膜活检的阳性率要高.结论 联合CRP和CEA胸水标志物检测及胸膜活检在鉴别结核性和恶性胸腔积液方面有较高的实用价值和临床意义.     

聚合酶链反应与结核性胸水传统诊断方法的比较

聚合酶链反应与结核性胸水传统诊断方法的比较安徽省立医院（２３００６１）梅晓东，许迪威安医大病理生理室何金生，沙泉结核性胸膜炎是临床常见胸膜腔积液疾患，其诊断多依据病史、胸水检查等方法。传统的胸水涂片找抗酸杆菌，培养方法费时长且阳性率很低，胸膜活检阳性...     

GeneXpert MTB/RIF技术在结核性胸膜炎诊断及利福平耐药检测中的价值

目的探讨GeneXpert MTB/RIF技术在结核性胸膜炎诊断及利福平耐药检测中的应用价值。方法收集结核性胸膜炎369例患者胸腔积液,利用集菌涂片法、结核分枝杆菌培养法和GeneXpert MTB/RIF法3种方法检测,对其阳性率进行比较;并对培养阳性菌株采用比例法检测利福平的药敏情况,结果与GeneXpert MTB/RIF法对比。结果 369例胸腔积液集菌涂片法、结核分枝杆菌培养法和GeneXpert MTB/RIF法阳性检出率分别为14.6%(54/369)、16.5%(61/369)和77%(284/369),GeneXpert MTB/RIF法和涂片法、培养法方法比较,差异有统计学意义(χ~2=288.76、270.68,P0.01)。GeneXpert MTB/RIF法特异度为100%,敏感度为77%。369例标本采用结核分枝杆菌培养法测得阳性为61例,分别取其菌落用比例法检测利福平耐药情况,结果与GeneXpert MTB/RIF法检测结果一致。结论GeneXpert MTB/RIF技术操作简便、快速、安全,敏感度和特异度较高,对早期诊断结核性胸膜炎以及判定利福平的耐药情况具有较大价值。     

联合检测ADA和PCT在结核性胸膜炎诊断及鉴别诊断中的应用

目的探讨胸水及血清腺苷脱氨酶(ADA)和血清降钙素原(PCT)联合检测对结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断价值。方法选择肇庆市结核病防治所2015年2月-2016年6月收治住院且已确诊的结核性胸膜炎患者28例为结核组,随机选择同期住院的非结核性胸膜炎患者24例为非结核组。分别采用酶偶联谷氨酸脱氨酶反应连续监测法检测胸水及血清ADA,采用胶体金比色法检测血清PCT。结果结核组胸水、血清ADA阳性率分别为67.9%、60.7%,非结核组胸水、血清ADA阳性率分别为0.0%、12.5%;结核组血清PCT阳性率71.4%,非结核组血清PCT阳性率8.3%;结核组血清中ADA、PCT及胸水中ADA阳性率显著高于非结核组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸水及血清ADA水平和血清PCT的检测对结核性胸膜炎和非结核性胸膜炎具有诊断和鉴别诊断的临床价值。     

结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测对结核性胸膜炎诊断价值研究

目的探讨结核分枝杆菌rpo B基因和突变检测(Xpert~MTB/RIF)在结核性胸膜炎诊断中的临床应用价值。方法选取208例疑似结核性胸膜炎的痰涂片阴性患者,常规进行胸水涂片、胸水固体培养、淋巴细胞百分比、胸水腺苷脱氨酶(ADA)及胸水Xpert~MTB/RIF检测。结果以随访后临床诊断结果为金标准,Xpert~MTB/RIF检测灵敏度显著高于涂片镜检,差异有统计学意义(P0.01),与固体培养比较差异无统计学意义(P0.05)。胸水ADA与胸水Xpert~MTB/RIF联合检测,其灵敏度为91.4%,特异度为57.0%,阳性预测值为72.4%,阴性预测值为84.1%。淋巴细胞百分比、胸水ADA与胸水Xpert~MTB/RIF半定量结果ΔCt循环数呈负相关(r值分别为-0.337、-0.249,P0.05)。胸水涂阳组ΔCt循环数低于胸水涂阴组,胸水菌阳组ΔCt循环数低于胸水菌阴组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗1个月时,Xpert~MTB/RIF阳性组总有效率明显低于阴性组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 Xpert~MTB/RIF有助于提高结核性胸膜炎检出率,可作为临床重要的辅助鉴别诊断方法。     

