严重烧伤患者并发急性呼吸窘迫综合征的原因分析及防治措施

目的：探讨严重烧伤患者并发ARDS的原因、发病特点和防治措施。方法收集2005-01～2012-01间收治并发ARDS的严重烧伤患者31例的临床资料,根据临床表现和实验室检查,提出可能的致病原因并根据诊断结果选择适合的治疗方案。结果本组患者中合并吸入性损伤者并发ARDS 13例,发生于休克期者4例,发生于感染者12例,发生于手术后者2例。本组患者经过治疗,除2例死于MODS外,其余全部愈合出院。结论严重烧伤患者并发ARDS发生率很高,发病原因与烧伤面积、深度、是否合并吸入性损伤有关,也与休克、感染、手术时间长短及术中输液量、营养支持及创面处理有关。对严重烧伤患者并发ARDS的早期诊断和治疗,能有效减少此类患者并发MODS,促进创面早期愈合有重要意义。     

烧伤休克期外科切痂植皮疗法液体复苏的历史回顾

烧伤休克期能否平稳度过是影响烧伤患者全程治疗效果及预后的关键,而液体复苏则是防治烧伤休克的一种重要手段。本文回顾了烧伤休克期外科切痂植皮疗法液体复苏的发展历史,综述了液体复苏的方法及影响因素,展望了液体复苏的未来研究方向,以求为烧伤休克期外科切痂植皮疗法液体复苏治疗提供参考。     

严重烧伤患者全身侵袭性感染136例分析

作者报告从１９８１年１月至１９９３年１０收治的３４２７例烧伤病人中，并发全身侵袭性感染１３６例。根据临分析发现降低侵袭性感染的发生率和下列因素有关：１．积极防治休克等烧伤严重并发症。２．加强创面处理，减少创面感染，对深度烧伤创面适时切闸和植皮。３．增强机体抵抗力，合理使用抗生素。     

MEBT对烧伤创面水分蒸发量影响的实验研究(二)

采用家兔深Ⅱ度烧伤模型,以自然干燥及凡士林为对照,观测MEBT对烧伤创面水分蒸发量的影响。结果表明：MEBT能有效地阻止烧伤创面水分蒸发,减少体液丢失。早期利于烧伤的休克复苏;液化期可防止高张性脱水;修复期则为烧伤创面的再生修复提供了近似于生理的环境。     

救治特重度烧伤并发顽固性高血糖症一例报告

目的：探讨湿润烧伤膏（MEBO）在救治特重度烧伤并发顽固性高血糖治疗方面的作用。方法：创面采用MEBO换药，结合胰岛素控制糖等治疗。结果：烧伤后第30天深Ⅱ度深型创面顺利愈合，停用胰岛素，血糖能维持正常水平。于伤后第56天同痊愈。结论：MEBO使深度创面顺利愈合，很好地减轻了应激，从而为控制顽固性高血糖症提供了坚实的基础。     

大面积深度烧伤休克期切痂植皮

大面积烧伤早期切痂植皮是救治危重烧伤伤员的重要手段。但何时谓“早期”?多数把首次切痂时间定在伤后4～7d;我们认为,对全身状况稳定的大面积烧伤伤员,可以在伤后48h内(休克期)切痂植皮。1　休克期切痂植皮的必要性1.1　打破“渗出-补液-再渗出-再补液”的循环模式　烧伤后血管通透性增加,血浆外渗,血容量减少,因此休克期复苏补液按这种模式循环往复。如果在急性渗出高峰段把深度烧伤创面切除,阻断大部分渗出途径,就可减少体液丧失,从而减少输液量,也可以减轻休克期常见的血浓缩及血粘度增加。1.2　减少感染途径　烧伤创面最易被感染,且与…     

