外科危重病患者水、电解质及酸碱平衡的问题

危重患者的水、电解质、酸碱平衡的监测和紊乱的治疗是临床上的重要课题。本文讨论它们的监测指标及治疗中的注意事项。尿量、中心静脉压、血钾和血钠的浓度、血气分析是主要的监测指标。脱水、低钾、低钠和代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒是临床遇到的主要问题。     

肝移植术后的低钠血症

目的探讨肝移植术后低钠血症的原因及治疗。方法对肝移植术后发生低钠血症的27例患者的临床资料进行回顾性分析。结果25例在术后1周左右发生低钠血症,2例术前已有低钠血症,术后即发生严重低钠血症,一例患者发生急性低钠综合征;血钠为130～135mmol/L者10例,120～130mmol/L者12例,低于120mmol/L者5例;血钾、血磷及血钙均在正常范围;尿钠、钾、氯均在正常范围;5例患者测定腹水钠含量,均高于同时段血钠含量。治疗主要是通过胃肠和/或静脉补给高渗盐水。结论肝移植术后发生低钠血症的原因是多方面的,治疗上应去除导致低钠血症的原因,并持续、缓慢地补充高渗盐水。     

急性酒精中毒致代谢紊乱的临床特点及救治体会

目的:探讨急性酒精中毒患者的钾、钠、氯、糖及酸碱紊乱的临床特点,提出救治方案.方法:根据意识障碍程度将重度酒精中毒患者156例分为昏睡组和昏迷组,分别测定血液中的乙醇浓度及血钾、钠、氯、糖及 pH值的变化;救治方法以液体治疗、纳络嗣应用及血液透析为主.结果:两组患者血液中乙醇浓度相比有显著性差异(P<0.01).代谢紊乱变化以代谢性酸中毒最为常见,达47.7%,其次为低钠、低钾和低氯,血糖的变化呈多样性.昏迷组患者代谢性酸中毒、低钠、低钾和低氯的发生率明显高于昏睡组(P<0.05).经有效治疗后两组患者均在入院后24h内出院.结论:量度急桂酒精中毒有较明显的代谢紊乱,应予以重视.液体治疗、纳络嗣的应用和血液透析是确切有效的治疗方法.     

87例极危重足月新生儿临床分析

目的探讨极危重足月新生儿的发病和死亡原因,旨在为其抢救和治疗提供线索和方向。方法回顾性分析87例极危重足月新生儿的临床资料,以病例为基本信息,结合死亡报告登记、危重患者抢救登记和危重病例未愈追踪登记。结果极危重足月新生儿基础疾病多,其中重度围生期窒息28例,肺炎22例,肺炎合并先天性心脏病15例,胎粪吸入17例,败血症9例,消化道穿孔4例等。所有病例均有≥3个并发症,其中呼吸衰竭占71.3％（62／87）、肾功能不全占79．3％（69／87）、心律失常占66．7％（58187）。pH值、剩余碱、血钠、血尿素氮、肌酐、血钾、D-二聚体在死亡组和非死亡组比较差异均有统计学意义。结论极危重足月新生儿容易出现多器官功能损害和内环境紊乱导致死亡,血钾、血钠、血尿素氮及肌酐等是判断其预后的重要指标,提示临床工作应重视这些指标的监测与纠正,以期提高抢救成功率。     

Liddle综合征1例及国内文献复习

目的 了解我国Liddle综合征的临床特点及探讨其早期诊断,提高临床认识水平.方法 回顾性分析本院1例Liddle综合征及国内杂志发表文献共23篇,总共58例的临床资料.结果 男37例,女21例,比例为1.8:1,年龄14～71岁,平均(31.4±15.2)岁,首发症状,高血压39.7％ (23/58),乏力、低钾临床表现8.6％(5/58),同时出现高血压、低血钾12.1％ (7/58),无症状体检发现39.7％ (23/58)；发病年龄10～59岁,平均(22.3±10.4)岁,发病到确诊时间0～30年,平均(8.2±9.6)年；血压130～290/70～240mmHg,平均(收缩压195.96 ±39.66,舒张压123.67±29.1 mmHg)；合并脑卒中20.7％ (12/58)；10.3％ (6/58)仅低钠饮食或补钾即维持正常血压和血钾,55.2％( 32/58)低钠饮食、氨苯蝶啶及补钾后可控制血压和血钾,13.8％ (8/58)通过低钠饮食、阿米洛利及补钾治疗,15.5％(9/58)患者需要加用其他降压药方能控制血压.结论 Liddle综合征是一种可以得到很好治疗和控制的疾病,早发现、早诊断、早治疗可避免严重并发症的发生.     

