扩张型心肌病患者的心率变异性分析

对２６例扩张型心肌病患者进行心率变异性时域和频域指标分析，并与正常人对照；根据射血分数降低程度，将２６例患者分成两个亚组，进行心率变异性分析对照。结果发现：扩张型心肌病组ＨＲＶ昌域指标平均Ｒ－Ｒ间期标准差，连续正常Ｒ－Ｒ间期差值的均方根和相邻的正常Ｒ－Ｒ间其左值〉５０ｍｓ的百分比均显著低于正常对照组，频域指标低频和高频值均明显降低，低频／高频明显升高。     

扩张型心肌病的心率变异性分析

为了解扩张型心肌病患者自主神经功能,通过22例扩张型心肌病患者和22例健康人的动态心电图检查,进行线性和非线性心率变异性分析.结果显示:患者R-R间期、SDNN、SDNN_(Index)、PNN_(50)、RMSSD等线性时域指标均低于正常人:非线性分析的散点图健康人多呈彗星状.扩张型心肌病患者多呈非彗星状.提示:扩张型心肌病患者心率变异性下降,反映自主神经功能减退.     

31例原发性扩张型心肌病心率变异性分析

为探讨原发性扩张型心肌病 (ＩＤ ＣＭ )与心率变异 (ＨＲＶ)关系。对 31例ＩＤＣＭ和对照组 (2 8例 )健康人进行 2 4ｈ动态心电图检查及心率变异性分析。线性分析指标与对照组相比 ,ＩＤＣＭ患者ＳＤＮＮ ,ＳＤＡＮＮ ,ＰＮＮ50 (Ｐ <0 0 1) ,ＲＭＳＳＤ ,ＬＦ ＨＦ(Ｐ <0 0 5 )均有显著差异性 ;非线性分析 ,ＩＤＣＭ患者多呈不规则状 ,而健康人多呈慧星状。提示ＩＤＣＭ患者ＨＲＶ下降 ,ＨＲＶ可早期发现ＩＤＣＭ患者自主神经失衡。ＩＤＣＭ是 1种原因不明性疾病 ,以心室扩张和收缩功能减退为其主要特征 ,是心力衰竭的常见原因 ,严重危…     

扩张型心肌病患者心率变异性的临床分析

目的探讨心率变异性(HRV)在扩张型心肌病(DCM)患者中的变化规律及其对扩张型心肌病患者心血管事件的预测价值。方法对90例扩张型心肌病患者和50例健康人行24h动态心电图心率变异性对比分析及随访。心率变异性(HRV)分析包括正常RR间期标准差(SDNN),5min平均RR间期标准差(SDANN)等。90例扩张型心肌病患者平均随访21.2±7.3个月(10天～32个月),确定有无心血管事件发生。计算心率变异性(HRV)指标在预测扩张型心肌病患者发生心血管事件中的比值比(OR)和95%可信区间(95%CI)。结果健康人的心率变异性有明显的昼夜变化规律,心率变异性夜间>白天;扩张型心肌病患者的心率变异性明显低于健康组,昼夜节律性丧失,且与病情及心功能明显相关;11例扩张型心肌病患者发生心血管事件。心率变异性时域指标SDNN<100ms和SDANN<100ms发生心血管事件的比值比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为6.05和1.98～18.47及5.00和1.43～17.54。对性别和年龄进行校正后,SDNN<100ms的比值比(OR)和95%可信区间(95%CI)为3.13和1.16～8.47。结论扩张型心肌病患者在总体心率变异性显著降低的基础上,以迷走神经张力低下和心率变异性昼夜节律丧失为突出表现;扩张型心肌病合并心力衰竭患者心率变异性的变化,反映患者病情变化;24h心率变异性的SDNN可能是预测扩张型心肌病患者发生心血管事件的独立危险因素。     

