经输尿管气压弹道碎石术后260例合并重症感染患者的早期诊疗分析

目的 探讨经输尿管气压弹道碎石术后合并重症感染的早期诊疗方法,以减少经输尿管气压弹道碎石术后合并重症感染的发生。方法 选择2012年1月-2015年12月收治的260例经输尿管气压弹道碎石术后合并重症感染患者为研究对象(观察组),另选同期经输尿管气压弹道碎石术后未发生感染的患者260例(对照组),比较两组患者的结石直径、尿液检查情况、术前感染情况、输尿管镜操作时间、手术时间、术中出血、术中灌注压、术后引流、碎石成功率及结石清除率。结果 观察组术前结石>15mm和尿液检查呈阳性的患者(207例、215例)多于对照组(32例、39例),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术前感染未控制和术后引流不畅的患者(195例、179例)多于对照组(14例、27例),差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、输尿管镜操作时间[(72.19±14.31)min、(72.07±16.11)min]多于对照组[(65.14±12.01)min、(35.53±14.21)min],观察组术中出血量[(24.65±3.27)ml]多于对照组[(18.21±2.32)ml],观察组术中灌注压[(81.28±7.01)mmHg]高于对照组[(65.42±6.73)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者碎石成功率和结石排除率(77.31%、70.00%)均低于对照组(88.85%、82.31%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 结石直径较大、尿检阳性、术前感染未控制、手术时间过长、输尿管镜操作时间、术中出血量过多、术中灌注压过高、术后引流不畅易导致输尿管气压弹道碎石术后合并重症感染发生,在早期诊断和治疗过程中应给予有效的抗感染治疗,提高碎石技巧以及加强术后护理。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗下尿路结石180例疗效分析

目的观察输尿管镜下气压弹道碎石术治疗下尿路结石的临床效果。方法采用椎管内麻醉或者基础麻醉后，截石位，在液压灌注泵灌注下，顺尿道腔或经皮膀胱穿刺至结石部位，采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗下尿路结石180例。结果一次性成功178例，2例因为结石太大改为开放性手术取石，成功率为98．8％，碎石时间为20－60min，术后无明显出血，感染及尿道狭窄等并发症发生。随访2—12个月未出现尿道狭窄等并发症。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗下尿路结石疗效确切，安全，易操作，是治疗下尿路结石的较好方法。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性肾衰竭体会

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性肾衰竭的应用效果.方法 回顾性分析2006年4月至2010年4月收治的20例上尿路结石梗阻并发急性肾衰竭患者的临床资料,结石大小O.5cm×0.9cm～1.8 cm×1.1cm.观察应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗的效果.结果 20例患者中19例顺利行输尿管镜气压弹道碎石术,成功解除输尿管梗阻.术后2周复查肾功能,血尿素氮(BUN)由术前的(18.O±3.2)mmoI/L下降至(7.0±1.6)mmoI/L(P<0.05),血肌酐(Cr)由术前的(670.0±36.1)μmoI/L下降至(160.O±12.4)μmoI/L(P<0.01).术后3个月,18例患者总肾功能完全恢复正常,1例处于失代偿期,1例处于肾衰竭期.结论 输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性肾衰竭具有重要作用,可作为首选的治疗方法.     

输尿管镜气压弹道碎石术麻醉、灌注及排石技巧的探讨(附690例报告)

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石术中麻醉方法、灌注及排石的技巧.方法 应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石690例.383例采用单次骶管麻醉,其中312例术前加用双氯芬酸钠栓剂塞肛强化,术中配合使用呋塞米顺行灌注.结果 690例患者中,645例直视下碎石成功,总成功率93.5%,总排石率93.8%.结论 输尿管镜气压弹道碎石术治疗结石高效、安全、操作简单,是输尿管结石满意的治疗方法,掌握好麻醉方法、灌注及排石技巧,可提高排石率,降低治疗费用.     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭的临床疗效。方法采用输尿管硬镜，在电视监视下，经尿道插入膀胱和输尿管，气压弹道碎石探杆将结石击碎。结果21例碎石均获成功，21例术后7d肾功能复查正常。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石并发急性肾功能衰竭安全、有效。     

手控低压灌注在输尿管镜治疗结石梗阻性肾周炎中的应用

目的 评价手控低压灌注在输尿管镜治疗结石梗阻性肾周炎的过程中是否能避免术后重症感染.方法 32例输尿管结石梗阻所致的肾周炎患者行输尿管镜气压弹道碎石术,术中不使用灌注泵,而采取手控低压灌注的方法进行灌注.结果 32例手术均获成功,患者肾周炎的症状、体征消失,无一例出现术后重症感染的现象.结论 腔内技术创伤小、可靠,患者恢复快,而手控低压灌注能有效防止输尿管镜治疗结石梗阻性肾周炎患者术后重症感染的发生.     

