输尿管扩张术处理ESWL后“石串”10例报告

肾结石行ESWL后大量碎石下移,易堆积在输尿管中,形成所谓“石串”。若不及时处理,会使肾功能受到影响。我院自1988年5月开展ESWL以来,遇到10例长度均超过5cm的“石串”患者,采用输尿管扩张术等处理后排尽碎石。现予介绍。一、资料和方法本组10例,男女各半,年龄32～68岁,平均45.5岁。ESWL前同侧肾结石表面算术平均直径均在3cm以上,最大者4.8cm。其中多发性肾结石8例。鹿角形结石2例(1例为全肾铸形结石)。ESWL前皆行逆行输尿管插管造影,证实输尿管无狭窄。“石串”位于输尿管盆段8例,腰段3例,两段兼     

输尿管结石ESWL治疗失败后输尿管镜下治疗

目的探讨输尿管结石体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗失败后输尿管镜下治疗的效果. 方法 23例输尿管结石ESWL治疗失败后,在输尿管镜下通过气压弹道碎石机配合自制输尿管镜针状电刀分别进行碎石、取石、息肉切除术. 结果 2例结石已被粉碎,但被息肉组织紧紧包裹,钳夹息肉将结石取出;16例结石部分粉碎,气压弹道碎石、取石;4例结石完好,与输尿管壁及息肉粘连,用自制输尿管镜针状电刀切除息肉,将结石粉碎取出;1例结石部分嵌入到输尿管黏膜下,致使结石难以排出,用自制输尿管镜针状电刀切开结石表面黏膜后,粉碎结石取出.手术时间30～55 min,平均42 min.术后6个月复查未见结石残留. 结论输尿管结石ESWL治疗失败的病人可以通过输尿管镜气压弹道碎石配合自制输尿管镜针状电刀切开达到治疗目的.     

65例输尿管阴性结石的治疗

目的 总结治疗输尿管阴性结石的方法及疗效。方法采用体外冲击波碎石（ESWL）、气压弹道碎石（PL）治疗输尿管阴性结石65例。结果65例患者中，40例采用PL，结石排尽36例，2例残留，联合ESWL，结石排出，2例改手术取石；25例采用ESWL辅助输尿管插管，1次碎石成功18例，2次碎石成功4例，3例改PL治疗。结论PL及ESWL辅助输尿管插管，是治疗输尿管阴性结石有效、安全的方法。     

弹道碎石联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石

目的探讨气压弹道碎石术联合体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗输尿管结石的临床价值. 方法采用气压弹道碎石术联合ESWL治疗输尿管结石365例. 结果 365例中,360例(98.6%)成功,2例失败(改开放手术),3例输尿管穿孔.80例配合ESWL.术后2周复查,结石均排净. 结论气压弹道碎石术联合ESWL治疗输尿管结石具有疗效高,损伤小,适应证广等优点.     

孤立肾上尿路结石30例治疗探讨

目的探讨孤立肾上尿路结石处理方法及疗效,提高治疗的有效性和安全性。方法总结30例孤立肾上尿路结石患者的治疗经验。其中10例采用微通道经皮肾镜气压弹道碎石术(MPCNL),12例采用体外冲击波碎石术(ESWL),5例采用输尿管镜碎石术(URL),2例采用腹腔镜输尿管切开取石术,1例开放手术。对治疗结果与并发症进行总结。结果 10例采用PCNL患者,Ⅰ期结石取净7例,Ⅱ期结石取净2例,1例有结石残留。12例采用ESWL的患者,9例结石全部击碎,4周后7例结石排净,2例残留小结石,3例改微创手术治疗。5例采用URL的患者,5例结石全部击碎,4周后结石均排净,无输尿管石街等严重并发症。2例采用腹腔镜输尿管切开取石术患者,结石均成功取出。1例肾盂切开取石患者,成功取出全部结石。结论孤立肾上尿路结石治疗风险大,处理此类患者较为棘手,但根据患者具体病情,选择合适的治疗方案,仍可获得满意的治疗效果。     

输尿管结石三种治疗方法的比较

目的：探讨治疗输尿管结石的最佳方法。方法：对经ESWL、输尿管镜下碎石术及输尿管切开取石术3种方法治疗的320例输尿管结石患者疗效进行比较。结果：ESWL 129例,碎石率为89．4％,输尿管镜下碎石术153例,一次碎石率为90．2％,手术切开输尿管取石38例,取石成功率100％。输尿管镜失败改切开取石15例,占9．8％;ESWL失败改切开取石或输尿管镜下碎石47例,占36．4％。结论：上段输尿管结石、尤其是Ⅰ类结石宜采用ESWL。中、下段输尿管结石、Ⅱ类结石宜采用输尿管镜下碎石术。输尿管镜下碎石术效果好,已成为治疗结石的主流技术和最佳方法。输尿管切开取石术虽然创伤大,但它是一切输尿管手术的基础。输尿管结石在行ESWL之前应慎重评估。ESWL治疗输尿管结石1～2次结石若不能有效排出,应尽早外科干预。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石临床体会