扩张型心肌病心率变异性改变特点分析

目的 探讨扩张型心肌病（DCM）心率变异性（HRV）改变特点。方法 采用HRV的时域分析法对25例DCM病人、22例非DCM心力衰竭病人及24名健康人进行HRV对比分析。结果 DCM病人HRV各时域指标均明显低于正常人组（P〈0．0001）和非DCM心力衰竭组（P〈0.001）；DCM病人HRV降低程度与心功能级别显著相关，而与室性心律失常、左室舒张期末径、心胸比例无关。结论 DCM病人心脏自主神经改变可能是一种器质性损害；对DCM病人，HRV降低可作为判断病情严重程度的一个新的参考指标。     

扩张型心肌病心率变异性及其预后分析

目的：探讨扩张型心肌型（DCM（患心率变异性（HRV）的变化规律及与室性心律失常,预后的关系,方法：对56例DCM患及30例健康人进行24小时动态心电图HRV分析。结果：DCM组SDDN,SDANN,RMSSM,HF,LF／HF明显降低,与对照组比较有显性差异（P＜0．05－0．01）,同时亦观察到DCM患的昼夜心率变异消失,HRV的降低与心功能分级呈负相关。结论：DCM伴充血性心力衰竭（CHF）的HRV降低与疾病的严重性,心衰程度有关,HRV降低可作为DCM患心功能恶化的早期非创伤性预测指标。     

扩张型心肌病患者心率变异性及其相关因素的研究

目的 :借助心率变异性 (HRV)分析的方法了解扩张型心肌病 (DCM )患者自主神经系统受损状况及其相关因素 ,初步探讨DCM患者心血管事件高发的原因。 方法 :DCM患者 2 5例 ,临床评价心功能NYHAⅡ～Ⅳ级 ;Holter监测 2 4h ,2 3:0 0～ 5 :0 0为夜间 ,室性心律失常按Lown法分级 ,并行 2 4h长程及昼夜的HRV频域、时域分析 ;超声心动图测量左房与左室舒张末期直径、射血分数、E/A峰比值等。比较DCM患者HRV指标与国人正常参考值之间的差异 ;比较DCM患者昼夜HRV指标差异 ;计算DCM患者 2 4hHRV指标与临床参数的相关性。结果 :DCM患者的 2 4hHRV指标除低频外 ,其余均显著低于正常参考值 ;DCM患者的昼、夜HRV指标无差异 ;DCM患者的 2 4hHRV指标中仅SDNN与左心房大小存在中度负相关性 (r =- 0 .4 9) ,其余HRV指标与临床参数之间无统计学相关性。结论 :DCM患者在总体心率变异显著降低的基础上 ,以迷走神经张力低下和HRV昼夜节律性丧失为突出表现 ;且HRV的变化与心腔大小、心功能等多项临床参数之间无相关性 ,它们各自均为DCM患者发生心血管事件的独立危险因子。     

磷酸肌酸钠对扩张型心肌病患者心率变异性的影响

目的探讨磷酸肌酸钠对扩张型心肌病心功能及心率变异性的影响。方法选取86例扩张型心肌病患者,按照患者意愿分为观察组和对照组,每组43例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予磷酸肌酸钠治疗,1．0g／次,2次／d,6周为1个疗程,共治疗3个疗程,应用超声心动图检测患者左室射血分数（LVEF）;应用24h动态心电图检测患者心率变异性（HRV）。结果两组患者治疗前各项指标差异无统计学意义。治疗6周后两组患者LVEF及HRV均较治疗前升高。但观察组改善程度优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在常规治疗基础上加用磷酸肌酸钠能有效改善扩张型心肌病患者心功能、提高患者心率变异性。     

