获得性免疫缺陷综合征合并新型隐球菌脑膜炎误诊13例分析

我院2004-03/2007-03共收治疗艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎32例,其中误诊13例,现将误诊原因分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男9例,女4例,年龄29~56岁。感染途径:性途径感染5例,静脉吸毒感染7例,感染途径不明1例。职业特点:农民5例,工人1例,养殖户5例,无职业2例。临床特点:发热13例,头痛13例,恶心、呕吐13例,意识障碍4例,视物模糊1例,听力下降1例,脑膜刺激征13例,偏瘫、失语2例。1.2误诊情况误诊为结核性脑膜炎7例,误诊为CM V脑炎2例,误诊为弓形虫脑炎3例,误诊为H IV相关性脑炎1例。1.3诊断与治疗本组均经初筛试验(酶联免疫吸附法、EL ISA),阳性者送广西艾滋病监测检测中心确定(蛋白印迹法、W estern B lot),A IDS的诊断则按中华人民共和国国家标准《H IV/A IDS诊断标准和处理原则》作诊断[1]。隐球菌性脑膜炎的诊断标准按艾滋病治疗学诊断[2]。本组均符合上述诊断标准,在给予高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的同时或先后给予:(1)抗真菌治疗首选两性霉素B治疗,并仍应联合氟胞嘧啶,两性霉素B从低剂量开始,逐渐递增。成人开始剂量为0.5~...     

艾滋病并发隐球菌脑膜炎14例临床分析

目的分析艾滋病(AIDS)并发隐球菌脑膜炎临床特点,为临床诊治提供信息。方法对近3年北京佑安医院收治的14例AIDS并发隐球菌脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 14例患者均以头痛为主诉入院,10例(71.4%)有发热、呕吐等主要伴随症状,脑膜刺激征及视神经乳头水肿的发生率也较高,分别为7例(50.0%)和8例(57.1%),抽搐及意识障碍等脑实质受损的表现发生率较低,分别为3例和2例。85.7%(12/14)的患者CD4+T淋巴细胞<100/μL。85.7%(12/14)的患者颅内压增高,其中一半患者脑脊液压力大于35 cmH2O,13例(92.9%)患者的脑脊液细胞数和9例患者(64.3%)的脑脊液蛋白水平轻度增高,6例(42.9%)脑脊液葡萄糖水平减低,8例(57.1%)氯化物水平减低。11例(78.6%)脑脊液隐球菌涂片阳性,6例(42.9%)脑脊液隐球菌培养阳性,12例(85.7%)脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性。4例(28.6%)头颅CT或核磁共振检查表现异常,包括脑实质损伤2例,脑积水1例及占位性病变1例。经治疗2例(14.3%)死亡,1例自动出院,11例病情好转出院,平均住院天数为60 d。结论 AIDS并发隐球菌脑膜炎的患者多以头痛为主诉,伴发热及颅内压增高等表现多见,而脑实质损伤的表现较少。患者的CD4+细胞数多低于100/μL,脑脊液压力大多明显增高,隐球菌抗原检测灵敏度较高,而影像学检查很少有特异性发现。该病目前的诊断及治疗仍相对困难,临床医师应当予以更多的重视。     

艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床分析

目的通过对25例艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的临床分析,提高对艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的认识。方法对本院2000年8月—2006年2月收治的25例艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病例进行回顾性分析。结果25例新型隐球菌脑膜炎患者均为艾滋病晚期患者,T细胞亚群检测11例:CD4<50/mm39例,CD450~100/mm32例;平均26.18/mm3。在确诊时已合并多种机会感染。结论艾滋病患者合并新型隐球菌脑膜炎病情重,预后差,实验室病原学检查结果是诊断新型隐球菌脑膜炎的主要依据。     

