创伤性膈肌破裂及膈疝在诊断和治疗中应注意的问题

目的 探讨创伤性膈肌破裂及膈疝的临床特点及诊断和治疗中应注意的问题.方法 对49例创伤性膈肌破裂和膈疝患者的临床资料进行回顾性分析.结果 左侧膈疝32例,右侧膈疝13例,双侧膈疝4例.1例闭合性胸腹联合伤并休克患者,术后死于多器官衰竭;3例诊断超过24h;其余闭合性膈肌破裂和膈疝患者,于伤后24 h内明确诊断,手术治愈.开放性膈肌破裂和膈疝患者,采用开腹探查术16例,5例漏诊需再次开胸手术;开胸探查术7例,2例术中改行胸腹联合切口手术;3例采用胸腹联合切口手术.一期治愈25例;1例合并化脓性肋软骨炎,病程长达13个月.结论 创伤性膈肌破裂及膈疝易漏诊和误诊,术前制订合理的检查治疗方案可减少并发症,降低误诊率及病死率.     

创伤性膈疝诊断和治疗体会

目的探讨创伤性膈疝的病因、诊断、治疗和预后。方法回顾性分析38例急性创伤性膈疝的临床资料。结果本组患者左侧膈肌破裂31例，右侧膈肌破裂5例，双侧膈肌破裂2例（因双侧膈肌破裂诊断及治疗不同步，共行手术40例次）。经胸手术37例次，经腹手术3例次，均行膈肌破裂修补术。除3例严重多发伤死亡外，其余37例次手术均治愈。结论创伤性膈疝应早期手术治疗。     

嵌顿性膈疝16例诊治分析

目的 总结嵌顿性膈疝的诊治经验.方法 回顾性分析经手术治疗的16例嵌顿性膈疝患者的临床资料,其中先天性膈疝2例,创伤性膈疝12例,食管癌术后并发的膈疝2例.术前经X线、CT检查、胸腔闭式引流确诊14例,2例为经剖腹探查证实.本组16例术中均行嵌顿疝松解还纳、膈肌缝合修补固定术.结果 本组患者术后并发脓胸1例.经闭式引流治愈;已发生绞窄穿孔的2例,术后1例死于中毒性休克.痊愈出院的15例术后随访0.5～3.0年未见异常.结论 X线、CT检查是诊断膈疝的重要手段,早期诊断及时手术是提高治愈率的关键.     

创伤性膈疝的诊断与外科处理（附21例报告）

目的探讨创伤性膈疝的诊断及外科手术时机、手术径路选择的临床策略。方法回顾性分析本院自2002年1月至2011年12月间收治的21例闭合性创伤性膈疝患者的临床资料。结果所有病例均发生在左侧并手术治疗。手术径路：经腹10例,经胸8例,胸腹联合3例。本组20例均痊愈出院,1例自动出院。结论多层螺旋CT多平面重组（MPR）图像对创伤性膈疝的诊断有重要的价值;外科的治疗包括手术时机和手术径路的选择,应根据患者的具体伤情综合考虑而采取不同的策略。     

创伤性膈疝10例误诊分析

创伤性膈疝并非罕见(以下简称膈疝),据统计在胸部严重钝性挫伤病人中膈疝占3％,在立即死亡病人中占4—7％,腹部闭合性损伤,其中膈肌损伤占腹腔脏器的23％。Hedblon(1925)收集的378例膈疝中约3/4为创伤性膈疝。由于膈疝临床表现差异较大,易被忽略,而延误诊断和治疗,故死亡率较高,为了总结经验教训,对10例膈疝误诊病例略加分析。     

创伤性膈疝21例诊治体会

目的　总结创伤性膈疝的临床特点 ,探讨诊断和治疗方法 ,以期提高诊治水平。方法　对 2 1例创伤性膈疝患者受伤的原因、临床表现、各项检查的诊断价值和手术治疗的术式及结果进行回顾性分析。结果　术前确诊 18例 ( 85 7% ) ,漏诊 3例 ( 14 3% ) ,术后痊愈 19例 ( 90 4 % ) ,死亡 2例 ,病死率 9 5 %。结论　创伤性膈疝以左侧多发 ,往往以胸痛、腹痛、气促、呼吸困难为主要症状 ,常合并有其他脏器损伤 ,容易漏诊。钡餐动态X线胸腹联透 ,最具诊断价值。手术径路主视胸腹合并伤情况选择。     

