病灶偏瘫同属一侧与锥体交叉变异2例

<正> 大脑半球病变多引起病灶对侧肢体的瘫痪,现报告病灶偏瘫同属一侧与锥体交叉变2例,并就其临床表现与锥体交叉变异进行探讨。1.病例简介 例1,男,68岁,因“左侧肢体无力,言语含糊不清3小时”入院。查体:神志清,言语缓慢。左侧中枢性面舌瘫,左侧上、下肢肌力0级,肌张力正常。左侧腱反射(+),左巴氏征(+),左半身针刺觉减退。入院后第2天头颅CT示:左侧基底节区内囊部约30mm×40mm低密度灶,中线结构无移位。第3天头部核磁共振示左基底节区呈长T_1,长T_2信号,余未见异常,经治疗病情好转出院。     

基底节钙化误诊脑出血1例

1病例报告患者,女,65岁,1天前于生气后出现左侧上下肢体活动受限,口角歪斜,并伴有头痛、恶心、呕吐等症状,曾自行静点青霉素20mg后自觉病情有所加重来诊。既往高血压病史10年,平时血压维持于260～170/95～100mmHg。查体:T36.5℃,P88次/分,Bp:170/100mmHg。神志清晰,语言欠流利,双瞳孔等大正圆,对光反射良好,左侧中枢性面舌瘫,心、肺、腹无异常,左上下肢肌力Ⅲ级,肌张力增高。左侧巴彬氏征(+)。辅助检查:头CT扫描示:右侧基底节近内囊处有一1cm×1cm高密度灶,CT值80Hu,周围未见明显水肿。入院诊断脑出血,高血压病3级。给予降血压、改善脑…     

貌似半球出血的小量桥脑出血

典型表现的桥脑川血临床容易诊断,对不典型者极易误诊,现将我院经CT和尸检证实的47例桥脑出血中3例貌似半球出血的小量桥脑出血报告如下。例1,男性,70岁,主因活动中突感左侧肢体力弱,频繁呕吐4小时而入院。检查:体温36.7℃,血压140/90mmHg,轻度嗜睡,言语稍含糊,双瞳孔等大,3mm,光射灵敏,无偏盲,左侧凝视麻痹,左面部痛觉减退,左中枢性面舌瘫,左上肢肌力2-级,下肢3-级,右侧正常,左半身痛觉减退,左Babinshi′s征(+)。脑脊液压力100mmH_2O,细胞总数78,白细胞8,蛋白145mg％。诊断:脑出血(左底节)。脑CT示桥脑上段右腹外侧16×15×10mm高密度影。按桥脑出血治疗后26天左侧凝视麻痹消失,余体征同前。例2,男性,72岁,主因活动后感左侧肢体麻木力弱,呕吐10小时而入院。既往有高血压史30年。检查:血压210/110mmHg,左侧轻度中枢性面舌瘫,左半身深浅感觉减退,左肢体肌     

氨基已酸注射液导致过敏性休克一例

患者男性 ,60岁。因阵发性头晕 3 0余年 ,加重伴右侧肢体麻木 1h入院。查CT :诊断为左侧基底节出血。体格检查 :BP 15 0 90mmHg ,P 48次 min。右侧肢体肌力略降低约四级 ,左侧巴氏征 (± )。心电图示交界性心率。立即给予甘油果糖降颅压 ,氨基已酸注射液止血 ,脑多肽营养脑细胞等治疗。入院第 2d中午 ,患者输入氨基已酸组液体时 ,突然出现头晕、无力、胸闷、呼吸困难、大汗淋漓 ,查BP 80 5 0mmHg ,心率由 48次 min减至 3 8次 min ,神志清楚 ,面色潮红 ,口唇发绀。立即给予吸氧 ,停止输入氨基已酸组液体 ,肌注非那根 2 5mg ,0 9%生理…     

24小时内双侧基底节脑出血1例

1 临床资料 患者,男,79岁,既往有高血压病史,因失语伴右侧上、下肢活动受限一小时余收入院.入院时查体:Bp120/80mmHg,T36.4℃,P92次/分,R18次/分,意识清,不完全运动性失语,双瞳孔等大同圆,对光反射存在,右中枢性面、舌瘫,右上肢肌力0极,右下肢肌力3级,右侧病理征(+),颈强(-),感觉系统检查不合作.入院时头颅CT示:左侧基底节脑出血(血量约 10毫升)入院诊断:脑出血、3级高血压病.入院当天晚20时许,病人BP170/110mmHg,意识呈嗜睡状态,完全性运动性失语,右侧鼻唇沟浅,舌不能伸出,右上肢肌力0级,右下肢肌力3级,肌张力低,腱反射弱,双侧病理征(+),颈强(-).复查头颅CT 示:双侧基底节区脑出血(血液破入脑室)左侧为9ml,右侧为3ml.     

