侵袭性肺曲霉菌病22例临床特点与诊治分析

侵袭性肺曲霉菌病（invasive pulmonary apergillosis,IPA）是曲霉菌侵入肺组织引起的深部真菌感染性疾病,以烟曲霉最多,其次为黄曲霉、黑曲霉,曲霉菌作为一种条件致病菌,主要寄生于呼吸道,机体免疫功能低下时,真菌感染增加,诱发该病。一旦致病,发展迅速,对血管侵袭性较强,确诊困难,病死率较高,待确诊后再治疗往往已失去治疗时机,威胁患者的生命^[1]。由于临床上免疫抑制患者的增加,加之长期不合理应用抗生素等原因,使IPA的发病率明显增高。为进一步提高对IPA的认识,现将我院2008年6月至2010年12月临床确诊的22例IPA患者临床资料总结分析如下．     

肿瘤患者合并侵袭性肺曲霉菌病84例临床分析

目的 探讨肿瘤患者合并侵袭性肺曲霉菌病的临床状况和预后危险因素,对该病预防与治疗提供参考依据.方法 回顾性分析2008年7月1日-2011年6月30日确诊和临床诊断为侵袭性肺曲霉菌病的肿瘤患者临床资料;根据预后将患者分为死亡组和存活组,应用SPSS11.5软件进行预后危险因素分析.结果 肿瘤患者中肺癌患者占51.19％,多数患者有咳嗽、咳痰、发热等症状和肺部体征;死亡组36例,存活组48例,单因素方差分析显示,诊断前30 d内接受过放化疗、血白细胞减少和拒绝抗曲霉菌属药物治疗与预后有关,logistic回归模型进行多因素分析示患者在诊断前30 d内接受过放化疗和拒绝抗曲霉菌属药物治疗为独立的死亡危险因素.结论 侵袭性肺曲霉菌病的肿瘤患者死亡率高,早期发现诊断、避免放化疗和及时应用抗曲霉菌属药物治疗至关重要.     

肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病的早期诊断治疗

目的 探讨肾移植术后肺部曲霉菌属感染的早期诊断和治疗.方法 回顾性分析肾移植术后9例符合临床诊断和临床拟诊肺部曲霉菌属感染患者的临床资料.结果 9例临床诊断和拟诊侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的患者中,血培养确诊黑曲霉菌性肺炎1例次,痰培养诊断肺曲霉菌属感染3例次,半乳甘露聚糖试验(GM试验)阳性5例次,CT扫描典型表现诊断2例次,合并巨细胞病毒(CMV)或细菌感染6例,合并假丝酵母菌属感染1例,单纯IPA 2例;7例临床拟诊后立即给与伏立康唑静脉注射,其中有2例合并或序贯给予米卡芬净治疗,1例给予伊曲康唑注射液,1例给予卡泊芬净注射液治疗;合并CMV感染者给予更昔洛韦,合并细菌感染者给予敏感抗菌药物;治愈8例,1例放弃治疗后死亡.结论 对肾移植术后拟诊曲霉菌属感染者应结合GM试验、CT扫描和临床表现,尽早进行经验性治疗以减少死亡率.     

17例肺曲霉菌病临床分析

目的为提高对肺曲霉菌病的认识。方法对1994年5月~2006年4月,收入我院治疗的17例确诊为肺曲霉菌病患者的临床特点进行分析。结果院外感染16例,院内感染1例;院外感染患者中,肺曲霉菌病的正确诊断率仅为21.4%,70.6%误诊为肺癌或结核。结论临床医生对肺曲霉菌病缺少感性认识,加之肺曲霉菌病容易与肺癌和肺结核以及其他的基础疾病相混淆是该病正确诊断率低的主要原因。     

32例老年侵袭性肺曲霉菌病CT影像分析

目的:加深对侵袭性肺曲霉菌病的CT影像认识,进一步提高其诊断水平。方法:回顾性分析32例经手术、痰检或临床证实的侵袭性肺曲霉菌病患者的CT影像表现。结果:侵袭性肺曲霉菌病的CT影像表现多样:本组病例中结节或肿块影13例(其中7例出现坏死空洞);曲菌球7例;一侧或两侧肺的单个或多个支气管肺炎样阴影6例;混合型6例。结论:本病临床症状无特异性。CT检查可明确肺霉菌病和肺部基础性病变的形态、大小和范围,充分显示空洞(腔)和曲菌球等,病变周围伴有的"晕征"是早期特征性的改变,病程中出现的"空气半月征"和空洞强烈提示侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的诊断。     

