颈内静脉穿刺皮下潜行固定预防开颅术后导管相关性血流感染

目的 探讨颈内静脉穿刺留置中心静脉导管时应用皮下潜行改良固定法在降低重型颅脑损伤手术后气管切开患者中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)发病率中的有效性.方法 2009年10月-2011年9月共收治186例重型颅脑损伤手术后需行气管切开手术的患者,随机分为常规组和潜行组,每组93例,常规组颈内静脉穿刺留置中心静脉导管时采用常规方法穿刺和固定,潜行组采用皮下潜行改良方法穿刺和固定,分析比较两组的留置导管日及CRBSI发病率.结果 常规固定组共留置导管日558 d,平均留置导管日6.0d,CRBSI感染率为29.0％,皮下潜行固定组共留置导管日1674 d,平均留置导管日18.0 d,CRBSI感染率为8.6％,经卡方检验,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 皮下潜行改良固定法行颈内静脉穿刺留置中心静脉导管可以降低重型颅脑损伤手术后气管切开患者的CRBSI发病率,方便气管切开患者的导管护理,延长中心静脉导管留置时间.     

中心静脉导管集束干预策略降低ICU导管相关性血流感染的应用研究

目的 探讨应用基于循证的中心静脉导管集束干预策略(CLB),在降低ICU中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)发生率的效果,为进一步降低CRBSI提供理论及实践依据.方法 将ICU995例中心静脉置管患者作为研究对象,第1阶段2011年1-12月411例患者,2777个导管日为对照组,进行常规目标性监测;第2阶段2012年1-12月584例患者,3920个导管日为观察组,通过施行CLB措施预防CRBSI,比较两组CRBSI发生率,观察该集束干预策略在ICU中的应用效果.结果 观察组CRBSI发生15例,发生率为3.83‰,对照组发生21例,发生率为7.56‰,经卡方检验,差异有统计学意义(P＜0.05);采取CIB措施后CRBSI发生率呈逐步下降趋势.结论 ICU施行CLB能有效降低危重病患者CRBSI的发生率.     

皮下潜行固定对长期留置颈内静脉导管相关性血流感染发病率的影响

目的探讨皮下潜行改良固定法在降低手术后长期留置颈内静脉导管患者中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)发病率中的有效性。方法 2008年10月-2010年6月手术后留置颈内静脉导管时间>15 d的非感染择期手术患者351例,165例采用常规固定,186例采用皮下潜行改良方法固定,并用目标性监测方法管理所有患者的中心静脉导管,分析比较两组的留置导管日和CRBSI发病率。结果常规固定组共留置导管日2815 d,CRBSI感染率为17.6%,皮下潜行固定组共留置导管日3965 d,CRBSI感染率为6.5%,经卡方检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论皮下潜行改良固定法可以降低手术后需长期留置颈内静脉导管患者的CRBSI发病率。     

目标性监测及集束化干预降低导管相关性血流感染的研究

目的 探讨有效可行的中心静脉置管的导管管理方法,以降低导管相关性血流感染的发生.方法 目标性监测研究ICU 2009年10月-2011年9月且入院后中心静脉置管≥2d的患者;以2009年10月-2010年9月为干预前组,2010年10月-2011年9月为干预后组,采用集束化综合方案加以干预,比较两组导管相关性血流感染(CRBSI)的发生率、病原菌分布及耐药率.结果 干预前CRBSI发生27例,导管相关性血流感染日感染率为12.96‰,干预后发生21例,导管相关性血流感染日感染率为7.26‰,经统计检验,干预前后导管相关性血流感染发生率差异有统计学意义(P＜0.05);革兰阴性杆菌从26.09％上升至59.09％;革兰阳性球菌的构成比从60.87％下降至40.91％.结论 集束化干预能有效预防CRBSI的发生.     