持续发热,突然言语混乱

1　病历摘要患者 ,男性 ,6 7岁。持续发热 2 0天 ,体温 37.0～ 39.0℃ ,呈弛张热型 ,伴消瘦。入院前 1周因活动中跌倒 ,查脑CT示右顶骨骨折 ,左侧丘脑 基底结区腔隙性梗死 ,开始使用洛美沙星和刺五加。入院前 4天 ,忽然出现言语混乱 ,言不答意 ,并呈加重趋势而就诊。复查脑CT示左顶叶脑梗死。既往高血压病史 10年 ,2 0 0 0年患脑出血 ,并发现有心房纤颤。查体 :T 37.8℃ ,P 80次 min ,R 2 0次 min ,BP 14 0 96mmHg( 1mm Hg=0 .133kPa)。发育正常 ,营养中等 ,皮肤无出血点 ,浅表淋巴结无肿大。结膜略苍白 ,双瞳孔等大正圆 ,直径 3mm ,…     

甘露醇致哮喘发作1例

患者,男,60岁,因右侧肢体活动不灵伴言语不清2小时入院。既往有高血压病史10年。查体:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP150/100mmHg,神志清,右侧中枢性面瘫,颈软,心肺腹未见异常,右侧浅感觉减退,右侧肢体肌力Ⅲ~Ⅳ,肌张力正常,巴氏征(+)。头颅CT示左侧基底节小片状密度灶。诊断为左侧基底节脑梗死及高血压病(Ⅲ期)。入院后给予20%甘露醇快速静推,当滴入约50ml时病人突然出现胸闷、气短、气喘、呼吸困难、不能平卧、大汗淋漓、手足厥冷、尿失禁,血压下降至80/45mmHg,呼吸26次/分,脉搏120次/分,两肺布满哮鸣音。考虑为甘露醇过敏或甘露醇输液…     

高血压性脑出血双重脑内血肿一例

患者,女,51岁。因突然意识丧失1天就诊。体检:Bp16/12.8kPa,中度昏迷,双眼对光反应迟钝,四肢呈中枢性瘫痪。 CT表现:颅脑CT平扫眦耳线上P30～40mm层面,桥脑和中脑背侧正中偏右有一2.5cm×1.6cm椭圆形高密度灶,CT值67.1Hu,边界比较清楚,周围无低密度带,环池右侧及四脑室受压。眦耳线上P50～60mm层面左侧外囊区亦有一3.0cm×1.6cm的高密度灶,CT值72.2Hu,呈肾形,自壳核外侧沿外囊前后扩展,周围环以薄层低密度水肿带,边界     

复合中风2例

例1,男,71岁。突发意识障碍,呕吐2h急诊入院。入院查体:浅昏迷,血压200/100mmHg,双瞳对等,圆,直径2mm,光反射迟钝。无面瘫,颈阻(+),四肢刺痛可活动,双下肢巴氏征(-),血糖6.2mmol/L。既往有高血压病史8年,间断用药。入院急诊作CT示:左侧颞叶脑出血约3cm×3cm×2.5cm。破入脑室系统,双侧脑室,三脑室及导水管扩大。急诊在局麻下行左侧脑室外引流术。术后病情稳定,第2天复查CT示左顶叶低密度影约2cm×2cm×1.6cm。左小脑及蚓部低密度影约3cm×4cm×4cm。继续给以补液、脱水、降颅压及血压,稳定内环境,催醒,促神经功能恢复等治疗12d患者清醒。…     

左冠状动脉异常起源于肺动脉伴主动脉瓣狭窄1例

1 临床资料 患者,女,65岁,因"活动后胸闷气短20余天"于2015年7月8日入大连医科大学第一附属医院.查体:BP 140/80 mmHg,HR 62次/min,神清语明,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清.心界左侧扩大,心前区未触及震颤,心律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期III/6级喷射样杂音,向胸骨右缘传导.腹软,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿.X线片示:心影增大,心胸比0.66,双肺纹理增强.ECG示心率120次/min,窦性心律.UCG示,左房44 mm×67 mm,右房37 mm×48 mm,右室20 mm,左室50 mm;LVEF 56%,主动脉瓣增厚,回声增强,开放受限,跨瓣血流峰值压差80 mmHg,平均压差45 mmHg,主动脉瓣钙化并重度狭窄,中等量心包积液.     

