内窥镜在中耳手术中的应用

目的　探讨硬性内窥镜在中耳手术中的作用。方法　共56例(侧)患者进行中耳手术+内窥镜术,全部病 例在术前或显微镜下术腔病变清除完毕后,采用0°,30°的硬质内窥镜经外耳道途径或乳突-鼓窦途径分别观察乳 突腔、鼓窦及鼓室各区域,并清除残余病变组织。术后52例随访6～12月。结果　内窥镜下共发现13例 (23.21%)有病变残留,其中鼓膜成形术中0例。改良乳突根治术中5例(23.80%)。乳突根治术中8例 (32.00%)。乳突手术的干耳率为95.56%。结论　(1)术前内窥镜术能评估鼓室病变的情况,为手术方案的制订 提供参考;(2)术中内窥镜术能有效地弥补显微镜视野不足,观察后鼓室、上鼓室前隐窝等隐蔽部位有无病变残留, 有利于彻底清除病变组织,降低复发率;(3)对内窥镜术时存在的问题进行了讨论。     

中耳内窥镜检查可疑中耳疾病46例

1994～ 1997年应用硬管中耳内窥镜对 4 6例可疑中耳疾病患者进行检查 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 4 6例 ( 53耳 )患者 ,男 2 9例 ,女 17例 ,年龄 14～ 67岁。据患者临床表现及局部检查 ,诊断为单纯型化脓性中耳炎 2 1例 ( 2 6耳 ) ;分泌性中耳炎 12例 ( 14耳 ) ,3耳鼓膜呈蓝鼓膜 ;眩晕合并耳鸣 5例 ,疑为外淋巴瘘 ( 5耳 ) ;鼓膜表面肉芽 8例( 8耳 )。1.2　硬管中耳内窥镜使用方法　使用Ｓｔｏｒｚ硬管中耳内窥镜 ,长 11ｃｍ ,直径为 2 .7ｍｍ ,角度分别为30° ,70°。检查时患者取平卧位。有鼓膜穿孔者 ,用10ｇ/Ｌ地卡因加 1/ 1…     

手术显微镜与耳内窥镜在耳科应用对比

目的:探讨手术显微镜与耳内窥镜在耳科应用的效果。方法:选择100例耳科疾病患者,分为观察组与对照组,每组50例。观察组采用耳内窥镜辅助治疗,对照组采用手术显微镜辅助治疗,观察两组的应用效果。结果:在外耳道比较狭窄的情况下,显微镜检查不能明确看清鼓膜,在对鼓膜穿孔进行检查时,虽然能够观察鼓岬与锤骨等结构,但是不能检查听骨链结构;耳内窥镜能够在外耳道比较狭窄的情况下检查鼓膜的全貌甚至一些微小的穿孔,还能对鼓室内的鼓岬、两窗、听小骨以及鼓室口等结构进行细致检查。结论:手术显微镜的放大倍数能够自由调控,其立体感也比较强,但是耳内窥镜具有比较广阔的视野,在中耳腔检查中得到广泛应用,所以应该结合手术显微镜以及耳内窥镜进行各种耳科疾病的观察,才能取得良好的应用效果。     

鼻内窥镜下行鼓膜置管术40例临床分析

鼻内窥镜下行鼓膜置管术 4 0例、4 8耳 ,其中男 2 7例、35耳 ,女 13例、13耳 ;2 1～ 5 4岁。 39例、4 6耳为确诊的慢性分泌性中耳炎 ,经保守治疗无效。 1例 (双耳 )系患鼻咽癌行放射治疗后 ,咽鼓管功能不能在短期内恢复。治疗方法为用直径 3mm ,长度 2 0cm ,0°、30°、70°鼻内窥镜及配套的视频系统 ,在视频图象监视下完成手术过程。患者取坐位 ,在 0°鼻内窥镜引导下 ,以小棉片浸湿鼓膜麻醉剂置于鼓膜处 ,10～ 15min后取出 ,鼓膜变白。用鼓膜切开刀在鼓膜前下方作一比通气管外径略长 0 .1～0 .3mm的放射状切口。用吸引器吸尽鼓室内液体。…     

功能性鼻内窥镜鼻窦手术35例分析

<正>我科于1995～1997年间开展鼻内窥镜手术52例,其中功能性鼻内窥镜鼻窦手术35例,取得了较满意的治疗效果。现报道如下。 1.资料与方法 临床资料 35例(63侧)中,男22例,女13例;年龄13～69岁。双侧28例,单侧7例。慢性鼻窦炎14例,慢性鼻窦炎伴鼻息肉或鼻中甲息肉样变21例。所有患者术前均行冠状位鼻窦CT扫描,部分患者作鼻内窥镜检查。 手术方法 内窥镜采用Storz公司生产,直径为4mm,偏角视野为0°、30°和70°。部分采用国产鼻内窥镜。采用局麻,患者取仰卧位,头部抬高30°。手术步骤:本组病例均采用Messerklinger术式(1)切除钩突;(2)     

