脊柱侧后凸伴有显著通气功能障碍的围手术期处理

目的分析伴有中、重度通气功能障碍的脊柱侧后凸患者矫形手术的策略及围手术期呼吸道处理方案。方法回顾性分析2004年6月～2008年1月行后路手术治疗的16例伴有中、重度通气功能障碍的侧后凸畸形患者。术前依据FVC与FEV1值评价通气功能损害;经呼吸功能锻炼,选择经后路全椎体切除并椎弓根钉棒矫形术或单纯椎弓根钉棒矫形术治疗。术后定期随访。结果行后路全椎体切除矫形7例,其中重度通气障碍4例,中度3例;9例行单纯椎弓根钉棒矫形,包括3例重度通气障碍。全椎体切除组侧凸及后凸矫正率分别达到68．5％和76．7％,单纯钉棒矫形侧凸及后凸矫正率分别为53．1％和48．0％。并发症主要有拔管延迟7例、胸腔积液3例、肺水肿2例,肺部感染3例;无气管切开或长期使用呼吸机等。至术后6个月肺功能均较术前提高。结论全椎体切除矫形适用于伴有中、重度通气功能障碍的严重且僵硬的侧后凸患者;后路矫形手术对患者的通气功能在短时间内存在一定程度的影响,但可恢复并获提高。     

经后路全脊椎切除在重度脊柱侧凸的临床应用

目的探讨经后路全脊椎切除术在矫治〉100°的重度脊柱侧凸时的临床应用特点及技术优势。方法回顾性分析2004年10月～2008年9月以全脊椎切除术联合椎弓根钉棒治疗的13例重度侧凸患者,术前主弯Cobb角平均117.8°,冠状面偏斜平均6.7cm;术中置入直径为5.5～6.5mm椎弓根螺钉,通过全脊椎切除建立矫形空间后,直视下保护硬膜囊,获得脊柱冠状面整体平衡和侧凸矫形。结果平均侧凸矫形率为60.7%,冠状面偏斜纠正82.0%。术后1例发生脊髓缺血再灌注损伤,2周后恢复,其余患者神经功能Frankel分级同术前。术后6个月时,患者肺功能均较术前有所改善。平均随访22.5个月,矫形效果丢失〈10%,1例内固定棒断裂。结论经后路全脊椎切除联合椎弓根钉棒器械矫形术可有效保护脊髓功能,获得良好矫形效果,适用于重度脊柱侧凸患者,特别是对伴有显著通气功能障碍的胸段侧凸。     

半椎体切除术治疗先天性脊柱侧后弯畸形

目的分析一期后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧后凸畸形的手术效果,并探讨手术固定融合节段方案的选择。方法回顾分析15例由半椎体引起侧后凸畸形的患儿,其中男9例,女6例,年龄3～17岁,平均13.5岁。均行后路半椎体切除、矫形内固定及情骨融合手术。结果随访15～68个月,平均40.5个月。术后矫形效果满意,侧凸畸形由术前平均45.3°改善至11.4°（矫正率达68.7%）;后凸畸形由术前的平均35.5°,矫正至11.4°（矫形率达67.9%）,远期矫形丢失率低,植骨融合良好,无内固定物断裂松动等并发症。结论一期后路半椎体切除、椎弓根钉棒系统矫形内固定和植骨融合手术,可以有效矫正青少年脊柱结构性侧后凸畸形。     

对后路全脊椎切除术治疗严重脊柱侧后凸畸形的体会

重度僵硬性脊柱侧后凸是严重的脊柱三维畸形。广泛前后柱结构的僵硬，以及脊柱冠状面和矢状面的严重失衡。使得单纯传统后路内固定矫形或前路松解联合后路矫形技术不能获得满意矫正效果，并具有较高的脊髓神经损伤风险。虽然常用于强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形治疗的后路脊椎截骨术（spinal osteotomy）（经关节突“V”型截骨或经椎弓根椎体截骨）在轻、中度成人僵硬侧凸或脊柱侧凸翻修手术中取得成功，但对于重度、僵硬的脊柱侧后凸畸形，由于截骨范围有限，该两种方法均不能取得畸形的满意矫正和躯干平衡恢复。基于先天性脊柱侧凸半椎体切除和脊柱恶性肿瘤后路全脊椎切除的经验，全脊椎切除术（vertebral column resection，VCR）主要适应证为：     

