盐酸戊乙奎醚对非体外循环冠脉搭桥手术患者心肌保护作用

目的：探讨盐酸戊乙奎醚对非体外循环冠脉搭桥手术患者的心肌保护作用。方法2012年1月-2013年5月间行非体外循环冠脉搭桥手术患者48例,随机分成2组各24例,实验组术前应用盐酸戊乙奎醚,对照组术前应用东莨菪碱。比较两组患者术前（T0）、手术1h（T1）、术毕（T2）、术后24h（T3）肌钙蛋白-I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、丙二醛（MDA）,乳酸（BL）、动脉血氧饱和度（SaO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、尿量及手术时间,观察住院期间死亡和并发症的发生情况。结果两组患者血清cTnI、CK-MB、MDA、BL比较,组内比较在T1、T2、T3时间点较T0时间点显著升高,实验组T1、T2、T3时间点较同一时间对照组明显降低。两组患者SaO2、MAP、尿量及住院时间组间比较无明显差异;实验组HR在T1、T2时间点低于对照组。结论盐酸戊乙奎醚在非体外循环冠脉搭桥手术中具有心肌保护作用,维持较好的微循环功能、减少无氧代谢、清除氧自由基是其可能的作用机制。     

盐酸戊乙奎醚对体外循环下心脏瓣膜置换术肺功能的保护作用

目的：探讨盐酸戊乙奎醚对体外循环下心脏瓣膜置换术肺功能的保护作用。方法选择2012年6月至2014年6月我院接诊的100例需行心脏瓣膜置换术的患者进行研究。随机分为观察组和对照组各50例。观察组患者麻醉诱导时推注0.02 mg/kg盐酸戊乙奎醚,体外循环预充液加入0.04 mg/kg盐酸戊乙奎醚。对照组患者麻醉诱导时推注等量生理盐水,体外循环预充液加入等量生理盐水。比较两组患者麻醉切皮前(T1)、CPB开始后30 min (T2)、CPB开始后1 h (T3)、CPB开始后1.5 h (T4)时间点的白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、阻力指数(RI)和肺泡动脉氧分压差[P(A-a)DO2]。结果两组患者在T1时的IL-6、TNF-α、RI和P(A-a)DO2指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者T2、T3、T4时间点的IL-6、TNF-α、RI和P(A-a)DO2均低于对照组,二者比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的住院时间、拔引流管时间和ICU治疗时间均短于对照组,肺部感染发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚对体外循环下心脏瓣膜置换术肺功能的保护作用良好,能显著改善患者的肺功能,值得临床推广。     

盐酸戊乙奎醚预处理对体外循环大鼠肾脏的保护作用

盐酸戊乙奎醚是新型抗胆碱药,已广泛用于临床。近年,有关该药在改善微循环和保护器官方面的研究取得一些进展,本研究拟对其用于体外循环时对肾脏的保护作用进行研究。     

盐酸戊乙奎醚对肢体缺血再灌注大鼠肾脏的保护作用

目的 探讨盐酸戊乙奎醚后处理对肢体缺血再灌注后肾脏的保护作用及其机制.方法 健康成年雄性Wistar大鼠72只,体重220～250 g,随机数字表法分为3组:对照组(C组)、肢体缺血再灌注组(I/R组)、盐酸戊乙奎醚后处理组(P组),根据缺血后再灌注时间点各组又分为缺血3 h(T0)、再灌注1 h(T1)、3 h(T2)、6 h(T3)四个亚组(n=6).除C组外,各组在大鼠双后肢根部用橡皮筋结扎,完全阻断血流3 h.P组在再灌注前3 min尾静脉注射盐酸戊乙奎醚0.15 mg/kg(0.8ml).比色法检测血清肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)的含量、肾脏组织超氧化物歧化酶(SOD)的活性及丙二醛(MDA)的含量,酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量,免疫组织化学SABC法测定肾脏组织中缺氧诱导因子1α(HIF-1α)的表达,光镜下观察肾脏组织的病理学改变.结果 I/R组和P组血清BUN、Cr水平、SOD的活性、MDA水平、TNF-α水平、HIF-1α的表达均高于C组(均P<0.05);P组血清BUN、Cr、MDA、TNF-α水平及、HIF-1α表达均低于I/R组[T2时间点:(15.10 ±1.88)mmol/L比(19.46±2.76)mmol/L、(113±10)μmol/L比(143±11)μmol/L、(13.8 ±1.7)nmol/g比(15.5±1.8)nmol/g、(53.1±3.1)ng/L比(53.9±4.8)ng/L、0.298±0.015比0.471±0.032,均P<0.05],SOD的活性高于I/R组(P<0.05).结论 盐酸戊乙奎醚后处理可以下调HIF-1α的表达,减轻肢体缺血再灌注后肾脏的损伤.其机制可能是抑制了炎症反应及氧自由基的释放,改善了肾脏组织的缺血、缺氧状态.