扩张型心肌病患者心率减速力的临床研究

目的:研究心率减速力(DC)在扩张型心肌病(DCM)患者中的变化以及与左室射血分数(LVEF)、心率变异性(HRV)之间的关系。方法:32例DCM患者和34例正常人接受24h动态心电图检查和超声心动图检查,计算机分别测定2组患者的DC、LVEF及HRV时域指标(SDNN,RMSSD)与标化的频域指标(LFn、HFn);比较2组患者的DC、LVEF、SDNN,RMSSD、LFn及HFn,并研究DCM患者的DC与LVEF及HRV各指标之间的关系。结果:DCM患者的DC值明显小于正常对照组(3.3±2.3msvs6.9±1.4ms,P<0.01),其异常DC的发生率高达89.7%,明显高于正常对照组(P<0.01);DCM组患者的DC与LVEF、SDNN、RMSSD、LFn及HFn之间呈明显的正相关关系。结论:DCM患者的DC值明显降低,DC是一项可用以定量评估DCM患者自主神经张力并筛选高危患者的新的可靠指标。     

135例病人心率变异性分析

目的了解不同疾病、不同性别、不同年龄、不同心脏功能状况时自主神经功能活动的影响。方法对135例诊断明确的病人进行心率变异性(HRV)的时域分析,监测24h全部正常心动周期的标准差(SDDN)、24h每5min正常R-R间期平均值标准差(SDANN)、连续正常R-R间期差值的均方根(r-MSSD)、24h内每5min节段正常R-R间期标准差的平均值(SDNNI)、两个相邻R-R间期标准差>50ms的心搏数占所分析信息间期内心搏数的百分比(PNN50)。结果糖尿病病人HRV下降最明显,尤其是SDDN,SDNNI及PNN50,高血压合并冠心病者SDANN及SDNNI下降,射血分数<50%及年龄≥70岁者HRV明显降低,但各有特点;病人性别对HRV影响无统计学意义。结论不同疾病、不同心脏功能、不同年龄阶段自主神经功能活动有不同特点,HRV测定是判断疾病预后、指导治疗的重要依据。     

Ivabradine Improves Heart Rate Variability in Patients with Nonischemic Dilated Cardiomyopathy

Background

Ivabradine is a novel specific heart rate (HR)-lowering agent that improves event-free survival in patients with heart failure (HF).

Objectives

We aimed to evaluate the effect of ivabradine on time domain indices of heart rate variability (HRV) in patients with HF.

Methods

Forty-eight patients with compensated HF of nonischemic origin were included. Ivabradine treatment was initiated according to the latest HF guidelines. For HRV analysis, 24-h Holter recording was obtained from each patient before and after 8 weeks of treatment with ivabradine.

Results

The mean RR interval, standard deviation of all normal to normal RR intervals (SDNN), the standard deviation of 5-min mean RR intervals (SDANN), the mean of the standard deviation of all normal-to-normal RR intervals for all 5-min segments (SDNN index), the percentage of successive normal RR intervals exceeding 50 ms (pNN50), and the square root of the mean of the squares of the differences between successive normal to normal RR intervals (RMSSD) were low at baseline before treatment with ivabradine. After 8 weeks of treatment with ivabradine, the mean HR (83.6 ± 8.0 and 64.6 ± 5.8, p < 0.0001), mean RR interval (713 ± 74 and 943 ± 101 ms, p < 0.0001), SDNN (56.2 ± 15.7 and 87.9 ± 19.4 ms, p < 0.0001), SDANN (49.5 ± 14.7 and 76.4 ± 19.5 ms, p < 0.0001), SDNN index (24.7 ± 8.8 and 38.3 ± 13.1 ms, p < 0.0001), pNN50 (2.4 ± 1.6 and 3.2 ± 2.2 %, p < 0.0001), and RMSSD (13.5 ± 4.6 and 17.8 ± 5.4 ms, p < 0.0001) substantially improved, which sustained during both when awake and while asleep.

Conclusion

Our findings suggest that treatment with ivabradine improves HRV in nonischemic patients with HF.     