耳内窥镜乳突手术的临床应用

目的讨探耳内窥镜在中耳乳突手术中的应用。方法利用2.7mm、4.0mm直径和30°、70°,不同角度的硬质耳内窥镜对中耳各病变部位,尤其是对耳常规、耳显微镜不易窥清的病变隐蔽部位,和为减少病变复发进行手术以及常规乳突中耳炎症术后复查。结果耳内窥镜下行单纯乳突凿开术11耳,乳突根治术8耳,乳突根治 鼓室成形术16耳,一般术后1月术腔可达上皮化。用于复查耳常规、耳显微镜乳突术后14耳,发现胆脂瘤复发4耳,分泌性中耳炎置管引流术后10耳,发现所置管被堵塞2耳,均经采取相应措施得以康复。结论耳内窥镜手术是耳科手术的重要组成部分,并为耳常规、耳显微镜手术提供了可靠的保证。     

手术显微镜与耳内窥镜在耳科应用的比较

目的：比较手术显微镜与耳内窥镜在耳科检查中的应用价值。方法：使用手术显微镜与硬管耳内窥镜同时检查42例46耳外、中耳病变。结果：显微镜检查在外耳道狭窄耳不易看清鼓膜，检查鼓膜穿孔耳能观察到锤骨、鼓岬等结构，但不能显示听骨链结构；内窥镜检查可通过狭窄的外耳道观察鼓膜全貌及微小穿孔，并通过穿孔鼓膜进入鼓室观察鼓岬、鼓室口、听小骨、两窗等结构。结论：手术显微镜立体感强，放大倍数可调；而耳内窥镜视野宽广，特别在需要侧向视野的中耳腔检查中优于显微镜。二者结合运用可弥补各自的不足。     

经翼点入路颈内动脉外侧间隙的临床解剖

目的:经翼点入路不同视角下对颈内动脉外侧间隙进行显微解剖学研究,确定该手术间隙的界限、大小及不同视角下其内重要结构的显示程度及临床意义。方法:15例成人湿性头颅标本模拟翼点入路双侧开颅,应用手术显微镜沿颅底方向在不同手术视角(0°、30°、45°、60°)下对颈内动脉外侧间隙进行观测。结果:颈内动脉外侧间隙大致呈三角形,随视角由0°～60°,间隙内容物发生改变;外侧边长度为4～5mm,不同手术视角所测得的外侧边长度比较差异无显著性(P>0.05),且随角度的增大有逐渐变短的趋势。内侧边和底边不同视角所测得的长度比较存在显著性差异(P<0.05),且随角度的增大有逐渐变短的趋势。结论:在30°视角下颈内动脉外侧间隙的可应用空间最大,主要配合其他间隙完成手术,在此间隙操作时,对后交通动脉、脉络膜前动脉、颈内动脉细小分支和动眼神经应注意识别和保护,30°视角下,后交通动脉、颈内动脉末端显露明显。     

鼻腔内窥镜术278例手术配合

自 2 0 0 2年 2月至 2 0 0 4年 5月 ,我院做鼻腔内窥镜手术共计 2 78例 ,疗效满意。现将手术配合体会报告如下。1　临床资料本组 2 78例 ,男 16 2例 ,女 116例 ,年龄 14岁～ 6 6岁 ,平均32岁。其中鼻窦炎 81例 ,鼻中隔偏曲 5 4例 ,上颌窦囊肿 5 6例 ,鼻息肉 4 4例、鼻中隔偏曲合并鼻息肉 18例 ,上颌窦囊肿合并鼻窦炎 16例、其他 9例。2　手术配合2 .1　物品配合　鼻腔手术常用器械包 1个、敷料包 1个、冷光源内窥镜监视系统一套、显微镜头直径 0°、2 5°、70°,显微镜套、小棉片 (2 cm× 4 cm) 2 0块、凡士林油纱条 2根、热盐水 1袋、吸割…     

耳内镜在耳科疾病诊治中的应用效果分析

目的:探讨耳内镜在耳科疾病诊治中应用效果。方法:回顾性分析我院自2010年1月～2012年11月间收治的耳科疾病患者206例,采用不同直径及角度的耳内镜对外耳道、鼓膜、中耳等进行检查或微创手术治疗。结果:用耳内镜检查206例(216耳),慢性中耳炎75例;分泌性中耳炎52例;鼓膜穿孔患者45例;外耳道异物44例,在内镜下积极治疗后外耳道异物的总有效率为100%,分泌性中耳炎为96.15%;慢性中耳炎为94.67%;鼓膜穿孔为88.89%。结论:耳内镜下检查能够提高中耳疾病诊断准确率;在耳内镜下行微创手术疗效可靠。     

