带蒂颞肌瓣贴覆——硬脑膜联合术治疗巨大蛛网膜囊肿2例报告

颅内蛛网膜囊肿临床少见,Marall报告约占颅内占位病变1％。本文2例均行带蒂颞肌瓣贴覆——硬脑膜联合术,疗效甚佳,报告并讨论如下: 例1:男,5岁。因头痛伴左颞隆起2年入院,查体:左颞隆起5.0×4.0×4.0cm;X线平片示左颞骨变薄膨隆。CT示左中颅凹巨大低密度区,CT值与脑脊液相同,颞叶受压后移。全麻下行左颞开颅。术中见巨大白色囊肿位于中颅凹,内壁与侧裂池及鞍上池粘连紧密。抽吸出200ml囊液,完整切除囊壁,打通外侧裂池及鞍上池。将带蒂颞肌瓣内层1/3剥离后止血,并贴覆于脑皮层表面,距骨窗0.5cm处剪除硬膜,其游离端与     

脑胶质细胞瘤致颅骨缺损一例

胶质瘤直接侵犯颅骨并引起局部性颅骨缺损罕见,现报告如下:患者 男,18岁,1988年11月至1989年5月,先后发作性昏倒伴肢体抽搐3次,每次持续3～4分钟,间歇期生活如常。颅骨正侧片发现左颞顶区圆形骨质缺损2.5cm×2.5cm,边界清楚,无骨质增生;CT 示颅骨缺损部位下有1.6cm×1.5cm 脑囊肿,囊壁可见密度稍高的瘤结节,无水肿带。神经     

颅内外侧裂池蛛网膜囊肿的治疗(附18例报告)

目的分析颅内外侧裂池蛛网膜囊肿的临床特征,显微手术治疗的优越性、疗效及术中应注意的问题。方法手术治疗外侧裂池蛛网膜囊肿１８例,其中,囊肿穿刺抽吸２例,囊肿外侧包膜切除２例,囊肿腹腔分流２例,显微手术囊肿全切除３例,囊肿大部切除加脑池交通术９例。结果术后平均随访８年,３例复发,１例治疗失败,其余患者症状及体征均有明显改善。ＣＴ随访１４例,６例囊腔明显缩小,５例稍有缩小,３例无变化。结论显微镜下囊壁切除加脑池交通术是较理想的手术方法,囊肿较大且与蛛网膜下腔交通者以囊肿腹腔分流术疗效较佳。     

颅内外侧裂区蛛网膜囊肿显微手术及其改进(附5例报道)

目的探讨外侧裂区蛛网膜囊肿的显微手术方式可行性改进。方法 2例儿童和3例成人的外侧裂区蛛网膜囊肿,行显微手术切除囊肿,术中可见囊肿与周围的蛛网膜下腔不通;术中不仅切除囊肿包膜,并将囊肿与基底池、颈内动脉池充分沟通;并且进一步打通囊肿与外侧裂末梢,囊肿与额叶周围蛛网膜下腔通路,使脑脊液进入囊肿后,可以进入囊肿周围的蛛网膜下腔,恢复脑脊液的正常循环,达到治疗颅内外侧裂区蛛网膜囊肿,减少囊肿复发。结果 5例病人随访15个月到7年,定期复查头颅CT和头颅MR;3例囊腔消失,2例缩小。1例伴有癫痫的病人发作次数明显减少,3例有头疼病人,头疼消失。结论对于年轻和儿童的外侧裂蛛网膜囊肿,切除囊肿包膜和沟通囊肿与颈内动脉池和基底池,而且沟通囊肿与周围的蛛网膜下腔,减少囊肿复发,获得良好的手术效果。     

以蛛网膜下腔出血为临床表现的颅内软脑膜毛细血管瘤1例

患者男,71岁.因"突发呼之不应2小时"入院,入院时生命体征平稳,嗜睡状态,颈阻(+).既往体检,无高血压病史.入院头颅CT平扫示:纵裂、左侧外侧裂池、鞍上池、大脑大静脉池及左额颞顶脑沟内见铸型高密度影.诊断蛛网膜下腔出血(图1).头颅CTA检查示:左侧颞叶外侧近颅骨内部处高密度影,考虑动脉瘤伴出血可能性大(图2).为防止再次出血,入院后在气管插管全麻下行开颅探查,病灶切除术.术中见:病变位于左颞大脑凸面,于软脑膜关系紧密,血供一般,为实质性草莓状病变,疑为脑膜瘤,予以全切.术后病理报告示:脑膜毛细血管瘤(图3).病人痊愈出院,随访半年无异常.     