扩张性心肌病并心力衰竭患者双室同步起搏治疗对心率变异性的影响

观察双室同步起搏对扩张性心肌病并心力衰竭 (简称心衰 )患者心功能及心率变异性 (HRV)的影响。选择1 5例扩张性心肌病并顽固心衰患者 ,置入双室起搏器 ,观察心功能、HRV及血浆丙二醛、一氧化氮、内皮素 1、血管紧张素 Ⅱ的变化。结果 :心功能NYHA分级从术前 3.32± 0 .31级提高为 2 .1 8± 0 .33级 ,左室射血分数由 0 .2 9± 0 .0 3增至 0 .36± 0 .0 3(P <0 .0 5 ) ;2 4h正常RR间期均值标准差、相邻RR间期差值均方根、相邻RR间期差值 >5 0ms占正常RR间期数的百分比、总功率、低频及高频波段功率分别由 73± 8.1ms、4 1± 8.0ms2 、5 .3%± 1 .5 %、1 0 2 4± 4 1 3ms2 、1 1 5± 35ms2 及 4 8± 1 5ms2 增至 1 0 7± 1 3ms、70± 1 1ms2 、1 1 .3%± 3.4 %、1 92 1± 4 84ms2 、1 94± 35ms2 及 91± 2 9ms2 (P均 <0 .0 1 ) ;血浆丙二醛、内皮素 1分别由 4 31± 37nmol/L、83.1± 2 1ng/L降至 32 3± 2 9nmol/L、6 7.3± 1 6ng/L ,一氧化氮由 38.1± 7.6 μmol/L增至 5 1 .3± 9.2 μmol/L(P均 <0 .0 1 ) ,血管紧张素 Ⅱ无变化 (P >0 .0 5 )。结论 :同步起搏改善扩张性心肌病心衰患者心功能及HRV。     

伊伐布雷定对缺血性心肌病患者心功能及心率变异性的影响

目的 探讨缺血性心肌病(ICM)患者在传统心力衰竭治疗基础上联合伊伐布雷定治疗后,心功能和心率变异性(HRV)变化影响。方法 入选85例ICM患者随机分为常规治疗组(n=42)和伊伐布雷定组(n=43)。在常规缺血性心肌病治疗基础上,分别给予安慰剂和伊伐布雷定,观察记录两组患者治疗8周前后左室射血分数(LVEF)、NT-proBNP、SDNN、SDANN及RMSSD水平。结果 在治疗8周后常规治疗组和伊伐布雷定组LVEF及NT-proBNP水平均较入组前水平明显改善(P<0.05)。而治疗8周后伊伐布雷定组患者LVEF及NT-proBNP水平明显优于常规治疗组患者(P<0.05)。治疗8周后常规治疗组患者SDNN、SDANN及RMSSD水平较入组前比较没有统计学差异(P>0.05),而治疗8周后伊伐布雷定组患者SDNN、SDANN及RMSSD水平较入组前比较明显升高,且高于治疗8周后的常规治疗组患者,差异有统计学差异(P<0.05)。结论 伊伐布雷定可进一步改善ICM患者心功能及HRV,值得临床推广。     

扩张型心肌病患者高血压患病率的初步调查

目的观察扩张型心肌病患者高血压患病率及其并发高血压的主要危险因素。方法随机选取扩张型心肌病患者362例及401例同年龄的普通居民(对照组),统计各组高血压患病率并作组间比较;根据患者有无合并高血压,将扩张型心肌病患者分成高血压亚组与非高血压亚组,比较两亚组患者与血压相关的临床资料有无差异。结果扩张型心肌病患者高血压患病率明显高于对照组(32.9%比21.7%,P<0.01);扩张型心肌病两亚组患者的年龄、性别、职业、左心室射血分数等因素差异无显著性(P>0.05),但高血压亚组患者的心率及高血压家族史百分率均明显高于非高血压亚组(P<0.05或P<0.01)。结论扩张型心肌病患者的高血压患病率高,交感神经系统兴奋性升高及高血压遗传因素可能是其并发高血压的主要危险因子。     