计算机模拟分析不同治疗方法对烧伤休克期体液变化及复苏的影响

目的比较不同的创面治疗方法对烧伤休克期体液变化及液体复苏的影响。方法随机选择烧伤面积为30％TBSA～90％TBSA的严重烧伤患者,分别采用烧伤再生医疗技术（A组,30例）和传统的磺胺嘧啶银霜抗炎疗法（B组,30例）治疗,通过计算机模拟分析两组患者休克期体液变化及液体复苏情况,比较治疗效果。结果A组患者休克期补液量、净体重增加量（水肿）、平均住院时间、医疗费用情况和全身感染性脓毒血症发生率均明显低于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。虽然A组患者尿量多于B组、休克征象发生率低于B组,但P〉0．05,差异无统计学意义。结论在重度烧伤治疗中,不同的创面治疗方法对烧伤休克期患者体液变化、复苏及预后均有影响,烧伤再生医疗技术比磺胺嘧啶银霜抗炎疗法更有利于减轻烧伤对患者体液的影响以及液体复苏、稳定有效血容量和改善预后。     

小儿烧伤休克护理指标在液体复苏中的意义

目的：总结小儿烧伤休克期某些临床护理指标的变化，探讨对输液抗休克的指导意义。方法：对1997年7月至2001年6月间收治的58例大面积烧伤患儿临床资料进行回顾性总结，观察精神状态，生命体征、尿量等护理指标的变化，分析补液速度与输液量对护理指标所产生的影响。结果：58例中根据各临床护理指标的变化，对输液速度和输液量采取相应的调整，56例患儿休克期渡过比较顺利，两例患儿来院较晚，延迟复苏，并发多脏器功能衰竭死亡。结论：注重休克期临床护理指标的观察，可有效防治小儿烧伤休克。     

烧伤合并骨折病人的护理

目的：探讨烧伤合并骨折病人的护理经验。方法：总结7例烧伤合并骨折病人的临床资料及护理体会。结果：烧伤合并骨折的病人，休克期更易发生休克，应充分估计烧伤渗出和创面出血导致的血容量丢失；注意创面和骨折的护理，预防骨感染；加强功能煅炼，早期以被动为主；加强心理护理。结论：落实以上护理措施，有助于提高烧伤合并骨折伤员的临床疗效和康复质量。     

大面积烧伤并发应激性溃疡出血的临床分析

目的：探讨大面积烧伤并发应激性溃疡出血的病因、发病机制、诊断、治疗及预防措施。方法：对47例烧伤病例的临床资料进行回顾性分析及文献复习。结果：本组病例中，41例经保守治疗出血控制，其中13例反复出血；手术治疗6例；1例合并败血症死亡；1例术后再次发生严重出血休克并发DIC死亡；其余均获得痊愈。结论：大面积烧伤后积极防治休克，控制感染，早期进食，应用抑酸药物，是防治烧伤后应激性溃疡出血的有效方法；并发应激性溃疡出血以内科保守、内镜下或介入治疗为主，必要时辅以手术治疗。     

烧伤皮肤再生疗法救治严重烧伤的治疗要点--附110例病例总结和典型病例介绍

目的:根据多年成功救治经验,总结采用烧伤皮肤再生疗法救治严重烧伤的治疗要点。方法:提供了作者几家单位2002年至2004年底收治的110例严重烧伤患者的病例总结以及典型病例的介绍,这些患者均采用烧伤皮肤再生疗法进行救治。结果:110例严重烧伤病人治愈106例,死亡4例,均为入院已发生严重休克、感染或同时伴有吸入性损伤病情严重者。休克期渡过平稳者98例。深Ⅱ度及浅Ⅲ度患者愈合无疤痕,皮肤弹性功能正常;小面积深Ⅲ度烧伤创面,部分创面皮缘向中间爬行生长愈合;面积较大的深Ⅲ度烧伤创面行自体皮植皮愈合,愈后留疤痕,但疤痕较平软。结论:本文总结了严重烧伤救治过程中的临床治疗要点,包括了许多临床应用中的实用的诊疗经验,例如急救的“3”通道,烧伤休克补液的具体应用,胃肠道功能的再生保护,创面感染的三个“3”阶段规律和“四大”观测指标,抗生素的应用原则和营养支持的“两到位”原则等等,其目的是提高严重烧伤患者的救治成功率和愈后的生活质量。     