艾滋病合并隐球菌性脑膜炎一例

【病例】男,34岁。主因发热伴恶心、呕吐4天、右侧肢体无力2小时入院。4天前出现发热,体温最高达38℃,伴恶心、呕吐及腹泻,当地医院以急性胃肠炎予抗炎对症治疗,症状未缓解。2小时前突发右侧肢体活动不利,以急性脑血管病入我院。既往体健,否认性病及其他慢性病史,有冶游史。查体:体温38℃,脉搏92/min,呼吸16/min,血压120/80 mmHg。皮肤与淋巴结未见异常,口角左歪,右侧肢体肌力Ⅱ级,右巴氏征阳性,颈强可疑,无语言障碍。便常规:黄色稀水便,白细胞3~5/HP,红细胞1~3/HP。头颅CT未见异常,给予改善脑循环治疗。入院后5天出现剧烈头痛,体温高达4…     

获得性免疫缺陷综合征患者颅内隐球菌感染的临床及影像表现

目的 研究获得性免疫缺陷综合征(acquired immunedeficiency syndrome,AIDS)患者的隐球菌脑膜炎(cryptococcus meningitis,CM)的临床及影像学特征,提高对该疾病的认知.材料与方法 回顾性分析20例AIDS合并CM的患者的临床及影像学资料.结果 20例患者中,男性...     

艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎54例的护理

目的探讨艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理方法。方法回顾性分析54例艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者的病情观察及护理。结果病情好转出院34例,死亡15例,自动出院5例。结论艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者护理要点:注意观察病情变化,及时处理颅内高压,做好健康教育,用药护理及腰穿术护理。     

艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎误诊1例分析

现将1例艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎误诊为结核性脑膜炎分析如下. 1 病历摘要 男,43岁.因头痛呕吐10 d,意识不清1 d伴发热,于2010-11-15入我院治疗.病初于当地医院就诊,予活血化瘀及营养神经等治疗,症状好转不明显,并于2010-11-14出现意识不清,呼之不应,间断伴有烦躁不安,有发热,体温最高在38 ℃左右,遂至本市某医院就诊,行腰穿检查脑脊液常规:颜色:无色、透明,淋巴细胞0.65,红细胞0.58,潘氏试验阳性,中性粒细胞0.35,WBC 300×106/L,氯118.5 mmol/L,蛋白2.9 g/L,葡萄糖5.7 mmol/L.胸部CT:左肺斑点斑片密度不均匀阴影伴空洞形成.诊断为结核性脑膜炎,肺结核转至我院治疗.     

26例AIDS合并隐球菌脑膜炎患者的护理

总结26例AIDS合并隐球菌脑膜炎的临床护理经验。针对隐球菌脑膜炎及AIDS的临床特点,总结了AIDS合并隐球菌脑膜炎的护理要点:做好腰椎穿刺术的护理及职业防护;注意病情的观察与处理;做好特殊用药的护理;关注患者的心理。最终18例患者病情好转出院,4例死亡,4例自动出院。     

新型隐球菌脑膜炎37例临床分析

目的了解新型隐球菌脑膜炎的临床特点、治疗以及预后。方法对中国医科大学附属第一医院1990～2006年期间诊断明确的37例新型隐球菌脑膜炎的患者进行回顾性分析。结果37例CNM患者均经过病原学确诊，CNM临床表现无特异性。误诊率高，首诊误诊率高达62％。大部分患者以发热、头痛、呕吐、颈强直为主要临床表现，腰穿压力高，脑脊液墨汁染色或培养可以查到新型隐球菌。37例患者中放弃治疗离院7例，治愈5例，病情好转去外院治疗者19例，病情无变化者2例，病情恶化者2例，死亡2例。两性霉素B为主要治疗药物。结论CNM大多数以亚急性或慢性起病，临床表现，脑脊液常规，生化检查以及影像学检查均缺乏特异性，所以，CNM早期易误诊，应提高对本病的警惕性，及时脑脊液涂片查病原体有利于确诊，脑脊液或脑组织病原学检查发现隐球菌是诊断的金标准，多种快速检测手段相结合可提高早期诊断率。     

艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者的护理

总结51例获得性免疫缺陷综合症合并隐球菌性脑膜炎患者的护理,主要内容包括:配合腰穿采集标本,提供诊断依据,降低颅内压力;做好用药护理和心理护理,能够降低死亡率,延长生命,提高生活质量.     