脑性盐耗综合征病人的护理

回顾性分析25例脑性盐耗综合征病人的治疗、诊断及其护理特点。采取合理补液加强气道护理，监测尿钠、尿量、尿比重、渗透压、电解质等指标，结果除1例死于继发性脑梗死外，24例低血钠症状好转，提示良好的专科护理是救治成功的重要保证。     

28例ICU危重患者CRRT治疗的观察与护理

目的 观察ICU患者CRRT治疗前后危重症患者的临床疗效并总结护理经验.方法 对28例危重症患者行CRRT治疗,观察血尿素氮、肌酐、血钾、血钠、血乳酸、血糖、血pH值的变化.结果 经CRRT治疗及综合护理后,血尿素氮、肌酐水平显著下降,血清钾、钠、血pH值恢复正常.结论 CRRT治疗对维持患者水电解质和酸碱平衡的效果尤...     

小剂量阿德福韦酯导致低血磷性骨软化症两例并文献总结

目的 分析小剂量阿德福韦酯（ADV）导致低血磷性骨软化症的临床特点、治疗及预后。方法 结合我院诊断的两例服用阿德福韦酯后发生低血磷性骨软化症患者资料和国内外文献,对该症的临床特点、治疗、预后和早期诊断进行总结。结果 服用小剂量阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎导致低血磷性骨软化症患者共12例,男9例,女3例,均来自亚洲人群,年龄在（22~74）岁,服用阿德福韦酯（18~64)个月发现低血磷,血磷波动在（0.37~0.79）mmol/L,血钙正常或偏低,血钾偏低,且均有不同程度的骨质疏松,予补充钙剂、骨化三醇、欧思美等治疗预后良好。结论 小剂量阿德福韦酯所致低血磷性骨软化症临床相对少见,容易漏诊,凡服用阿德福韦酯的患者,无论剂量大小,均应定期检查血肌酐、血钙、血磷及骨密度,以监测是否发生肾损害及低血磷性骨软化症,以期早期诊断,一旦各项指标异常应立即停药,同时可换用其他抗病毒药,如干扰素、恩替卡韦等。     

床旁连续性血液净化在临床危重患者中的临床研究

目的 探讨床旁连续性血液净化在临床危重患者中的临床疗效.方法 对60例危重患者在常规治疗的基础上行床旁持续性血液滤过治疗,并观察各项临床指标.结果 60例患者中18例死亡（30％）,30例好转（50％）.血肌酐（Cre）、血尿素氮（BUN）、pH值均较治疗前好转（P＜0.05）,血钾（K＋）、血钠（Na＋）较治疗前变化不大（P＞0.05）.治疗过程中对血压、心率影响小.结论 床旁连续性血液净化能有效改善临床危重患者的预后.     

重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征12例

目的探讨重型损伤病人并发脑性盐耗综合征的病因、发病机制、诊断及治疗经验。方法回顾性分析重型颅脑损伤后发生脑性盐耗综合征的12例病人，通过其临床表现及实验室指标明确诊断，确定有效的治疗方法。结果经过治疗，10例病人低血钠症状恢复，2例死亡。结论低血钠、高尿钠、低血容量及意识状态改变是脑性盐耗综合征的诊断依据，补液及补盐治疗安全有效。     

急性颈脊髓损伤并发低钠血症的机制及治疗分析

目的 :探讨急性颈脊髓损伤患者并发低钠血症的病因、发病机制和治疗方法。方法 :自2005年1月至2010年7月收治严重创伤导致急性颈脊髓损伤伴高位截瘫并发低钠血症患者57例,男46例,女11例;年龄26～69岁,平均39.5岁;颈椎骨折或脱位55例,无骨折或脱位型脊髓损伤2例;完全性损伤28例,不完全性损伤29例。神经功能损害按ASIA分级:A级28例,B级25例,C级4例。每日监测心率、血压、尿量、血钠,诊断低钠血症后即开始静脉补液、补钠,每隔2 d检测尿钠、血浆渗透压、尿渗透压,根据监测结果及治疗反应判断低钠原因是由脑性盐耗综合征(CSWS)还是由抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)引起,前者继续静脉补液、补钠,后者严格限水同时静脉补钠直至低钠纠正。对治疗前后血钠等指标进行统计学分析。结果:57例中诊断CSWS者42例,SIADH者15例。治疗3周后所有患者的心率、血钠、血渗透压有明显回升(P<0.01),血压、尿渗透压升高,尿钠减少(均P<0.05),尿量未见明显减少(P>0.05)。出院时与治疗3周比较,心率、血浆渗透压、尿渗透压进一步回升,尿量减少,尿钠进一步减少(P<0.05),血压无明显改变(P>0.05)。结论:急性颈脊髓损伤后并发低钠血症受多因素影响,发病机制主要为脑性盐耗综合征(SCWS)及抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH),治疗时应注意鉴别,根据不同病因采取补液或限液治疗。     

