术中诊断嗜铬细胞瘤病人的麻醉处理

嗜铬细胞瘤病人的麻醉比较困难,因此要强调术前准备的重要性。而术中发现嗜铬细胞瘤,麻醉处理则更困难,文献报道其死亡率高达43%左右。我院于1981年5月至1988年12月,手术中遇到3例,均得到妥善处理,完成手术。现报道如下:     

U形管引流加放疗在胆管癌治疗中的作用

肝外胆管癌早期多无特异症状,因此发现和诊断相当困难。多数病人皆因黄疸而就医。此时虽可经B     

腹腔镜胆囊切除术中变异右肝管损伤的预防及处理

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中变异右肝管损伤的防治经验。方法 回顾性分析3例腹腔镜 胆囊切除术中因胆囊管汇入右肝管而导致右肝管损伤的病例资料。结果 2例腹腔镜胆囊切除术后发现右 肝管损伤,行右肝管空肠Roux-en-Y吻合术,恢复顺利,分别随访1.5年和4年,无胆管（再）狭窄。1例腹腔 镜胆囊切除术中发现右肝管损伤,行右肝管端端吻合术,12号T管支撑6个月予以拔除,随访2年无胆管 狭窄。结论 为防止在腹腔镜胆囊切除术中损伤变异右肝管,术前行MRCP检查、术中辨清胆囊三角结构, 正确解剖胆囊三角;腹腔镜胆囊切除困难及时中转开腹。腹腔镜胆囊切除术中发现右肝管横断,首选行右 肝管端端吻合;若右肝管端端吻合困难,行胆管空肠吻合。术后发现右肝管结扎离断行胆管空肠吻合。     

胆管残留结石的治疗(文献综述)

胆管结石术后残留结石仍是临床的一个困难问题。据统计,在胆总管探查术时找到结石的病人中,术后近期发现残留结石者约5～15%;术中未查获结石而术后发现结石者约为5%。胆管残留结石发生率较高的原因有:(1)初次手术时疏忽,部分结石遗漏在较大肝胆管内,这是可以防止的。(2)因病人一般情况不许可,或结石隐蔽在较小的肝胆管内,手术无法到达,而难以全部取净。     

肝细胞癌生物标记物的研究进展

原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全世界第五大恶性肿瘤,早期诊断较困难,大多数患者就诊时已属中、晚期而错失最佳治疗时机,HCC的生物标志物对于HCC的早期诊断、监测肿瘤进展、疗效判定、复发和存活率的判定十分重要,本文就近年来发现的肝癌肿瘤标记物作一综述。     

脑脊液鼻漏(文献综述)

脑脊液鼻漏是常见病,以外伤性多见,是颅底骨折常见的合併症。据Macgee统计,头部外伤病例中有2～9％发生脑脊液漏,后者有3％併发脑膜炎,继之引起脑脓肿、脑积水、智力障碍、癫痫等一系列疾患,甚至死亡。故脑脊液漏病例必须积极治疗,保守治疗无效时就应行手术治疗。但是,脑脊液鼻漏的手术治疗有时又是一个很复杂、很困难的问题,发现脑脊液鼻漏的瘘道更困难,Dandy(1944年)曾指出发现瘘道有时是极困难,甚至不可能,     

孕足月副胎盘完全穿透性植入误诊分析及经验教训

<正>穿透性胎盘可致子宫破裂,容易造成大出血、感染甚至子宫穿孔等严重后果。人工流产、剖宫产、宫腔感染使原发性蜕膜发育不良是主要原因。足月妊娠胎盘植入多见,但副胎盘植入罕见,临床上副胎盘在产前诊断较困难。本例因胎盘位置正常而忽视了副胎盘的存在。剖宫产时进行胎盘人工剥离时发现胎盘剥离困难,没有考虑有胎盘植入、相连。     

超声对早期胆囊癌的诊断

原发性胆囊癌近年来发病率有增加的趋势,因其预后极差而倍受关注.早期胆囊癌由于缺乏明显而又特异的症状与体征,诊断困难,临床发现的病例大多为中晚期或常规胆囊切除术后意外病理发现.因此,要提高胆囊癌的治疗效果,应争取尽早发现和诊断早期胆囊癌.彩色多普勒超声显像、三维超声显像及内镜超声等现代超声诊断技术可较大地提高早期胆囊癌检出率,减少其漏诊率,为外科医师准确地判断病情和预后、制订手术方案提供了更加可靠的信息.     

日本腹部肿瘤的诊断现况

腹部肿瘤涉及的范围很广 ,病变也很复杂 ,有的部位也很隐蔽 ,其诊断时常很困难。日本近年来有关腹部肿瘤的诊断手段除法定的体检普查及常规的检查方法外 ,在仪器设备等方面也有较大的改进。1.Ｘ线检查 :日本近年来约有 6 0 0万人以团体体检形式行胃Ｘ线钡餐检查。 1999年在 6 1795 16受检人员中 ,有 70 76 2 7(11.5 %)人需要胃镜等进一步检查 ,接受检查的 4 86 0 34人中发现胃癌患者6 4 0 4人 ,发现率为 0 .10 %,其在社区检查人群中以6 0～ 70岁为高峰 ,而在单位中则为 4 0～ 5 0岁 ,男性的胃癌发现数或发现率均为女性的 2倍[1] 。2 .超声显…     

八例肝外胆管误伤的处理体会

一、术中发现者:本组病例中术中发现胆管损伤5例,其中3例胆总管横断,2例右肝管部分损伤。其表现是在检查术野时,可见损伤胆管开放的近端流出胆汁,远端退缩无胆汁溢出。寻找有困难时可从十二指肠中段向近端轻轻逆行挤压极易发现十二指肠液从远端逆行流出。处理方法应根据具体情况而定。如损伤的胆总管缺损不长应立即对端吻合,T管支撑引流。T管于吻合口上方或下方一臂通过吻合口,有利于预防吻合口狭窄或胆瘘。但置入的管型号要适度,不应过粗以防压迫管壁,导致缺血性坏死。为减少吻合口的张力可将十二指肠上端作部分游离上提,术后3周行T管造     

