尺桡和指动脉交感神经末梢切除术治疗雷诺病（征）

作者采用尺、桡和指动脉交感神经末梢切除术治疗雷诺病（征）２０例，其中雷诺病１１例，雷诺征９例。１９例（９５％）获得良好临床效果。作者认为对于继发性疾病，如动脉未闭塞者，采用该法亦可取得满意疗效。     

交感神经节切除术治疗雷诺病

目的 研究胸腔镜交感神经节切除术和,或化学性腰交感神经节切除术治疗雷诺病。方法 本组5例,男性1例,女性4例,年龄30．65岁(平均45．3岁)。雷诺现象只表现在手部1例,1例只表现在足部并伴有1足趾坏疽,其余3例四肢均受影响。对有手部症状行胸腔镜胸交感神经节切除术,而对有足部症状行化学性腰L2-3,交感神经节切除术。结果 5例随访12—48个月,平均24个月。有手部症状均于术后立即得到改善,双手温暖,效果满意。但6个月后2例原有症状均复发。化学性腰交感神经节切除术后,双足温暖,一直未复发,效果满意。结论 胸腔镜胸交感神经节切除术治疗手部雷诺病可获得短期缓解,但效果不甚理想。化学性腰交感神经节切除对足部雷诺病有显效果．症状消失。效果很好。     

化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺病

目的 探讨化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺病。方法 用腰麻穿刺针在第1或2胸椎棘突旁开5cm处穿刺,以25度角向椎体正中前进,直至针尖抵住椎体。回抽如无血液、脑脊液或空气抽出。病人保持不动,透视并拍X片,确定针尖位于椎体前外侧后,注射1ml造影剂,证实造影剂不向胸腔内泄漏,即注入5％石碳酸2ml后,拔出穿刺针。结果 2例患者双手均于术后5min转红转暖,冰水试验转阴。结论 化学性胸交感神经节切除术操作简单,损伤极小,费用低,是治疗雷诺病的有效方法。     

化学性腰交感神经切除术治疗下肢缺血性疾病

腰文感神经切除术在治疗下肢动脉闭塞性疾病方面起着重要作用。但手术创伤较大,术后并发症及死亡率较高,尤其是伴有脑或冠心病的患者难以耐受。1991年以来,我们采用了化学性腰交感神经切除术治疗7例下肢缺血性疾病,5例(71.4％)获满意效粟,特别是对雷诺氏病患者可收到立杆见影的效果。本法具有操作简单、损伤小及易于被患者接受等优点,值得推广。     

指掌侧固有动脉末梢交感神经切除治疗雷诺氏综合征

指掌侧固有动脉末梢交感神经切除治疗雷诺氏综合征谭最，陈瘳斌，杜培良雷诺氏综合征的病因不明，过去所采用的上胸交感神经节切除术，疗效不甚满意，自１９９１年以来本院采用指掌侧固有动脉末梢交感神经切除术治疗了３例典型病例，取得了良好疗效。临床资料３例患者均为...     

腹腔镜下腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎

目的 评价CT引导下腰交感神经节阻滞试验在筛选适合腰交感神经节切除术(LGS)的血栓闭塞性脉管炎(TAO)患者中的价值,及腹膜后腹腔镜下腰交感神经节切除术(LLGS)治疗TAO的疗效.方法 选择我院2003年4月～2010年1月期间,戒烟后症状不缓解的32例患者行腰交感神经节阻滞试验,采用LLGS治疗阻滞试验阳性的TAO患者17例.结果 阻滞试验阳性的17例筛选进行LLGS,术后病理证实切除组织为神经节组织.手术后24小时内,17例患者共19条下肢皮温明显升高,均大于2℃.本组病例未发生严重并发症,仅1例术中出现皮下气肿,经对症处理3天后完全恢复正常;1例术后病理报告淋巴结,且症状无缓解,故再次行LLGS.17例患者住院时间(11±10)天,随访时间(24.5±32)个月,17例患者皮温正常,无静息痛,无肢端坏疽,并能耐受一般轻体力劳动.结论 术前腰交感神经节阻滞试验有助于筛选适合进行LLGS的TAO患者;与传统LGS相比,LLGS具有术野清晰,定位准确,手术创伤小,恢复快,住院时间短等优势.     

左心交感神经切除术治疗长QT综合征5例

长QT综合征(LQTS)是指具有心电图上QT间期延长，T波异常，易产生室性心律失常，尤其是尖端扭转性室速(TdP)，晕厥和猝死的一组综合征。β阻滞剂可使约80％的病人获得长期疗效，但对药物无效者需考虑其他方法。埋藏式心脏复律除颤器(ICD)的昂贵费用又限制了其广泛应用。我们报道5例LOTS病人进行左心交感神经切除术(LCSD)后的即刻和短期跟踪效果。     