Abstract：

Objective To evaluate the protection of penehyclidine hydrochloric postconditioning on HIF-1α (hypoxia-inducible factor -1α) in renal tissue injury induced by lower limb ischemia/reperfusion (I/R). Methods A total of 72 adult male Wistar rats weighing 230 - 250 g were randomly divided into 3 groups: control ( group C ) , limb ischemia-reperfusion ( group R/I) and penehyclidine hydrochloride postconditioning (group P). The animals were anesthetized by inhaling 2% isoflurane and blood flow of bilateral lower limbs was blocked with rubber bands for 3 h in groups P and R/I. In group P, penehyclidine hydrochloride 0. 15 mg/kg was injected via caudal vein at 3 min pre-reperfusion. After sacrificing, their kidneys were removed at 3 h of ischemia and 1, 3, 6 h of reperfusion respectively. The blood urea nitrogen (BUN) and creatinine ( Cr) were detected by colorimetric method, plasma tumor necrosis factor-α (TNF-α) by ELISA ( enzyme-linked immunosorbent assay ) and HIF-1α of renal tissue by immunohistochemistry. Renal pathological changes were observed under light microscope. Results Compared with group C, the serum levels of BUN and Cr increased while TNF-α and HIF-1α were upregulated in groups I/R and P (P < 0. 05). As compared with group I/R, the serum levels of BUN, Cr and MDA decreased while TNF-α and HIF-lα were down-regulated in group P . [at T2: (15. 10 ± 1. 88) mmol/L vs(19.46±2. 76) mmol/L, (113 ±10) μmol/L vs(143 ± 11) μmol/L, (13. 8 ±1.7) nmol/g vs (15.5 ±1.8) nmol/g, (53.1 ±3. 1)ng/L vs(53.9 ±4. 8) ng/L, 0.298 ±0.015 vs 0.471 ±0.032, all P<0.05 ]. Conclusion Penehyclidine hydrochloride can down-regulate the expression of HIF-lα and attenuate the renal injury induced by lower limb I/R. And the mechanisms may be through inhibiting the inflammatory reactions, reducing the release of oxygen free radicals and improving the conditions of hypoxia and ischemia.     

盐酸戊乙奎醚预处理对兔心肌缺血/再灌注损伤的保护作用

目的:探讨盐酸戊乙奎醚预处理对心肌缺血/再灌注损伤的保护作用.方法:24只新西兰兔随机分为3组(n=8),心肌缺血/再灌注对照组(C),山莨菪碱预处理组(A)和盐酸戊乙奎醚预处理组(P).每组兔均接受左冠脉前降支阻断60 min和再灌注180 min.取心肌组织进行电镜下超微结构观察.用氯化硝基四氮唑蓝法测定心肌梗死面积.结果:A组和P组心肌梗死面积较C组明显减少,而P组和A组之间比较没有显著差异;电子显微镜检查显示,C组线粒体水肿、损伤明显,而A组和P组线粒体损伤较轻.结论:盐酸戊乙奎醚预处理和山莨菪碱同样对兔心肌缺血/再灌注损伤有保护作用.     