输尿管结石经尿道输尿管镜气压弹道碎石的围手术期护理

目的 探讨输尿管结石经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理.方法 对61例输尿管结石经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的患者进行术前的心理护理,术前检查,皮肤、肠道准备,术后的生命体征监测,管道护理,并发症的观察及护理,进行相关疾病的健康教育等.结果 全部观察病例均痊愈出院.平均术后住院时间4.0 d.结论 做好输尿管结石经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理,对术后顺利康复起着十分重要的作用.     

输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术的比较

目的 比较输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效与安全性.方法 回顾性分析2007年6月～2009年6月应用输尿管镜技术治疗90例输尿管结石患者的临床治疗,其中钬激光碎石术48例,气压弹道碎石术42例.结果 输尿管镜下钬激光碎石术组平均术中碎石时间为9 min,明显短于气压弹道碎石术组17 min（P〈0.01） 输尿管镜下钬激光碎石术组碎石成功率为95.8%,明显高于气压弹道碎石术组的85.7%,两者比较差异有统计学意义（P〈0.01）.输尿管镜下钬激光碎石术组无明显手术并发症,气压弹道碎石术组发生输尿管穿孔1例.结论 输尿管镜下钬激光碎石术和气压弹道碎石术均是治疗输尿管结石安全、高效的方法,但输尿管镜下钬激光碎石术的有效性优于气压弹道碎石术.     

单通道微创经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石效果观察

目的探讨单通道微创经皮肾镜(MPCNL)气压弹道碎石联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法将2015年3月至2016年7月我院收治的96例复杂性肾结石患者随机分为两组各48例。对照组单用单通道MPCNL气压弹道碎石治疗,观察组联合运用输尿管软镜狄激光碎石治疗。比较两组手术疗效与术后并发症发生情况。结果观察组手术总有效率(93.75%)明显高于对照组(77.10%),差异有统计学意义(P0.05);观察组〔(58.1±25.2)min〕较对照组〔(46.8±20.5)min〕手术时间延长,差异有统计学意义(P0.05);观察组与对照组相比术中出血、术后感染、术后尿液转清时间、术后肾功能变化差异均无统计学意义(P0.05)。结论单通道MPCNL气压弹道碎石联合输尿管软镜钬激光碎石是治疗复杂性肾结石安全可靠的治疗方式,具有创伤小、清石率高等优势,具有应用价值。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石所致急性肾衰竭

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石所致急性肾衰竭的疗效、安全性和可行性.方法 回顾性分析18例输尿管结石所致急性肾衰竭急诊行输尿管镜气压弹道碎石术患者的病历资料.结果 16例行输尿管镜气压弹道碎石术成功,并放置双“J”管内引流.2例失败者行经皮肾穿刺造瘘引流术引流尿液.4例术后有肉眼血尿,3例合并尿路感染,经止血、抗炎等治疗后治愈.随访3～6个月,无输尿管狭窄等并发症发生,肾积水消失.结论 输尿管结石所致急性肾衰竭急诊行输尿管镜气压弹道碎石术是安全可行、有效的方法.     