后路半椎体切除内固定矫治先天性脊柱侧后凸

目的评价后路一期半椎体切除椎弓根钉矫形治疗先天性半椎体所致脊柱侧后凸的临床效果。方法11例患者,平均年龄9.3岁,4例位于胸椎,5例位于腰椎,均为完全分节型,手术采用后路一期半椎体切除,椎弓根器械矫形并植骨融合。结果手术固定节段2-7个椎体,平均3.3个椎体。术后随访6-30个月,平均14.5个月。全脊柱正侧位X线片示冠状面Cobb角由术前平均41.15°矫正至15.35°,平均矫正率61.53％,矢状面Cobb角由术前平均34.15°矫正至13.26°,平均矫正率60.27％,顶椎偏移由术前25.34mm矫正至11.46mm,最后随访时侧凸和后凸Cobb角平均分别为16.86°和14.08°,与术后相比无纠正丢失。无任何手术并发症,无内固定断裂脱落,均融合。结论一期后路半椎体切除椎弓根器械矫形是治疗先天性脊柱侧后凸安全、有效的术式,能够获得满意的矫正。     

后路全脊椎截骨术的适应证及手术成功关键点

脊椎截骨术最早用于强直性脊柱炎的后路截骨矫形，其截骨方法包括经小关节椎板截骨术和经椎弓根椎体V型截骨术．临床上已经获得良好的效果。但是对于僵硬的重度脊柱侧后凸，由于截骨范围的限制．往往无法使畸形得到满意的矫正。对于严重的僵硬性脊柱侧后凸。文献报道有采用前后路联合截骨矫正的方法，但创伤较大，并发症较多。作者认为应用后路全脊椎截骨术治疗严重脊柱侧后凸畸形患者可取得优良的临床疗效．其适应证为：（1）重度先天性混合型侧后凸畸形的矫形及翻修术；（2）脊柱柔韧性低于25％的成人侧后凸或先天性侧后凸患者；（3）僵硬性或感染后导致的脊柱侧后凸畸形，     

单纯后路全椎弓根螺钉技术矫正Wilms瘤综合治疗后并发脊柱畸形

目的探讨单纯后路全椎弓根螺钉技术矫正Wilms瘤综合治疗后并发脊柱畸形的安全性及其疗效。方法回顾分析2010年8月~2012年3月单纯后路全椎弓根螺钉技术矫正Wilms瘤综合治疗后并发脊柱畸形患者3例。分析术后畸形矫正率、并发症、融合情况及患者腰痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分。结果术后脊柱侧凸、胸腰段后凸均显著改善。腰痛VAS评分也显著提高。均随访>2年,3例患者均无畸形明显进展,无假关节形成、感染等并发症,无疼痛症状复发。结论对于Wilms瘤综合治疗后并发脊柱畸形的患者,单纯后路全椎弓根螺钉矫形技术可取得良好的手术效果。     

后路扩大"蛋壳"技术行畸形脊椎切除矫治重度成人先天性脊柱侧后凸

目的探讨后路经椎弓根扩大"蛋壳"技术行畸形脊椎切除矫治重度成人先天性脊柱侧后凸畸形患者的早期临床效果.方法2003年5月～2005年5月,我院骨科收治重度成人先天性脊柱侧后凸患者16例,男6例,女10例;平均年龄31.8岁(21.5～44.2岁).侧凸Cobb角70°～125°,平均85°,后凸Cobb角72°～110°,平均88°.均采用单纯后路扩大"蛋壳"技术切除侧后凸顶椎(包括顶椎邻近的头尾侧楔变的脊椎),截骨节段上下方各应用2～3对椎弓根螺钉固定,通过器械加压矫形关闭切除后形成的间隙.观察手术前后侧后凸的矫正率、术中脊柱短缩、术后站立位身高变化及术后整体平衡情况.结果本组患者平均切除1.6个(1～3个)椎体,术中测量脊柱短缩32mm(28～48mm),术后身高测量较术前增加22mm(13～31mm),平均融合范围9.2(6～12)个节段,手术平均用时256min(208～350min),术中平均出血量2250ml(1800～3200ml).全部病例经过0.5～2.5年随访,侧凸Cobb角矫正率52.3%;后凸畸形矫正率75.1%.所有患者躯干平衡良好,未发现失代偿现象.2例出现一过性脊髓损伤症状,2例出现术中神经根损伤症状,未经特殊处理均基本恢复正常.结论对于重度成人先天性脊柱侧后凸畸形患者,单纯应用后路经椎弓根扩大"蛋壳"技术行畸形脊椎切除是一种较安全有效的矫治方法.     