创伤性膈疝的外科治疗

目的探讨创伤性膈肌破裂的诊断和治疗方法。方法对我科自2006年1月至2012年6月共收治的创伤性膈肌破裂16例患者临床资料进行分析。结果全组术前漏诊、误诊6例,误诊率37.5%,死亡1例,死亡率6.25%,痊愈15例,治愈率93.7%。结论创伤性膈疝是一种少见,易被延误诊断的疾病,应提高认识及时全面的探查可降低误诊率,通过膈肌修补治疗,大多数创伤性膈疝可以治愈。     

创伤性膈疝12例诊治分析

创伤性膈疝是钝性或贯通性损伤致膈肌破裂，腹腔内部分脏器经膈肌破口进入胸腔所致。随着交通、建筑业的发展，创伤性膈疝有增多的趋势。由于临床表现各异，尤其是合并其它严重损伤者，极易漏诊和误诊，早期诊断和治疗是挽救生命的关键。我院1990年1月～2007年6月收治12例创伤性膈疝，现报告如下。     

创伤性膈疝32例临床诊治分析

目的?分析创伤性膈疝的早期诊断与治疗方法,最大程度减少漏诊误诊.方法?回顾总结长垣县中医院外科2005年1月—2012年8月32例创伤性膈疝患者的诊治经过.结果?本组患者全部康复出院,其中漏诊误诊17例,正确、及时诊断率为47%.结论创伤性膈疝的早期诊断是比较困难的,漏诊误诊率较高,对及时有效的治疗常造成影响.胸部X线、CT、B超检查等常常不能确诊.     

创伤性膈疝的早期诊治及误漏诊原因分析:附56例报告

目的 探讨创伤性膈疝的早期诊治及如何防止误漏诊的规范化治疗.方法 回顾性分析56例创伤性膈疝患者的临床资料,分析其病史、临床表现、各种辅助检查的正确率及手术治疗效果.结果 4例患者因紧急手术未行术前影像学检查,其中2例行剖胸探查确诊,2例行剖腹探查确诊.创伤性膈疝术前胸部X线检查诊断正确率为55.8％(29/52),术前超声检查诊断正确率为23.1％(12/52),术前胸腹部CT检查诊断正确率为78.8％(41/52).术前死亡3例(5.4％,3/56),术后患者均未出现胸腹腔感染、肠道梗阻等严重并发症.结论 创伤性膈疝早期诊断应结合创伤史、体格检查及影像学检查进行综合分析,同时掌握创伤性膈疝的手术时机、切口选择及标准的诊治流程可有效提高治愈率.     

创伤性膈疝的诊治体会

目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法回顾分析34例创伤性膈疝病例，其中穿透伤7例，闭合伤27例。19例行X线检查，11例有阳性发现。9例进行CT检查，8例有阳性发现。手术治疗采用剖胸术9例，剖腹术23例，胸腹联合切口手术2例。结果术前确诊20例（58．8％），手术探查确诊14例。治愈32例（94．1％），死亡2例（5．9％）。结论CT和X线检查是诊断创伤性膈疝的主要诊断依据。早期诊断、及时手术是提高治愈率、降低病死率的关键。     

创伤性膈疝修补术的麻醉处理

目的:探讨创伤性膈疝修补术的麻醉处理。方法:对某医院近几年收治的8例创伤性膈疝患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果:本组病例均在全麻下行开胸疝还纳及膈肌修补术,术后全部痊愈出院。结论:早期准确诊断,及时手术治疗,合理麻醉方式,全程严密监护,术后全面治疗等是提高治愈率降低病死率的关键。     

130例多发性创伤的急诊救治分析

目的：探讨多发性创伤的临床特点及诊断与救治方法，提高救治成功率。方法：对130例多发性创伤患者的临床诊疗资料进行回顾性分析研究。结果：治愈115例；死亡7例,主要死亡原因：3例死于严重颅脑损伤合并脑疝,1例死于失血性休克,3例死于 MODS（多器官功能衰竭）。结论：多发性创伤患者的病情严重复杂，常为多脏器损伤，病情变化快、并发症多、易误诊漏诊、病死率高。尽早、快速正确实施救治处理，注意保护重要脏器功能，可以提高抢救的成功率。     