新型隐球菌性脑膜炎的MRI表现

目的探讨新型隐球菌性脑膜炎的MRI表现。方法本组病例10例。所有患者均接受了脑脊液墨汁涂片染色检查。9例做了MRI增强扫描。1例进行了胸部CT检查。结果MRI表现主要有4种:①2例颅脑MRI平扫未发现异常,1例增强扫描脑沟及脑池呈线状强化表现,患者常见脑基底池软脑膜受累。②5例MRI表现为以双侧基底节区为主及额、颞、顶叶等的多发斑片状或片状长T1长T2信号,增强后病变呈片状强化或未见明显强化;1例增强后基底池及桥前池亦出现软脑膜线状强化。③3例双侧大脑半球可见多发圆形或类圆形病灶,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强后呈结节状强化。④3例出现脑积水表现。结论新型隐球菌性脑膜炎误诊率高,确诊依靠病原学检查,其MRI表现虽然缺乏特异性,但对该病的早期诊断及鉴别诊断具有重要价值。     

重庆市艾滋病患者新型隐球菌临床分离株基因分型和临床特点分析

目的 了解重庆市艾滋病患者临床分离新型隐球菌的基因型和药敏谱,分析病例的临床特征,为新型隐球菌感染的诊断和治疗提供依据.方法 收集重庆市公共卫生医疗救治中心感染科2017年3月1日—2018年7月31日送检的艾滋病患者行真菌培养的体液标本,对培养分离出的真菌采用商品化真菌鉴定和抗菌药物MIC试剂盒进行菌种鉴定,对两性霉...     

新型隐球菌脑膜炎53例临床分析

目的总结分析新型隐球菌性脑膜炎的临床特征。方法分析53例新型隐球菌脑膜炎患者的临床表现、实验室检查、治疗及转归。结果新型隐球菌脑膜炎的临床表现以颅内压增高、脑膜刺激征为主。有基础性疾病者30例(占56．6%)。发病前有鸽子、禽类接触史者30例。脑脊液压力升高51例,其中49例超过200 mmH_2O。30例患者应用两性霉素B与氟康唑联合治疗。53例患者治愈4例,好转27例,死亡5例,自动出院17例。结论新型隐球菌性脑膜炎的主要临床表现是进行性颅内压增高。对进行性颅内压增高、脑膜刺激征阳性的患者反复进行脑脊液墨汁染色查新型隐球菌,有助于减少该病的误诊和误治。两性霉素B联合氟康唑静滴治疗隐球菌脑膜炎仍然安全、有效。     

艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者的护理

目的总结艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者的护理体会。方法回顾性分析2007年1月～2009年12月本院收治的13例艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者的临床资料,并总结护理要点。结果 13例患者住院时间4～137d,中位住院时间78.6d;经对症治疗和护理后,11例病情好转出院,2例病情未愈主动要求出院,转外院继续治疗。结论艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者病程较长,治疗难度大,护士应配合做好心理护理,加强基础护理,保证患者的营养摄入,以提高患者的治疗效果,促进患者康复。     

达标理论在艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病人饮食干预中的应用

[目的]探讨达标理论在艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病人饮食干预中的应用效果.[方法]选择能自主进食的艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病人60例,分为观察组和对照组各30例,对照组进行常规护理,按意愿自行进食,观察组由营养师、责任护士、病人、家属共同制定食谱及达标方案.采用自制的营养状况记录表收集相关资料.[结果]两组病人体重、血清白蛋白及血红蛋白比较差异有统计学意义（P＜0.05）.[结论]应用达标理论对艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病人进行饮食干预能改善病人的营养状况.     

