胃癌R_2、R_3式手术的合理应用及疗效分析

１９８５年４月～１９９２年４月，作者共施行胃癌切除术５６４例，其中行根治Ⅱ式（Ｒ_２）、根治Ⅲ式（Ｒ_３）手术共２９８例，行Ｒ_２、Ｒ_３式手术已５年以上者１１２例，存活６５例，５年生存率为５８．０％，较以往的报道有明显提高。其原因主要是改进了手术方式，彻底地切除了原发灶及清扫第２、３站转移淋巴结；根据胃癌的不同生物学特性及患者的身体条件合理的选择应用了Ｒ_２、Ｒ_３式手术；加强了胃癌的综合治疗等。     

胃癌R2,R3手术疗效的对比观察及评价

我们比较了胃癌Ｒ＿２、Ｒ＿３术后的近、远期疗效，并以病期和病理生物学行为为依据，探讨了合理选择两种手术的适应证。结果表明：Ｒ＿３术后１、３、５、７、１０年生存率均高于Ｒ＿２，以１、３、５年为著，与进行期病例（占８７％）有关。ＴＮＭⅠ期（Ⅰａ、Ⅰｂ）、Ｒ＿２、Ｒ＿３术后５年生存率基本相同，Ｒ＿２即可根治。Ⅱ、Ⅲａ期，Ｒ＿３优于Ｒ＿２。Ⅲｂ、Ⅳ期者，Ｒ＿３仍比Ｒ＿２提高，５年生存率２５．５％。早期癌及ＢｏｒｒｍａｎｎⅠ、Ⅱ型者两组相似，Ｒ＿３对ＢｏｒｒｍａｎｎⅢ和限局性ＢｏｒｒｍａｎｎⅣ型可提高疗效。Ⅰａ、Ⅰｂ期的胃壁内癌，淋巴结转移限于第一站者，Ｒ＿２可达到根治；Ⅱ期以上浸透浆膜含，Ｒ＿３可提高５年生存率。病理学的弥漫性生长方式、未分化癌及淋巴管癌栓者，生物学行为较差。对进行期病例应选择Ｒ＿３扩大根治术。Ｒ＿２、Ｒ＿３术后康复时间、并发症及死亡率主要与胃切除术式有关，与淋巴结清除范围无明显关系。     

胃癌R4式手术的临床及解剖学研究：附81例临床分析

胃癌Ｒ＿４式手术的临床及解剖学研究（附８１例临床分析）哈尔滨医科大学附属三院腹部外科（１５００４０）庞达，薛英威，董新舒，张岂凡，隋雨辰，赵家宏，丁立胃癌根治手术时淋巴结廓清是否彻底是影响术后生存率的关键因素［１］。目前对进行期胃癌应施行Ｒ２或Ｒ３式...     

经腹全胃切除术治疗胃体和贲门部癌

我院自１９８４年１月至１９９３年１月间经腹行全胃切除术３７０例，其中男．２９２例，女７８例，行Ｒ：和Ｒ３切除术者２３２例，行姑息性全胃切除术者１３８例．肿瘤位于胃底贲门部３１８例，胃体小弯侧２８例，残胃和残胃复发癌１５例，胃恶性淋巴瘤５例和胃底平滑肌瘤４例。与经腹经购术比较，经腹行根治性全胃切除术不但能够清除第２站和第３站淋巴结，达到Ｒ２和Ｒ３根治的要求，且具有损伤小、出血量少、时间短、并发症少、死亡率低等优点。     

前列腺癌130例治疗分析

为了提高前列腺癌的治疗效果，从１９８９年１月至１９９５年５月，分别采用去势治疗和根治手术治疗前列腺癌１０７例和２３例，观察随访２～７８个月，平均３１５个月，随访率７３８％。根治术组的１、２、３、５年生存率分别为７１４％、６６７％、５００％和３３３％，去势组则分别为６７９％、５１２％、２９７％和１０８％。两组死亡病例的生存期平均为１７４和２６０个月，但根治术组的病例生存质量较差。结果认为：根治手术提高了生存率，但一定程度降低了生存质量。主张对于Ａ期患者，采用前列腺包膜内切除，分化差的小肿瘤及时行根治手术；Ｂ期患者，只要患者条件允许，根治最为适宜；Ｃ１期患者，预期寿命长，亦可采用根治术；Ｃ２期和Ｄ期患者仅适用去势治疗。     