入院时清醒的右颞叶局灶性脑挫裂伤死亡一例报告

病历摘要 患者女,58岁.因"车祸致头部外伤1h"于2012年6月18日23:05急诊入院.受伤时左颞枕部着力,伤后无昏迷史.既往体健.入院查体:嗜睡,GCS 14分.左侧颞顶可触及一4 cm×4 cm头皮血肿.双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,直接、间接光反射灵敏.双侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧巴氏征(-).颈软无抵抗,脑膜刺激征(-).头颅CT显示右颞叶脑挫裂伤,右额颞薄层硬膜下血肿,右外侧裂蛛网膜下腔出血,环池、第三脑室显示欠清,中线居中,血肿量约7 ml(图1).入院化验检查:血常规、生化、凝血等基本正常.入院诊断:轻型闭合性颅脑伤(1)右颞叶局灶性脑挫裂伤.(2)右额颞薄层硬膜下血肿.(3)蛛网膜下腔出血.(4)左颞顶头皮血肿.     

囊肿-腹腔分流术治疗侧裂池蛛网膜囊肿

我科2001年1月～2003年4月对8例颅中窝蛛网膜囊肿病人行囊肿-腹腔分流术,疗效较好,现报道如下:1对象与方法1.1一般资料男5例,女3例;年龄3岁4个月～15岁7例,1例29岁。临床表现为头痛3例,头痛伴呕吐2例,局部颅骨隆起1例,抽搐2例,视神经萎缩1例。囊肿3.7cm×2.7cm～8.4cm×4.1cm。均行CT或MR扫描。1.2手术方法选择中、低压分流管。行病侧颞部直切口,长3～4cm,撑开切口,止血,颅骨钻孔,电灼硬膜后“十”字切开,穿刺有脑脊液喷出,说明压力较高,将脑室腹腔分流管的脑室端插入囊腔内,深度根据囊肿腔的大小而定,一般2～4cm。其余手术操作同腹腔分流…     

颅骨修补术后并发脑内血肿1例

我科收治1例颅骨缺损患者行颅骨修补术后并发少见的脑内血肿,现报道如下。 1病例资料 患者,女,53岁,因头部摔伤致右侧额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿、左枕部硬膜外血肿行左枕部硬膜外血肿清除＋右额颞部硬膜下血肿清除术＋去骨瓣减压术,术中去除骨瓣面积约10 cm×12 cm。术后1.5个月行颅骨修补术。修补术前头颅CT示右额颞、左枕部颅骨缺损,右颞部硬膜下积液,右额叶低密度软化灶（图1A）。     

儿童颞部蛛网膜囊肿的手术治疗

目的探讨儿童颞部蛛网膜囊肿的手术方法。方法回顾性分析手术治疗儿童颞部蛛网膜囊肿68例患者的临床资料,56例行显微镜下囊壁切除+脑池交通术,7例行囊肿-腹腔分流术,5例行内镜下囊壁切除+脑池交通术。结果术后随访6个月到3年,28例影像学复查显示:13例囊肿完全消失,46例囊肿体积较术前有不同程度缩小,无明显变化的有9例。结论显微镜下囊壁切除+脑池交通术对儿童颅内蛛网膜囊肿有着良好的治疗效果,可以作为首选的手术方式。     