后路矫形固定融合治疗先天性脊柱侧后凸畸形的疗效分析

[目的]回顾性分析15例先天性脊柱侧后凸畸形经后路矫形植骨固定矫正术的治疗效果。[方法]2002年7月～2008年8月,先天性脊柱侧后凸患者15例,男8例,女7例;平均年龄11.6岁。术前拍摄站立位的脊柱正侧位X线片及左右Bending位X线片、CT及全脊柱MRI;其中,先天性半椎体11例,Chiari畸形/脊髓空洞症3例,神经纤维瘤病1例。侧凸Cobb’s角平均78°(35°～156°),后凸平均25°(15°～38°)。对于先天性半椎体引起脊柱侧后凸畸形的患者9例行后路经椎弓根半椎体切除、椎弓根螺钉(美国,史赛克)固定术,2例行后路长节段矫形卢氏环内固定融合术;对于Chiari畸形/脊髓空洞症的3例及神经纤维瘤病1例患者行后路长节段矫形代偿弯固定融合术。[结果]平均手术时间5.5h(3.5～7.5h);平均术中出血850ml(300～2100ml);平均随访43个月(10～82个月),术后侧凸平均28°(11°～38°),矫正率64%;术后后凸平均16°(7°～33°),矫正率36%,均骨性融合;1例神经纤维瘤病患者术中发生大出血,经大量输血后,病情平稳。长期随访发现内固定断裂3例,曲轴现象2例,但无其他术后并发症发生。[结论]先天性脊柱侧后突畸形是复杂的骨骼神经肌肉系统疾病,应针对不同的病因采用个体化治疗方案;其中,半椎体切除短节段椎弓根钉内固定植骨融合对先天性半椎体畸形是有效、安全的方法。     

一期后路全脊椎切除术治疗重度僵硬性胸腰椎畸形的并发症分析

目的 分析一期后路全脊椎切除、椎弓根螺钉固定矫治重度胸腰椎畸形的并发症.方法 2000年2月至2009年2月通过一期后路全脊椎切除治疗重度胸腰椎畸形患者54例,男性23例,女性31例;年龄16～58岁,平均28.3岁.侧凸畸形9例,冠状面主弯Cobb角平均91.7°;侧后凸畸形22例,冠状面主弯Cobb角平均101.5°,后凸角平均69.4°;角状后凸畸形21例,后凸角平均72.2°;圆弧状后凸2例,后凸角平均93.6°.采用主弯区顶椎全脊椎切除、全节段椎弓根螺钉内固定和360°植骨融合术.对临床结果进行评估,统计并分析并发症发生情况.结果 平均切除椎体1.4个,手术时间平均470 min,术中出血量平均4180 ml.随访时间12～66个月,平均26个月.末次随访侧凸畸形平均矫正61.4°(67%);侧后凸畸形中侧凸平均矫正59.7°(56%),后凸平均矫正42.3°(59%);角状后凸平均矫正48.5°(71%);圆弧状后凸平均矫正62.7°(67%).共有17例患者出现21例次并发症(38.9%),其中早期神经系统并发症5例次(9.3%),包括1例完全性脊髓损伤.非神经系统并发症早期11例次(20.4%),后期5例次(9.3%).结论 一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎脊柱畸形可以取得较为满意的畸形矫正结果,但其潜在的严重并发症不可忽视.     

应用Isola三维矫形系统治疗脊柱侧凸

目的：应用Isola系统矫正脊柱侧凸冠状面、矢状面和轴状面的畸形，评价其治疗效果。方法：回顾性分析2001年3月至2003年6月应用Isola系统治疗脊柱侧凸22例，特发性侧凸18例，先天性侧凸4例。男13例，女9例，年龄12。18岁，平均14．5岁，术前冠状面Cobb角450～83°，平均62°，矢状面Cobb角-12°-54°，平均34°，椎体旋转按Nash-Moe分型Ⅰ度6例、Ⅱ度13例，Ⅲ度3例。结果：术后冠状位矫正为20°～31°，矫正率为62％～85％，平均为69％，矢状位矫正为21°-32°，平均26°。椎体旋转矫正1度。随访9个月～3年，平均2．4年。植骨融合良好，矫正角度丢失率〈4．4％。结论：应用Isola内固定系统矫正脊柱侧凸，利用悬臂技术产生的平移力可获得冠状面良好的矫正率，同时可获得矢状面的矫正，并保持躯干平衡，应用椎弓根钉效果更佳。     

Vertebral column resection and arthrodesis for complex spinal deformities.