Ⅲ期胃癌治疗的探讨

１９７５年至１９８９年作者共收治Ⅲ期胃窦、体部癌患者２３８例，随访９０．７％，总５年生存率为４５．４％，１０年生存率为３３．７％。扩大根治组（选择性Ｒ＿３或Ｒ＿３）术后５年和１０年生存率分别为５６．３％和４７．５％，显著高于普通根治组（Ｒ＿２）的３５．７％和２３．３％。术后辅助化疗组５年生存率和１０年生存率分别为３６．４％和１２．１％。显著高于未用化疗组（９．５％和３．６％）。化疗加中药组术后生存率（７８，１％和４５％）显著高于单用化疗组。腹腔冲洗、化疗组和腹腔化疗组的腹膜转移率分别为１８．７％和２０．６％，显著低于腹腔未治疗组（３１．９％）。作者认为Ⅲ期胃癌最佳治疗方案为切除足够的胃和淋巴结，防治腹膜和血行转移。     

残胃复发癌的诊断与外科治疗

目的　探讨残胃复发癌的早期诊断和术前切除率的估计。方法　回顾性分析自１９８５ 年２ 月至１９９８ 年４ 月２２ 例残胃复发癌进行手术治疗的资料。结果　根治性切除６ 例（２７－３％ ）,姑息性切除７ 例（３１－８ ％） ,残胃空肠吻合４ 例（１８－２ ％） ,空肠造瘘２ 例（９－１％ ）,单纯探查３ 例（１３－６％ ）,无手术死亡。单纯探查和减状手术患者平均生存期分别为６ 个月和１１－４ 个月;切除的１３ 例中随访９ 例,５ 例分别于１ 年、２ 年、３ 年（２ 例）和５ 年内死亡。４ 例健在,分别满１ 年、２ 年（２ 例） 和３ 年。结论　影响残胃复发癌早期诊断的主要原因是医患对本病早期症状认识不足。对于术后数月或数年又出现上腹不适,疼痛等症状或大便潜血试验持续阳性者特别要警惕,尽早作胃镜检查及其他检查以明确诊断。术前估计残胃复发癌能否行手术切除,主要依据首次手术的基本情况和本次Ｂ超、ＣＴ检查结果等诸因素的综合分析。     

腰椎间隙纤维疤痕凸出（附18例分析）

自１９９１年１２月至１９９５年８月，作者共收治腰椎间盘突出再次手术３４例，发现１８例纯系椎间隙疤痕突出，占再次手术５２．９％，其中腰４、５间隙８例，腰５骶ｌ间隙６例，腰３、４间隙２例，腰４、５及腰５骶１间隙２例，治疗效果满意。分析报道如下：１临床资料１．１　一般资料　本组１８例，男１２例，女６例；年龄２６岁至６８岁，平均４２岁；再次手术间隔时间为３个月至８年，平均ｌ年６个月。其中腰４、５间隙８例，腰５骶１间隙６例，腰３、４间隙２例，腰４、５及腰５骶ｌ２例。１１例系２次手术，６例系３次手术，１例为…     

保留单侧植物神经的直肠癌根治术4例报告

４例均为男性，年龄４２～６９岁，病灶均为Ｒｂ段，属ＤｕｋｅｓＢ期的中分化腺癌，均行Ｍｉｌｅｓ术，病灶侧行扩大根治，对侧行保留同侧植物神经的扩大根治术。术后随访２．５年。术后３～６天拔除尿管，２～４个月恢复性功能，３个月则恢复日常工作，目前均无局部复发...     

