艾滋病合并隐球菌性脑膜炎11例的观察与护理

艾滋病亦称人类获得性免疫缺陷综合征(AIDS),真菌在艾滋病患者中感染率逐年增加,新型隐球菌属于条件致病菌,主要经呼吸道传播,当宿主免疫功能低下时,经血液传播侵袭中枢神经系统,可引起隐球菌性脑膜炎[1].我院感染科2008-07-2010-06共收治AIDS合并隐球菌性脑膜炎11例,现将其临床护理要点总结如下.     

26例AIDS合并隐球菌脑膜炎患者的护理

总结26例AIDS合并隐球菌脑膜炎的临床护理经验。针对隐球菌脑膜炎及AIDS的临床特点,总结了AIDS合并隐球菌脑膜炎的护理要点:做好腰椎穿刺术的护理及职业防护;注意病情的观察与处理;做好特殊用药的护理;关注患者的心理。最终18例患者病情好转出院,4例死亡,4例自动出院。     

艾滋病并发新生隐球菌脑膜炎21例的观察与护理

目的探讨艾滋病患者(AIDS)并发新生隐球菌脑膜炎的临床观察及护理方法。方法分析总结21例AIDS并发新生隐球菌脑膜炎的临床特点、护理经验。结果新生隐球菌脑膜炎症状好转,血CD4淋巴细胞上升,17例病情好转出院,3例自动出院,1例死亡。结论 AIDS并发新生隐球菌脑膜炎病情复杂,但只要提高对该病的认识,通过有效的治疗及积极地护理,可改变患者预后及提高生命质量。     

43例获得性免疫缺陷综合征合并隐球菌脑膜炎临床特点分析

目的：了解获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并隐球菌脑膜炎的临床特点、治疗及转归。方法观察大理州人民医院感染病科收治的43例 AIDS 合并隐球菌脑膜炎的临床特点、治疗及转归。结果发热38例,头痛43例,恶心呕吐16例,昏迷16例,抽搐12例,视觉障碍 8例,嗜睡22例,精神异常6例,脑膜刺激征41例、皮疹5例。不同程度存在 AIDS 相关表现。CD4<100个/μl,占88.4%(38/43)。脑脊液压力升高,白细胞升高,蛋白质升高,葡萄糖降低,病死率53.5%(23/43),且静脉吸毒感染者病死率高于异性性传播感染者(P <0.01),及时抗真菌治疗及适时高效抗逆转录病毒治疗(HAART)有效。结论 AIDS 并隐球菌脑膜炎患者临床表现复杂,无特异性,合并症多,病情重,病死率高,早期诊断,及时抗真菌治疗,适时 HAART 治疗是决定患者预后的主要因素,可降低病死率,提高生活质量,延长生命。     

艾滋病合并新型隐球菌脑膜脑炎的MRI表现

目的探讨艾滋病合并新型隐球菌脑膜脑炎的MRI表现。材料与方法回顾性分析14例AIDS合并新型隐球菌脑膜脑炎患者的MRI资料。结果 14例患者的MRI中有13例呈阳性表现(92.86%),其中胶状假囊及以胶状假囊引起的血管周围间隙扩大6例(42.29%);脑膜炎4例(28.57%);结节性肉芽肿(即隐球菌瘤)3例(21.43%);局灶性脑水肿2例(14.29%);脑积水1例(7.14%);脑萎缩1例(7.14%)。结论艾滋病合并新型隐球菌脑炎的MRI表现呈多样化,主要表现为脑膜炎型、脑膜脑炎型及脑炎型,其中胶状假囊和胶状假囊引起的血管周围间隙扩大是其特征性表现。     

艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎26例分析

隐球菌病是由隐球菌感染引起的 ,多呈急性、亚急性或慢性过程 ,并常致深部感染。其中新型隐球菌主要侵犯中枢神经系统和肺 ,亦可侵犯骨髓、皮肤、粘膜和其他内脏 ,以新型隐球菌性脑膜炎(以下简称隐脑)最为多见 ,也最为严重[1]。新型隐球菌感染是艾滋病 (AIDS)病人的一种机会性感染 ,已成为AIDS病人死亡的主要原因之一 [2]。作者于2000年8月～2002年8月在中国援中非共和国医疗队友谊医院内科工作期间 ,确诊AIDS125例 ,其中合并隐脑者26例 ,现分析如下。1资料与方法1.1一般资料合并隐脑的26例 ,占AIDS总病例的20.8 %。患者均为当地的黑…     