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石疗效。方法对60例应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石回顾性分析。结果 46例患者术中完全碎石,12例患者术中结石移入肾盂,均留置双J管后行体外冲击波碎石(ESWL)治疗。2例输尿管扭曲或狭窄致进镜困难,无法窥见结石,其中1例转开放手术,1例置双J管后ESWL治疗。结论输尿管上段结石采用输尿管镜气压弹道碎石以及术后结合ESWL疗效肯定,但术中操作者的熟练操作、冲洗速度的调整、术前合适病例的选择是手术成功的关键。     

输尿管结石ESWL失败后腔内手术治疗的选择

目的:探讨输尿管结石体外冲击波碎石(ESWL)失败后行腔内手术治疗的选择。方法:回顾分析153例输尿管结石ESWL失败后接受腔内手术治疗的患者,其中微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)20例,输尿管镜碎石术(URL)133例。结果:20例MPCNL患者碎石成功率100%(20/20);133例URL患者碎石成功率81.2%(108/133),3例中转开放手术取石,22例结石上移或残留而再次行ESWL。结论:对于ESWL失败的输尿管结石,选择腔内手术是安全而有效的治疗手段,适应症的掌握、手术方式及时机的选择是治疗成功的关键。     

输尿管镜钬激光治疗ESWL失败输尿管结石85例

目的探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗体外冲击波碎石（ESWL）失败的输尿管结石的临床效果。方法采用经输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL失败的输尿管结石85例，总结其临床资料。结果85例中23例合并输尿管狭窄，64例有肉芽组织包裹。2例进镜失败改开放手术；83例碎石成功，2周结石排净率97．6％。结论经输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL失败的输尿管结石效果理想，创伤小、并发症少，可以作为首选。     

复杂性肾结石的外科治疗（附28例报告）

目的 随着ESWL和输尿管镜腔内碎石等微创技术广泛应用于临床，但复杂性肾结石的治疗仍首选开放性手术。方法 2002年1月-2002年12月间，实行开放性手术，治疗复杂性肾结石28例，并随访其疗效及并发症的发生率。结果 23例结石均经开放手术取出，手术获成功；3例结石均约2．0cm在外院行ESWL，但术后无结石排出，来我院作KUB及IVU提示结石已碎裂成数块，堆积在肾盂输尿管连接部，一期手术取出，其中1例术中发现肾盂输尿管连接部畸形，作矫形术；1例患者因结石合并感染、肾重度积水、肾积脓，一期切除肾脏；1例患者术前肾图提示结石侧肾脏无功能，术中发现结石巨大压迫肾实质致肾实质菲薄，一期切除肾脏。结论：目前基层医院开放性手术仍为复杂性肾结石的首选治疗方法，也可作为ESWL和输尿管镜腔内碎石后失败的补救方法。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石失败的输尿管结石89例报告

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)失败的输尿管结石的临床效果。方法应用输尿管镜钬激光碎石术治疗ESWL失败的输尿管结石89例。69例合并息肉或被肉芽组织包裹,同时钬激光消融息肉;合并结石远端输尿管狭窄4例,开放手术切除狭窄段。结果一次碎石成功81例,成功率91%。1周内结石排净67例,其余14例2周内结石排净。4例结石被冲入肾盂,术后2周经ESWL后排出;4例输尿管镜置入失败,经开放手术治愈。结论输尿管镜钬激光碎石具有安全高效性,可作为ESWL治疗失败的输尿管结石首选治疗方法。     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石260例临床分析

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法 采用输尿管镜(URS)取石和配合气压弹道碎石术治疗输尿管结石260例。结果 一次性碎石、取石230例，成功率88．5％；弹道碎石后联合应用ESWL碎石成功26例(10％)。操作失败改开放手术4例(1．5％)。主要并发症为术中输尿管穿孔和术后血尿。结论 URS气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果确切、创伤小，配合ESWL可使大多数患免于开放手术,是治疗输尿管结石的较好方法。     

钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较

目的　比较输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术 (ESWL)治疗输尿管结石的有效性和安全性。　方法　采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石 15 9例 16 8侧 ,其中结石直径≥ 1cm者 76侧 ,<1cm者 92侧。ESWL治疗输尿管结石 319例 334侧 ,其中结石直径≥ 1cm者 14 3侧 ,<1cm者 191侧。比较两组手术时间 结石排净率 手术并发症发生率指标的差异。　结果　对直径≥ 1cm和 <1cm的输尿管结石钬激光碎石术治疗平均手术时间分别为 5 8min和 4 3min ,短于ESWL的平均手术时间 6 8min和 5 6min(P <0 .0 1) ;钬激光碎石术对直径≥ 1cm的输尿管结石 3个月结石排净率为 92 % ,高于ESWL的 6 1% (P <0 .0 1) ;对直径 <1cm的输尿管结石钬激光碎石术和ESWL的 3个月结石排净率分别为 95 %和 85 % (P >0 .0 5 )。钬激光碎石术组并发症发生率为 4 .8%( 8/ 16 8) ,ESWL组无明显并发症发生。　结论　输尿管镜钬激光碎石术治疗直径≥ 1cm的输尿管结石疗效明显优于ESWL ,而直径 <1cm的结石二者疗效差异无显著性 ,ESWL为直径 <1cm结石的首选治疗方法     