应用ROC曲线评价结核抗体蛋白芯片法对老年结核性胸膜炎的诊断价值

目的探讨抗结核LAM、16k D和38k D抗体蛋白芯片法对结核性胸膜炎感染的诊断价值。方法回顾性分析2009年3月~2012年5月解放军309医院收治的49例结核性胸膜炎及77例恶性胸腔积液的老年患者临床资料,采用结核分枝杆菌Ig G抗体检测试剂盒(蛋白芯片)检测其抗结核LAM、16k D和38k D抗体,构建单独或3种结核抗体联合应用诊断结核性胸膜炎的ROC曲线,并与胸水涂片抗酸染色试验进行相关比较。结果 LAM、16k D、38k D、联合检测和抗酸染色的敏感性分别为69.39%、24.49%、69.39%、69.39%和22.45%,特异性分别为92.21%、100.00%、100.00%、100.00%和97.40%,诊断准确性分别为83.33%、70.63%、88.10%、88.10%和68.25%。ROC曲线下面积(AUC)分别为0.81、0.62、0.85、0.85和0.60,联合检测结核抗体的诊断效能显著高于胸水涂片抗酸染色试验(P0.05)。结论联合检测LAM、16k D及38k D结核抗体诊断结核性胸膜炎准确、便捷,有较高的实用价值。     

胸水γ-干扰素释放试验在诊断结核性胸膜炎中的应用

目的探讨胸水γ-干扰素释放试验在诊断结核性胸膜炎中的应用效果及与用聚合酶链式反应检测结核分枝杆菌DNA的应用效果的比较分析。方法选取2015年3月-2017年9月住院并伴有发热、畏寒、出汗、乏力及胸腔积液明显增多、临床高度怀疑结核性胸膜炎的患者363例作为研究对象,在其用药前采集胸水分别进行γ-干扰素释放试验和结核分枝杆菌DNA的检测。结果结核性胸膜炎组108例中105例IFN-γ阳性,与TB-DNA结果一致,符合率为97.22%。非结核性胸膜炎组255例中245例IFN-γ阴性,TB-DNA结果一致符合率为96.08%。2组结果的一致性比较差异无统计学意义(P0.05)。结论γ-干扰素释放试验与用聚合酶链式反应检测结核分枝杆菌DNA同样可以用于结核性胸膜炎的诊断。     

TB-Ab和TB-DNA联检对结核性胸膜炎的诊断价值

目的研究结核抗体(TB-Ab)和TB-DNA联检对结核性胸膜炎的诊断价值。方法以胸腔积液为标本,用金标免疫斑点渗滤试验检测TB-Ab,用荧光定量PCR(TaqManPCR)技术检测TB-DNA,同时对其离心沉淀物进行涂片抗酸染色及酸性罗氏培养。结果 320例结核性胸腔积液TB-Ab阳性率为59.37%、TB-DNA阳性率为63.43%,TB-Ab阳性或TB-DNA阳性共255例,阳性率为79.68%,涂片抗酸染色阳性率为0.93%,酸性罗氏培养阳性率为1.56%。28例非结核性胸腔积液,TB-Ab阳性率为7.14%,TB-DNA、涂片抗酸染色、酸性罗氏培养都未检出阳性。结论 TB-Ab和TB-DNA均是诊断结核性胸膜炎的较好指标,两者联合检测可进一步提高检测敏感性。     

矽肺患者结核分枝杆菌临床分离培养与抗结核药物敏感检测

目的分析矽肺患者结核分枝杆菌临床检验结果,并对分离菌株进行药敏检测。方法以2011年10月至2013年10月临床诊断为矽肺合并肺结核的127例患者(矽肺结核组)和53例无合并肺结核矽肺患者(矽肺组)为研究对象,收集患者的痰标本,分别进行结核分枝杆菌痰涂片检查和BACTEC-MGIT 960培养,并对培养阳性的结核分枝杆菌菌株作一线抗结核药物的药敏分析。结果矽肺结核组患者痰涂片检查和BACTEC-MGIT 960培养的阳性率均高于矽肺组(47.2%vs 0.0%,67.7%vs 5.7%,P<0.01);矽肺结核组患者BACTEC-MGIT 960培养的阳性率高于同组患者的痰涂片检查阳性率(67.7%vs 47.2%,P<0.01)。180例患者痰标本经BACTEC-MGIT 960培养检出结核分枝杆菌阳性者共89株,该89株分离株均对一线抗结核药物耐药,总耐药率为100.0%,耐多药率为28.0%。耐药顺序从高到低依次为异烟肼、链霉素、乙胺丁醇和利福平。结论矽肺患者标本中分离出的结核分枝杆菌对抗结核药物呈现较高的耐药率,对矽肺患者定期进行结核分枝杆菌感染的检查是防治耐药结核分枝杆菌菌株传播的有效措施。     