伏立康唑在肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病中的应用

目的 观察伏立康唑在肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病中的临床疗效和安全性,为临床治疗提供依据.方法 回顾性分析17例肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病患者早期应用伏立康唑,同时辅以相关支持治疗.结果 3例确诊患者中,2例治愈;11例临床诊断患者9例治愈;3例拟诊患者2例治愈,平均治愈率为76.5％.结论 无论确诊、临床诊断或拟诊的肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病,尽早应用广谱抗真菌药物-伏立康唑,均能改善症状并提高治愈率.     

两种治疗方法对肺结核合并侵袭性肺曲霉菌病的疗效观察

目的 评估两种治疗方法对肺结核合并侵袭性肺曲霉菌病的疗效.方法 将41例肺结核合并侵袭性肺曲霉菌病的患者随机分成两组,其中A组24例,应用两性霉素B脂质体与伊曲康唑序贯治疗:首先应用两性霉素B脂质体注射液静脉滴注,1次/d,疗程2周,后改用伊曲康唑胶囊口服,每次0.2 g,2次/d,疗程10周;B组17例,先应用两性霉素B脂质体注射液静脉滴注,用法同A组,后改用伏立康唑片口服,0.2 g/次,2次/d,疗程10周;两组总疗程均为12周;分别对两组的疗效进行统计分析.结果 B组治疗有效率为64.7％,A组治疗有效率为33.3％,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用两性霉素B脂质体与伏立康唑序贯治疗肺结核合并侵袭性肺曲霉菌病的疗效较好.     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的临床特点

目的探索慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌(IPA)的临床特点,为早期诊断和治疗提供依据。方法对从2005年1月-2010年3月厦门大学附属中山医院诊断的36例COPD合并IPA的临床资料进行回顾性分析。结果 36例COPD并IPA确诊3例,临床诊断26例,疑诊7例;培养烟曲霉菌24株,土曲霉菌5株,同时培养黄曲霉菌3株,毛霉菌2株;最常见危险因素是长期应用抗菌药物及糖皮质激素、侵入性留置管道及低蛋白血症;常见症状是呼吸困难、胸闷憋气、胸痛、饮食减少、乏力、肺部啰音,经抗菌药及激素治疗无效;早期气管镜改变可见支气管黏膜充血水肿糜烂;治疗有效27例,无效9例;有效的27例中早期经验性治疗22例,而无效的9例均为临床诊断或确诊后才开始抗曲霉菌属治疗,两种不同治疗方法的预后差异有统计学意义(P<0.01)。结论应重视分析COPD并IPA的早期临床特点,进行早期诊断及经验性治疗,可改善患者预后。     

粒细胞缺乏与非粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉菌病的临床特点对比分析

目的 对比分析侵袭性肺曲霉菌病(IPA)粒细胞缺乏组和非粒细胞缺乏组患者的临床特点,为其早期诊断与治疗提供理论依据.方法 对医院2008年5月-2011年10月58例侵袭性肺曲霉菌病患者按粒细胞计数分为粒细胞缺乏组和非粒细胞缺乏组,对其临床特点进行回顾性对比分析.结果 粒细胞缺乏组确诊率为7.7％,低于非粒细胞缺乏组的47.4％;粒细胞缺乏组临床表现以抗菌药物无效的长期发热为主,发生率为74.4％,而非粒细胞缺乏组以咯血为主,发生率为63.2％;粒细胞缺乏痰培养的阳性率为30.8％,低于非粒细胞缺乏为52.6％,粒细胞缺乏组肺部CT多见两肺多发结节、晕征,发生率分别为79.5％、51.3％,非粒细胞缺乏组以团块影为主,发生率为47.4％;粒细胞缺乏组使用抗真菌药总体有效率为38.5％,低于非粒细胞缺乏组的57.9％,前者死亡率为61.5％,高于后者的42.1％.结论 IPA粒细胞缺乏与非粒细胞缺乏组临床特点不同,认识这些特点对早期诊断和治疗有重要价值.     