输尿管硬镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床效果比较

目的探讨输尿管硬镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法2004年8月～2008年3月应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石541例和ESWL治疗输尿管结石334例。比较两组手术时间、结石排净率、手术并发症发生率指标的差异。结果ESWL组334例中283例一次碎石成功，成功率84．7％；输尿管钬激光组541例中516例一次碎石成功，成功率95．4％，均未见严重的并发症。结论输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效优于ESWL。     

气压弹道碎石联合ESWL治疗输尿管中下段结石

目的：探讨气压弹道碎石联合体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管中下段结石的临床疗效。方法：采用气压弹道碎石联合ESWL治疗输尿管中下段结石188例。结果：188例中,185例碎石成功,2例碎石失败,1例输尿管穿孔。结论：气压弹道碎石联合ESWL治疗输尿管中下段结石有高效、安全、并发症少、适应证广的优点。     

输尿管结石ESWL失败改腔内钬激光碎石术的疗效观察

目的 探讨输尿管结石ESWL失败后采用腔内钬激光碎石术的临床疗效。方法 自2001年10月至2002年8月，对28例输尿管结石(ESWL失败)行输尿管镜下钬激光碎石术。结果 26例经输尿管镜下钬激光碎石术治愈，治愈率92．8％(26／28)；1例结石上移，辅以ESWL治愈；1例因输尿管纤维性扭曲改开放手术。结论 输尿管镜下钬激光碎石术安全、有效、方便，可以作为输尿管结石的首选治疗。     

微创经皮肾镜碎石后输尿管残留结石的门诊处理

目的探讨微创经皮肾镜碎石术（min im ally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）术后输尿管残留结石的门诊处理效果。方法直径〈10 mm输尿管残留结石,出院等待观察;直径≥10 mm输尿管残留结石或输尿管石街,门诊体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）治疗;经等待观察或ESWL治疗失败或仍有残留结石的患者,门诊局麻下行输尿管镜取石或碎石术。结果43例结石直径〈10 mm中,31例在等待观察期间自行排出结石,3例在拔双J管时带出结石,9例局麻下采用输尿管镜取出结石。24例结石直径≥10 mm中,18例ESWL碎石成功,4例局麻下采用输尿管镜取石,2例采用输尿管镜气压弹道碎石术,取净残留结石。本组未见严重血尿、发热、输尿管穿孔、肾绞痛等较重并发症。结论根据患者病情门诊采取适当的措施,处理MPCNL术后输尿管残留结石有效、安全。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石术失败的输尿管上段结石

目的:评价输尿管软镜钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石术(ESWL)失败的输尿管上段结石的疗效。方法:回顾性分析2013年6月～2017年6月我院采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗ESWL失败的输尿管上段结石48例。结石最大直径为0.6～1.5 cm。手术方法首先将结石推入肾脏内,然后沿导丝直接置入纤维输尿管软镜到达肾盂,找到结石以200μm光纤和16 W功率钬激光碎石。结果:46例患者顺利一次性完成手术,手术成功率为95.83%。术后4周拔除双J管,2个月后复查B超和或平扫CT。37例结石全部排尽;7例复查有2～4 mm的小结石,无需再次行ESWL;2例残留结石直径4 mm,但未接受进一步治疗。所有患者无输尿管穿孔及大出血等并发症发生。结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗ESWL失败的输尿管上段结石可安全有效地清除结石,尤其适用于结石体积较小和无明显肾积水的结石。可作为输尿管上段结石ESWL失败后的一种有效补救性治疗措施。     

经皮肾穿刺造瘘碎石术联合体外冲击波碎石术治疗鹿角形肾结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺造瘘碎石取石术(PCNL)联合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗鹿角形肾结石的可行性。方法：对部分鹿角形结石93例，完全鹿角形结石34例，采用PCNL加ESWL加PCNL的“三明治”取石术。结果：127例均行一期穿刺取石，单通道取石78例，双通道取石38例，三通道取石21例。ESWL76例，2次以上PCNL99例。结石清除率85．03％，平均手术时间2h50min；平均住院15d。未发现明显出血等并发症。结论：PCNL加ESWL加PCNL的“三明治”取石术是一种治疗鹿角形肾结石的有效方法。     

输尿管结石三种治疗方法的疗效比较

目的:探讨对输尿管结石治疗方法如何进行选择.方法:对经ESWL、输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)及输尿管切开取石术3种方法、治疗的360例输尿管结石患者的疗效进行比较.结果:ESWL174例,碎石率为90.3%,URSL150例,一次碎石率为92.2%,手术切开输尿管取石36例,取石成功率100%.输尿管镜失败改切开取石12例(8%);ESWL失败改切开取石或输尿管镜下气压弹道碎石56例(32.2%).结论:URSL治疗输尿管结石可以避免开放手术对患者造成的痛苦,减少术后并发症,但也不能盲目采用;对于复杂性输尿管结石,开放手术仍是可供选择的重要的治疗手段.