HIV感染合并隐脑7例的观察与护理

隐球菌脑膜炎(隐脑)是由Cryptococcus spp引起的中枢神经系统炎症,是HIV相关的重要的机会性感染之一。全世界每年新增约100万HIV/AIDS相关的隐球菌脑膜炎例,造成约60万人死亡[1]。尽管进行HAAT治疗以及重症监护,AIDS合并隐脑的3个月内病死率仍20%~30%,未获得特异治疗的     

乳胶凝集试验在小儿新型隐球菌性脑膜炎诊断中的临床应用价值

目的探讨乳胶凝集试验在小儿新型隐球菌性脑膜炎诊断中的临床应用价值。方法对25例可疑有新型隐球菌性脑膜炎患儿进行颅脑CT和脑脊液墨汁染色,并均采用乳胶凝集试验检测患儿隐球菌抗原,根据是否有隐球菌性脑膜炎将患儿分成两组:隐球菌性脑膜炎组(A组)及无隐球菌性脑膜炎组(B组),分析两组乳胶凝集试验对小儿新型隐球菌性脑膜炎诊断的敏感性和特异性。结果 A组有14例乳胶凝集试验阳性;B组有1例乳胶凝集试验阳性。乳胶凝集试验对小儿新型隐球菌性脑膜炎诊断的敏感性为87.5%,特异性为88.9%。结论乳胶凝集试验对小儿新型隐球菌性脑膜炎诊断敏感性和特异性均高,值得推广应用。     

新型隐球菌性脑膜炎治疗近况--感染性疾病(4)

1引言 新型隐球菌性脑膜炎(cryptococcal meningitis)是新型隐球菌(cryptococcus neoformans)所致的中枢神经系统的亚急性或慢性感染.临床主要表现为亚急性或慢性脑膜炎、脑膜脑炎,少数可表现为颅内占位性病变.隐球菌为条件致病菌,艾滋病等各种慢性消耗性疾病,长期使用抗生素、免疫抑制药者易患新型隐球菌性脑膜炎.新型隐球菌性脑膜炎患者未经特效治疗者几乎全部死亡,治疗有效率为75%～90%,但20%～25%的初步治愈者可复发.因此,及时有效的治疗是挽救病人生命,减少后遗症的关键.治疗新型隐球菌性脑膜炎的药物必须能不同程度地透过血脑屏障,以往可供选择的药物很少,近年来这方面药物的研究开发带动了治疗的进展,现将新型隐球菌性脑膜炎治疗的近况介绍如下.     

隐球菌脑膜炎34例临床分析

[目的]总结新型隐球菌脑膜炎患者临床特点和诊断、误诊及治疗的经验.[方法]对本院2000年1月至2007年8月期间确诊的隐球菌脑膜炎患者34例临床资料进行回顾分析.[结果]患者以中青年多见.46%患者既往患慢性乙肝,肝硬化、糖尿病、肺部真菌病、肾病综合征等疾患.误诊率达52.9%,主要误诊为结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎.治疗以二性霉素B(AMB)联用氟康唑(FLU)为主.[结论]隐球菌脑膜炎早期临床表现不典型,极易误诊,提高对本病的认识和警惕,及时反复多次脑脊液涂片检查是关键.AMB联合FLU为隐球菌脑膜炎的主要治疗方案.     

获得性免疫缺陷综合征患者颅内隐球菌感染的临床及影像表现

目的研究获得性免疫缺陷综合征(acquired immunedeficiency syndrome,AIDS)患者的隐球菌脑膜炎(cryptococcus meningitis,CM)的临床及影像学特征,提高对该疾病的认知。材料与方法回顾性分析20例AIDS合并CM的患者的临床及影像学资料。结果20例患者中,男性17例,女性3例。年龄25~63岁,平均年龄为40.4岁;基线CD4计数1~162个/μL,中位数为26个/μL。脑脊液葡萄糖含量(2.45±1.090)mmol/L,脑脊液氯含量(119.86±4.669)mmol/L。临床症状表现为头痛(80%)、恶心呕吐(15%)、意识障碍(5%)、视物模糊(5%)与发热(5%)。还有10%的患者无中枢神经系统症状。MRI表现,11例患者以血管周围间隙(perivascular spaces,PVS)显示或扩张或胶样假囊形成表现为主;6例患者以脑膜炎或(和)脑膜脑炎表现为主;1例患者同时存在PVS和脑膜受累的表现;1例患者同时存在脑膜受累及粟粒样结节的表现;1例为其他表现。结论AIDS合并CM的患者主要临床表现为头痛,其次为恶心呕吐;其特征影像学表现主要包括PVS及胶样假囊形成。     