多层CT三维成像在先天性外、中、内耳畸形中的应用

目的 分析先天性外、中、内耳畸形在多层CT高分辨率颞骨成像中的特点，研讨三维后处理技术在耳颞部中的应用价值。方法 对28例(35耳)先天性耳畸形患进行多层CT扫描，层厚0．5mm图像后处理在东芝Alatoview工作站进行。结果 35耳中外耳道狭窄2耳，外耳道闭锁19耳，垂直外耳道l耳。外耳道先天性胆脂瘤1耳。鼓室狭窄21耳，听小骨先天畸形24耳、破坏消失1耳。面神经畸形10耳。内耳畸形4耳。结论 多层CT高分辨率扫描能清晰显示耳部畸形；结合工作站强大的图像后处理功能，为临床医生提供准确、直观的三维立体影像，较单层SCT有明显优势。     

先天性外中耳畸形的高分辨率CT表现

目的探讨不同类型的先天性外中耳畸形的高分辨率CT（HRCT）的诊断价值。方法收集诊断为先天性外中耳畸形患者40例的影像学资料进行回顾性研究,所有患者均行HRCT扫描,骨算法成像。结果在本研究的40例先天性外中耳畸形患者中,单纯外耳畸形13例,其中副耳1例,副耳合并外耳道狭窄1例,外耳道狭窄3例,外耳道骨性闭锁5例,外耳道膜性闭锁3例,单纯中耳畸形8例,外耳并中耳畸形17例,外耳、中耳及内耳混合畸形2例。结论外耳畸形及中耳畸形单侧发病常见,外耳、中耳畸形常同时发生。外耳畸形中先天性外耳道闭锁常见,中耳畸形以听骨链异常常见。HRCT对骨质结构显示清晰,能够观察外耳、中耳畸形。     

螺旋CT中耳仿真内镜的临床应用价值

目的：研究螺旋CT中耳仿真内镜的检查方法以及临床应用价值。方法：对10例正常及15例耳部流脓、耳部外伤、外耳道闭锁和听力下降的患者进行容积扫描，层厚1mm，螺距1．0～1．5，对两侧颞骨用高分辨骨算法小视野重建，重建间隔0．2～0．3mm，利用Navigator软件对容积数据进行三维重建，获得中耳仿真内镜图像。结果：螺旋CT中耳仿真内镜能清楚显示外耳道以及中耳腔内、外、前、后内表面，还可从不同角度观察听骨链，但是不能区分内表面密度差异。结论：螺旋CT中耳仿真内镜提供了一种新的方法，可以清晰地显示中耳的结构，为临床提供了可靠的依据。     

外耳道胆脂瘤临床治疗分析

目的探讨外耳道胆脂瘤的手术治疗方法。方法回顾性分析经临床和病理确诊的42例外耳道胆脂瘤的临床诊治情况。局限于外耳道的外耳道胆脂瘤20例（Ⅰ型）,行外耳道胆脂瘤清除术;侵及中耳的外耳道胆脂瘤12例（Ⅱ型）,行乳突根治术及鼓室成形术;伴外耳道狭窄或闭锁的外耳道胆脂瘤（其中3例侵及中耳）10例（Ⅲ型）,分别行胆脂瘤清除术、乳突根治术加外耳道成形术,所有病例随访3个月-3年。结果单纯外耳道胆脂瘤患者,术后无复发;侵及中耳及乳突的外耳道胆脂瘤,手术成功率83.3%（10/12）;伴外耳道狭窄或闭锁的外耳道胆脂瘤（其中3例侵及中耳）,手术成功率80.0%（8/10）。结论外耳道胆脂瘤根据侵及范围,采用不同手术方法治疗,疗效满意。早期诊断、早期治疗,可提高治愈率,并防止严重并发症的发生。     

先天性外耳道闭锁的CT分析

目的分析先天性外耳道闭锁及合并中耳畸形的ＣＴ征象。方法先天性外耳道闭锁病人１９例（２１只耳）,男１６ 例,女 ３例,平均年龄 １４岁。选用显示骨算法重建行 ＣＴ扫描,层厚１～２ ｍｍ,横断面为常规切层方向。 ５例病人加做 冠状面扫描。结果①外耳道闭锁：骨性闭锁１９耳（９０．５％）,膜性闭锁２耳（９．５％）。②中环发育畸形：中耳鼓室腔狭 小１２耳（５７．１％）,听小骨畸形１２耳（５７．１％）。③乳突气化不良者１０耳（４７．６％）,气化良好者１１耳（５２．４％）。④本组 病例内耳结构未见明显异常。⑤鼓骨畸形１３例（６１．９％）,面神经管垂直段前移１０耳（４７．６％）。结论高分辨率ＣＴ横 断面及冠状面扫描可获得外耳、中耳及内耳的三维影像资料,明确外环道闭锁的程度及类型、鼓室及听小骨畸形的 情况、乳突气化及面神经管垂直段的位置以及内耳细微结构有无畸形等,有助于手术方式的选择,提高外耳边畸形 手术的成功率。     