Sixteen patients aged 13 to 55 with severe rigid spine deformities were treated by two-stage anterior and posterior vertebral column resection, fusion, and segmental spinal instrumentation. The purpose of the vertebral column resection was to eliminate pain, prevent progressive deformity, and obtain the maximum correction necessary to achieve spinal balance in the coronal and sagittal plane. The final scoliosis correction averaged 43%. Physiologic sagittal alignment was achieved in all patients. Complications occurred in seven patients (43%). It is our conclusion, based on this series, that the concept of decancellation, radical vertebral column resection, spinal shortening, and segmental instrumentation posteriorly can achieve a balanced correction and significant pain relief for the select patient who presents with severe rigid spine deformity not adequately treatable by more established techniques.     

一期后路手术治疗儿童先天性腰骶椎后凸合并脊髓畸形

[目的]探讨儿童先天性腰骶椎后凸合并脊髓畸形一期脊髓圆锥松解、后路顶椎切除椎弓根钉腰骨盆内固定治疗的可行性及临床疗效。[方法]手术步骤包括椎弓根钉固定腰椎、骶椎或髂骨翼,松解圆锥,后路切除顶椎,加压矫正后凸并自体骨加异体骨植骨融合。[结果]5例患儿后凸及神经症状逐渐加重。全部病例合并脊髓纵裂脊髓空洞脊髓低位栓系,固定1～3个腰椎节段。术前后凸Cobb角52°～91°,平均76°,术后Cobb角后凸15°～30°,平均22°,校正率63%～80%,平均71%。手术时间225～390分,平均300min,出血300～600ml,平均420ml。随访时间24～52个月,平均32个月。1例术后短暂神经症状加重,随访时5例神经症状均较术前好转,3例恢复明显。[结论]一期脊髓圆锥松解后路顶椎切除椎弓根钉腰骨盆内固定治疗先天性腰骶椎后凸合并脊髓畸形短期随访疗效好,手术可导致神经症状短暂加重。治疗越早效果越好,并发症越少。     

Modified posterior vertebral column resection for severe spinal deformity: a retrospective,comparative study

BACKGROUND CONTEXTPosterior vertebral column resection (PVCR) has several advantages over a combined anterior-posterior procedure for management of severe, rigid spinal deformities. The technique, described by Suk et al., has a high complication rate. Modifications of the technique which can reduce this complication rate might make this challenging procedure safer.PURPOSETo report the results of PVCR in severe, rigid spinal deformity; to describe a modified technique for PVCR and compare its results with the conventional technique.STUDY DESIGNRetrospective cohort.PATIENT SAMPLEA total of 38 patients who underwent PVCR for severe, rigid spinal deformities.OUTCOME MEASURESMean correction of deformity (sagittal and/or coronal), estimated blood loss, operation time, neurological and non-neurological complications, patient-reported outcome score (SRS-22r).METHODSThirty-eight patients underwent PVCR for severe, rigid spinal deformities. These patients had a deformity in excess of 90° and a flexibility index <20%. Twenty-one of 38 patients (Group 1) underwent PVCR by the technique reported by Suk et al.; 17 patients (Group 2) underwent a modified PVCR technique. Our technique involves retaining the posterior elements until the other steps of PVCR are completed, which prevents ventral settling and allows for less handling of an already tight spinal cord. The results and complications were compared between the two groups.RESULTSThe mean operating time was 251 minutes and the mean blood loss was 1,251 mL. Mean coronal correction of 50% and a mean sagittal correction of 52.4% were achieved. Intraoperative loss of motor evoked potentials was seen in eight patients while there were two instances of permanent postoperative deficit, both occurring with the conventional PVCR technique. The average operating time, mean correction and blood loss did not differ between the two techniques. There was, however, a reduction in the occurrence of neurological complications with the authors’ modified technique.CONCLUSIONSOur retrospective study with a small cohort suggests that the authors’ modified technique of PVCR, wherein the posterior elements are preserved until just prior to attempting to correct the deformity, may be safer in terms of neurological complications when compared with the conventional technique. However, larger studies are warranted to conclusively establish this.     

经后路全椎体切除矫正僵硬性脊柱后凸或侧后凸的初期临床报道

目的探讨经后路全椎体切除技术治疗僵硬性脊柱后凸或侧后凸畸形的手术技术并评估其临床效果。方法回顾性分析2004年10月-2006年7月，采用单纯后路全椎体切除技术治疗的12例僵硬的脊柱后凸或侧后凸患者。术前后凸Cobb角平均68°；合并侧凸者平均76°。以加压-撑开-开放-闭合矫形力获得矫形。结果后凸及侧凸矫正率分别为77．6％和66．7％，均获得满意的躯干平衡。随访时间为6-12个月，无内固定松动或断裂发生。结论在脊髓可耐受的范围内，全椎体切除术为脊柱全方位的矫形提供机会，可作为常规手术技术的补充手段。     