隐球菌笥脑膜炎21例临床分析

目的 探讨如何提高隐球菌性脑膜炎的诊断水平与治疗效果。方法 分析了21例隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗。结果 本组病例脑脊液涂片找隐球的阳性率为48.8 %。治疗中A组10例 ,单用二性霉素B ,3例治愈 ,3例好转 ,4例死亡 ,治愈率为30 % ,有效率为60 % ;B组6例 ,用二性霉素B联合5 -氟胞嘧啶治疗 ,4例治愈 ,2例好转 ,治愈率为66.7 % ,好转率100 % ;C组5例 ,单用氟康唑 ,1例治愈 ,1例好转 ,2例死亡 ,治愈率20 % ,有效率为60 %。经统计学处理后 ,B组与A、C组相比 ,治愈率、有效率有显著差异 p<0.01。结论 隐球菌抗原及聚合酶链反应检测 ,有助于提高隐球菌性脑膜炎的诊断水平;抗真菌药物的联合应用 ,有助于提高隐球菌性脑膜炎的治疗效果。     

隐球菌脑膜炎62例临床分析

  目的  分析隐球菌脑膜炎患者的临床特点及诊疗策略,进一步提高该病的临床诊治水平。  方法  回顾性总结并分析2000年1月至2016年12月间北京协和医院感染内科隐球菌性脑膜炎住院患者的临床资料(包括发病年龄、性别、基础疾病、鸟类接触史等流行病学特点)、临床表现、实验室检查、头颅影像学检查、治疗方案及预后。  结果  共62例患者入选本研究,其中男41例,女21例,中位年龄39岁(16~68岁);有基础疾病者37例(59.7%,37/62), 有鸽子等流行病学接触史者23例(37.1%,23/62);入院前误诊为结核性脑膜炎或病毒性脑膜炎者分别为20例(32.3%,20/62)和9例(14.5%,9/62);头痛为最常见临床症状(98.4%, 61/62),其次为发热(82.3%, 51/62);19例(30.6%,19/62)伴眼部症状,13例(21.0%, 13/62)出现中枢神经系统以外器官受累。55例(88.7%,55/62)患者出现颅内压增高, 其中34例(61.8%,34/55)颅内压大于330 mm H₂O(1 mm H₂O=0.0098 kPa)。脑脊液常规检查示白细胞中位计数[71×10⁶/L(0~408 ×10⁶/L)],55例(88.7%,55/62)患者表现为以单核细胞为主的脑脊液细胞学异常;62例患者均行脑脊液墨汁染色检测, 其中53例(85.5%,53/62)阳性;55例患者接受脑脊液隐球菌抗原检测, 其中51例(92.7%,51/55)阳性;57例患者接受脑脊液培养检测,其中28例(49.1%,28/57)阳性。25例患者因出现药物难以控制的颅内高压行侧脑室引流术。治疗方案分4种,包括氟康唑单药治疗(4例)、两性霉素B+5-氟胞嘧啶联合治疗(7例)、两性霉素B+氟康唑联合治疗(16例)、两性霉素B+5-氟胞嘧啶+氟康唑联合治疗(35例),两性霉素B中位疗程19.6周(2~42周),平均用量4139 mg;治愈10例,好转44例,无效6例,死亡2例,总有效率为87.1%(54/62)。  结论  隐球菌脑膜炎可发生于免疫功能正常人群,临床误诊率高。脑脊液隐球菌抗原乳胶凝集试验及墨汁染色是早期诊断的敏感指标,并可用于疗效评估。两性霉素B、5-氟胞嘧啶和氟康唑联合治疗是治疗隐球菌脑膜炎的有效方法,早期行侧脑室引流术缓解颅内高压是提高治疗成功率的关键。     

46例新型隐球菌性脑膜炎临床诊治分析

目的分析新型隐球菌脑膜炎的易感因素、临床特点、治疗及转归。方法回顾性分析2000年12月至2011年10月确诊的46例新型隐球菌脑膜炎。总结其临床表现、实验室检查、治疗及转归情况。结果46例患者均经脑脊液墨汁染色阳性确诊。22例（47．83％）合并有其他免疫系统疾病。治愈9例、好转18例、6例死亡、13例自动出院。结论患有免疫系统疾病是新型隐球菌脑膜炎的易感因素之一,在患有免疫系统疾病患者中出现发热、头痛等脑膜刺激征阳性,应及时行腰穿,反复行脑脊液墨汁涂片找隐球菌,及时明确诊断,联合鞘内注射两性霉素B能缩短脑脊液隐球菌转阴时间,以提高隐球菌脑膜炎临床疗效。     