先天性外耳道闭锁中耳畸形临床分析

采用外耳道及鼓室再造术治疗先天性外耳道完全闭锁29例。统计各种外、中耳畸形情况,比较耳廓发育程度、颞骨相当于外耳道口处有无骨性小凹、术前听力损失程度与中耳畸形的关系,将术前的常规横断位CT检查结果与术中所见进行对照。结果显示,术前可通过耳廓发育程度、相当于外耳道口处有无骨性小凹、听力损失程度和颞骨CT扫描来综合估计中耳畸形情况,为术前了解手术难度和确定手术进路及方式提供一定的参考依据。     

乙状窦后入路听觉脑干植入手术的解剖学研究

目的 通过在尸头上经枕下乙状窦后入路模拟听觉脑干植入手术(ABI),明确与手术相关的解剖结构,为临床提供参考.方法运用手术显微镜和内镜,在30具头颅湿标本上经乙状窦后入路模拟ABI手术,观测骨窗大小与角度和颅内相关结构的对应关系,留取解剖数据和图像资料.结果 (1)在顶切迹和乳突尖连线中点垂直向后(26.42±1.29)mm作为骨窗中点,开半径20 mm的圆形骨窗,此骨窗最大限度的靠近乙状窦,并且不伤及乙状窦,该点到横窦、乳突尖的距离分别是 (22.45±1.41)、(35.51±1.65)mm,到luschka孔、到颈静脉孔、内耳门后缘、蜗神经根部的距离分别是(43.86±2.20)mm,(16.56±1.64)mm,(15.01±0.63)mm,(46.27 ±1.70)mm.(2)0.、30.、 70.内镜下均能顺利找到luschka孔,但30.成角内镜下能更清楚的看到手术靶区,并避免了对小脑的过度牵拉,测得luschka孔到内耳门的距离是(15.01 4±0.53)mm.(3)luschka孔位于绒球、二腹叶和舌咽神经根部围成的三角形内,脉络丛是其外口最直接的标志;外侧隐窝全长(17.53 4±1.03)mm,听结节到lusehka孔的距离为(16.52 4±1.67)mm,听结节到蜗神经根部的距离为(13.77±1.66)mm.结论(1)适当调整颅骨窗的角度和明晰桥小脑区解剖是准确定位luschka孔的关键.(2)30.内镜辅助下能更准确的定位luschka孔和显露手术靶区.     

外耳道胆脂瘤68例临床分析

目的探讨外耳道胆脂瘤的病因和治疗方法。方法回顾性分析北京煤炭总医院1995 2004年治疗的外耳道胆脂瘤68例的临床资料。结果多数患者外耳道皮肤有慢性炎症,且外耳道骨壁出现不同程度扩大、侵蚀,甚至向远深部扩展累及中耳、颈静脉和面神经。其中11例经手术治愈。结论外耳道胆脂瘤可以造成广泛破坏,应根据病变范围、局部感染与否和患者全身情况尽早彻底清除病灶。     

基质金属蛋白酶-2,9在中耳胆脂瘤中的表达及意义

目的探讨基质金属蛋白酶(Matrixmetalloproteinases,MMP)-2,9在中耳继发性胆脂瘤中的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学技术(SP法),检测MMP-2和MMP-9在中耳胆脂瘤和外耳道皮肤中的表达。结果34例中耳胆脂瘤MMP-2和MMP-9的阳性表达率分别为85.3%和91.2%,明显高于外耳道正常皮肤的50.0%和40.0%(P<0.05和P<0.01)。胆脂瘤上皮染色最强,多为中等至强阳性表达,胆脂瘤上皮组织各层细胞均有表达,基底膜染色强。结论MMP-2及MMP-9与胆脂瘤骨质破坏特性有关。     

多层CT3D技术在耳颞部疾病诊断中的应用

目的　探讨耳颞部的先天畸形及外伤在多层CT上的表现 ,以及多层CT对于单层CT存在哪些优势。材料和方法　对多层CT确诊为外中耳畸形 32例及颞骨骨折 30例病人的病变部位和类型进行分析。结果　 35耳外中耳畸形中 ,外耳道闭锁 2 6耳 ,听小耳畸形 2 0耳 ,面神经管前位 15耳。 30例颞骨骨折中 ,纵行骨折 2 2例 ,横行骨折 7例 ,混合性骨折 1例。结论　多层CT3D技术可获得更多更清晰外、中耳畸形和颞骨骨折的影像资料 ,并且优于单螺旋CT。