髋关节镜结合外展支具承重法治疗Perthes病的近期临床疗效观察

目的随访采用髋关节镜手术结合外展支具限制负重治疗Legg-Calve-Perthes患者临床疗效,探讨微创髋关节镜结合外展承重法治疗perthes病的临床应用价值。方法 19例perthes病患者行HOS评分后行髋关节镜下关节腔情理术,术后佩戴外展支具早期限制性功能锻炼,术后6个月开始逐步由限制性负重过渡为完全负重,在术后12个月对患者行HOS评分,采用t检验对术前、术后HOS评分进行统计学分析。结果 19例患者行髋关节镜术后疼痛明显缓解,髋关节自主活动范围增加,术后HOS评分中ADL和Sport评分较术前明显升高。结论应用髋关节镜微创的方式有效清除既往病变导致的髋关节腔内病变滑膜、软骨碎屑、盂唇损伤、炎症因子,近期临床效果显著,术后康复速度迅速,结合外展支具固定下逐步限制性负重过渡到完全负重的动力性负重治疗,能够取得近期较为满意的临床疗效。     

内支撑术治疗成人股骨头坏死的临床观察和有限元分析

目的总结内支撑术治疗成人股骨头坏死的临床效果,并用有限元的方法进行生物力学分析。方法采用微创减压植骨内支撑术治疗早期股骨头坏死共52例67髋,从术前、术后X线片,疼痛和关节活动度三方面对疗效进行评价。建立股骨头坏死三维有限元模型,测定内支架植入前、后股骨头内部和股骨颈的应力。结果经过1年以上的随访,未发生塌陷或塌陷无加重的43髋,占64·2%;11髋塌陷加重不超过2mm,占16·4%;10髋塌陷加重不超过4mm,占14·9%;3髋塌陷加重超过4mm,占4·5%。有限元分析证明,内支架植入后股骨头内的应力峰值较内支架植入前减少约30%。结论内支撑术能够减少股骨头的应力负荷,稳定股骨头的内环境,有利于坏死修复,可有效预防股骨头坏死塌陷。     

内支撑术治疗成人股骨头坏死的临床观察和有限元分析

目的总结内支撑术治疗成人股骨头坏死的临床效果，并用有限元的方法进行生物力学分析。方法采用微创减压植骨内支撑术治疗早期股骨头坏死共52例67髋，从术前、术后X线片，疼痛和关节活动度三方面对疗效进行评价。建立股骨头坏死三维有限元模型，测定内支架植入前、后股骨头内部和股骨颈的应力。结果经过1年以上的随访，未发生塌陷或塌陷无加重的43髋，占64．296；11髋塌陷加重不超过2mm，占16．496；10髋塌陷加重不超过4mm，占14．996；3髋塌陷加重超过4mm，占4．596。有限元分析证明，内支架植入后股骨头内的应力峰值较内支架植入前减少约30％。结论内支撑术能够减少股骨头的应力负荷，稳定股骨头的内环境，有利于坏死修复，可有效预防股骨头坏死塌陷。     

尺骨鹰嘴外展支架牵引治疗锁骨骨折临床总结

尺骨鹰嘴外展支架牵引治疗锁骨骨折临床总结黄宏猷刘仁伟谢楚芳黄少宏广东省潮州市潮州医院（广东５２１０００）锁骨骨折是上肢常见骨折之一，多为传导暴力所致。大多数发生于中１／３，由于肌肉的牵拉，肢体的重力，而致远近骨折段上下移位。此种骨折手法复位有困难，长...     

自制外展支架治疗小儿先天性髋脱位

自制外展支架治疗小儿先天性髋脱位山东省莒南县中医院（２７６６００）李建善，葛树习，李文泉，李风苍我院自１９８６～１９９４年采用手法复位自制外展支架治疗小儿先天性髋关节脱位６４例，取得了满意效果，现报告如下。临床资料本组６４例，男１３例，女５１例；左侧...     