骨盆环肿瘤的诊断与治疗

一、骶骨肿瘤的诊断与治疗（一）骶骨肿瘤的临床表现慢性腰腿痛是骶骨肿瘤的主要症状。脊索瘤、骨巨细胞瘤和其他良性骨肿瘤发病缓慢,经常被误诊而按慢性下腰痛治疗,诊为腰椎间盘突出症而做手术者也不罕见。有些骶骨良性肿瘤症状轻微,偶然摄Ｘ线片时才发现。由于骶骨位于盆腔的后方,表面被肥大的臀肌和骶棘肌所覆盖,慢性肿大的包块,临床不易发现。肛门指诊常能较容易地发现骶骨肿瘤。有时肿瘤位于上部骶骨而触摸不到,只有肿瘤向后突出破入臀肌、骶棘肌甚至皮下时才被发现。肿瘤向前生长占据盆腔,则出现大、小便困难或梗阻。尽管如此…     

重症急性胰腺炎合并回结肠坏死一例并文献复习

重症急性胰腺炎(SAP)并发肠坏死是一种少见而严重的并发症,诊断困难,预后差,专业书籍鲜有记载。本文报道1例47岁男性患者,因SAP住院,CT检查发现肠壁积气并提示肠坏死可能,急诊手术发现胰腺坏死合并回、结肠坏死,行末端回肠切除术＋右半结肠切除术＋胰尾坏死组织清除胰周引流术＋回肠造瘘术,患者术后因多器官功能衰竭死亡。合...     

金星消毒液在手术器械清洁中的应用

精细手术器械、带管腔的器械或手术后带有顽固污渍的器械清洗困难，工作中笔者发现用金星消毒液浸泡能使器械清洗更干净、更彻底。     

股骨交锁髓内针术中操作困难分析及对策

我科自2003年7月至2009年2月共采用交锁髓内针治疗各类型股骨干骨折136例，术中遇到各种操作困难而延长手术时间的达34例。通过认真总结经验教训，在后期的手术中均能有效避免困难产生或快速有效地克服困难。本文旨在总结股骨交锁髓内针术中主要操作困难并给予分析。     

胆道手术并发十二指肠穿孔的临床特征与治疗体会

胆道手术因胆总管探查造成医源性十二指肠穿孔是一少见严重并发症。因术中不易发现,术后表现隐匿,处理困难,死亡率较高。作者近6年来收治5例,报告如下。     

腹腔粘连患者腹腔镜术闭合法建立气腹方法探讨

目的 探讨腹腔粘连患者腹腔镜术闭合法建立气腹的方法,总结其成功的经验及内脏损伤的教训。方法 对我院1991年9月至1999年9月8年间6600例腹腔镜术中1046例腹腔粘连患者闭合法建立气腹的经验进行回顾分析。把建立气腹困难分为真性困难及假性困难两种。因气腹针穿入腹腔脏器或因腹腔广泛粘连导致气体弥散障碍者为真性建立气腹困难,需中转开腹;因气腹针位置错误如位于腹膜外脂肪层、肝圆韧带或网膜内引起者为假性建立气腹困难,经调整气腹针位置均能满意建立气腹。 结果 1046例患者中1028例成功用闭合法建立气腹（98．3％）,6例因真性建立气腹困难,12例因假性建立气腹困难而中转开腹。除2例内脏损伤经剖腹探查治愈外,无其它与闭合法建立气腹有关的并发症发生。结论 腹腔粘连患者闭合法建立气腹安全可行,缺乏自信、经验不足,误把假性建立气腹困难当作真性建立气腹困难而中转开腹是腹腔镜术中腹腔粘连患者闭合法建立气腹失败的主要原因。     

胆总管探查后一期缝合的临床研究现状

以往在胆总管切开探查术后多留置T管以利于胆道引流、减压，且便于手术后造影及使用胆道镜取石，已有100多年历史。但放置T管存在种种弊端，如：T管滑脱造成胆汁性腹膜炎、拔管困难、水电解质紊乱，T管作为异物可导致胆管炎症、黏膜糜烂出血、结石复发、住院时间长等。近年来由于胆道外科技术的发展，特别是术中纤维胆道镜及胆道造影的广泛应用，使胆总管残留结石多能在术中发现和解决，而不需留待术后通过T管造影去检查发现。     

腰骶神经根(节)的解剖变异与腰腿痛

在腰骶神经根（节）受压而引起的腰腿痛手术中，时有发现腰骶神经根（节）形态或位置异常，这些解剖上的变异给临床诊断和治疗带来一定困难。对此，曾有人报道这种解剖变异可导致腰腿痛［１］，但多数文献认为腰骶神经根（节）变异不一定会产生临床症状。为研究和探讨腰骶...     

前牙活髓基牙冠部条件与金瓷冠选色关系的探讨

前牙金瓷冠修复的选色是临床金瓷技术应用的难点，如何通过视觉测色法选择与天然牙相同的色彩，使修复体与相邻天然牙色彩一致，难度较大，而当前牙基牙为活髓，为保护牙髓，磨牙受到限制，则选色更为困难。我们在临床观察中发现，前牙活髓基牙冠部条件与金瓷冠选色之问存在一定的     

肝结核瘤误诊1例

肝结核瘤临床少见且诊断困难，以往报道的病例多在手术中发现或尸检证实。本院近来收治1例肝结核瘤并经手术病理证实，现报告如下。