下肢静脉瘀血性溃疡的外科治疗

本文报道４４９例下肢静脉瘀血性溃疡的治疗体会。全组４４９例患者除３例外，溃疡均见于内踝部。通过血管造影可明确引起溃疡的原发疾病。因疾病的发展最终导致深静脉高压而致溃疡，故通过种种手术降低下肢深静脉高压是治疗溃疡的关键；而溃疡周围的交通静脉及浅静脉结扎是必不可少的辅助手术；巨大溃疡可游离植皮或游离皮瓣移植加速溃疡愈合。     

下肢复发性静脉溃疡的外科治疗

下肢复发性静脉溃疡的外科治疗ＳｏｔｔｉｕｒａｉＶＳ下肢慢性静脉高压所引起的深静脉瓣膜功能不全和复发性溃疡，是一种致残性病变。保守治疗或大隐静脉剥脱术和交通静脉结扎木，多不能取得良好的效果。作者通过临床研究发现，深静脉瓣膜重建术加大隐静脉剥脱术和交通静...     

下肢静脉高压肿胀诊断及治疗

下肢静脉高压是慢性静脉疾病的基础病理生理改变，而下肢肿胀是下肢静脉高压所致静脉疾病的常见病理改变及临床表现。从发病机制看，能诱发下肢静脉高压而导致下肢肿胀的疾病主要分为“血液倒流性病变”和“回流障碍性病变”两类病变。包括原发性深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成、髂静脉压迫综合征、血栓形成后综合征等。引发下肢静脉高压肿胀病因不同，其干预手段也有所不同：（1）改变生活方式，避免久坐久站，平卧时抬高患肢，规律活动踝关节和小腿。（2）加压治疗，包括弹力袜、弹力绷带气压泵加压治疗。（3）药物治疗，如口服黄酮类、七叶皂苷类，马栗树籽提取物等静脉活性药物。（4）应用长效青霉素等抗炎药物进行长期抗炎治疗。     

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目的 通过对1139条下肢深静脉顺行造影结果分析，了解各种下肢静脉疾病所占的比例。方法 1993年3月至2001年1月，共行下肢静脉顺行造影1113例共1139条肢体。结果 原发性深静脉瓣膜功能不全723条下肢（63．47％），其中双股静脉畸形的原发性深静脉瓣膜功能不全38条（3．34％）；深静脉血栓后遗症209条（18．35％）；单纯性大隐静脉曲张199条（17．47％）；先天性无瓣膜症4条（0．35％）；先天性静脉畸形骨肥大综合征4条（0．35％）。结论 下肢深静脉造影是下肢静脉疾病诊断和鉴别诊断的最可靠方法，为下肢静脉疾病的治疗提供了可靠的依据。     

下肢复发性静脉溃疡18例的再手术治疗

下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全的晚期病变，其病因往往同时涉及下肢浅静脉、深静脉及交通静脉，单纯抽剥浅静脉往往不能奏效，容易导致溃疡再发。我院自2002年5月至2004年5月对18例复发性静脉溃疡患者，进行了以腔镜深筋膜下交通静脉离断术(subfacial endoscopic perforator vein surgery，SEPS)为主的手术治疗，现报告如下。     

下肢浅静脉曲张研究的新进展：文献综述

1916年,Homans提出可将下肢浅静脉曲张症,按病因的不同分为单纯性和继发性两大类,前者指隐-股静脉瓣功能不全,使血液由深静脉倒流,逐步破坏大隐静脉中所有辦膜,导致下肢浅静脉曲张;后者为下肢深静脉血栓形成后,浅静脉代偿性扩张。对单纯性者,Homans主张作大隐静脉高位结扎加剥脱术的手术治疗。1938年,Linton强调小腿下段交通静脉功能不全与溃疡形成有密切的关系,主张对有溃疡者,都需在小腿部作交通静脉结扎术。这样便形成了沿用至今的经典手术治疗方法。     

下肢静脉性溃疡的综合性手术治疗

目的探讨下肢静脉性溃疡综合性手术治疗的价值。方法总结38例(43条肢体)下肢静脉曲张合并静脉性溃疡患者手术治疗的临床资料。全部患者术前都行顺行性深静脉造影。所有患肢均行浅静脉手术和溃疡周围曲张浅静脉缝扎术,其中8条患肢加行深静脉瓣膜修补术,17条患肢加行腔镜深筋膜下交通静脉结扎术即SEPS,9条患肢加行深静脉瓣膜修补术和SEPS。结果术后所有患者的症状消失,溃疡愈合,小腿皮肤的湿疹或色素沉着明显减轻。术后6个月随访,有6条患肢出现溃疡复发,加行SEPS治疗后溃疡愈合。术后1～2年随访,均无静脉性溃疡复发。结论下肢静脉性溃疡是深、浅静脉和交通静脉功能不全共同作用的结果。在治疗下肢静脉性溃疡时,应同时纠正每个静脉系统的功能不全,尤其是交通静脉功能不全。     