盐酸戊乙奎醚对体外循环心脏手术患者乳酸代谢的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚对体外循环心脏手术患者乳酸(lactic acid,LA)代谢的影响。方法选择行体外循环下瓣膜置换术患者40例,随机分为盐酸戊乙奎醚组(A组)和对照组(B组),A组用盐酸戊乙奎醚0.02mg.kg-1稀释后经中心静脉缓慢注入,B组给予等容量的生理盐水;比较两组患者术前(T1)、CPB 1h(T2)、停CPB 30min(T3)、术毕(T4)时刻动脉血LA含量、转机中鼻咽温复温时间(至36℃)、直肠温复温时间(至36℃)及术毕时刻总液体入量与尿量值。结果 A组患者在T2、T3及T4时刻LA值明显低于B组(P<0.05);A组患者的鼻咽温及直肠温复温时间明显较B组短(P<0.05);两组患者在总液体入量差异无统计学意义,A组患者尿量明显多于B组(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚可以改善体外循环下心脏手术患者的LA代谢。     

盐酸戊乙奎醚在体外循环中的应用

[目的]探讨盐酸戊乙奎醚(长托宁)在体外循环(CPB)期间对病人微循环功能的影响。[方法]选择40例风湿性心脏病或冠心病患者,在浅低温心脏停跳体外循环下行瓣膜置换术或搭桥术,随机分为两组,每组20例。A组为盐酸戊乙奎醚(长托宁)组,B组为对照组。A组在转机初始加入长托宁0.05 mg/kg,转机30 min后降温平稳后两组病人分别抽血化验并记录和计算动脉血氧分压(PaO2)与静脉血氧分压(PvO2)之差;同时抽动脉血检测乳酸(BL)含量,并且记录平均动脉压(MAP);转中尿量、鼻温和中心温度(直肠)的复温时间。[结果]两组对比,A组较B组的BL明显降低,动静脉血氧分压之差扩大明显,尿量明显增多,差异有显著性意义(P<0.05),A组鼻温、肛温复温时间均较B组明显减少,差异也有显著性意义(P<0.05)。[结论]体外循环期间应用盐酸戊乙奎醚可以有效改善微循环。     

盐酸戊乙奎醚对体外循环肺损伤的临床观察

目的探讨盐酸戊乙奎醚（PH）对体外循环肺损伤的保护作用。方法选取24例体外循环下心脏手术患者,随机分成两组,每组12例：盐酸戊乙奎醚组（P组）,在麻醉开始前和体外循环开始前经静脉给盐酸戊乙奎醚各一次,剂量均为0．02mg／kg;常规对照组（C组）在相应给药时间予等体积生理盐水静脉注射。在围术期不同时间点检测肺动态顺应性和氧合指数,评估肺功能的变化;同时检测血肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）。结果两组患者术后肺顺应性及氧合指数均较术前低（P〈0．05）;P组术中和术后多个时间点的肺顺应性及氧合指数明显高于对照组（P〈0．05）。所有患者血TNF—α、IL-6、IL-8均较术前明显升高（P〈0．05）,但P组明显低于对照组（P〈0．05）。结论盐酸戊乙奎醚对体外循环肺损伤有一定的保护作用。     

不同剂量盐酸戊乙奎醚对小儿体外循环后肺保护作用的研究

通过观察不同剂量盐酸戊乙奎醚对小儿先心病肺动脉高压体外循环(CPB)后细胞因子释放及肺功能的影响,探讨其肺保护作用的机制,得出结论:CPB前应用0.04 mg/kg盐酸戊乙奎醚能有效抑制细胞因子TNF-α、IL-6的释放,减轻CPB后急性肺损伤,具有一定的肺保护作用.     