Ｔ ＳＰＯＴ．ＴＢ、痰涂片和ＴＢ ＤＮＡ 平行检测在结核病中的诊断评价

摘要：目的　评价Ｔ ＳＰＯＴ．ＴＢ、痰涂片及ＴＢ ＤＮＡ３种检测方法在结核病中的诊断价值。方法　选取１０３
例结核病患者,同时选取４５例非结核患者作为对照,应用３种方法平行检测,比较其对结核病的诊断效
果。结果　无论结核总体组、肺结核组, 还是肺外结核组,Ｔ ＳＰＯＴ．ＴＢ 的阳性率和敏感度（８８．３５％、
９１．４３％和８１．８２％）以及ＡＵＣ 均为最高（０．８７５、０．８９０和０．８４２）,痰ＴＢ ＤＮＡ 次之,痰涂片最低;特异
度比较,痰涂片最高（１００％）、Ｔ ＳＰＯＴ．ＴＢ 次之（８６．６７％）、痰ＴＢ ＤＮＡ 最低（７７．７８％）;３ 组中Ｔ
ＳＰＯＴ．ＴＢ与痰ＴＢ ＤＮＡ 阳性率比较,χ
２＝１５．６４６、６．２９５、１０．８８２,犘＝０．０００、０．０１２、０．００１;胸水ＴＢ
ＤＮＡ 的阳性率（９３．９４％）显著高于痰ＴＢ ＤＮＡ 的阳性率（４２．４２％） （χ
２＝２０．１８４,犘＝０．０００）。结论　
Ｔ ＳＰＯＴ．ＴＢ有较好的敏感度和特异度,对结核病的诊断具有较高的价值;胸水ＴＢ ＤＮＡ 检测对于结核性
胸膜炎不失为可选择的诊断方法。
关键词：分枝杆菌,结核;Ｔ 细胞斑点试验;痰涂片;聚合酶链反应;诊断性试验
中图分类号：Ｒ５２　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１４）０５ ０４７３ ０４     

胸水ProGRP及CEA联合检测在肺癌并发恶性胸腔积液诊断中的价值

目的探讨胸水胃泌素前体释放肽片断31-98(ProGRP)及癌胚抗原(CEA)单项及联合检测对肺癌所致恶性胸腔积液的诊断价值。方法采用酶联免疫吸附实验对33例小细胞肺癌(SCLC)所致的恶性胸腔积液患者(SCLC组)、36例非小细胞肺癌(NSCLC)所致的恶性胸腔积液患者(非SCLC组)及32例良性胸腔积液患者(良性胸腔积液组)进行胸水ProGRP、CEA检测,比较胸水ProGRP、CEA单项及联合检测对恶性胸腔积液的诊断价值。结果在SCLC组、NSCLC组和良性胸腔积液组胸水ProGRP测定的阳性率分别为90.91%,2.78%和3.00%,在SCLC组、NSCLC组和良性胸腔积液组胸水CEA测定的阳性率分别为45.45%,83.33%和12.00%。胸水ProGRP单项检测、CEA单项检测、ProGRP CEA联合检测(按序列实验)和ProGRP CEA联合检测(按平行实验)诊断SCLC所致的恶性胸腔积液的Youden指数分别为0.877 8,0.048 3,0.483 9及0.751 9;诊断NSCLC所致的恶性胸腔积液的Youden指数分别为-0.003 5,0.708 3,0.135 4及0.673 6;诊断肺癌所致的恶性胸腔积液的Youden指数分别为0.251 2、0.402 2,0.307 0及0.711 1。结论ProGRP和CEA分别为染煤矿区职工SCLC和NSCLC所致的恶性胸腔积液较有价值的胸水肿瘤标志物;胸水ProGRP CEA联合检测(按平行试验)对肺癌所致的恶性胸腔积液有较高的诊断价值。     