下肢深静脉血栓形成后遗症的外科手术治疗

目的：探讨下肢深静脉血栓形成后遗症外科手术治疗的有效方法。方法：回顾分析1992年以来手术治疗下肢深静脉血栓形成后遗症32例36条下肢的临床资料。结果：血管造影诊断下肢深静脉血栓形成后遗症准确率为100％，本组I型5条，ⅡA型4条，ⅡB型12条，Ⅲ型15条。行人造血管股浅静脉环缩术16条，股浅静脉瓣修复术3条，大隐静脉－Guo静脉原位转流术6条，Guo静脉外肌袢成形术4条；髂总静脉－股浅静脉人造血管移植转流术3条；大隐静脉－股浅静脉交叉转流术4条，治疗后症状完全消失28条（77．8％），部分消失或改善8条（22．2％），结论：血管造影是诊断下肢深静脉血栓形成后遗症的金指标，可根据瓣膜破坏及通畅程度选择不同的手术方法治疗。     

前言

下肢静脉性溃疡是临床最常见的周围血管疾病并发症之一，可因深静脉血栓形成而继发，也可因肢体深、浅静脉瓣膜功能不能全而原发，多发于持久体力劳动或站立工作者。由于下肢慢性溃疡，久治不愈，严重影响患者的生存质量与劳动能力，所以下肢静脉溃疡备受医患多方关注，本次论坛旨在进一步提高读者对本病的认识，普及对本病的诊断与治疗的水平。     

双股静脉畸形的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的外科治疗

本文报道１６例双股静脉形的原发性深静脉瓣膜功能不全患者的治疗经验，全组１６例中，均有明显的静脉高压临床表现，深静脉顺行影和经皮胭静脉插管造影，确诊为深静脉倒流性病变，且股静脉呈双支畸形。作者先进将股静脉双支畸形通过造影进行分组、分级，并应用不同的深静脉重建手段手术治疗，取得了良好的结果，术后患者下肢症状消失，肿胀消退，溃疡愈合。     

下肢静脉曲张患者静脉溃疡形成危险因素的病例对照研究

目的探讨下肢静脉曲张患者静脉溃疡形成的潜在危险因素,为静脉溃疡预防策略提供依据。方法纳入下肢静脉曲张伴静脉溃疡患者92例作为病例组,同期住院的下肢静脉曲张但不伴静脉溃疡患者92例作为对照组,收集两组患者一般资料、近两年生活及工作方式、既往史及家族史等资料,分析下肢静脉曲张患者静脉溃疡形成的危险因素。结果年龄≥45岁、下肢深静脉反流、高血压病、大量吸烟、重体力工作、下肢静脉血栓及外伤史是下肢静脉曲张患者静脉溃疡形成的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论对于下肢静脉曲张患者积极治疗下肢深静脉反流、控制血压、戒烟及减少重体力工作对预防静脉溃疡形成具有重要的临床意义。     

静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张

目的初步评价腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法全组下肢静脉曲张患者28例，共38条下肢。按病因和病情的不同，采用3种手术治疗：（1）临床表现明显的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全者4条下肢，作股浅静脉瓣膜包窄＋大隐静脉高位结扎＋EVLT＋SEPS术；（2）轻度原发性深静脉瓣膜功能不全者15条下肢，作大隐静脉高位结扎＋EVLT＋SEPS；（3）单纯性大隐静脉曲张者19条下肢，作大隐静脉高位结扎＋EVLT。结果平均随访11个月，全组患者均无复发；临床症状和体征消退或好转，彩超检查示大隐静脉均全程闭合，无血流信号。结论EVLT具有无创、安全、操作简便和疗效良好的优点，联合手术治疗下肢静脉病变的效果满意。     

腹腔镜深筋膜下交通支结扎治疗下肢交通静脉瓣膜功能不全

下肢浅静脉曲张,尤其是合并足靴区广泛性色素沉着、湿疹和溃疡的病人,多数在深静脉及大隐静脉瓣膜关闭不全的基础上合并交通静脉瓣膜功能不全,为准确结扎阻断交通静脉,1985年德国的Hauer首先将腹腔镜技术引入治疗下肢静脉疾病,开展了腔镜筋膜下交通静脉手术(subfascialendoscopicper foratorsurgery,SEPS)。此后,随着腔镜技术不断改进,这种手术的开展越来越广泛。我院采用SEPS治疗下肢交通静脉瓣膜功能不全5例,疗效满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:2002年10月～2004年3月收治5例交通静脉瓣膜功能不全病人,均存在深静脉及大隐静脉…     