系统性红斑狼疮合并隐球菌脑膜炎的诊断与治疗

目的:分析系统性红斑狼疮(SLE)合并中枢神经系统隐球菌感染的临床特点、诊断和治疗,以提高对本病的认识和诊治水平.方法:对3例SLE合并隐球菌脑膜炎(隐脑)病例的临床表现,脑脊液(CSF)变化及诊治经过进行回顾性分析.结果:SLE合并隐脑时的临床及实验室检查呈非特异性,易误诊成狼疮脑病或结核性脑膜炎(结脑),CSF涂片镜检或真菌培养发现隐球菌是确诊的关键.结论:早期诊断和有效抗真菌治疗有助于改善SLE合并隐脑患者的预后.     

新型隐球菌性脑膜炎12例临床分析

目的：分析12例新型隐球菌性脑膜炎临床资料,以提高对本病的认识。方法对12例隐球菌性脑膜炎患者临床表现,脑脊液特点和诊疗进行回顾性分析。结果隐球菌性脑膜炎起病隐匿,临床及脑脊液生化检查特异性不高,误诊率高。结论反复行脑脊液检查以查找病原菌是隐球菌性脑膜炎确诊的关键。     

系统性红斑狼疮合并隐球菌性脑膜炎临床分析

目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）合并隐球菌性脑膜炎的临床特点、诊断厦治疗，以提高对本病的认识和诊治水平。方法：时8例SLE合并隐球菌性脑膜炎（隐脑）病例的临床表现、脑脊液（cSF）特点和诊治经过进行回顾性分析。结果：SLE正患者出现隐脑时，病情隐匿，临床厦CSF系列生化检查呈非特异性，确诊所需时间2～16周，误诊率达50％，及时并重复进行CSF隐球菌乳胶凝集试验、涂片镜检厦培养是诊断的关键，以两性霉素B为主的抗真菌治疗效果较好，有效率100％。结论：SLE合并隐脑患者如能早期诊断并给予有效抗隐球菌治疗可显著改善预后。     

Parenteral and oral fluconazole for acute cryptococcal meningitis in AIDS: experience with thirteen patients.

OBJECTIVE: Cryptococcus neoformans infections of the central nervous system affect up to ten percent of AIDS patients. Standard therapy with amphotericin B with or without 5-flucytosine has a high rate of failure, relapse, and toxicity. Fluconazole is a new triazole antifungal agent available in both oral and intravenous forms that has shown efficacy in the primary and maintenance treatment of cryptococcal meningitis in AIDS patients. In this open, noncomparative trial, we evaluated the safety and efficacy of intravenous fluconazole followed by oral fluconazole in the treatment of acute cryptococcal meningitis in AIDS patients. METHODS: Thirteen AIDS patients with acute cryptococcal meningitis, or relapse after successful primary therapy, received 400 mg of intravenous fluconazole daily for 12-16 days followed by oral fluconazole 400 mg/d for the duration of primary therapy. If cerebrospinal fluid (CSF) cultures converted to negative within 32 weeks of treatment, the fluconazole dose was decreased to 200 mg/d as maintenance therapy. RESULTS: Fluconazole therapy was successful in six patients (46 percent) and unsuccessful in seven (54 percent). Of the seven patients considered unsuccessful, one demonstrated clinical improvement but remained CSF-culture positive, five were clinical failure and were switched to amphotericin B therapy, and one died after two weeks secondary to cryptococcal meningitis. No patient experienced any adverse reactions necessitating discontinuation of therapy. CONCLUSIONS: In this small group of patients, moderate doses of parenteral and oral fluconazole for acute cryptococcal meningitis in AIDS patients demonstrated failure rates similar to those reported in other studies with fluconazole and with amphotericin B. As there was no difference in initial Karnofsky scores or the severity of disease in treatment successes versus failures, it is difficult to determine who might respond to fluconazole as initial therapy or who should be treated initially with another agent. Further studies and clinical experience are needed.     

艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床分析

目的通过对25例艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的临床分析,提高对艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的认识。方法对本院2000年8月—2006年2月收治的25例艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病例进行回顾性分析。结果25例新型隐球菌脑膜炎患者均为艾滋病晚期患者,T细胞亚群检测11例:CD4<50/mm39例,CD450~100/mm32例;平均26.18/mm3。在确诊时已合并多种机会感染。结论艾滋病患者合并新型隐球菌脑膜炎病情重,预后差,实验室病原学检查结果是诊断新型隐球菌脑膜炎的主要依据。