胸腹水脑脊液中结核杆菌的检测

目的 为临床结核性胸膜炎、腹膜炎、脑膜炎结核杆菌的检测寻找一个敏感、快速、可靠的实验检测方法。方法 采用直接涂片、血清抗体检测和荧光定量-聚合酶链反应(FQ-PCR)方法，对85份结核患者和131份非结核患者脑脊液和胸腹水标本中结核杆菌和抗结合抗体进行分析，其中胸水67份，腹水21份，脑脊液128份。结果 临床治疗性确诊的85例结核性胸膜炎、腹膜炎、脑膜炎患者的胸腹水脑脊液标本，FQ-PCR检测出53例结核杆菌检出阳性(FQ-PCR)，阳性率为62．4％，131例非结核患者均为阴性；85例结核患者胸腹水直接涂片抗酸染色镜检11例阳性，阳性率仅为13．0％，131例非结核性标本中，结核抗体检出36例阳性，假阳性率达27．4％。结论 荧光定量-聚合酶链反应(FQ-PCR)快速诊断结核性胸膜炎、腹膜炎、脑膜炎与其他传统方法相比较，具有快速、灵敏、高特异性等优点，并能克服一般聚合酶链反应假阳性多的缺点。     

内科胸腔镜在胸膜疾病中的诊疗价值

目的探讨内科胸腔镜在胸膜疾病中的诊疗价值。方法对76例不明原因胸腔积液病人、3例自发性气胸病人行内科胸腔镜检查、活检及治疗,分别统计胸腔积液的确诊率及气胸的治愈率,并统计其不良反应及病人的顺应性。结果76例不明原因胸腔积液病人中,确诊75例,占98.7%,病理结果分别为:结核性胸膜炎43例(56.6%),恶性肿瘤31例(40.8%),炎症1例(1.3%),不明原因1例(1.3%)。3例自发性气胸病人中发现肺大泡1例,胸膜粘连2例,经处理肺大泡或钳断粘连带后,气胸全部治愈。所有病人均无严重并发症发生。结论内科胸腔镜技术的介入,使胸膜疾病的诊断及治疗提高到了一个新的水平,且操作相对简单、安全性高,具有肯定的临床价值。     

胸膜活检在胸腔积液中的诊断价值

目的探讨胸膜活检在胸膜疾病中的价值。方法对2009年1月～2011年5月在某院呼吸科住院进行胸膜活检的74例胸腔积液患者的资料进行回顾性分析。结果恶性胸腔积液胸膜活检阳性28例(51.9%),结核性胸腔积液胸膜活检阳性22例(40.7%),非特异性炎4例(7.4%)。结论在结核性及恶性胸腔积液的诊断中,胸膜活检具有重要的临床价值。     

斯奇康佐治结核性胸膜炎疗效分析

目的　观察斯奇康注射液的免疫治疗效果 ,缩短结核性胸膜炎胸水吸收时间及减少胸膜增厚后遗症。方法　随机抽样分为斯奇康治疗组和对照组 ,在全身化疗的基础上 ,斯奇康注射液胸膜腔注入。结果　近期疗效有差异 ,胸水吸收治愈率 ,治疗组为 84 .3% ,对照组为 5 0 .0 % ;胸水 10d以内吸收者 ,治疗组与对照组分别为 4 3.7%和 12 .5 % ;胸膜增厚 ,治疗组 15 .6 % ,对照组为 5 0 .0 %。结论　斯奇康注射液胸膜腔内注入对结核性胸膜炎治疗有较大临床应用价值     