肺曲霉菌病

肺曲霉菌病较少见,是一种条件性致病菌,在机体免疫力降低时,可引起肺曲霉菌病,甚者引致全身性曲霉菌病。以肺曲霉菌病居多,由于致病曲霉菌的类型各异,所侵犯部位不同,导致机体反应亦异。兹将我们遇到一例病人加以分析。 患者女性,54岁,因发烧、胸痛、咳嗽、咳血伴脓性痰住院。一月前曾检查为右下肺炎,经抗炎治疗病情无好转,痰量继续增多。既往有慢性支气管炎史。体检:体温38℃,脉搏84次/分,呼吸21次/分,血压16.0/10.     

肝功能衰竭合并侵袭性肺曲霉病的临床特征与治疗

目的 分析肝衰竭患者并发侵袭性肺曲霉病的临床特征,提高对曲霉病的早期识别.方法 回顾性分析上海市公共卫生临床中心2006年1月-2011年5月收治的39例肝衰竭合并侵袭性肺曲霉病(IPA)患者的临床资料;组间均数比较采用t检验或非参数检验,计数资料采用x2检验.结果 肝衰竭合并IPA临床表现不典型,首发症状最常见为发热,发生率为66.7％,早期影像学表现以多发结节或团块影为主,1,3-β-D葡聚糖抗原检测结果均为阴性;发生感染后患者血清总胆红素、血肌酐、国际标准化比率、白细胞及终末期肝病模型(MELD)评分显著升高,而白蛋白、球蛋白、血浆凝血酶原活动度、血红蛋白、血小板值明显下降,病情快速恶化;39例患者中,8例抗真菌治疗有效,肝功能好转后出院,其余31例均在发病后＜2个月病死,病死率达79.5％;其中住院期间病死17例,从出现首发症状至病死平均时间为(5.3±4.7)d;发生IPA前存活组人口学特征、肝衰竭分期、病因构成与病死组相比差异无统计学意义,但MELD评分好于病死组,存活组确诊时间及开始有效抗真菌治疗均早于病死组;8例存活患者接受棘白菌素抗真菌治疗,其中2例联用伏立康唑,平均疗程(70.9±26.4)d,未出现肝功能反跳的不良反应,耐受性较好.结论 肝衰竭合并侵袭性肺曲霉病后病情快速恶化,病死率极高,但临床表现特异性少,早期诊断困难,应提高对曲霉菌属感染的警惕性,早期诊断及治疗有可能改善患者预后.     

伏立康唑治疗儿童血液病合并侵袭性肺曲霉菌感染的临床分析

目的 观察伏立康唑治疗儿童血液病合并侵袭性肺曲霉菌感染(IPA)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析医院2009年2月-2011年7月血液病伴发侵袭性肺曲霉菌感染住院患儿10例,所有患儿均经CT检查和GM试验临床诊断;伏立康唑针每次7 mg/kg,静脉滴注,1次/12 h,10～14 d后改用伏立康唑片剂,剂量不变,口服1次/12 h,总疗程4～8周;根据临床疗效标准,综合评价该药物的疗效和安全性.结果 10例患儿中,9例治疗有效,总有效率为90.0％,治疗有效的9例患儿从症状及体征上判定临床有效的时间为2～5 d;伏立康唑治疗过程中两例发生轻微不良反应,不良反应发生率20.0％.结论 伏立康唑口服和静脉给药均有很好的抗真菌活性,可作为儿童血液病伴发肺曲霉菌感染的一线用药,高效而安全.     

慢性阻塞性肺疾病并发侵袭性曲霉菌感染的临床研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特点、高危因素、治疗及转归.方法 对医院2006年1月-2011年1月29例COPD合并IPA的临床资料进行回顾性分析.结果 29例曲霉菌属感染的病例中,拟诊11例、临床诊断16例、确诊.2例;临床表现为呼吸困难加重25例占86.2％、哮鸣音增多21例占72.4％、发热15例占51.7％等,影像学表现为肺部的炎性渗出、实变、结节、空洞等,但都无特异性;高龄、低蛋白血症、广谱抗菌药物及激素的使用等是肺曲霉菌属感染的危险因素.结论 慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病缺乏特异性,早期诊断及早期有效合理的治疗,是改善预后的有效手段.     

Diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis: Updates and recommendations

Invasive pulmonary aspergillosis is an opportunistic mycosis, difficult to diagnose, due to the environmental fungi of the genus Aspergillus. The diagnostic tools, even if more are available, are still limited in number and effectiveness. The current recommendations issued by the EORTC/MSG (European Organization of Research and Treatment of Cancer/Mycoses Study Group) and the ECIL (European Conference for Infection in Leukemia) suggest collecting epidemiological, radio-clinical, and biological data to support the diagnosis of aspergillosis with a strong presumption. Thus, medical imaging and serum galactomannan antigen currently constitute the basis of the screening approach, although they both have some limitations in specificity. (1→3)-β-D-glucans are pan-fungal serum markers with a very good negative predictive value. Real-time PCR lacks standardization, and fungal culture from respiratory specimens is sometimes not sensitive enough. Histology allows proving the diagnosis of aspergillosis, but biopsy is not always possible in immunodepressed patients. We present the various arguments for the diagnosis of invasive aspergillosis, with a particular emphasis on recent exploration techniques.     

111例侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特征及预后风险因素

目的 探讨侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特征、实验室检查及预后风险因素。方法 回顾性分析2020年9月—2023年6月某院IPA患者的临床资料,分析其临床特征及预后风险因素。结果 共纳入111例IPA患者,年龄为(68.8±12.5)岁,以男性为主(63.1%),主要分布于呼吸科、重症监护病房(ICU)、血液科及感染科,共占75.6%。IPA常见的曲霉为烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉,分别占67.6%、19.8%、4.5%。支气管肺泡灌洗液的(1,3)-β-D-葡聚糖抗原检测(G试验)、半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)阳性率分别为73.7%、68.0%。111例IPA患者中,32例(28.8%)随访发现预后不良,25例(22.5%)合并病毒感染。logistic多因素回归分析显示,合并病毒感染[OR(95%CI):4.535(1.385～14.846),P=0.012]、连续3周使用糖皮质激素史[OR(95%CI):9.128(2.293～36.341),P=0.002]、机械通气[OR(95%CI):4.690(1.100～19.990),P=0.037]及留置导尿管[OR(95%CI):7...     

Twenty-nine cases of invasive aspergillosis in neutropenic patients

Introduction

Invasive aspergillosis is a life-threatening infectious complication in hematological patients undergoing immunosuppressive chemotherapy.

Patients and methods

We report 29 cases of invasive aspergillosis diagnosed in the Sousse Farhat Hached hospital Hematology unit, Tunisia, between 2002 and 2010.

Results

The most frequent disease (65.5%) was acute myeloid leukemia. All patients were severely neutropenic (< 500/mm³, mean duration = 27 days). Pulmonary invasive aspergillosis was suggested in 28 (96.5%) cases. The most frequent respiratory signs were cough (64.3%), chest pain (53.6%), and hemoptysis (50%). The chest X-ray showed suggestive lesions in 60.7% of cases. CT scans revealed nodules with cavitation in 65% of cases, a halo sign in 20% of cases, and nodules in 15% of cases. Galactomannan antigenemia was positive in 88%, mycological examination positive in 51.6%, and seroconversion was noted in 35.7% of the cases. Invasive pulmonary aspergillosis was classified, according to EORTC/MSG criteria, as probable in 26 cases, possible in one case, and proven in one case. Aspergillus flavus was the dominant species in pulmonary invasive aspergillosis accounting for 73.7% of isolates. Extrapulmonary involvement was suggested in 39.3% of cases, the most frequent were sinusitis and brain abscess. Primary cutaneous aspergillosis was observed in one case. The overall mortality rate was 64.2%; the 12-week survival rate was 71.4%.

Conclusion

Our results are correlated to published data. A. flavus was the most frequent species in our region.