甲状腺功能亢进症伴低钾周期性麻痹的临床分析

目的:探讨以低钾周期性麻痹为首发症状的甲状腺功能亢进症(甲亢)的临床特点.方法:回顾性分析以低钾周期性麻痹为首发症状的甲亢患者的临床资料.结果:23例患者补钾治疗后2.5～48 h肌力和血钾均恢复正常.患者经抗甲状腺药物治疗或I131治疗后,甲状腺功能恢复正常,随访1年期间,3例患者抗甲状腺药物治疗3个月至半年后停药,再次复发低钾周期性麻痹,1例患者在I131治疗后2个月内频发低钾周期性麻痹.其余患者均未复发.结论:甲亢伴发的低钾周期性麻痹易误诊、漏诊,应引起临床重视,补钾治疗可迅速缓解症状,抗甲状腺治疗是预防复发的关键.     

肾动脉狭窄与低血钠-高血压综合征的临床分析

目的收集和分析肾动脉狭窄与低血钠-高血压综合征患者的临床特点。方法回顾性分析2001～2（）11年我院住院治疗的肾动脉狭窄、低血钠-高血压综合征。结果9例患者符合低血钠-高血压综合征的入选标准。除2例患者外,均为规律吸烟患者。所有患者中,8例患者与肾动脉粥样硬化有关,1例患者与纤维肌性发育不良有关。血管紧张素II和血浆醛固酮水平明显升高,而且与患者的最低血钠浓度呈明显负相关（r=-0．90,P〈0．01;r=-0．81,P〈0．05）。结论低血钠-高血压综合征的主要病因是动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄。肾素-血管紧张素系统激活可能是低血钠-高血压综合征病理生理机制的核心。该病是肾动脉狭窄的少见并发症,但值得临床医生提高认识和进一步研究。     

肾功能衰竭病人的麻醉处理

尿毒症肾功能衰竭的病人,可以有贫血,酸中毒,高血钾,低血钠,低或高血容量及高血压等病理情况。也可能接受过抗高血压治疗,此类患者经透析疗法后,虽可使症状有所缓解,但仍存在贫血及高血压的问题,麻醉者需要有处理肾功能衰竭的知识,才能正确处理这种病人的麻醉问题。一、贫血:慢性肾功能衰竭的贫血是正常细胞型和正常血色素型,主要是由于造血功能减退及溶血造成,应用铁剂或输     

弥漫性脑损伤患者血钠、血钾、血浆皮质醇、醛固酮水平变化及意义

目的评价弥漫性脑损伤血清钠、血清钾、血清皮质醇与醛固酮水平的变化,及其对伤情判断与预后的作用。方法选择弥漫性脑损伤患者30例,正常对照组20例,治疗组据GCS评分又分GCS3～5分与GCS6～8分两个亚组,据患者是否死亡分为死亡组和存活两个亚组,测定各组不同时期血钠、血钾、血浆皮质醇、醛固酮浓度。结果GCS3～5分与GCS6～8分组血浆皮质醇、醛固醇的浓度入院后第1天均显著增高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),而GCS3～5分组血浆皮质醇、醛固酮的浓度高于与GCS6～8分组(P<0.05)。死亡组和存活组第1天血浆皮质醇、醛固酮的浓度均显著高于对照组(P<0.01),入院第7天死亡组血浆皮质醇、血钾、血钠水平显著高于存活组(P<0.05)。结论弥漫性脑损伤患者血浆皮质醇、醛固酮水平与病情和预后密切相关,经治疗后出现血钠、血钾的升高提示预后不良。可作为判断病情轻重和预后的一项重要指标。     

贝前列腺素钠对梗阻性肾病再通大鼠的疗效及机制研究

目的:研究贝前列腺素钠对梗阻性肾病再通大鼠的保护作用及机制。方法:通过单侧输尿管结扎手术建立梗阻性肾病大鼠模型,将大鼠分为假手术组、模型组和贝前列腺素钠治疗组三组,术后第15天处死大鼠,收集血清检测肌酐、尿素氮、血钠和血钾的水平,苏木精-伊红(HE)染色评价肾组织损伤程度,Western blot检测大鼠肾组织肾损伤分子1(KIM-1)、缺氧诱导因子α(HIF-α)和转化生长因子β(TGF-β)蛋白表达水平。结果:模型组大鼠血清肌酐、尿素氮和血钾的含量显著高于假手术组,血钠的含量显著低于假手术组(P0.05)。贝前列腺素钠治疗组大鼠血清肌酐、尿素氮和血钾的含量显著低于模型组,血钠的含量显著高于模型组(P0.05)。HE染色结果显示,与模型组比较,贝前列腺素钠治疗组的肾组织损伤程度显著降低。Western blot检测结果显示,与模型组比较,贝前列腺素钠治疗组的肾组织KIM-1、HIF-α和TGF-β蛋白表达水平显著降低。结论:贝前列腺素钠能够改善梗阻性肾病梗阻解除后的肾损伤,抑制肾脏中TGF-β、HIF-α和KIM-1的表达。     