椎体切除截骨矫形术治疗胸腰段脊柱后凸的疗效观察

目的观察椎体切除截骨矫形术治疗胸腰段脊柱后凸的矫正效果。方法2004年8月至2008年7月,采用后路椎体切除截骨矫形椎弓根钉棒固定植骨融合术治疗15例脊柱后凸患者,男10例,女5例;年龄12～62岁,平均32.3岁;后凸角度45°～110°,平均78.5°。病因：椎体肿瘤术后3例,先天性脊柱畸形5例,创伤后脊椎后凸4例,椎体结核术后3例。受累节段：均位于胸腰段,T_（11） 3例,T_（12） 5例,L_1 5例,L_2 2例。椎体切除：部分切除4例,单节段切除8例,2节段切除2例,4节段切除1例。术前,术后1周、3个月、1年摄全脊柱X线片,同时行MR及CT检查。结果全部获得随访,随访时间为10个月～3年,平均26个月。术后后凸角为0°～40°,平均20°,平均改善68.5°。术后患者腰痛均消失。脊髓功能：13例E级无明显变化,1例由Frankel C级恢复至D级,另1例由D级恢复至E级。8～12个月X线片示截骨融合,无一例出现钉棒松动、断裂、假关节形成及矫正度数丢失等。结论椎体切除截骨矫形是治疗脊柱后凸畸形的有效手段,能达到矢状面和冠状面的同时矫正且矫形彻底。     

后路全脊椎切除折顶椎管三维同心闭合矫形治疗重度脊柱角状后凸畸形

目的:评价后路全脊椎切除折顶矫形治疗重度脊柱角状后凸畸形的安全性和临床初步效果.方法:2004年6月至2008年5月,收治重度脊柱角状后凸畸形患者11例.男4例,女8例,年龄16-42岁,平均27.9岁:其中先天性椎体形成不良6例,胸腰椎结核3例,陈旧性脊柱骨折2例,神经纤维瘤病1例.术前矢状面角状后凸Cobb角82°～150°,平均107.0°;10例合并侧凸畸形,冠状面侧凸Cobb角11°～128°,平均52.7°;6例先天性椎体发育不良中有1例合并神经损害,3例结核中有1例合并神经损害,根据Frankel分级均为D级.均采用顶椎全脊椎切除折顶椎管三维同心闭合矫形术治疗,随访观察治疗效果.结果:手术时间为7.9～14.7h.平均11.1h.术中出血2400～5100ml,平均3866ml.脊髓短缩1.6～2.7cm,平均2.1cm.融合同定节段为8～14节椎体,平均12.5节.矢状面Cobb角由术前平均107.0°矫正至26.1°矫正率75.6%.冠状面Cobb角由术前平均52.7°矫正至12.3°,矫正率76.7%.躯干矢状偏移距离平均矫正率76.4%.术前2例神经损害者,术后Frankl分级恢复到E级,随访9～61个月,平均25.9个月.所有患者获得良好的骨质愈合,无脊髓损伤,也无矫正度的丢失.结论:全脊椎切除折顶复位术矫正重度脊柱角状后凸畸形疗效满意,椎管三维同心闭合技术保证了截骨面椎管在矢状面、冠状面及水平面的安全闭合.     

后路全椎弓根螺钉系统治疗青少年特发性脊柱侧凸疗效分析

目的 探讨采用单纯后路全椎弓根螺钉系统治疗青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的疗效.方法 2002年4月至2006年7月,连续收治121例AIS患者,其中男性28例,女性93例;年龄10～20岁,平均15.5岁.全部患者采用后路全椎弓根螺钉系统治疗.手术前后在脊柱X线片上测量冠状位Cobb角,矢状面胸椎后凸和腰椎前凸角,最下端融合椎冠状面成角,锁骨角及双肩高度差.骶骨中垂线与融合下端椎、顶椎及C,中垂线平均距离,融合近端交界区后凸角,对以上指标进行对比分析并观察并发症发生情况.结果 平均融合(11.0±1.5)个椎体.冠状面平均矫正率近胸弯为41.8%,主胸弯为70.8%,胸腰.腰弯为74.0%;矢状面各指标无明显改变.主弯顶椎偏移及双肩平衡均得到良好恢复.术后随访36～54个月,未发现假关节形成,且无明显矫形丢失;1例患者出现附加现象,4例患者出现术后近胸弯失代偿,15例患者出现近端交界性后凸.结论 后路全椎弓根螺钉系统治疗AIS能获得良好的矫正率,并发症少,疗效满意.