不同锁骨下静脉置管方法对危重患者导管相关血流感染发病率的影响

目的探讨不同锁骨下静脉置管方法对危重患者导管相关血流感染(CRBSI)的影响。方法回顾性调查某院重症医学科2008年5月—2015年12月锁骨下静脉置管留置时间7 d的患者。分为三组:超声引导精确置管组(A组),常规单腔不扩皮组(B组),常规双腔组(对照组)。调查内容包括:姓名、年龄、诊断、APACHEⅡ评分、置管位置、方法、是否穿刺一次成功、留置导管时间、CRBSI情况、病原菌检出情况等。比较不同置管方法CRBSI发病率和日发病率,以及CRBSI病原学分布。结果共调查患者2 366例,其中A组789例,B组786例,对照组791例。A组发生CRBSI 13例,CRBSI发病率为1.65%,日发病率为1.09‰;B组发生CRBSI 15例,CRB-SI发病率为1.91%,日发病率为1.27‰;对照组发生CRBSI 40例,CRBSI发病率为5.06%,日发病率为3.36‰;A、B组及对照组的穿刺一次成功率分别为97.47%、88.80%、87.23%。三组患者的CRBSI发病率、CRBSI日发病率、穿刺一次成功率比较,差异均有统计学意义(均P0.01)。经两两比较,穿刺一次成功率A组高于B组、对照组,差异均有统计学意义(χ~2值分别为46.25、58.50,均P0.01);CRBSI发病率对照组高于A、B组,差异均有统计学意义(χ~2值分别为12.82、18.35,均P0.01);CRBSI日发病率对照组高于A、B组,差异均有统计学意义(χ~2值分别为13.74、11.22,均P0.01)。三组患者各检出病原菌13、15、40株,均以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主,对照组凝固酶阴性葡萄球菌感染比例高于A、B组。结论超声引导锁骨下静脉精确置管与常规置管方法(单腔、双腔)相比能有效提高穿刺成功率,超声引导精确置管及常规单腔不扩皮锁骨下静脉置管较常规双腔置管方法能够减少患者CRBSI的发生。     

ICU中心静脉导管相关性血流感染干预措施探讨

目的 探讨干预措施在降低ICU中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)发病率中的有效性.方法 2008年6-12月ICU 222例患者进行常规目标性监测;2009年1-12月ICU 381例患者,通过建立有效的干预措施后进行监测,干预措施包括严格消毒、大手术铺巾、选用锁骨下静脉置管、延长导管在皮下潜行距离、每天评估是否可拔除导管、固定导管、采用专用的小包装棉签消毒穿刺部位和采用透气性能好的敷贴或多层纱布覆盖等,同时统计分析两个阶段的CRBSI发病率.结果 采取改进干预措施前CRBSI发病率为7.6 %,采取改进干预措施后CRBSI发病率逐步下降,总发病率2.7%,经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采取改进预防控制干预措施能显著降低CRBSI发病率,具有重要临床意义.     

综合医院ICU中心静脉导管相关性血流感染发生率及危险因素

目的了解ICU中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的发病率及危险因素,为制定预防控制措施提供依据。方法采用前瞻性调查方法对江苏省19所三级综合医院ICU中心静脉置管的患者进行监测,并对置管后的维护进行全过程管理;通过logistic回归分析模型,对CRBSI的相关因素进行分析。结果 CRBSI的发病密度为3.82/1000导管日,调查时间段中后三个季度CRBSI的发生率分别为2.55%、3.30%和2.99%,明显低于监测开始的4.73%,综合ICU CRBSI的发生率为3.50%,高于专科ICU的1.74%,导管留置天数和置管地点是CRBSI的独立危险因素。结论开展ICU医院感染目标性监测有助于降低CRBSI发病率,注重中心静脉导管置管后的维护和操作时的最大无菌屏障是降低CRBSI发生率的重要措施,缩短中心静脉导管留置时间可以减少CRBSI的概率。     

干预组合预防经外周静脉置入中心静脉导管相关血流感染的效果

目的 探讨干预组合对预防放化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关性血流感染(CRBSI)的成效.方法 选取2008年8月-2011年12月住院置PICC的268例放化疗患者为研究对象,采用对照临床试验方法,取2008-2009年的66例患者为对照组,2010-2011年的202例患者为试验组,对照组执行常规PICC插管和维护,试验组执行干预组合,对比统计分析两组患者年龄、性别、置管留置时间,比较两组患者CRBSI的发生率.结果 对照组感染6例,置管总天数为7851 d,感染率为0.76‰;试验组感染5例,置管总天数为25 407 d,感染率为0.20％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 干预组合对预防CRBSI效果明显,可有效降低CRBSI的发生,提高干预组合措施的依从性和相关感染监测是降低CRBSI的关键.     

批量重度烧伤患者中心静脉置管相关血流感染病例分析

目的了解批量重度烧伤患者中心静脉置管相关血流感染情况、危险因素及感染防控措施效果。方法某院2014年8月抢救了9例重度烧伤患者,对其行中心静脉置管术,置管全程对患者进行感染防控干预。结果 9例患者共进行中心静脉置管30例次,置管总日数227 d,其中2例患者股静脉三腔置管细菌培养阳性,导管相关血流感染(CRBSI)发病率为8.81‰;其中1例患者培养出屎肠球菌,另1例患者培养出鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌。2例CRBSI患者均为股静脉置管,置管部位均为创面,置管时间均≥7 d,均为三腔置管,且患者Ⅲ°烧伤面积≥60%。经及时拔除导管和使用抗菌药物,2例感染患者均治愈。结论中心静脉置管有利于危重烧伤患者长期、安全、有效地补液,但其可导致CRBSI;对中心静脉导管置管患者进行全程感染防控干预,选用少腔导管,有助于降低CRBSI的发生。     