妊娠期乳腺癌13例

我院１９８４年５月～１９９９年１２月共治疗妊娠期乳腺癌１３例,报道如下。 临床资料：１３例年龄２０～３２岁,平均２５．５岁。病程０．５～６月,确诊乳腺癌时妊娠时间３～９月。 临床表现：无痛性肿块１０例,乳头血性溢液２例,乳房肿块伴疼痛１例。伴腋窝淋巴结肿大４例。ＴＮＭ分期：Ｉ期３例,ＩＩ期８例,ＩＩＩ期２例。病理检查：浸润性导管癌３例,单纯癌４例,髓样癌２例,粘液腺癌１例,乳头状癌３例。ＥＲ测定５例：ＥＲ（＋）４例,ＥＲ（－）１例。治疗：行根治术或改良根治术１０例,单纯乳房切除术２例,乳房部分切除…     

重症心脏瓣膜病的外科治疗

自１９８５年６月～１９９５年１月共收治重症心脏瓣膜病３０８例。重症病例判断标准为：（１）心功能Ⅳ级；（２）急诊手术；（３）心胸比率≥０．８０；（４）合并冠心病需行搭桥术；（５）ＬＶＥＤＤ≥８０ｍｍ或ＬＶＥＳＤ≥６０ｍｍ；（６）心导管检查ＣＩ≤２．０Ｌ／ｍｉｎ·ｍ２并ｍＰＡＰ≥９．５ｋＰａ或ＰＶＲ≥２０００ｄｙｎｅ·ｓ·ｃｍ－５；（７）三瓣膜置换术；（８）瓣膜再次置换术。结果：手术死亡３１例，死亡率１０．１％；远期随访２～９４月（平均３４月），远期死亡率３％／人·年。远期心功能Ⅰ、Ⅱ级２１５例，Ⅲ级１７例，Ⅳ级４例。讨论了手术指征，手术方法和围术期处理。     

胃代膀胱术24例报告

１９９１年５月－１９９４年１２月行胃代替膀胱术２４例，其中膀胱移行细胞癌２１例，结核性膀胱挛缩２例，膀胱平滑机肉瘤１例。肿瘤患者行全膀胱切除术，１９例行胃膀胱成形术，３例行可控性低压胃膀胱术，结核性膀胱挛缩２例行胃扩大膀胱术，随访４－３９个月，３例死于肿瘤转移，２１例饮食健康良好，恢复工作。１８例经尿道排尿，每２４小时５－１０次，每次尿量３５０－８００ｍｌ，剩余尿０－３０ｍｌ，２例超过５０ｍｌ。肾     

经皮穿刺髓核成形术治疗腰椎间盘突出症

髓核成形术（Nucleoplasty）首先在美国于２０００年７月用于临床治疗腰椎间盘突出症。本院自２００１年７月２０日引进该技术治疗腰椎间盘突出症１６例，临床上初步观察疗效满意。现报告如下。资料与方法１．一般资料：本组病例１６例，男９例，女７例；年龄在１８～６５岁（平均３７．４岁）；病程２～６７个月。全部病例具有腰部酸痛及下肢痛，１２例同时伴有下肢麻木和（或）感觉异常。其中L３～４段２例，L４～５段６例，L５S１段３例，L３～４、L４～５段３例，L４～５、L５S１段２例。２．手术步骤：术前所有患者均行腰椎间盘CT…     

保留肾组织手术治疗肾癌

１９８９年１２月～１９９７年４月行保留肾组织手术治疗肾癌１４例，其中双侧肾癌５例，对侧肾有病变或潜在功能受损的肾癌３例，对侧肾正常肾癌６例。肿瘤平均直径２９ｃｍ，病理分期为Ｔ１、Ｔ２。１４例中５例行剜出术，９例行肾部分切除术。本组术后无外科并发症，平均随访４６６个月，无瘤存活１２例，无局部复发。存活时间超过７年者２例，５年者４例，３年者１例，１年者２例，半年者３例。保留肾组织手术是早期局限性肾癌的有效治疗方法，可用于对侧肾正常、肿瘤体积较小的早期肾癌的治疗     