Handlebar hernia: a rare type of abdominal wall hernia

Traumatic abdominal wall hernias are a type of acquired hernia secondary to blunt trauma Caused, by direct trauma from handlebar like objects. This rare hernia is named 'Handlebar hernia'. We report a case of such hernia without any significant intra-abdominal injury. The abdominal wall defect was repaired in layers by Jones technique. Postoperative course was uneventful. The authors recommend clinical suspicion for traumatic hernia in all patients with traumatic abdominal wall injury. Definitive treatment includes surgical exploration with primary repair of all tissue layers of the abdominal wall.     

外伤性膀胱破裂62例报告

目的探讨外伤性膀胱破裂的诊断和治疗方法。方法回顾性分析62例外伤性膀胱破裂患者临床资料,对诊断、治疗方法及治疗效果进行总结和分析。结果手术治疗48例,治愈43例,治愈率89．6％。4例死于严重合并伤,1例死于感染性休克。保守治疗5例,均获痊愈。9例未及手术死亡。结论膀胱造影,特别是CT膀胱造影是膀胱破裂可靠的诊断方法。早期诊断、及时手术探查修补裂口、充分引流、合理抗生索应用是提高治愈率、减少并发症的关键。     

十二指肠损伤的诊治及误诊分析

目的总结外伤性十二指肠损伤的诊断和治疗经验，减少误诊率。方法回顾性分析52例十二指肠损伤的临床资料。结果52例中单纯前壁损伤11例，十二指肠前后壁均损伤41例，52例中合并其他脏器损伤6例；全部手术治疗。治愈45例，死亡7例。手术探查漏诊5例，再次手术发现均有后壁对冲伤。结论十二指肠损伤多发生于车祸或腹部闭合性撞击伤，前壁的损伤常伴有后壁相应部位的对冲伤，由于后者损伤程度较前音为轻且隐蔽，甚至是非全层损伤，容易探查时漏诊和术后发生十二指肠漏。对可疑病例及早进行全面细致的手术探查、减少漏诊、误诊率、选择合理、恰当的术式是提高治愈率、降低并发症和病死率的关键。     

脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的临床对照研究

目的探究重型脑外伤脑疝患者采用常规手术治疗与脑疝复位天幕切开术治疗的临床效果。方法入选我院重型脑外伤脑疝患者110例,按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组,每组55例。对照组患者给予常规的手术治疗,治疗组患者给予脑疝复位天幕切开术治疗;观察两组患者手术治疗后的临床效果及并发症情况。结果两组患者治疗后病情均有改善,但治疗组患者的存活率60.0%显著高于对照组的21.8%,结果具有统计学差异（P〈0.05）;两组患者治疗后,治疗组患者术后的并发症情况显著优于对照组,结果具有统计学差异（P〈0.05）。结论重症脑外伤脑疝患者采用脑疝复位天幕切开术治疗,有效的提高了患者术后的存活率,减少了患者术后的并发症情况,安全有效,效果显著,值得临床推广。     

先天性膈疝畸形产前超声诊断4例临床分析

目的:探讨先天性膈疝畸形胎儿的产前超声声像图特征,以提高其产前检出率。方法:回顾该院2007年6月～2010年6月间4例胎儿先天性膈疝畸形的超声资料,分析其声像学特点。结果:产前诊断胎儿先天性膈疝畸形4例,均为左侧膈疝,声像图特征为:左胸腔内不均质包块及纵隔右移位,不均质包块为膈疝疝入物,为胃、小肠、结肠、肝、脾等,其中2例伴发其他部位畸形,包括足内翻、部分性心内膜垫缺损、淋巴管水囊肿、颈项软组织层增厚,1例伴羊水过多。该组病例产前超声诊断与引产后病理结果符合。结论:产前超声可诊断胎儿先天性膈疝畸形,根据膈疝的部位、大小,腹腔脏器疝入胸腔的多少、膈疝出现的孕周、有无胎儿水肿及羊水的多少、肺的大小等,判断胎儿预后。