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全股静脉形态学研究近况

下肢静脉病是外科的常见病和多发病 ,其中原发性深静脉瓣膜功能不全占有很高的比例[1～ 3 ] ,约 5 3 .0 2 %～ 69% ,其主要的病理特征是 ,在致病因素作用下静脉瓣膜失去单向开放的基本功能 ,静脉扩张、高压 ,久之出现浅静脉曲张、肿胀、皮炎及皮肤营养障碍 ,甚至溃疡形成 ,严重影响患者的生活质量和劳动能力。因此 ,下肢静脉疾病的预防与治疗日益受到重视。本文试就原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的形态学研究近况综述如下。一、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的病因及临床表现原发性深静脉瓣膜功能不全是Ｋｉｓｔ ｎｅｒ[4] 在 1980年提出的…     

血管腔内激光治疗下肢浅静脉曲张的初步观察

我院从2003年6～11月，应用DIOMED 810nm激光结合手术治疗下肢浅静脉曲张21例，近期疗效满意，报道如下。1临床资料 1．1一般资料21例中男8例，女13例，平均年龄55．23岁(31～73岁)，平均病程15．26年(5．5～40年)，共27条肢体。患肢均有浅静脉曲张；下肢肿胀13条；有不同程度色素沉着11条；溃疡或溃疡已经愈合4条。原发性深静脉瓣膜功能不全8例11条肢体，单纯性大隐静脉曲张13例16条肢体。经彩色多普勒超声检查，均存在浅静脉返流。16例行下肢浅、深静脉顺行造影，发现深静脉Ⅱ度以上返流8例，共11条肢体。     

下肢深静脉造影术在临床诊断及治疗中的价值

通过对５１例５５条肢体施行下肢深静脉顺行造地４例４条肢体施行下肢经皮有静脉插管造影，体会下肢深静脉造影术是下肢静脉系统疾病确切的诊断手段，对治疗具有重要的指导意义。     

股浅静脉外瓣膜修复成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全

为治疗下肢深静脉瓣膜功能不全，作者采用股浅静脉外修复成形术治疗１０例１２条肢体。彩超和静脉造影示１２条肢体深静脉功能不全均在Ⅲ°－Ⅳ°。术后随访全组症状消失，３条肢体溃疡愈合，彩超复查１０条肢体瓣膜功能不全恢复正常，２条Ⅰ°－Ⅱ°。作者认为该术式在术中，术后并发症少，可与浅静脉手术同期进行，手术时间短，操作简便，易于推广使用。     

下肢深静脉功能不全的术式选择

为探讨下肢深静脉功能不全的外科治疗，对４５例下肢深静脉功能不全病例的病情，手术方法，预后进行了比较、分析。阐述了不同的病情应采用不同的术式。文章认为大隐静脉剥脱并交通静脉结扎术是不应放弃的手术。股浅静脉环缩术是治疗下肢深静脉功能不全的有效术式，有远期复发的可能。静脉外肌襻成形术是疗效确切的术式。但有一定的并发症发生的可能性，应严格掌握手术指征。     

术中下肢置留置针引发下肢深静脉血栓形成的防治

下肢深静脉血栓形成(LDVT)是常见的周围血管疾病，部分病人可演变为深静脉血栓后综合征，少数病人血栓脱落后并发肺梗塞，可导致死亡。随着医院手术中常规在下肢浅静脉置留置针，术后并发LDVT的病例数也逐渐增多。本文结合两院自1998年8月-2000年5月收治的12例LDVT病人，对此作一分析。     

下肢深静脉血栓形成后综合征的溃疡管理

下肢静脉性溃疡（VLU）是深静脉血栓形成（DVT）逐渐发展而成的慢性严重并发症之一,是血管外科常见的静脉类疾病,主要与各种慢性静脉疾病导致的下肢静脉高压有关,属于临床表现-病因学-解剖学-病理生理学（CEAP）分级中的C5级或C6级,治疗方法包括手术治疗和非手术治疗,具有发病率低、病因复杂、溃疡愈合速度慢、复发率高、残疾率高的特点,不但严重影响患者的睡眠、情绪及生活质量,而且给患者及其家庭、社会带来严重的经济负担。从溃疡管理的角度出发,及时、准确评估溃疡局部情况及患者全身情况,对伤口情况进行评估时根据创面床准备,彻底清创,选择合适的伤口敷料,必要时进行细菌培养,合理使用抗菌药物以控制感染,同时保持创面清洁、湿润,定期伤口换药。以患者为中心、压力治疗为基础,平衡溃疡进展与经济因素,普及下肢DVT及下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）的相关知识,提高对VLU的认识度,引导患者及家属对压力治疗的健康教育,促使患者长期、规律地坚持压力治疗,重视体育锻炼、清淡饮食、戒烟限酒、作息规律等生活方式,提高对溃疡治疗的依从性,提供个体化溃疡管理,加速创面愈合,预防溃疡复发,提高患者的生活质量。