化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺现象73例

目的探讨X线定位下化学性胸交感神经节切除术（chemical thoracic sympathectomy，CTS）治疗雷诺现象的疗效和并发症的防治。方法2001年3月～2005年9月，我院73例（141条上肢）雷诺现象按照治疗时间顺序分2组（2001年3月～2002年12月为A组，2003年1月～2005年9月为B组）。A组（35例67条上肢）在X线定位下经皮穿刺至T2或T3交感神经节处注射5％酚实施CTS。B组（38例74条上肢）在A组操作的基础上，在针尖抵达胸椎体后缘时注入局麻药2～3ml后再继续向前进针至交感神经节处注射5％酚实施CTS。结果A组气胸发生率28．4％（19／67）显著高于B组的4．1％（3／74）（r=15．773，P=0．000）；A组有效率77．6％（52／67）显著低于B组的97．3％（72／74）（χ2=12．851，P=0．000）。腋下痛A组2条肢体，B组5条肢体（χ2=0．411，P=0．521），窦性心动过缓A组1例，B组无（χ2=0．002，P=0．967），Homer综合征2组各1例（均单侧）（χ2=0．000，P=1．000）。结论CTS治疗雷诺现象疗效满意，气胸是CTS较常见的并发症，操作方法的改良可以有效降低气胸发生率并提高治疗有效率。     

CT引导定位下化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺现象

目的探讨CT定位下化学性胸交感神经节切除术（chemical thoracic sympathectomy，CTS）治疗上肢雷诺现象的有效性和安全性。方法对10例雷诺现象，包括4例X线定位下CTS术后复发患者，在cT定位下经皮穿刺于T2或T3交感神经节处注射5％酚，每个点注射3ml。结果治疗后效果优10条，良3条，改善4条，无效3条，治疗有效率为85．0％（17／20）。原发性雷诺现象有效率为92．9％（13／14），继发性雷诺现象的有效率为66．7％（4／6），复发后治疗有效率为75．0％（6／8）。未发生气胸。结论CT定位下CTS创伤小，有效率高，复发后再次治疗多数仍然有效，是目前治疗上肢雷诺现象较理想的方法。     

化学性腰交感神经切除术治疗下肢缺血性疾病的评价

虽然腰交感神经切除术在肢体缺血性疾病的外科治疗中占有很重要的位置 ,但化学性腰交感神经切除术 (ｃｈｅｍｉ ｃａｌｌｕｍｂａｒｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ ,ＣＬＳ) ,也称腰交感神经灭活术 ,更以其操作简单、损伤小、对病人条件要求较低、术后效果与手术腰交感神经切除术相同而逐渐推广。一、化学性腰交感神经切除术的操作方法病人取侧卧位 ,患侧在上 ,按腰交感神经节封闭的方法 ,用两根细长穿刺针在第 2、3或第 3、4腰椎棘突旁穿刺 ,使针尖位于椎体前侧方。然后拍腰椎正侧位平片 ,确定针尖确实位于椎体前外侧后 ,分别注射 6.7%石炭酸…     

胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症110例

目的 评价胸腔镜下胸交感神经切除术(TES)治疗手汗症的疗效及并发症。方法 采用胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症110例，均采用两侧胸交感神经链同一体位下一期切除。结果 手术有效率100％，术后住院时间1—7天，平均3．2天，所有病例术后双手立即干燥、红润。随访82例(74．5％)，随访时间1—75个月，平均35个月。3例术后再发手掌多汗，但较术前明显减轻，且有逐渐减少趋势。并发症：肺大泡破裂1例，术后气胸7例，单侧轻微Horner综合征2例，胸腔积血1例，鼻炎1例，45例术后出现躯体部代偿性多汗，部分患者术后感觉胸背部疼痛。结论 TES治疗手汗症疗效确切，安全可靠，但应考虑到可能发生的副作用、并发症，仍须严格掌握适应证。     

颈动脉鞘交感神经网剥离术治疗手足徐动型脑瘫

目的:回顾性总结颈动脉鞘交感神经网剥离术治疗手足徐动型脑瘫的效果,并对其治疗机制进行探讨。方法:自1998年至2006年,对560例手足徐动型脑瘫患者施行了颈动脉鞘交感神经网剥离术,其中男391例,女169例,年龄3～25岁,平均10.7岁。术后1周对患者进行观察评估,术后6个月和1年时进行门诊或电话随访。观察评估内容包括头颈部活动、双手协调能力、站立及步态、肌张力、流涎、斜视、眼球运动、语言清晰度等。效果明显者权重值为1分,有改善但不甚满意者权重值为0.5分,无效为0分。结果:术后1年560例患者中308例头颈部活动改善(占55%),403例双手协调能力改善(占72%),229例站立及步态改善(占41%),185例肌张力改善(占33%),252例流涎改善(占45%),174例斜视、眼球运动改善(占31%),251例语言清晰度改善(占45%),310例家长对手术结果总体满意(占55%)。术后6个月有效率高于术后1年。结论:手足徐动型脑瘫患者接受颈动脉鞘交感神经网剥离术治疗后部分患者在手足徐动症状、手指协调能力、肌张力、流涎以及语言发音方面确有改善。其机制可能与减少交感神经兴奋性,脑组织微循环改变及脑潜能神经元激活有关。仍需要长期随访观察。     