盐酸戊乙奎醚降低体外循环患者心肌损伤的实验研究

目的 探讨盐酸戊乙奎醚预处理对体外循环(CPB)下心内直视手术后患者心肌保护作用的机制.方法 随机抽样选取60例无心梗的心脏瓣膜置换手术患者,随机分为对照组和试验组,每组各30例.各组病例在CPB前,CPB后即刻,术后1、2、3d 5个时点定量测定血清中的cTn-I、CK-MB浓度,比较各组同一时点cTn-I、CK-MB浓度的差异.结果 两组患者术前的cTn-I和CK-MB均在正常参考值内,差异无统计学意义(P＞0.05);术后即刻,术后1、2、3d各时点的cTn-I和CK-MB试验组明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 盐酸戊乙奎醚可以降低心肌细胞损害的特异性指标,进而推断盐酸戊乙奎醚对心肌缺血再灌注损伤具有保护作用.     

辅酶复合物在体外循环心内直视术中的心肌保护作用

目的观察辅酶复合物在体外循环心内直视术中的心肌保护作用。方法先天性心脏病患儿(NYHA分级为Ⅰ~Ⅱ级)40例,随机分为辅酶复合物组和阴性对照组(每组20例)。辅酶复合物组患儿术日开胸前静滴辅酶复合物、术后连续3 d静滴,1次/d,剂量同前;阴性对照组不用辅酶复合物干预。分别在术前(T1)、主动脉阻断30 min(T2)、主动脉开放60min(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)、术后72 h(T6)、术后1周(T7),经外周静脉取血,测定丙二醛(MDA)、白介素8(IL-8)、肌钙蛋白I(CTnI)浓度。分别在主动脉阻断前和主动脉开放15 min取1 mm3右心耳组织,电镜下观察超微结构的变化。结果两组患儿在体外循环后MDA、IL-8、CTnI含量均明显升高,而辅酶复合物组患儿MDA在主动脉开放后60 min、术后24、48 h低于对照组(P<0.05或0.01),IL-8在主动脉阻断30 min,主动脉开放后60 min,术后24、48 h低于对照组(P<0.01),CTnI值在主动脉开放后60 min,术后24、48、72 h低于对照组(P<0.05或0.01)。主动脉开放后,两组患儿心肌细...     

高氧液预处理在冠脉搭桥术中对心肌的保护作用

目的:评估高氧液预处理在冠状动脉搭桥术中对心肌的保护作用。方法:随机选取30例冠心病患者,分为实验组和对照组,每组15例。实验组于术前5天及手术当日给予高氧液,对照组给予复方氯化钠注射液。分别于麻醉诱导后(T0),再灌注后1h(T1)、4h(T2)、24h(T3)及48h(T4),测定血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-M B)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)浓度。结果:实验组于T1、T2、T33个时点CK-M B及cTnI浓度均显著低于对照组(P<0.05),T1及T2两个时点MDA浓度明显低于对照组,SOD浓度明显高于对照组(P<0.05)。术后24h多巴胺用量,实验组明显低于对照组(P<0.01)。结论:高氧液预处理能够减轻由脂质过氧化反应介导的心肌缺血再灌注损伤,有助于缺血再灌注后心功能的恢复及改善。     

外源性肺表面活性物质对小儿体外循环肺保护的疗效观察

观察外源笥肺表面活性物质对小儿体外循环肺保护的临床疗效。方法,将２４例先天性心脏病室间隔缺损伴肺动脉高压患儿,随机分为对照组和用药组。测定两组患儿围术期肺的动态顺应性、氧合指数,气管插管维持时间、肺循环血浆丙二醛含量及组织超微结构观测。     

Protective Effect of Salvia Miltiorrhizae Composita on Myocardium in Patients Undergoing Open Heart Surgery

Protective Effect of Salvia Miltiorrhizae Composita on Myocardium in Patients Undergoing Open Heart Surgery@顾家珍@李俊@刘世清@张红艳@余金甫@夏正远     