小儿颅内外侧裂蛛网膜囊肿的临床特征及治疗

1 对象与方法 我院从1998年6月～2005年4月共收治小儿颅内外侧裂蛛网膜囊肿（IAC）12例．其中男8例．女4例；年龄2岁～8岁，平均4．5岁。囊肿位于左侧外侧裂3例．右侧外侧裂9例。间歇性头痛及呕吐6例．颅骨局部隆起3例．癫痫发作4例．头晕及注意力不集中5例．单侧肢体活动不灵2例：无症状2例．因头部外伤后行CT检查发现。均行头颅CT检查．示囊肿形态不一、边界清楚，与脑脊液密度基本一致．局部可见脑组织受压萎缩，周围脑组织无水肿。其中6例经M刚扫描示囊内为均匀一致的信号．呈长T1、长T2.颅骨局部隆起3例行头颅X-线平片检查，发现颞骨鳞部变薄。均行额颞骨瓣开颅．囊肿壁切除联合囊肿一腹腔分流术。在手术显微镜下将囊肿壁大部切除．将囊肿周围的脑池、蛛网膜下腔打通，关闭硬脑膜前向囊肿腔内注满生理盐水．仅留一直径1mm左右小孔容纳分流管插入。     

神经内镜顺向造瘘治疗枕大池蛛网膜囊肿

目的 回顾经我科神经内镜造瘘治疗的枕大池蛛网膜囊肿病例,根据脑脊液的流动方向明确提出其准确的造瘘位置.方法 根据病灶位置及局部脑脊液流动方向,27例手术指征明确的枕大池蛛网膜囊肿分别接受神经内镜囊肿-四叠体池造瘘或囊肿-小脑上表面蛛网膜下腔造瘘.术后定期进行临床及影像学随访.结果 将大枕大池误诊为枕大池蛛网膜囊肿1例,26例枕大池蛛网膜囊肿中7例接受囊肿-四叠体池造瘘、19例接受囊肿-小脑上表面蛛网膜下腔造瘘.术后平均随访时间14.5个月,症状改善率88％( 23/26),闭目难立征转阴率92％( 24/26),囊肿体积缩小率8％ (2/26),对4例脑积水患者同时行第三脑室造瘘术且术后脑室体积均恢复正常.结论 通过顺脑脊液流向对枕大池蛛网膜囊肿进行造瘘取得了理想的临床效果,因此认为重建脑脊液的正常循环是枕大池蛛网膜囊肿造瘘的根本目的.     

急性硬膜外血肿伴蛛网膜囊肿一例

患者 男,20岁,工人,因骑摩托车跌伤后头痛、恶心12 h入院.查体:神志清,精神差,瞳孔无异常,左额颞顶肿胀,头皮裂伤,皮下有波动感,可触及颅骨凹陷;左耳听力差,外耳道未见流血;颈部活动稍受限,上颈部压痛.头部CT示左额颞顶硬膜外血肿伴颅内积气,左额颞顶多发颅骨骨折:左额颞蛛网膜囊肿.     

儿童颅内蛛网膜囊肿大部分切除-脑池交通术

我院自1991年1月-2000年10月共收台颅内蛛网膜囊肿（intracranial arachnoid cyst,IAC）患21例，均施行手术治疗，其中6例颅中窝侧裂池蛛网膜囊肿实施囊壁大部分切除-脑池交通术，效果良好。     

反复脑积水致下丘脑体温调节障碍一例

患者 男性，37岁。突发剧烈头痛、伴意识不清1d入院。查体：浅昏迷，颈强直，病理征阳性。行头CT检查示蛛网膜下腔出血，以纵裂池、鞍上池、侧裂池明显。脑DSA检查示前交通动脉瘤。急诊行右侧翼点入路，前交通动脉瘤夹闭术，手术顺利。术后神志转清。术后第5天患者出现意识障碍，大小便失禁，急查头CT示脑积水。遂行脑室外引流术，意识状态明显好转。3个月后出现体温升高，     

一例婴儿动静脉血管畸形并发脑内、脑外积水

一例9个月婴儿因2月来右半身抽搐而作头颅CT检查,发现脑室系统扩大及双侧蛛网膜下腔积液,提示有脑内脑外积水和左侧颞顶部血管畸形。住院后脑血管造影示左大脑中动脉分叉处分支明显扩张,动脉直接与左横窦短路相通,于侧裂畸形血管附近有较小动脉参与。患儿头围45cm,在头皮扩     