化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺综合征方法的探讨

目的 探讨并比较X线透视与CT定位下化学性胸交感神经节切除术(CTS)治疗雷诺综合征的安全性及有效性.方法 2001年3月～2008年12月本院134例(259条上肢)雷诺综合征患者按照不同的定位方法分为两组:111例(213条上肢)患者在X线定位下经皮穿刺至T2或T3交感神经节处注射5%酚实施CTS(住院组);23例(46条上肢)在CT定位下经皮穿刺至T2或T3交感神经节处注射5%酚实施CTS(门诊组).结果 住院组及门诊组的治疗有效率分别为87.8%(187/213)、82.6%(38/46),两组比较无显著差异(P>0.05).并发症比较:住院组及门诊组气胸发生率分别为11.3%(24/213)、0(0/46),两组比较有显著差异(P<0.05);而腋下痛肢体数(12条、5条)、窦性心动过缓(1例、0例)及Horner征(5例/条、0例)在两组中比较均无显著差异.结论 CT定位下CTS的操作准确,可以避免气胸的发生,其疗效与X线透视定位方法相同,创伤极小,可在门诊治疗,是目前雷诺综合征保守治疗无效时较合理的治疗选择.     

肝胰十二指肠切除术治疗胆囊癌的指征和技术要点

正胆囊癌的发病率并不算高,但生物学行为非常恶劣,极易发生局部浸润和远处转移,加之进展缓慢、症状隐匿,大部分胆囊癌在确诊时已经发展到进展期,伴有肝脏浸润、淋巴结转移、远端胆管浸润、胰头部浸润等,目前以吉西他滨、顺铂、卡培他滨、5-氟尿嘧啶(5-FU)为主的化疗、放疗以及新出现的一些靶向治疗药物如厄洛替尼、贝伐单抗、程序性死亡受体1(PD-1)抗体等,对胆囊癌的治疗效果都不佳,尚未有行之有效的药物可提高晚期胆囊癌的存活     

胰腺癌根治术联合血管切除术中血管切除的指征探讨

早在1882年德国Trendelenberg就成功施行了胰体尾联合脾切除治疗胰尾癌,1899年意大利Codivilla为治疗胰头癌作胰头和十二指肠整块切除,1937年Brunschwig成功施行胰十二指肠切除术（pancrea-ticoduodenectomy，PD）．1941年Rocky为1例胰腺癌行全胰切除术．     

应用胸腔镜微创技术行胸交感神经切断术治疗手汗症

目的探讨应用胸腔镜微创外科技术治疗手汗症的可行性及临床效果。方法回顾分析1997年3月至2004年7月应用胸腔镜微创手术器械施行胸部交感神经切断术治疗手掌多汗症16例临床资料，总结其方法及临床应用价值。结果手术全部成功，术后双手立即干燥、红润。手术时间平均25min，住院平均3．8d，术后无并发症发生。术后随访1个月～5年，偶见有躯干代偿性多汗，但症状轻微，患者无心理负担。结论胸腔镜微创外科技术胸交感神经切除术能准确有效处理胸交感神经链，是治疗手汗症有效方法。     

颈总动脉周交感神经网剥脱切除术后痉挛肌肉内酶与肌纤维结构的研究

目的　探讨交感神经切断后,痉挛肌肉内酶与肌纤维结构的改变。方法　将20只wistar大白鼠作成痉挛性模型,分成两组,随机选择1组行颈总动脉周交感神经网剥脱切除术,另1组作为对照,于术后第20天切取两组大鼠部分肱三头肌组织,采用(Ellman)爱尔蒙法及AU1000检测仪测定肌组织内乙酰胆碱酯酶活性和肌酸激酶含量,在IBAS图像分析仪上观察两组肌组织内快收缩肌纤维与慢收缩肌纤维的改变情况。结果　交感神经切断后,乙酰胆碱酯酶活性和肌酸激酶含量明显下降,分别从（3.37±1.01）U/g降至（2.15±1.42）U/g（P＜0.01）;（3582.90±1561.7）IU/L降至（420.10±73.55）IU/L（P＜0.01）,快肌纤维明显减少,从（275727.31±98240.23）μm     

化学性腰交感神经切除术治疗原发性红斑肢痛症1例

我院2005年4月采用化学性腰交感神经切除术（chemical lumbar sympathectomy, CLS）治愈1例原发性红斑性肢痛症（primary erythromelalgia, PEM）,现报道如下.     

肝胰十二指肠切除术治疗胆道恶性肿瘤的指征

肝胰十二指肠切除术（hepatopancreatoduodenectomy，HPD）治疗胆道肿瘤的指征目前仍有争议，主要原因是HPD手术创伤大，术后死亡率和手术并发症发生率很高。该文回顾性总结11例HPD治疗进展期胆道恶性肿瘤的经验，探讨HPD的应用指征。1986-2004年日本Wakayama医科大学医院共收治219例胆道恶性肿瘤病人，包括146例胆管癌和73例胆囊癌，其中11例（5％）因弥漫性胆管癌或进展期胆囊癌需广泛清除肿瘤和转移淋巴结而进行了HPD手术治疗。