超声引导锁骨下静脉置管术对中心静脉导管相关性血流感染的影响分析

目的探讨超声引导锁骨下静脉精确置管对危重患者导管相关性血流感染的影响,以降低血流感染率。方法随机选取ICU2013年1月-2014年1月收治的危重患者260例,分为对照组和试验组,每组各130例,对照组采用经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)进行深静脉置管,试验组采用超声引导锁骨下静脉置管法进行深静脉置管,比较两组患者置管平均穿刺所需时间、一次穿刺成功率、平均导管留置时间及患者置管后发生导管相关性血流感染率。结果对照组患者的穿刺所需时间为(8.76±3.68)min,一次穿刺成功为112例,成功率为86.15%,导管留置时间为(58.34±6.78)d,患者置管后发生血流感染8例,感染率为6.15%;试验组患者穿刺所需时间为(9.34±3.17)min,一次穿刺成功124例,成功率为95.38%,导管留置时间为(59.07±5.97)d,置管后发生血流感染1例,感染率为0.77%,两组患者置管穿刺所需时间和导管留置时间差异无统计学意义,试验组的一次穿刺成功率要高于对照组,导管相关性血流感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导锁骨下静脉精确置管能有效提高穿刺成功率,减少危重患者导管相关性血流感染的发生。     

集束化干预措施在减少重症监护病房导管相关性血流感染的应用

[目的]研究使用集束化干预措施减少重症监护病房(ICU)中导管相关性血流感染(CRBSI)发生率的效果。[方法]选择首都医科大学附属复兴医院ICU中从2009年1月到2009年12月期间所有置入中心静脉导管病人,统计2009年1～6月CRBSI发生率作为基线数据,在2009年6～12月利用集束化干预措施预防CRBSI,统计CRBSI发生率与实施干预措施前比较。[结果]在实施集束化干预措施后CRBSI发生率由实施前的8.6‰降至实施后的3.8‰(P﹤0.01),CRBSI发生的时间由干预前的平均6.2d延长至干预后的9.4d(P﹤0.02)[结论]集束化干预措施可以降低本ICU病房中CRBSI发生率,推迟CRBSI发生时间。     

应用精细化防控措施降低中心静脉导管相关血流感染发病率

目的 探讨应用精细化防控措施降低中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)的效果。方法 选取某三级甲等医院2019年1月—2020年12月中心静脉置管≥48 h的患者。2019年1—12月为干预前期,2019年12月底全院开始实施精细化防控措施,2020年1—12月为干预后期。比较干预前后医务人员CRBSI防控措施执行率和患者CRBSI发病率。结果 2020年医务人员CRBSI防控措施执行率为99.06%(191 504/193 324),高于2019年的87.90%(382 550/435 194),差异有统计学意义(χ²=21 046.64,P<0.001)。2019、2020年分别发生CRBSI 54、11例,两组感染患者性别、年龄、白细胞计数、降钙素原和C反应蛋白水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2019年患者置管总日数为350 473 d, CRBSI发病率为0.15‰;2020年置管总日数为186 856 d, CRBSI发病率为0.06‰,两组患者CRBSI发病率比较差异有统计学意义(χ²=5.912,P=...     

成人家庭肠外营养患者PICC导管相关血流感染发病率的Meta分析

 目的 比较成人家庭肠外营养(HPN)患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)与中心静脉导管(CVC)的导管相关血流感染(CRBSI)发病率,为HPN患者选择合适的静脉血管通路装置提供证据支持。方法 计算机检索Cochrane图书馆、JBI图书馆、Pubmed、Embase、Ovid、Web of Science、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方及中国知网建库至2019年3月关于HPN患者CRBSI发病率的研究,应用Stata 13.0进行Meta分析。结果 共纳入9篇队列研究文献,1 407例患者。Meta分析结果显示,使用PICC的HPN患者CRBSI发病率低于CVC (12.14% VS 37.18%,RR=0.42,95%CI:0.34~0.52)。有6篇文献报道CRBSI日发病率,结果显示PICC的CRBSI发病率低于CVC(12.97% VS 37.21%,RR=0.37,95%CI:0.23~0.60)。亚组分析结果显示,不同PICC置管方式组(超声引导、X线检查、未报道组)、报道CRBSI的诊断方法组、不同血管导管使用日数组(报道和未报道组)、报道感染菌群种类组PICC患者CRBSI发病率均低于CVC患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 与CVC相比,成人HPN患者选择PICC进行治疗时CRBSI的发生风险较低。     