颅骨修补术后切口感染及修补材料外露1例

男,61岁。因重型颅脑损伤术后双侧颅骨缺失1年余入院。体格检查：睁眼昏迷,双侧额颞部颅骨缺损,右侧12cm×12cm,左侧10cm×10cm,右顶枕交界区有一4.0cm×4.0cm无毛发区,皮肤菲薄。既往有头皮切口反复感染史。行原切口入路右侧颅骨缺损修补术。     

颅脑损伤合并颅内动脉瘤手术治疗一例报告并文献复习

目的结合病例并文献复习,探讨颅脑损伤合并颅内动脉瘤破裂出血的诊断及治疗策略。方法 1例60岁男性患者因饮酒后摔伤头部入院,头颅CT示右侧额颞部大量硬膜下血肿、右侧额颞叶脑挫裂伤、左侧颞部硬膜下出血、蛛网膜下腔出血,急诊在全麻下行右额颞部大骨瓣开颅术,术中因脑压偏高,有脑膨出倾向,未能打开外侧裂探查,术后头颅CTA发现前交通动脉瘤,待患者病情稳定后同期行前交通动脉瘤夹闭术及颅骨修补术。结果术后DSA检查提示动脉瘤夹闭满意无显影,载瘤动脉通畅。随访1年余,患者无任何迟发性神经功能缺损。结论颅脑损伤后出现动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,应考虑合并颅内动脉瘤破裂出血可能,头颅CTA或DSA检查有助于明确诊断,对于确诊伴有颅内动脉瘤破裂的颅脑损伤患者,主张尽早及时处理,以防止动脉瘤再次破裂出血。     

椎管内神经上皮性囊肿1例

1 临床资料 男,17岁。左枕颈部疼痛5个月。查体:强迫头位,颈部活动受限,左枕部痛觉过敏,左侧膝腱反射活跃,右侧亢进。MRI检查显示延-颈髓交界区左前方长T_1、长T_2梭形异常信号,与脑脊液信号相同,主体于椎管内,相应蛛网膜下腔增宽,脊髓严重受压移位。病灶无增强。以延-颈髓腹外侧蛛网膜囊肿收住院。经左侧枕下外侧入路行囊肿摘除术。术中见囊肿将C_2神经根明显挤向后方。囊壁呈灰白色,其内为无色透明液体,大小约为1.5cm×2.0cm×3.0cm,与蛛网膜下腔及临近的枕大池不相通,囊壁被完整取出。术后患者症状完全消失。病理检查为被覆立方及柱状上皮的薄层囊壁组织,诊断为神经上皮性囊肿。     

天幕开窗治疗枕大池扩大1例

1 病例介绍 患儿,男,18个月,因头部外伤后呕吐四日入院,入院查体:神清、痛苦面容,头颅前后径明显增大。颅脑CT示枕大池及颅后窝蛛网膜下腔明显扩大。入院诊断为枕大池蛛网膜囊肿。第一次手术行左侧颅后窝旁正中切口,术中见囊肿内压力很高,天幕明显受压抬高。手术切除壁层蛛网膜,见囊肿下壁为软脑膜,有脑脊液不断从枕大池流出。术后第5天,切口出现脑脊液漏,经加强缝合、腰穿等治疗一月后伤口愈合,但减压窗张力高,再次行手术治疗。取左枕部直切口、钻孔扩大骨窗直径3cm,抬起左枕叶,于天幕无血管区作一直径0.5cm切口见脑脊液自切口涌出,于枕叶一脑沟处,切开蛛网膜,使幕下脑脊液能通过天幕窗进入幕上蛛网膜下腔。术后第10天拆除头部切口缝线,痊愈出院,随访一年,患儿无不适表现。     

颅内巨大硬膜外表皮样囊肿二例

例1 男,34岁.间断性头痛半年入院.查体:神清语利,神经系统检查未见异常.头颅CT左颞部类圆形低密度影:MRI示左颞部长T1,长T2类圆形信号影,边界清楚,增强扫描脏层包膜强化明显(图1).术前考虑左颞先天性肿瘤,但不排除陈旧性血肿.入院后行额颞开颅,肿瘤位于颅骨内板与硬脑膜之间,颅骨受压变薄,周边骨质增生,大小9 cm×6 cm×5 cm,肿瘤包膜菲薄,呈灰白色,囊内容物呈豆腐渣状.术后病理确诊为表皮样囊肿.