肝动脉栓塞术后二期肝切除治疗原发性肝癌的体会

作者报道１９６例巨块型肝癌经肝动脉栓塞术（ＨＡＥ）后，２０例获得二期切除（１０．２０％）。术后１、２、３、５年生存率分别为８５％、７０％、６０％、２５％。作者对ＨＡＥ的重要性进行了讨论，并指出二期肝切除的适应证及必要性。强调当ＨＡＥ使肿瘤缩小，病变转为可能切除时，应不失时机地施行二期肝切除术。     

原发性肝癌经肝动脉栓塞化疗术后再行肝切除的临床观察

１９８７年１月至１９９２年１２月，作者共为４８例经肝动脉栓塞化疗（ＨＡＣＥ）后肿瘤缩小的肝癌患者施行了肝切除术。全组无手术死亡。术后１、２、３年生存率分别为８４．６％、５７．２％和４４．９％。已有２例生存时间超过５年。本文对原发性肝癌（ＰＨＣ）经ＨＡＣＥ后再行切除的临床意义以及ＨＡＣＥ后再作肝切除的手术时机问题进行了讨论。     

肝动脉栓塞术后二步肝切除治疗原发性肝癌的临床研究

本文报道１１６例难以手术切除的原发性巨块型肝癌经动脉栓塞术（ＨＡＥ）后，１７例获得二步切除，占１４．６６％。术后一、二、三年生存率分别为６４．７０％、５８．８２％及５２．９４％。作者对ＨＡＥ的意义、碘油混合抗癌药物ＨＡＥ的优点进行了深入讨论，从临床实践及病理学检查说明ＨＡＥ不能代替二步肝切除术。当肿瘤缩小，病变转为可以切除时，应不失时机地进行二步肝切除术。并提出了ＨＡＥ后二步肝切除术的适应症。     

肝切除和肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌300例

对1985～1995年10年间收治的300例肝癌行肝切除106例,肝动脉化疗栓塞(HACE)194例。肝切除组术后的1、3、5年生存率分别为80.2％、30.2％和13.2％;而HACE组的6个月、1年生存率则分别为55.7％和32％。肝切除的疗效优于HACE,HACE后行二期肝切除者的1年生存率亦高于单纯HACE的病人。采用几项敏感的判断肝储备功能的指标,加上术中所见肝脏形态以及有无渗血和腹水,来综合评估肝储备功能和决定手术肝切除量,获得较好的效果。认为对高供血型肝癌采用HACE治疗有效。     

肝切除及肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌

作者收集３００例原发性肝癌外科治疗,其中切除１０６例,肝动脉化疗栓塞（ＨＡＣＥ）１９４例,ＨＡＣＥ后二期切除２３例。肝癌患者Ｂ型肝炎带病毒率６９．８％,合并肝硬变８１．６％。临床资料研究显示,肝切除疗效优于ＨＡＣＥ,ＨＡＣＥ后早期局部复发的主要原因是坏死肿瘤周边有癌细胞残留。高供血型肝癌行ＨＡＣＥ有效,低供血型肝癌ＨＡＣＥ效果差。肝癌合并肝硬变时肝切除量的估计,主要依据术前５项生化指标（胆红素、谷丙转氨酶、白蛋白、凝血酶原时间和吲哚氰绿１５分钟潴留率）及术中观察肝脏形态学改变（早、中、晚期肝硬变）来综合判断。     

经导管肝动脉化疗栓塞后肝癌二期切除：33例临床、病理与术后病程观察

8年间对原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓寒(TAE)后二期切除33例，肿瘤最大直径1．6～15cm，其中22例≥5cm。行1、2及3次以上TAE分别为13、8、12例。肿瘤区碘油汇集良好、肿瘤缩小、AFP转阴是TALE反应有效性的主要临床表现、与TAE治疗次数呈正相关。33例中100%为坏死者只有6例．其中5例TAE2次以上。在病理上癌肿坏死程度主要与血管损伤、包膜形成有关．并与TAE扶数呈正相关，但多次TAE后肿瘤完全坏死率仍很低。33例中总的1、3、5年术后生存率和无痛生存率分别为90.6％、65．1％、42.0％和71.0％、39．2％、392％。术后复发或转移17例，是影响远期疗效的主要原因。对能切除肝癌常规术前TAE无益、抓住时机行肝癌二期切除是取得根治的必要途径。从TAE的早期临床效果不能估计二期切除后远期疗效，术后仍需辅助治疗防治复发或转移。     

肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌后肝纤维化指标的改变

目的 探讨肝癌（HCC）经多次肝动脉化疗栓塞术（TACE）后是否加快肝纤维化的发展趋势。方法 选择20例原发性肝癌（HCC）首诊病人，共行3次TACE术，手术间隔时间为1个月，定期测量肝纤维化4项指标：透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ.C）的含量，并选取20例健康人测量以上指标作为对照。结果 经统计检验发现HCC病人肝纤维化4项指标较正常人明显升高（P＜0.05)，TACE术后4项指标呈进行性增高，第2次TACE术后1个月复查变化明显（P＜0.05)，第3次TACE术后复查指标变化最为显著（P＜0.01)。结论 重复进行TACE治疗HCC将加快肝纤维化发展趋势，在行TACE治疗时必须严格把握适应证。提出在行TACE的同时须加强护肝及肝纤维化逆转的治疗。     

肝动脉栓塞化疗后肝切除治疗中晚期肝癌

目前原发性肝癌首选的治疗方法仍然是肿瘤切除。临床上常遇到的病人大部分为中晚期肝癌,癌肿体积大,常侵犯或紧靠第一、二肝门及下腔静脉,多合并肝硬化,而不能手术切除。对这部分病人进行肝动脉栓塞化疗,被认为是一种有效的姑息治疗方法之一,可延长病人寿命。另外,部分病人栓塞化疗肿瘤缩小后再行肝切除术,以达到根治性治疗的效果。我院1991年5月以来行肝动脉栓塞化疗500多例,其中行肝切除43例,现就其治疗情况分析讨论。临床资料1　一般资料:本组43例,男39例,女4例,年龄29～67岁,平均50.4岁。合并肝硬化39例,乙肝表面抗原阳性者37例。全部病…     

肝癌的肝动脉栓塞加二期切除10例分析

1996～ 2 0 0 1年我院对 10例原发性肝癌经肝动脉化学药物栓塞治疗缩小后 ,再行二期肝叶切除 ,疗效较好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组患者 10例 ,均为男性 ,年龄 30～ 6 0岁 ,平均 5 1岁 ,符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中原发性肝癌诊断标准 ,即CT扫描见明确的肝内实质性占位病变 ,AFP阳性。10例患者开腹 ,经胃网膜动脉插管至肝动脉或直接解剖插入肝固有动脉 ,经美蓝注射证实插管成功后 ,一次性先后注入丝裂霉素 2 0mg、5 Fu 0 .5g、4 0 %碘化油 2 0ml、表阿霉素30mg乳剂 ,并留置导管 ,从腹壁切口旁引出体外固定 ,…     

肝切除及肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌300例报告

收集我院1985年～1995年10年内肝切除及肝动脉化疗栓塞(HACE)治疗原发性肝癌300例。其中肝切除组106例,HACE组194例。肝癌切除组占同期肝癌住院病人的18.6％。B型肝炎抗原阳性为69.8％,肝癌合并肝硬变81.6％。手术30天内死亡率为2.8％。肝切除术后1、3、5年生存率分别为80.2％、30.2％和13.2％,最长生存者已10年。HACE组的半年、1年生存率为55.7％和32％,有1例已生存3年11月,HACE后二期手术切除23例,1年生存率为73.9％。全组共有小肝癌13例,均手术切除。 作者对二组病人的治疗效果,肝癌合并肝硬变的肝切除量估价,以及肝癌血流动力学与治疗方法选择进行讨论。结论指出:①肝切除疗效优于HACE。HACE后早期局部复发的主要原因是坏死肿瘤周边有癌细胞残留。HACE后二期切除提高了切除率和生存率。肝癌切除术后局部复发.行HACE可延长肝癌患者生存率。②肝癌合并肝硬变时肝切除量的估价,主要依据术前5项指标(胆红素、谷丙转氨酶、白蛋白、凝血酶原时间和引朵兰15分钟潴留率)和术中观察肝脏的形态学改变(早、中、晚期肝硬变)和术中渗血、腹水情况来综合判断肝切除量:选择50％的半肝切除,少于40％的肝部 分切除和肿瘤剔除术。③根据核素肝血流量测定和血管造影结果显示肝癌有高供血型(占94％)和低供血型(占6％)。     

原发性肝癌经肝动脉栓塞化疗后施行肝切除术的评价

迄今，肝切除术仍是公认的治疗原发性肝癌最有效的方法[1]。然而问题是，日常临床工作中所遇到的肝癌病例，属于小肝癌的病例很少，大多数属大肝癌，或特大肝癌[2]。相对而言，大肝癌或特大肝癌的切除术，困难大、出血多，使很多医生望而生畏，以致于不少大肝癌病例因未能得到有效的手术切除而失去了延长生命的机会。随着肝动脉栓塞化疗（HAEC）技术的普遍开展，已使一批经过此方法治疗的大肝癌患者症状缓解、生命延长，也使一部分病人的肿瘤缩小，而有利于手术切除。然而，关于原发性肝癌经HAEC后施行肝切除术的评价，文献中的意见存在…     