丘脑出血致阻塞性脑积水2例报告

例1 男,63岁,患高血压病20年。酒后动态发病,始觉头痛,左半身麻木力弱,4小时后头痛加重伴呕吐,8小时后呼之不应尿便失禁。经用止血、脱水剂治疗15小时无效(20％甘露醇250ml静滴3次)转入我院。查体;BP170/100mmHg,中度昏迷,双侧瞳孔等大约2mm,对光反射消失,视乳头边界不清,左侧中枢性面瘫,四肢张力高,疼痛刺激左侧肢体较对侧活动差,腱反射亢进、双下肢病理反射(+)。CT示右侧丘脑出血2×1.5×3cm,第3、4脑室积血,双侧侧脑室扩大。入院后立即行右侧脑室穿刺引流,初压160mmH_2O,透明脑脊液逐渐变为血性,8小时内引流约200ml。意识逐渐恢复,12小时清醒,夹管观察8小时病情未加重而拨管。第6天复查CT脑积水明显减轻,3、4脑室积血减     

星形细胞瘤全囊变1例

患男 ,43岁 ,因剧烈头痛、呕吐频繁发作性左侧肢体抽搐伴昏迷 3 h入院。查体 :浅昏迷 ,双瞳孔不等大 ,左侧 3 mm光反敏 ,右侧 4.5 mm光反迟钝 ,左侧中枢性面瘫左侧肢体肌力 级 ,Babinski阳性。头颅 CT示右颞顶叶脑内囊性占位无强化 ,边界清 ,体积约 6cm× 5 .5 cm× 4.5 cm大小 ,囊液 CT值 11.5 Hz,右侧脑室受压消失 ,中线右移 1.2 cm。术前拟诊右颞顶叶胶质瘤全囊变。第 3天行右颞顶开颅 ,术中见右颞顶叶皮层下 0 .5 cm处包膜尚完整、囊壁内光滑、无瘤结节病变 ,囊液淡黄色清亮 ,予以分离完全切除包膜囊 ,送病检 ,病检结果为星形细胞瘤…     

1例额窦骨瘤并发气脑的手术根治

男,28岁,前额痛7个月,于1990年12月8日住院。检查:额部隆起,鼻腔无漏液,眼底(—)。头颅平片:额窦内有45mm×55mm高密度区,右额叶有55mm×65mm低密度影,头颅CT示右额叶低密度影与额窦致密影相连,侧脑室受压,中线略偏左(附图),诊断额窦骨瘤并发气脑。     

同源多发性室管膜瘤

<正> 1 临床资料例1 男,32岁,以“间隙头痛、呕吐、命名性失语20天,昏迷12小时”入院。检查:深昏迷,左瞳:右瞳=5mm:3mm,左侧肢体瘫痪。脑血管造影示左颞叶占位性改变。左颞开颅见有7cm×7cm×7cm厚壁囊性肿物,内有棕色液体约     

颅内血肿微创清除技术治疗重症脑出血1例报告

1病历摘要患者男,62岁,因突发头痛,呕吐,意识不清2h入院。既往“高血压”病史10余年,查体:Bp220/120mmHg,意识不清,压眶反射存在,双侧瞳孔不等大,右侧4mm,左侧2mm,对光反射消失,四肢弛缓性瘫痪,双侧腱反射消失,双侧Babinski征阳性,颈强阴性,克氏征阴性,心、肺、腹未见异常。头部CT检查:右侧基底节区可见5.0cm×7.0cm高密度出血灶。累及4个层面,中线左移,左侧脑室受压消失,右侧脑室、三脑室、四脑室铸型出血,出血量大约100ml左右。诊断:右侧基底节大量出血,继发脑室出血,脑疝形成。我们首先利用微创技术行右侧脑室前角引流术,闭管2h后开放…     

精神分裂症患者并发脑梗死、脑出血1例报告

患者，男性，52岁，确诊精神分裂症已35年。因脑梗死于2005年2月18日收住院。患者当时意识模糊，左侧上下肢肌力紧张，右侧上下肢瘫痪，哭笑无常。头颅CT示左侧基底节有个低密度灶，提示脑梗死，右侧外囊有个高密度灶，提示脑外囊血肿。     