ICU导管相关血流感染危险因素分析

目的了解重症监护室（ICU）导管相关血流感染（CRBSI）的危险因素,为其预防控制提供科学依据。方法选取2008年1月-2012年12月某院ICU行中心静脉置管（CVC）且时间＞48 h的住院患者1 677例,分为CRBSI组和非CRBSI组,对其进行危险因素分析。结果CVC使用率为 92.88%(21 041 d);发生CRBSI 86例,CRBSI发生率为5.13%,千导管日CRBSI发生率为4.02/1 000,CRBSI组患者病死率为58.14%（50/86）,显著高于非CRBSI组的36.83%（586/1 591）,差异有统计学意义（χ2=15.74,P＜0.01）。多因素logistic回归分析结果显示,入住ICU时间＞5 d、CVC时间＞5 d、CVC次数＞1次是CRBSI的危险因素（均P＜0.01）。结论了解ICU住院患者CRBSI状况及其危险因素,可为进一步开展目标性监测,实现CRBSI“零宽容”的奋斗目标提供参考。     

中等长度导管及经外周静脉穿刺中心静脉置管导管相关血流感染发生率的Meta分析

目的 通过Meta分析探究中等长度导管(MC)与经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)静脉输液治疗导管相关血流感染(CRBSI)发生率,以期为临床静脉输液治疗过程防治CRBSI提供参考.方法 检索Web of Sci-ence、PubMed、Scopus、Embase、Cochrane Library、ProQuest...     

集束化干预策略在预防ICU中心静脉导管相关血流感染中的应用

目的探讨集束化干预策略预防重症监护室(ICU)中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的效果。方法采用前瞻性和回顾性调查相结合的方法,选择2011年3月-2012年2月某院ICU留置中心静脉导管, 实施集束化干预策略的179例患者作为试验组;2010年1-12月该ICU留置中心静脉导管, 未实施集束化干预策略的198例患者作为对照组,比较两组CRBSI发生情况。结果试验组 CRBSI发生率为3.34‰,显著低于对照组的9.42‰（χ2=5.340,P=0.021）;且试验组住院时间明显缩短［（26.43±7.16）d vs （33.25±8.51）d;t=8.35,P＜0.001］,发生CRBSI的时间显著延长［（10.11±2.34）d vs （6.23±1.92）d;t=17.703, P＜0.001］,手消毒液消耗量明显增加［41.2 mL/患者日 vs 3.5 mL/患者日;t=34.469,P＜0.001］。结论在ICU实施中心静脉导管集束化干预策略能有效降低CRBSI的发生率, 有利于CRBSI的防治。     

最大化无菌屏障在预防导管相关血流感染中的作用

目的了解重症医学科病房深静脉、动脉插管患者采用最大化无菌屏障,对预防导管相关血流感染(CRBSI)的作用。方法 2011年9月—2014年4月回顾性收集北京友谊医院重症医学科深静脉、动脉插管患者996例,根据患者是否实行最大化无菌屏障,分为标准无菌屏障组(SSB组,2011年9月—2012年12月,560人次)和最大化无菌屏障组(MSB组,2013年1月—2014年4月,436人次),比较两组患者CRBSI发生情况、病死率等。结果 SSB和MSB组患者插管部位构成比较,差异无统计学意义(χ~2=6.750,P=0.08)。SSB组CRBSI发生率为2.41‰(1.64‰~4.02‰),MSB组为1.91‰(0‰~4.56‰),经秩和检验比较,差异无统计学意义(Z=-0.057,P0.05);SSB组发生CRBSI 24例(4.29%),MSB组发生CRBSI 26例(5.96%),两组比较,差异无统计学意义(χ~2=1.447,P0.05)。SSB组病死率为(18.43±5.53)%,MSB组病死率为(11.68±4.14)%,经独立样本t检验,差异有统计学意义(t=3.907,P0.05)。结论最大化无菌屏障未减少CRBSI的发生。     

不同皮肤消毒剂对中心静脉导管相关血流感染发病率的影响

目的研究不同皮肤消毒剂对预防导管相关性血流感染（CRBSI）的影响。方法采用临床对照研究,比较2011年12月—2014年5月某三级甲等医院综合重症监护病房(ICU)患者中心静脉置管前使用复合型皮肤消毒剂、2%葡萄糖酸氯己定醇皮肤消毒剂患者CRBSI发病率差异。结果使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮肤消毒剂的患者发生CRBSI 2例,其中革兰阴性菌（铜绿假单胞菌）和革兰阳性菌感染（金黄色葡萄球菌）各1例, CRBSI发病率为0.44‰（2/4 546）;使用复合型皮肤消毒剂的患者发生CRBSI 22例,其中13例革兰阴性菌感染, 7例革兰阳性菌感染,2例真菌感染,CRBSI发病率4.11‰（22/5 349）,两组CRBSI发病率比较,差异有统计学意义（χ2=15.640,P<0.01）。结论中心静脉置管前使用2%葡萄糖酸氯己定醇的皮肤消毒效果更好,可以有效地降低ICU患者CRBSI发病率,值得临床优先应用。