难根治切除原发性肝癌经肝动脉插管化疗栓塞后二期手术切除的体会

目的 探讨难以根治切除原发性肝癌经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)的效果以及二期手术的时机、指征与手术方式.方法 对2005年1月至2010年8月18例难以根治性切除原发性肝癌TACE后二期切除患者资料进行回顾性分析.患者先行TACE 1～3次(1次4例,2次12例,3次2例).原发肿瘤缩小后施行右半肝切除10例,右肝肿瘤切除+肝转移灶切除2例,右肝肿瘤切除+肝转移灶射频消融1例,右半肝切除+门静脉取栓1例,左半肝切除+右肝转移灶射频消融2例,中肝叶切除1例,左半肝切除+肝转移灶切除1例.结果 TACE后原发肿瘤直径缩小超过30％者6例(33.3％),缩小10％～30％者8例(44.4％),缩小不足10％者4例(22.2％).TACE前有6例(33.3％)肿瘤无明显包膜,TACE后仅1例(5.6％)肿瘤无包膜.TACE1～3次后原发肿瘤均已位于半肝以内,B超、CT等影像学检查肿瘤边界清楚,与肝门及主要血管有一定距离.6例有转移子灶患者TACE后子灶均有不同程度缩小.本组病例术中均采用选择性出入肝血流阻断技术.结论 对难以根治性切除原发性肝癌均可先行TACE术,一旦条件具备应尽早手术.手术应遵循安全有效的原则,应最大限度保存正常肝组织.使用选择性出入肝血流阻断技术可减少出血,避免残肝缺血损害.     

肝动脉栓塞加手术切除治疗大肝癌37例

作者报告３７例大肝癌采用肝动脉栓塞（ＴＡＥ）加手术切除的疗效及临床病理研究结果。３７例肝癌直径５￣２４ｃｍ（平均１１．２ｃｍ），ＴＡＥ与动脉灌注化疗同时进行，化疗药物包括氟尿嘧啶（５－ＦＵ），阿霉素（ＡＤＭ）或表阿霉素（Ｅ－ＡＤＭ），丝裂霉素（ＭＭＣ）和顺铂（ＣＤＤＰ），多采用三种药物联合方案，肝动脉末梢栓塞剂采用国产或进口碘化油，用明胶海绵颗粒作近端栓塞。手术切除前进行１￣４次ＴＡＥ，每次相隔４     

术前肝静脉剥夺术同期联合精准肝动脉化疗栓塞在原发性大肝癌二期切除中应用价值研究

目的 探讨肝静脉剥夺术（LVD）同期联合精准肝动脉化疗栓塞（TACE）后二期手术切除治疗原发性大肝癌的可行性、安全性和有效性。方法 回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院2019年10月至2021年12月因残余肝脏体积不足接受LVD联合精准TACE治疗的12例原发性大肝癌病人临床资料。分析病人LVD联合精准TACE成功率、并发症、肝功能水平、总肝脏体积（TVL）及剩余肝体积（FLR）的变化情况。结果 12例病人介入手术均获得成功,无严重并发症发生,联合栓塞术后丙氨酸转氨酶（ALT）及天冬氨酸转氨酶（AST）均明显升高,术后2 d转氨酶水平达到峰值随后迅速下降,第7天恢复至术前水平。术前FLR为（33.1±6.3）%,术后第1、3周FLR体积比分别为（41.5±16.2）%和（50.0±16.1）%,FLR动态增长率为6.2 mL/d。LVD联合TACE术后3周,9例（75%）病人FLR达到外科手术标准。结论 对于残余肝体积不足的原发性大肝癌病人,术前LVD同期联合精准TACE创伤小、安全性高,对控制肿瘤进展、促进残肝增生、提高手术切除率具有一定价值。     

经肝动脉中药栓塞术在原发性肝癌治疗中的创新应用

原发性肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。经肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization,TACE）是治疗不可切除肝癌的主要方法,但其存在疗效不彻底、不良反应较多等问题。近年来,中医药专家根据TACE的原理,创新提出了经肝动脉中药栓塞术（transarterial herboembolization,TAHE）。该疗法选择中药制剂经肝动脉注入肿瘤部位,实现靶向治疗。研究显示,与TACE相比,TAHE可以提高近期疗效,减少术后毒副反应,并可能通过多靶点抑制肿瘤发展。临床研究验证了包括华蟾素、榄香烯、鸦胆子油等中药制剂通过TAHE对肝癌的治疗效果。TAHE疗法体现了中医药的优势,为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择。但作为创新疗法,TAHE在作用机制、制剂筛选、个体化治疗等方面还需深入研究。我们期待TAHE技术的不断优化,使更多肝癌患者从中受益。