儿童Perthes病诊断与治疗的新进展

儿童Ｐｅｒｔｈｅｓ病诊断与治疗的新进展杨建平张质彬戴祥麒曹沛宏综述小儿Ｐｅｒｔｈｅｓ病，亦称为股骨头缺血性或无菌性坏死，是发生于儿童股骨头局部的自愈性、自限性畸形，而非系统性疾病［１，２］。病理变化不仅是骨坏死，而且塌陷和吸收、再生与修复存在于疾病的...     

儿童Perthes病治疗进展

Perthes病即儿童股骨头骨骺缺血性坏死，最早由Legg（美国）、Calve（法国）、Perthes（德国）3位学者描述，故称为Legg-Calve-Perthes综合征，简称Perthes病。Perthes病是发生于儿童股骨头的自限性、自愈性、非系统性疾病。2—15岁儿童均可罹息本病，其中4—10岁更为多见，男女发病率为4：1，多为单侧发病，双侧发病占3％-15％且多在3—5岁的年龄阶段。     

儿童特发性髋外展肌挛缩症的诊断与治疗

1995年 6月～ 1999年 6月我科共收治 5例儿童特发性髋外展肌挛缩症 ,采用臀中、小肌起点松解术进行治疗 ,取得较好疗效 ,报告如下。1　临床资料本组 5例 ,男 3例 ,女 2例。年龄 7～ 13岁。均为第一胎 ,无反复臀部肌肉注射史。均为单侧 ,左侧 3例 ,右侧 2例。检查 :患侧下肢内收时出现骨盆向患侧倾斜 ,两侧臀纹及臀部肌肉不对称 ,胸腰段脊柱凸向患侧 ,患侧下肢长于健侧 1.4～ 2 .4 cm (平均 1.8cm)。但实际测量髂前上棘至内踝距离 ,两侧长度则基本相符 ,为假性肢体不等长 ;当患侧外展至 30～ 4 0度时 ,上述体征可完全消失。患侧髋关节屈曲～…     

伸直外展位固定对幼猪股骨头发育的影响

股骨头缺血坏死是先天性髋脱位治疗后的严重并发症之一。为避免或减少其发生，有必要对其发生及病理改变进行深入的研究。本实验通过模拟先天性髋脱位的治疗过程，将幼猪双后肢固定于极度外展位，观察固定后不同时期股骨头在血运、解剖、组织学及超微结构方面发生的变化。得出极端外展位可以干扰股骨近瑞血运，增加髋臼与股骨头之间的压力。可导致股骨头发生缺血改变的结论，为研究先天性髋脱位治疗后股骨头缺血坏死提供了有价值的客观依据。     

外展性髋挛缩的手术治疗探讨

目的 :探讨外展性髋挛缩的分级和疗效评定标准 ,报道手术治疗和康复经验。方法 :实施手术治疗 91例。术前用Ober试验作挛缩分级。结果 :用屈髋交腿试验和Ober试验评定。获 1年以上随访 49例 ,其中轻度 5例和中度2 0例 ,全部达到优 ;重度 2 4例中 ,12例优 ,8例良 ,4例可。结论 :疗效与挛缩程度直接相关。术后主动功能锻炼是取得良好效果的重要条件 ,影响疗效的原因是存留的外展肌和皮肤的正常伸展功能未能完全恢复。     

股骨质量对人工髋关节置换之影响的三维有限元分析

目的　探讨股骨质量对非骨水泥型人工髋关节置换术后稳定性及应力变化的影响 ,论证三维有限元分析作为个体化假体选择临床前评价手段的可行性及价值。方法　采用三维有限元分析模型 ,对骨质正常骨与骨质疏松骨进行股骨应力、界面位移的计算 ,并与实验值比较。结果　正常骨的股骨应力比疏松骨的股骨应力大 ,非骨水泥有肩托假体 (NCC)能增加股骨矩处压应力 ,但同时大粗隆处应力减少。骨质量不同对应力改变的趋势没有影响。骨质量差者 ,界面位移大。三维有限元分析结果与生物力学实验结果比较接近。结论　三维有限元分析是目前被认为可以根据病人的股骨质量进行个体化假体选择的有前途的研究方法。骨质量是影响假体的初始稳定性及应力变化的因素     