两性霉素B治疗新型隐球菌性脑膜炎疗效观察

【目的】观察两性霉素B(AMB)治疗新型隐球菌性脑膜炎(隐脑)的临床疗效及不良反应。【方法】将22例隐脑患者给予AMB静脉滴注,部分患者加以AMB鞘内注射,按标准评定疗效和不良反应。【结果】有效率72.7%,不良反应种类多且较严重。【结论】AMB对于隐脑疗效显著,虽然副作用明显,但仍可作为治疗隐脑的首选药物。     

病原治疗前脑脊液隐球菌负荷量在新生隐球菌性脑膜炎临床转归中的意义

目的:探讨新生隐球菌性脑膜炎患者病原治疗前脑脊液隐球菌负荷量与治疗效果及临床转归的关系.方法:收集52例新生隐球菌性脑膜炎患者的临床资料,以治疗前脑脊液隐球菌计数与临床转归关系的特异度及灵敏度之和的最大值所对应的脑脊液隐球菌计数2 125个/ml为分界点,分为脑脊液隐球菌计数＜2 125个/ml(低量)组31例和脑脊液隐球菌计数≥2 125个/ml(高量)组21例,比较抗真菌治疗后两组患者的阴转率和临床疗效.结果:抗真菌治疗后低量组的脑脊液隐球菌阴转率为52％,高量组的脑脊液隐球菌阴转率为14％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);低量组治愈率48％,好转率23％,总有效率71％:高量组治愈率14％,好转率14％,总有效率29％,两组的治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:在新生隐球菌性脑膜炎患者中,病原治疗前脑脊液隐球菌计数＜2 125个/ml者相比于≥2125个/ml者,抗真菌治疗后脑脊液隐球菌阴转率高,临床转归好,脑脊液隐球菌负荷量是评估治疗效果和临床转归的一个实用、便捷的参数.     

实时荧光定量PCR检测VAD1 mRNA评估新型隐球菌性脑膜炎的疗效

目的 建立RT-FQ-PCR检测新型隐球菌VAD1 mRNA的方法 ,探讨定量测定VAD1 mRNA用于CNM疗效评估的可行性.方法 依据GenBank收录的新型隐球菌VAD1 mRNA全序列,设计引物和TaqMan探针,建立RT-FQ-PCR检测VAD1 mRNA的方法 .检测25例CNM患者和30例其他神经系统疾病对照组患者脑脊液,评价方法 的敏感度及特异度;检测25例CNM患者急性期与恢复期脑脊液中VAD1 mRNA的表达量,分析VAD1 mRNA与CNM治疗效果的关系.结果 建立的标准曲线相关系数为-0.997 9,检测下限为101 拷贝数/μl,高、中、低浓度质粒标准品批内CV值分别为0.65%、0.89%和1.23%;RT-FQ-PCR法检测新型隐球菌的敏感度为96%(24/25),特异度为100%(30/30);急性期VAD1 mRNA表达量为3.042±0.906,明显高于恢复期的2.187±0.665,差异有统计学意义(t=4.583,P＜0.01).结论 本研究建立的RT-FQ-PCR方法 具有较高的敏感度、特异度和重复性,适合于新型隐球菌的VAD1 mRNA检测;VAD1 mRNA表达水平与CNM的治疗效果有关.     

2例新型隐球菌性脑膜炎的护理

目的探讨新型隐球菌性脑膜炎（CM）的发病特点，及时给予诊治护理，提高生命质量。方法在治疗新型隐球菌性脑膜炎患者的同时，针对药物副作用及病情变化，进行专门护理。结果2例患者通过有效的治疗及精心的护理，经复查各项检查指标均接近正常。自觉症状减轻，病情好转出院。结论本病对人类危害甚大，致残率、病死率较高。但是通过医护合作、综合护理，可降低新型隐球菌性脑膜炎患者的死亡率。