基底动脉尖综合征3例临床报告

<正>基底动脉尖综合征(TOBS)是一种特殊类型的椎基底动脉系统血管病,临床较为少见。典型病例不难确诊,非典型病例易延误诊断。现对我科近年收住的3例TOBS报告如下:1病例资料例1、女,70岁,以"意识不清3h"入院。3h前干家务活时出现头晕、呕吐,继之出现意识不清,呼之不应,呈进行性加重。既往有高血压史3年。查体:BP180/110mmHg,浅昏迷状态,双侧瞳孔不等大,右侧2mm.左侧4mm,光反应迟钝。双眼上视不能,左侧肢体瘫痪,刺激后能抬离床面,双侧下肢巴氏征(+),入院时头部CT未见异常。发病24h头部CT示左侧中脑、左侧枕叶、双侧丘脑、右侧小脑大片状低密度病灶。治疗给予抗血小板聚集,清除氧自由基,改善微循环等治疗,患者呈     

颅脑外伤致脑肿瘤卒中3例误诊分析

1　病例摘要例 1,男患 ,2 7岁。因头部外伤 2小时 ,头痛呕吐入院。查体 :神清言明 ,双瞳孔等大正圆 ,光反射良 ,双侧锥体束征阴性。头部ＣＴ示右颞叶脑内血肿 ,约 5ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ ,混杂密度。入院第 5天 ,局麻下行脑内血肿抽吸术 ,引出陈旧血约 30ｍｌ。于术后第 7天痊愈出院。出院后第 7天 ,因头痛呕吐再次入院。头部ＣＴ示右颞叶脑内血肿 ,约 5ｃｍ× 5ｃｍ× 3ｃｍ ,混杂密度。于入院第 4天行血肿抽吸术 ,引出陈旧血液 35ｍｌ。术后 7天痊愈出院。出院后第 6天 ,因头痛呕吐第3次入院。头部ＣＴ示右颞叶脑内血肿 5ｃｍ× 5ｃｍ× 4…     

纯感觉性卒中与脑出血2例分析

<正>近年来,我院共收治脑出血引起的纯感觉性卒中2例,疗效满意,现报告如下。 1.病例介绍 例1,女,57岁,因右侧肢体麻木2小时于1994年2月14日入院。入院前4小时洗衣服时突然右下肢麻木,随即累及右上肢及同侧头面部。当时无头痛及呕吐,无其它不适。既往有高血压病史。检查:血压20/12kPa,意识清醒,无语言障碍,颈无抵抗,四肢肌力正常,腱反射亢进。右侧肢体浅感觉明显减退,深感觉正常,病理反射未引出。入院次日CT扫描示:左丘脑背侧后方区域有一个12mm×10mm类圆形高密度影,诊断为左侧丘脑出血。心电图示:窦性心律,左心室高电压,ST-T改变,甘油三脂1.05mmol/L,胆固醇4.4mmol/L,血糖4.9mmol/L。入院后经小剂量甘露醇治疗,维脑路通液20ml/d静滴,7天以后症状明显好转,住院11天右半身浅感觉恢复出院。     

藻酸双酯钠治疗脑血栓并发脑内出血一例

<正> 患者男性,60岁,干部。因突然左偏身异麻钝木,左上下肢无力2日于1986年5月30日入院。检查:BP18.7/12.0kPa,神智清楚,颅神经(一);眼底小动脉变细。左上下肢肌力Ⅴ~-度,左侧偏身针刺觉减低,未引出病理反射。血糖及血脂正常。颅脑CT扫描示右颞叶低密度灶。经潘生丁、阿斯匹林、抗栓丸、r~-氨酪酸和乙酰谷酰胺治疗,7月12日痊愈。1987年6月起一直服用藻酸双酯钠(PSS)片50mg,一日3次,无异常反应。1988年4月26日中午12时,突然感右手力弱,右口角流涎,语言含糊不清,无头痛及呕吐,步行2公里来我院就诊:BP.21.3/13.3kPa,P82次,双侧瞳孔2.5mm,对光反应灵敏,眼底未见渗出及出血,右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,右上下肢肌力Ⅴ~-度,颈项软,未引出病理反射。颅脑CT扫描左侧基底节外囊区一圆形境界清晰的高密度灶,约为12×15