新方法初治结核性胸膜炎的疗效观察

目的探讨左氧氟沙星联合抗结核药物及胸腔置管治疗结核性胸膜炎的疗效观察。方法选择汉中市中心医院及安康市中心医院感染科2014年2月—2016年8月收治的初治结核性胸膜炎患者,分为A、B、C、D组。A组治疗方案为2HRZE+7HR,并行常规抽液;B组治疗方案为2HRZE+7HR,并行胸腔置管;C组治疗方案为2HRZEV+7HR,并行胸腔置管;D组治疗方案为2HRZEV+10HR,并行胸腔置管。B、C、D组患者行胸腔置管,经引流管注入生理盐水20 mL加尿激酶10万单位。结果共收治初治结核性胸膜炎患者172例。A组45例,B组53例,C组38例,D组36例。A组患者胸腔积液治疗总有效率(64.44%)低于B组(90.57%),差异有统计学意义(χ~2=9.863,P0.05);B、C两组治疗2个月后进行临床疗效的对比,B组总有效率(18.87%)低于C组(39.47%),差异有统计学意义(χ~2=4.716,P0.05);C、D组在治疗结束后进行临床疗效的对比,C组总有效率(60.53%)低于D组(83.33%),差异有统计学意义(χ~2=4.731,P0.05)。结论对于初治的结核性胸膜炎患者给予2HRZEV+10HR抗结核方案及胸腔置管并注入尿激酶,此种治疗方案能改善患者的临床症状,提高结核性胸膜炎的治愈率,促进胸腔积液的排出,防止胸膜肥厚、黏连及包裹。     

胸水腺苷脱氨酶结合ROSE技术在结核性胸膜炎诊断中的应用

目的:探讨胸水腺苷脱氨酶(ADA)联合快速现场评价(ROSE)技术在结核性胸膜炎诊断中的应用.方法:选取100例疑似结核性胸膜炎患者作为研究对象,依据诊断结果的不同将其分为结核性胸膜炎组(39例)和非结核性胸膜炎患者组(61例).纳入研究者均采用全自动生化分析仪行胸水ADA(PADA)和血清ADA(SADA)水平检测,...     

CEA铁蛋白ADA及抗结核抗体联合检测在胸腔积液诊断中的意义

目的 探讨癌胚抗原(CEA)、铁蛋白、腺苷脱氢酶(ADA)以及抗结核抗体在胸腔积液性质诊断中的意义.方法 对2010年1月-2011年9月胸腔积液患者107例(恶性积液39例、结核性积液43例、炎性积液25例),进行胸腔穿刺抽液,将胸腔积液分别进行CEA、铁蛋白、ADA、抗结核抗体进行测定.并根据设定的特殊临界值划分阳性阴性.结果 CEA敏感性特异性有效性分别为(51.3％,98.5％,81.3％),铁蛋白敏感性特异性有效性分别为(56.4％,89.7％,77.6％),ADA敏感性特异性有效性分别为(48.8％,98.4％,78.5％),抗结核抗体敏感性特异性有效性分别为(51.2％,89.1％,73.8％)CEA与铁蛋白联合检测敏感性特异性有效性分别为(92.3％,88.2％,90.7％),ADA与抗结核抗体联合检测敏感性特异性有效性分别为(90.7％,87.5％,88.8％).结论 CEA和铁蛋白在癌性胸水诊断中具有至关重要的意义;ADA、抗结核抗体是结核性胸膜炎特征性标志物.采用联合检测的方法可以有效提高检出率,减少漏诊发生.     

闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流在胸腔积液中的应用

目的：探索闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流在诊断和治疗胸腔积液中的实用性及安全性。方法：回顾性研究2011年1月-2013年12月在本院呼吸科住院的不明原因的中等量以上胸腔积液的患者148例,100例患者行胸腔穿刺术及胸水常规、生化,胸水找结核杆菌、脱落细胞等化验;48例患者给予闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流术,胸膜组织送病理科行病理检查。术后第1天引流量不超过600mL,之后不超过1000mL。结果：胸水细胞学检查明确诊断21例,其中找到癌细胞21例,0例找到结核杆菌,阳性率为21．00％;闭性胸膜活检明确诊断32例,其中18例诊断为结核,12例诊断为肺癌,2例为间皮瘤,阳性率为66．67％,两者的阳性率比较差异具有统计学意义（P〈0．01）。行胸腔穿刺、胸腔闭式引流患者胸水消失时间为分别为（9．8±3．1）d、（4．9±1．8）d,差异有统计学意义（P〈0．05）。48例患者中3例出现气胸,肺压缩均小于30％,给予吸氧、卧床休息等治疗后治愈。5例出现阻管,给予生理盐水或者肝素钠冲管后均通畅;未出现脱管的病例。结论：闭式胸膜活检可以明确胸腔积液的病因,而胸腔闭式引流可以快速地引流胸腔积液,两者联合既能诊断又能治疗,其设备简单,操作简便,且不良反应少,值得临床广泛推广。