胃切除术后残胃功能性排空障碍15诊治体会

１９８４年５月～２０００年９月，我院施行胃切除术４４２例，发现残胃功能性排空障碍１５例，经　保守治疗后全部痊愈出院，现结合有关文献报告，谈谈我们的诊治体会。临床资料１．一般资料：１５例病人中男１２例，女３例；年龄３７～７１岁，平均年龄５２岁；胃癌１０例，溃　疡病５例；术前检查结果：３例有低蛋白，２例电解质紊乱，３例经钡餐和／或胃镜检查证实有　幽门梗阻。２．手术方式：１５例病人根据术前诊断分别行胃大部切除术和胃癌根治术，行毕Ⅰ式胃十二　指肠吻合１例，毕Ⅱ式胃空肠吻合１４例。３．临床表现：１５例病人…     

腹部手术后功能性胃瘫综合征的治疗体会

功能性胃瘫综合征是腹部手术后常见的并发症犤１犦。我院近年来收治胃瘫综合征病例共３６例。临床资料我院１９９４年１月至２００２年５月间共收治腹部手术后胃瘫综合征患者３６例，其中男１６例，女２０例。年龄２０～７８（平均５２．５）岁。术式：胃大部切除（或远端胃癌根治术）、毕Ⅰ式吻合４例，毕Ⅱ式吻合１２例，近端胃癌根治、远端胃食管吻合２例，胰十二指肠切除术４例，脾切除、贲门周围血管离断术４例，胆囊切除或胆总管切开取石T管引流术３例，左半结肠切除术１例，横结肠切除术１例，重症急性胰腺炎坏死组织清除术２例，粘…     

气管隆突切除及重建术治疗中心型支气管肺癌

本文报告１０例侵及气管隆突或距隆突０．３ｃｍ以内的中心型支气管肺癌行气管隆突切除及重建术，其中右上叶及隆突切除重建术３例，右全肺及隆突切除２例，左全肺及隆突切除４例，左上叶及隆突切除重建术１例，加部分左心房切除术３例。本组根治切除９例。姑息切除１例。术后并发症３例（３０％）。术后无癌生存６年１例，３年１例，２年１０月１例，２年６月３例，１年２例，半年１例；另１例于术后８月死于脑转移。重点讨论了手术适应证、手术方法、围手术期监护和处理。     

残胃癌的外科治疗

目的：分析和总结残胃癌外科治疗结果，方法：回顾分析了１９８６年至１９９７年间我院校的１９例残胃癌的临床表现，治疗及生存结果，结果：残胃癌缺乏相地异的症状，５３．８％患者术前不同程度的贫血，手术切除率及根治切除率分别为７８．９％和６８．４％，手术并发症率为２６．３％，该组叫有５年生存率及１３例根治手术后的５年生存率分别为２３．５％和３６．４％，该组４组Ｉ期，Ⅱ期，病例术后均得到长期生存；９例Ⅲ根治手     

双侧肾同时发生肾细胞癌的保肾手术治疗

目的评价保肾手术在双侧肾癌治疗中的作用。方法报告一组双侧肾同时发生的肾细胞癌行保肾手术治疗结果。１９９０～１９９６年５例双侧Ⅱ期肾细胞癌，肾肿瘤直径１．５～５．５ｃｍ，平均４．０ｃｍ；共１３枚肿瘤，其中４例２枚，１例５枚。３例一侧作肾根治性切除，一侧作保肾手术，２例双侧肾均作保肾手术。结果平均随访３０个月，１例术后３年发现肺转移，无１例局部复发。结论保肾手术对体积较小的双肾癌是安全有效的治疗方法。     

三房心4例

三房心４例乔峻，马拉提，王存，高晓明，申康，木拉提·瓦西力１９８６年５月至１９３９年８月，经我们手术证实三房心畸形４例。临床资料本组４例中男、女各２例。年龄８～２５岁，平均１１．３岁。４例均有活动后心慌气短。２例发绀，胸骨左缘２～３肋间均可闻及２～３...