稳心颗粒对扩张型心肌病患者窦性心率震荡的影响研究

目的探讨稳心颗粒对扩张型心肌病(DCM)患者窦性心率震荡(HRT)的影响。方法入选扩张型心肌病患者42例作为心肌病组,选择本院体检中年龄、性别相匹配的健康人50名作为正常组,比较两组研究对象的震荡起始(TO)及震荡斜率(TS)值有无统计学差异。将心肌病组随机分为对照组及稳心颗粒组,4周后两组病人再行24h动态心电图记录,取得TO及TS值,再进行统计学比较和分析。结果心肌病组TO与TS均明显异常,与正常组比较有显著性差异(P0.05),稳心颗粒组与对照组比较TO负值明显增高,TS明显增大(P0.05)。结论扩张型心肌病患者的HRT较正常人群减弱或消失,稳心颗粒可使异常的HRT有所恢复,减少室性心律失常和心脏性猝死的发生。     

心率和心率变异性与心力衰竭及预后的相关性

目的　探讨心率及心率变异性与心力衰竭及预后的相关性。方法　入选2010年10月至2012年6月期间就诊宁夏医科大学总医院心内科的慢性充血性心力衰竭患者245例,根据住院期间平均静息心率水平分为3组：A组：50～70次/分;B组：71～90次/分;C组：＞90次/分;共随访1年,完成随访共230例。其中共有97例行动态心电图检查,按患者心功能分级分为Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组,同时选择26例正常健康人为对照组。收集上述研究对象的心率变异性时域指标进行对比分析,包括正常RR间期标准差（SDNN）、5　min均值标准差（SDANN）、相邻RR间期相差＞50　ms的个数占总心跳数的百分比（PNN50）、全程相邻RR间期之差的平方根（RMSSD）。结果随着心率水平增加,随访终点射血分数明显降低,再住院率及病死率明显增加（P＜0.01）。不同心率水平心力衰竭患者Cox生存分析显示心率越快,生存率越低。心力衰竭组与对照组相比SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD降低（P＜0.01或P＜0.05）,随着心力衰竭程度的加重,SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD下降越明显（P＜0.01）。结论　心率越快,心力衰竭预后越差;心力衰竭患者存在心率变异性降低,心率变异性越低,心功能越差。     

参松养心胶囊对原发性高血压患者心率变异性的影响

目的 探讨参松养心胶囊对原发性高血压患者心率变异性的影响.方法 将68例原发性高血压患者随机分为2组.对照组32例,应用常规降压药物治疗;治疗组(参松养心胶囊组)36例,在高血压治疗的基础上加用参松养心胶囊0.12 g,每天3次,疗程为4周.于治疗前和治疗后4周行24 h动态心电图检查测定其心率变异性时域分析指标.结果 治疗组时域分析指标24 h内正常窦性R-R间期值的标准差(126.4±26.1 ms比110.8±17.9 ms)、24 h内连续每5 min正常R-R间期平均值的标准差(108.4±28.8 ms比98.2±16.2 ms)、24 h内相邻R-R间期差的平方根(28.7±15.2 ms比26.4±15.1 ms)、24 h内相邻正常R-R间期差值大于50 ms的计数占总R-R间期的百分比(8.2%±7.1%比5.9%±5.3%)均较对照组明显提高(P<0.05).结论 参松养心胶囊能显著改善原发性高血压患者心率变异性,改善其预后.     

联合检测脑钠肽和肌钙蛋白I对扩张型心肌病患者心功能的临床意义

目的探讨联合检测脑钠肽（BNP）和肌钙蛋白I（cTnI）对扩张型心肌病（DCM）患者心功能的临床意义。方法选择2012年1月-2013年6月我院心内科和急诊科入住的DCM患者76例,将其按照心功能分级分为心功能Ⅱ级组22例,心功能Ⅲ级组26例,心功能Ⅳ级组28例;选择同期我院体检健康者39例作为正常对照组。检测受试者血清BNP、cTnl水平及左室射血分数（LVEF）。结果心功能Ⅳ级组BNP、cTnI水平〉心功能Ⅲ级组〉心功能Ⅱ级组〉正常对照组（P〈0．05）。DCM患者血清BNP与cTnl呈正相关（r=0．775,P〈0．05）,血清BNP和cTnI与LVEF呈负相关（r值分别为-0．430、-0．542,P〈0．05）。结论血清BNP水平对评价DCM患者心功能损害的严重程度具有重要的临床意义,与cTnI联合检测可预测心力衰竭的严重程度。     