心脏手术围体外循环期应用1,6-二磷酸果糖对心肌的保护作用

目的:观察心脏手术围体外循环(PB)期中应用1,6-二磷酸果糖(FDP)对心肌的保护作用。方法:将拟择期在CPB下行冠状动脉搭桥术及心脏瓣膜置换术的80例成年患者随机分为FDP组(40例)和对照组(40例)。FDP组在CPB开始前分别经中心静脉滴入和在CPB预充液中加入FDP 150 mg/Kg,对照组则未用药。两组于围术期不同时相点中心静脉采血检测心肌肌钙蛋白(c Tn I)、肌酸激酶同功酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌红蛋白(MYO)等指标,观察心脏自动复跳情况、心电图S-T段改变、正性肌力药用量、术后拔管时间、ICU停留时间等。结果:两组c Tn I、CK-MB、LDH、MYO于主动脉开放后逐步升高,明显高于阻断前(P<0.05)。FDP组上述指标升幅均小于对照组(P<0.05),其中c Tn I、CK-MB于开放升主动脉后30 min、CPB停机后6 h显著低于对照组(P<0.01);与对照组比较,FDP组心脏自动复跳率高、术中S-T段改变轻微、正性肌力药用量少、ICU滞留时间短(P<0.05)。结论:FDP于围CPB期应用具有明显心肌保护的作用。     

七氟烷预处理在婴幼儿体外循环中对肺功能的保护作用

目的：观察七氟烷预处理在婴幼儿体外循环（CPB）心脏直视手术中对肺功能的影响,探讨其肺保护作用及可能机制。方法：选择1岁以内行室间隔缺损修补术的患儿60例,按照随机数字表法分为预处理组和对照组（n=30）。预处理组患儿在全身麻醉诱导完成气管插管后开始持续吸入1.0最小肺内浓度（MAC）七氟烷,直至CPB开始;对照组患儿不吸入七氟烷。记录2组患儿的呼吸机支持时间,比较2组患儿在主动脉阻断前（T0）、主动脉开放30min（T1）、CPB结束后2h（T2）和CPB结束后6h（T3）4个时间点气道平台压（Pplate）、肺顺应性（CL）、氧合指数（OI）、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）、呼吸指数（RI）及肺隔离白细胞和中性粒细胞计数。结果：与对照组比较,预处理组患儿呼吸机支持时间明显缩短（P < 0.05）。与T0时间点比较,2组患儿在T1、T2和T3时间点CL和OI均明显降低（P < 0.05或P < 0.01）,Pplate 、 A-aDO₂、 RI、肺隔离白细胞和中性粒细胞计数均明显升高（P < 0.05或P < 0.01）。与对照组比较,在T1、T2和T3时间点预处理组患儿CL和OI均明显升高（P < 0.05或P < 0.01）,Pplate 、 A-aDO₂、 RI、肺隔离白细胞和中性粒细胞计数均明显降低（P < 0.05或P < 0.01）。结论：在婴幼儿CPB手术中应用七氟烷预处理可以减少白细胞的黏附,保护患儿的肺功能,值得临床推广应用。     

氨茶碱对小儿体外循环心脏手术中脑损伤的保护作用

目的：探讨氨茶碱对体外循环(CPB)所致脑损伤的保护作用。 方法：选择6~36月龄先天性房、室间隔缺损患儿40例,采用随机分组表分为氨茶碱组和对照组,每组20例。氨茶碱组于麻醉诱导后缓慢(5 min)静脉注射氨茶碱(5 mg/kg),其后按0.5 mg/(kg·h)经微量泵持续静脉注射;对照组用等容量平衡盐溶液静脉注射。分别于CPB转机时（T1）、CPB停机时(T2)、停机后6 h（T3）、24 h（T4）采中心静脉血,用ELISA方法测定血清中S-100β蛋白和特异性烯醇化酶（NSE）水平以及血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)的浓度。结果：两组S-100β蛋白,NSE,TNF-α,IL-8水平均在转机后上升,CPB停机时(T2)达到高峰,停机后回落;两组IL-10在CPB后均增加。在T2和T3时点S-100β蛋白,NSE,TNF-α,IL-8水平氨茶碱组明显低于对照组（P<0.05或P<0.01）,而IL-10明显高于对照组（P<0.05）。结论：婴幼儿CPB期间血清S-100β蛋白和NSE水平升高,即CPB过程中存在脑损伤。氨茶碱降低CPB过程中S-100β蛋白和NSE水平,可能是通过抑制炎症反应、调节促炎因子/抗炎因子之间的平衡。因此氨茶碱可能具有一定脑保护作用。     