小儿吸入性损伤的临床特征及防治

目的：总结小儿吸入性损伤的临床特征,探讨其临床防治途径、方法和措施。方法：统计３３３例小儿烧伤合并吸入性损伤,分析吸入性损伤、休克、感染及其预后之间的相互关系。结果：小儿吸入性损伤的休克和感染发生率分别为４７．６４％和１８．９２％;合并中、重吸入性损伤者休克和感染发生率分别高达６５．８５％和３１．９６％;有休克组感染发生率为２４．８２％;死亡率２０．１２％,直接死于感染者占３４．３３％,５８．２１％有感染参与,结论：全身感染是影响预后的重要因素。吸入性损伤、休克是感染发生的重要诱因,是确立高危感染病人的重要条件。有效地防治吸入性损伤和休克,对高危感染病人早期应用高效抗生素,可降低感染发生率和死亡率,提高吸入性损伤的治愈率。     

重度烧伤感染期护理要点体会

大面积烧伤休克期过后，直到创面愈合封闭，这段时间统称为一感染期。在此期间极易发生全身性的感染，也是导致病人死亡的主要原因之一，烧伤感染最大的威胁是—脓毒血症的发生。我中心自1992年以来使用徐氏MEBT疗法共治疗大面积烧伤225例，其中139例系外县区转入的危重病人，由于正确地掌握不同阶段的处理方法和护理措施，获得满意疗效。现将体会介绍如下：     

高渗氯化钠葡萄糖溶液对烧伤休克犬早期补液量及肺血管通透性的影响

目的比较应用1.8%的高渗氯化钠葡萄糖溶液(HEGS)和0.9%的等渗氯化钠葡萄糖溶液(IEGS)进行烧伤早期抗休克治疗对补液量及肺血管通透性的影响。方法采用Beagle犬35%TBSAⅢ度烧伤模型,随机分为高渗盐糖溶液复苏组(H组)、等渗盐糖溶液复苏组(Ⅰ组)和对照组(C组)。分别于伤前及伤后0.5、1、2、4、6、8、24h测血管外肺水(EVLW)、肺血管通透性指数(PVPI),全身血浆容量(PV)及血浆渗透压(OPP),伤后24h处死,取肺脏测量含水量。结果H组从伤后3～4h开始,EVLW、PVPI显著低于Ⅰ组(P<0.05或P<0.01);H组肺脏含水量明显低于I组(P<0.05);H组从伤后2h开始OPP明显高于Ⅰ组(P<0.05或P<0.01);H组和I组PV无明显差别(P>0.05),但伤后2h开始均高于C组(P<0.01)。结论HEGS进行烧伤早期复苏,能减少补液量,降低肺血管通透性,减轻肺脏水肿程度。其复苏效果优于IEGS。     

强化胰岛素治疗重度烧伤并发应激性高血糖的临床研究

目的 探讨强化胰岛素治疗重度烧伤患者应激性高血糖的效果.方法 大面积烧伤合并应激性持续高血糖患者32例,根据降糖治疗方法不同分为两组,短效胰岛素组(A组)和强化胰岛素组(B组),对两组治疗7 d内平均血糖变化、7d内平均胰岛素用量、第一次术前占床天数进行分析.结果 强化胰岛素组在患者入院后7d内,平均随机血糖明显降低,在4.1 ～ 6.3 mmol/L之间波动,平均胰岛素用量14.6～19.4 U,明显低于短效胰岛素组;第一次术前占床天数强化胰岛素组为3.4～5.8 d,明显缩短.结论 在烧伤重症患者中,选择强化胰岛素能更及时、有效地控制血糖,缩短第一次术前占床天数,是重度烧伤时高血糖理想的治疗措施.