输尿管软镜碎石术后尿路感染的危险因素及血清IL-8、TNF-α、CD4^+CD8^+T细胞研究

目的分析输尿管软镜碎石术后尿路感染的相关危险因素及血清IL-8,TNF-α,CD4^+CD8^+T细胞的变化。方法选取2017年1月-2019年3月武汉市中西医结合医院(武汉市第一医院)384例行输尿管软镜碎石患者作为研究对象,根据术后是否发生尿路感染分为感染组与未感染组,其中感染组患者35例,未感染组349例;对输尿管软镜碎石术后尿路感染病原菌进行鉴定;采用Logistic回归分析对输尿管软镜碎石术后尿路感染患者的年龄、合并糖尿病、结石大小、手术时间、留置尿管时间、住院时间等资料进行分析;采用酶联免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平变化。结果384例输尿管软镜碎石术后35例尿路感染患者,尿路感染发生率为9.11%,共分离出47株病原菌,革兰阴性菌30株占63.83%,革兰阳性菌16株占34.04%,真菌1株占2.13%;单因素分析结果显示,感染组与未感染组患者在年龄、合并糖尿病、结石大小、留置尿管时间、住院时间方面,比较差异均有统计学意义;Logistic回归分析结果显示,年龄≥61岁、合并糖尿病、结石大小≥3 cm、留置尿管时间≥7 d、住院时间≥14 d为输尿管软镜碎石术后发生尿路感染的危险因素(P<0.05);与术前比较,两组患者血清IL-8、TNF-α、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平均升高,且感染组水平较未感染高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、合并糖尿病、结石大小、留置尿管时间、住院时间均是影响输尿管软镜碎石术后发生尿路感染的独立危险因素;针对以上危险因素临床应采取积极措施,预防感染发生风险。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石临床疗效分析

目的 分析输尿管镜与气压弹道碎石联合治疗技术在输尿管中下段的结石治疗中的疗效.方法 选取100例输尿管中下段的结石患者,60例（研究组）采用输尿管镜与气压弹道碎石联合技术治疗,40例（对照组）采用传统开放性取石方式治疗,对比两组手术情况、一次性取石成功率和并发症情况.结果 研究组在手术时间、术后下床时间及住院时间上均更短;研究组一次取石成功率90.0％,并发症发生率6.7％;对照组一次取石成功率82.5％,并发症发生率12.5％;研究组效果相对更佳（P＜0.05）.结论 输尿管镜与气压弹道碎石联合治疗技术在输尿管中下段的结石治疗中效果显著,安全可靠,临床可广泛应用.     

输尿管软镜碎石术后感染并发尿源性脓毒症与HLA-DRB1及MBL2基因多态性的相关性

目的探究人白细胞抗原(HLA)DRB1及甘露糖结合凝集素(MBL)基因多态性与输尿管软镜碎石术后感染并发尿源性脓毒症的相关性。方法选择2017年3月-2020年2月绍兴市中心医院收治的30例输尿管软镜碎石术后感染并发尿源性脓毒症及50例进行输尿管软镜碎石手术无术后感染患者作为研究对象,检测HLA-DRB1及MBL2基因多态性,分析其与输尿管软镜碎石术后感染并发尿源性脓毒症易感性的关系。结果HLA-DRB1基因0101-1102、1501-1502、1601-1602、0701-0702、0801-0806、0301-0302、0301、1001位点及MBL2基因rs2120131、rs4935047、rs7095891位点基因频率均符合哈-温平衡;HLA-DRB1基因1601-1602位点、0301-0302位点及MBL2基因rs7095891位点与脓毒症发生相关(P<0.05)。脓毒症组患者1601-1602位点在显性模型、加性模型下与脓毒症相关(P<0.05);0301-0302位点在显性模型下与脓毒症相关(P<0.05);MBL2基因rs7095891位点在加性模型下与脓毒症发生相关(P<0.05)。Logistic多因素分析示,合并糖尿病、HLA-DRB1基因1601-1602位点及MBL2基因rs7095891位点多态性是脓毒症发生的影响因素(P<0.05)。结论 HLA-DRB1及MBL2基因多态性与输尿管软镜碎石术后感染并发尿源性脓毒症易感性相关,临床可通过检验患者基因多态性评估脓毒症发生风险。     

体外震波联合输尿管镜碎石治疗上尿路结石临床研究

目的:探析体外震波联合输尿管镜碎石治疗上尿路结石的临床疗效。方法:选取于2017年1月~2019年1月本院收治的80例上尿路结石患者,随机分为对照组(体外震波碎石)与观察组(体外震波联合输尿管镜碎石),各40例。对比分析两组患者的临床各指标情况、并发症发生率。结果:观察组临床各指标水平均优于对照组;观察组并发症发生率为27.5%,低于对照组的57.5%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:体外震波联合输尿管镜碎石治疗上尿路结石的疗效显著,可有效减少术中出血量且碎石时间短,缩短住院时间,减少并发症的发生,临床应严格掌握手术指征而科学、合理、准确运用。     