缺血预处理对心脏瓣膜置换病人的心肌保护作用

自Ｍｕｒｒｙ１９８６年首次报道心肌缺血预处理以来［１］,许多学者发现对心脏手术患者行心脏缺血预处理有心肌保护作用［２,３］;动物实验证实降钙素基因相关肽（ｃａｌｃｉｔｉｏｎｉｎｇｅｎｅｒｅｌａｔｅｄｐｅｐｔｉｄｅ;ＣＧＲＰ）预处理能减轻离体鼠心缺血再灌注损伤［４］。人类心肌缺血预处理后是否亦增加了ＣＧＲＰ的产生,目前尚未见报道。本文对心脏瓣膜置换手术患者采用心脏缺血预处理,旨在观察其心肌保护作用,并探讨其保护机制。１　资料与方法１－１　一般资料　选择１９９７年６～１１月在我院行心脏瓣膜置换手术…     

体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术疗效与康复研究

目的 探讨体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术(cABG)的临床效果及对患者生活质量和运动能力的影响.方法 2005年1月～2009年6月该院心胸外科行CABG的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者58例,按手术方式的不同分为体外循环下CABG手术组(A组)和非体外循环下CABG手术组(B组),术后两组均进行系统的康复训练.对比分析两组患者手术时间、搭桥支数、术后机械通气时间、住院时间及引流量、输血量、并发症发生率等情况;术后6个月使用简明健康调查量表(SF-36)和6 min步行试验评估患者的生活质量和运动能力.结果 B组在心律失常、肺部并发症、引流量、输血量、血管活性药物使用等方面优于A组,手术时间、住院时间及呼吸机辅助时间也明显少于A组(均P<0.05).两组在搭桥支数、神经系统并发症等方面差别无统计学意义(均P>0.05).随访6个月后,SF-36量袁生活质量评价结果显示B组生理职能(RP)、总体健康(GH)、活力(VT)、情感职能(RE)显著高于A组(均P<0.05);B组6 min步行试验评分也显著高于A组(P=0.01).结论 非体外循环下冠状动脉旁路移植术比非体外循环方式更加安全有效,并有助于患者运动能力的提高和生活质量的改善.     

右美托咪定预处理对冠心病非心脏手术患者心肌的保护作用

目的:探讨美托咪定预处理对冠心病(CHD)非心脏手术患者心肌的保护作用。方法:选取择期行非心脏手术的CHD患者90例,按照随机数字法分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组在麻醉诱导前15 min给予肌肉注射生理盐水2ml,观察组在麻醉诱导前15min给予肌肉注射右美托咪定2 ml,比较两组血流动力学水平[舒张压(DPB)、收缩压(SBP)、心率(HR)]、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(CTnⅠ)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平及并发症发生率。结果:两组T_1、T_2、T_3时DBP、SBP、HR水平均显著低于T_0时DBP、SBP、HR水平,T_4时DBP、SBP、HR水平均高于T_0、T_1、T_2、T_3时DBP、SBP、HR水平(P<0.05)观察组T_1、T_2、T_3、T_4时HR显著低于对照组(P<0.05),但两组DBP、SBP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);肌注6 h、12 h后两组血清CK-MB水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),血清CTnⅠ、E、NE水平均高于术前(P<0.05),且观察组肌注6h、12h后血清CK-MB、CTnⅠ、E、NE水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组术中心肌缺血、低血压、心动过速发生率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定预处理能够有效保护CHD非心脏手术患者心肌。