移植肝门脉血流恢复后肝静脉血成分变化及其对内环境的影响

目的 观察非转流经典原位肝移植术门静脉和下腔静脉的完全阻断和开放导致的内环境紊乱。方法 非转流经典原位肝移植患者70例，于麻醉前、门静脉阻断前、门静脉开放前和门静脉开放后5min采集患者的动脉血，并于门静脉开放后采集肝静脉血，监测Hb、pH、PaCO2、BE、PaO2、血钠、血钾、血钙、血乳酸(LA)、血糖(BG)以及MAP、HR的变化。结果 手术期间循环系统变化明显，表现为腔静脉阻断期间和开放后MAP下降、HR增快和Hb降低。门静脉开放前PaCO2升高，LA升高，pH和BE下降；开放后5min PaCO2进一步升高，BE个体间差值明显加大，在一11～9mmol／L之间；开放后5min时血钾个体间波动也在2．6～6．1mmol／L；同时，BG升高近一倍，LA也大幅升高。肝静脉血严重高钾、高CO2和钠、钙、pH和BE显著降低，血钾水平最低为10mmol／L，最高达到72mmol／L。结论 非转流原位肝移植术中，门静脉和下腔静脉开放后，受肝静脉血成分的影响，出现明显内环境紊乱，显著低钙、高CO2、高血糖和乳酸蓄积，而血钾和酸碱平衡变化的个体差异极大，需适时监测并纠正。     

颅脑损伤并发低钠血症的诊断治疗

目的探讨颅脑损伤后住院患者并发低钠血症的临床诊断与治疗。方法回顾分析急性颅脑损伤患者出现低钠血症的临床资料。结果 22例抗利尿激素分泌异常综合症患者21例血钠恢复正常,1例死于肺部感染。10例脑性耗盐综合症患者和5例营养性低钠血症患者血钠均恢复正常。结论密切监测血钠浓度,区别低钠血症的类别,将提高颅脑损伤治愈率。     

140例妇科手术治疗后低钾血症的影响因素分析

目的研究分析妇科需行手术治疗患者术后出现低钾血症的相关影响因素。方法选取2016年6月至2017年6月苍南县第一人民医院妇科收治的需行择期手术治疗者140例,对所有患者的基础资料进行收集,治疗医师对需手术患者的术前肠道准备方法根据患者的具体情况酌情选择。单纯泻药口服清理肠道即指仅口服福静清药物;清洁清洗肠道是指口服福静清药物联合肥皂水灌肠。记录手术治疗前血钾指标水平及手术治疗后2天内是否进食。结果手术治疗后血钾监测率方面,单纯口服福静清组与口服福静清联合灌肠组比较,差异具有统计学意义(P0.05);腹腔镜手术治疗组与常规开腹手术治疗组比较,差异具有统计学意义(P0.05);肿瘤类型方面,良性组与恶性组比较,差异具有统计学意义(P0.05);手术治疗后2天以内进食组与2天以后进食组比较,差异具有统计学意义(P0.05);对手术治疗后血钾监测的影响因素进行logistics回归分析显示,手术方法不同、术前肠道准备方式以及患者的年龄均是术后血钾监测的重要影响因素,差异具有统计学意义(P0.05)。结论本研究认为术前肠道准备方式、恶性肿瘤、开腹手术以及术后进食时间等因素均是术后患者出现低钾血症的主要影响因素,临床方面应根据影响因素的特点防止患者出现低钾血症,同时可提前制定出补钾方案,对患者术后的恢复具有重要作用。     

颈髓损伤并发低钠血症的原因分析(附17例报告)

[目的]探讨严重脊髓损伤致低钠血症的机理及临床治疗经验。[方法]回顾性分析1994年1月～2006年10月收治的严重颈髓损伤患者49例的临床资料。对血钠低于130mol/L者给补高渗盐水,合并尿崩症者给口服弥凝片等治疗。[结果]49例中有17例患者并发低钠血症,同时合并尿崩症的有10例,4例因低钠出现精神症状。7例出院时仍有低钠,其余10例血钠均恢复正常。[结论]颈髓损伤并发低钠血症原因是多方面的,治疗以维持钠代谢正平衡为原则。