经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床研究

目的探讨经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者的临床效果。方法应用经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石64例,分析经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术的治疗效果。结果本组所有患者均一期建立经皮肾通道成功,无输尿管穿孔、断裂或粘膜撕脱等并发症发生,无中转开放手术。手术时间平均70.5min,住院时间平均16天。术中出血平均210.6ml。术后复查,一期手术取净结石率为90.6%。结论经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾结石具有安全实用、损伤小、并发症少、取石效率高、手术及住院时间短、可重复操作穿刺取石等优点,特别对于开放取石术后残留及复发结石和并发梗阻、肾功能不全者明显优于其他方法,值得推广应用。     

两种微创手术治疗体外碎石失败后的输尿管上段结石的对照分析

目的比较两种微创手术治疗体外碎石失败后的输尿管上段结石的疗效。方法回顾分析2004年6月～2010年2月某院行体外碎石治疗失败后237例输尿管上段结石患者,采用微创经皮肾穿刺取石术与经尿道输尿管镜碎石术治疗,对比两种方法的临床疗效。其中143例采用MPCNL进行治疗;94例采用URL治疗后,32例接受辅助的ESWL治疗。结果 MPCNL组术后3d结石清除率为95.8%(137/143),术后1个月结石清除率为100%(143/143)。URL术后3d结石清除率为32.7%(31/94),术后1个月的结石清除率为90.5%(85/94),均显著低于MPCNL组(P=0.0006)。结论微创经皮肾穿刺取石治疗嵌顿性输尿管上段结石有很高的结石清除率;经尿道输尿管镜手术治疗效果稍差,可以联合体外冲击波碎石来提高疗效。     

输尿管镜下钬激光碎石术与体外震波碎石术治疗输尿管结石临床疗效的比较

目的 比较输尿管镜下钬激光碎石术与体外震波碎石术治疗输尿管结石的临床疗效.方法 收集在某院就诊的输尿管结石患者的临床资料,比较在接受输尿管镜下钬激光碎石术与体外震波碎石术治疗后的疗效以及临床症状,并用SPSS18.0软件进行统计学分析.结果 治疗组的总有效率明显高于对照组、中下段结石的有效率也明显高于对照组、术后各类症状出现明显少于对照组;但是,对照组上段结石的有效率明显高于治疗组.结论 输尿管镜下钬激光碎石术对于输尿管中下段结石有较好的疗效,而体外震波碎石对于输尿管上段结石具有较好疗效.     

输尿管镜钬激光碎石45例急症的临床观察

[目的]研究输尿管镜钬激光碎石联合在输尿管结石急性嵌顿性梗阻中的疗效及并发症情况。[方法]收集2009年1月～2010年12月期间输尿管结石急性嵌顿性梗阻行输尿管镜钬激光碎石病例45例,分析其结石碎除疗效及并发症。[结果]本组患者行输尿管镜钬激光碎石手术时间(40±18.4)min,结石成功碎除率93.3%(42/45),总并发症率15.6%(7/45)。[结论]输尿管镜钬激光碎石术具有创伤小、效果明确、并发症少等特点,可与体外冲击波碎石术、开放手术等技术有机结合,充分发挥其腔镜与激光微创的优势。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石(附200例报告)

目的总结输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石的疗效。方法回顾性分析200例采用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石患者的资料。结果碎石成功率为96％（192／200），其中一次性碎石成功率为90．5％（181／200），4～7W内结石全部排尽。8例失败者中5例合并输尿管狭窄，其中2例因操作困难，视野不清直接改开放手术，3例碎石成功，因术后放置双J管失败改开放手术；结石移位造成手术失败3例，其中1例改开放手术，2例结石移位入肾孟，留置双J管后行ESWL治疗；74例（37％）术后有肉眼或镜下血尿，多于1～2d内消失，200例均无穿孔、感染等并发症。结论输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石疗效确切、安全、组织损伤小、清除彻底、并发症少，可作为输尿管中段和下段结石的首选治疗方法。