先天性外展性髋挛缩症的诊治体会

目的：根据先天性外展性髋挛缩的（congenital abduction contracture of the hip,CACOH)病因、分型及手术治疗体会，说明CACOH是由先天性因素引起的一组以髋关节外展外旋畸形、内收内旋功能障碍为表现的临床症候群。方法：对31例CACOH典型临床表现的患者病因、分型、鉴别及手术治疗分析，并对手术效果进行随访评价，结果：手术治疗31例CACOH，随访6月-4年，平均1年9月，畸形全部得到矫正，髋关节内收内旋功能恢复正常或接近正常，手术优良率96.7%。结论：提示本病的存在，并与类似该病的疾病相鉴别，根据病因结合分型有助于更好的认识并指导治疗CACOH。     

Neonatal Hip Instability: Reason for Failure of Early Abduction Treatment

A series of nine children with hip joint instability in 17 hips, diagnosed neonatally, is presented. Seven had bilateral idiopathic instability and two instability secondary to arthrogryposis, one of them bilateral. After reduction seven of the children (14 hips) were treated with abduction devices, which in all cases did not lead to stability in one or both hips. In these cases arthrography revealed that closed reduction was impossible due to narrowing of the joint capsule (hour-glass shape) and the interposition of a capsular fold including the acetabular labrum. The same types of changes were seen within 1 or 2 months after birth in three hips which had had no abduction treatment before arthrography. At open reduction of 11 hips it was found that the narrowing of the capsule was caused by the tendons of the iliopsoas and rectus femoris muscles. Excision of the capsular fold (labrum) was not necessary. The femoral head was deformed and anteverted.

Failure of conservative treatment can be due either to incomplete reduction or to inadequate immobilization. Our analysis has shown that the most probable reason is incomplete reduction due to interposition.

An obstacle to reduction should be suspected if abduction is restricted at birth, if primary reduction is difficult and the position difficult to maintain or if instability persists after 8 weeks of treatment.

On the basis of our material the incidence of such an impediment to reduction was 0.08 per thousand births in the region studied during a 5-year period.     

髋臼翻转造盖术治疗成人髋臼发育不良的生物力学研究

目的探讨髋臼翻转造盖术治疗成人髋臼发育不良的力学机理。方法收集适宜行髋臼翻转造盖术的成人髋臼发育不良12例的术前术后X线片,建立有限元网格,分析其力学变化并与正常髋关节进行对照研究。结果术后与术前各部位受力明显改变具有显著性差异(P<0·01),其中术前髋臼应力集中于外上缘,术后髋臼应力分布于臼顶,应力分散,与正常髋臼受力接近。结论髋臼翻转造盖术可明显改善髋臼局部受力情况,使成人髋臼发育不良术后髋关节受力趋于正常。     

人工髋关节假体三维有限元模型构建及其生物力学意义

目的介绍全髋关节置换术三维有限元模型的构建,并通过有限元分析探讨相关的生物力学意义。方法采用功能强大的有限元构建分析软件SolidWorks2006,通过对髋关节假体结构进行拆分,分别将4个部分构建后生成体积进而建立全髋关节假体的三维有限元模型,利用COSMOSWorks2006软件进行计算,采用完全程序自动划分方法,共划分17195个结点、11062个单元,分析模拟坐立位腿交叉动作载荷,髋关节假体的应力分布情况。结果所构建的人工髋关节假体三维有限元模型,逼真反映全髋关节置换术的真实几何形态及其生物力学。结论人工髋关节假体三维有限元模型的构建,可以为进行髋关节置换术的生物力学行为以及进行假体优化设计相关力学基础研究提供精确模型。     

Treatment of the symptomatic healed Perthes hip

Healed Legg-Calvé-Perthes disease may cause both intra-articular and extra-articular impingement, resulting in a symptomatic hip prior to the onset of osteoarthritis. Various impingement-relieving surgeries have been used in the past; however, the development of the safe surgical dislocation technique has allowed a better understanding of complex deformity that may be present in these hips and hence may improve treatment of these symptomatic prearthritic hips. This article outlines the range of deformities possible in a Perthes hip, and treatment strategies to surgically address these deformities. For Perthes disease good preoperative clinical and radiographic assessment is essential, and intraoperative assessment vital.