Immunoadsorption Therapy for Patients with Dilated Cardiomyopathy and Heart Failure

Several autoantibodies directed against cardiac cellular proteins including G-protein-linked receptors, contractile proteins and mitochondrial proteins, have been identified in patients with dilated cardiomyopathy (DCM). Among these autoantibodies, anti-β1-adrenoreceptor (AR) antibodies have long been discussed in terms of their pathogenetic role in DCM. Anti-β1-AR antibody-positive patients with DCM showed significant deterioration of NYHA functional class as well as reduced cardiac function compared to those in autoantibody-negative patients. Various studies with a limited number of patients indicate that the use of immunoadsorption to eliminate immunoglobulin G (IgG) significantly improves cardiac performance and clinical status in heart failure patients. Since removal of autoantibodies of the IgG3 subclass induces hemodynamic improvement and an increase in the left ventricular ejection fraction, antibodies belonging to IgG3 such as anti-β1-AR antibodies might play an important role in reducing cardiac function in patients with DCM. According to a recent report, however, the effect of hemodynamic improvement by immunoadsorption threapy was similar among patients who were positive and negative for anti-β1-AR antibodies, indicating that the beneficial effects of immunoadsorption might be not directly associated with the selective elimination of the β1-AR autoantibodies. Immunoadsorption therapy is a new therapeutic option for patients with DCM and heart failure, but further investigations are required to elucidate the specific antigens of cardiac autoantibodies responsible for the hemodynamic effects.Key Words: Cardiomyopathy, adrenoreceptor, autoantibody, immunoadsorption, heart failure.     

冠心病慢性充血性心功能衰竭患者心率变异性及其昼夜节律变化

目的探讨冠心病慢性充血性心功能衰竭患者心率变异性及其昼夜节律的变化,以及自主神经功能损害与心功能的关系.方法用24 h动态心电图分析52例冠心病慢性充血性心功能衰竭患者(心功能衰竭组),33例冠心病心功能代偿期患者(心功能代偿组),23例健康体检者(对照组)的心率变异性时域指标和频域指标.比较三组间心率变异性时域指标的变化和慢性充血性心功能衰竭患者心率变异性昼夜频域指标变化;分析此类患者心率变异性时域指标变化与美国纽约心脏协会心功能分级的关系.结果冠心病心功能代偿组24 h心率变异性时域指标窦性心律R-R间期标准差、5 min窦性R-R间期平均值标准差和5 min窦性R-R标准差平均值较对照组显著下降(P<0.05),相邻R-R间期之差的均方根值、相邻R-R间期差值>50 ms的个数除以整R-R间期的个数的百分比和三角指数与对照组无显著差别(P>0.05);冠心病慢性充血性心功能衰竭组的各时域指标均显著低于对照组(均P<0.01),也低于心功能代偿组(均P<0.05),且昼夜频域指标变化无差异;将冠心病慢性充血性心功能衰竭组分为心功能Ⅱ级组(n=32)和心功能≥Ⅲ级(n=20)两个亚组,结果发现心功能≥Ⅲ级组心率变异性各时域指标明显低于心功能Ⅱ级组(P<0.05).结论冠心病患者可能在心功能代偿期自主神经平衡就已受到损害,当出现慢性充血性心功能衰竭时交感活性增强,迷走张力进一步下降,自主神经调节昼夜节律功能丧失,心率变异性指标的下降与心功能损害程度相关,因此心率变异性指标可作为评价慢性充血性心功能衰竭预后指标之一.