心尖肥厚性心肌病14例诊断分析

0　引言　心尖肥厚性心肌病 ( AHCM)是肥厚性心肌病的一种亚型 ,占肥厚性心肌病的 2 %～ 2 4 %、[1 ,2 ] .其临床表现为心绞痛和心电图 ST-T改变 ,容易和冠心病 ( CHD)上混淆 .本研究旨在分析心尖肥厚性心肌病的临床特点、诊断和鉴别诊断 ,以减少临床误诊率 .1　对象和方法1 .1　对象　 1 996-0 1 / 1 998-1 2住院的 AHCM患者 1 4(男 1 3,女 1 )例 ,年龄 ( 4 8.93± 9.34 ) ( 32～ 67)岁 .临床表现 :典型心绞痛 9例 ,胸闷 4例 ,无症状 1例 .4例伴高脂血症 ,3例伴高血压 ,7例有吸烟史 ,6例有饮酒史 .临床均以急性心内膜下心肌梗死、心…     

平板运动试验与冠状动脉造影诊断冠心病的对照分析

目的 探讨活动平板运动试验(TET)对冠心病(CHD)的诊断价值.方法 对200例拟诊为冠心病患者先后行平板运动试验和冠状动脉造影检查(CAG).根据冠状动脉造影结果将患者分成冠心病组和非冠心病组,并对运动试验结果进行对比分析.结果 200例患者中确诊为冠心病者149例,其中平板运动试验阳性127例(85.23%),阴性22例(14.77%)I非冠心病者51例.平板运动试验阳性14例(27.45%),阴性37例(72.55%).运动试验诊断冠心病的敏感性为85.23%,特异性为72.55%,阳性预测值为90.08%,阴性预测值为62.71%.平板运动试验对冠心病志者多支血管病变及左主干病变检出率明显高于单支血管病变(P<0.01).结论 平板运动试验诊断冠心病敏感度和特异度较高,尤其对多支血管和左主干病变患者,是一种较理想的无创性的检查方法.     

平板运动试验中△ST／△HR指数对冠状动脉病变数目预测价值的评价

目的　探讨心电图平板运动试验中ΔST/ΔHR指数对冠状动脉病变数目的预测价值。方法　 72例临床拟诊为冠心病患者 ,先后行平板运动试验和冠脉造影检查 ,并根据造影结果分为两组 :非冠心病组和冠心病 (CHD )组。结果　 (1)平板运动试验中ΔST/ΔHR指数对CHD的诊断敏感性为 93 % ,特异性为 82 % ;(2 )ΔST /ΔHR指数与冠状动脉病变数目呈正相关 (r =0 .78,P <0 .0 1)。结论　平板运动试验ΔST/ΔHR指数对冠心病诊断的敏感性和特异性较高 ,且对冠状动脉病变数目有一定的预测价值     

年龄和冠心病对心脏变时功能影响的研究

目的 研究年龄和冠心病对平板运动试验(TET)中心脏变时功能(CR)的影响.方法 117例临床疑似冠心病(CHD)患者,先后行平板运动试验和冠状动脉造影(coronary arteriography,CAG)检查,对不同年龄段平板运动试验中心脏变时功能进行比较;再根据诊断CHD的金标准CAG结果分CHD组和非CHD组,分析比较两组间及CHD组的不同年龄段平板运动试验心脏变时功能的各项指标和心脏变时指数(chronotropic response index,CRI).结果 (1)≤40岁、40～50岁、50～60岁与≥60岁四个年龄段的CHD组与同龄的非CHD组的心脏变时指数相比,CHD组的心脏变时功能不良(P＞0.05);CHD组中≤40岁和≥60岁患者的心脏变时功能低于其他两个年龄段患者(P＞0.05).(2)40～50岁年龄段的冠心病患者男性心脏变时功能明显低于女性(P＞0.05).结论 心脏变时功能对判断CHD有价值,心脏变时功能与年龄、性别有关.     

冠状动脉造影对平板运动试验诊断冠心病的评价

目的　评价平板运动试验 (TET)对冠心病的诊断价值。方法　选择拟诊为冠心病的 87例患者 ,同期先后行TET和冠状动脉造影 (CAG) ,以CAG的结果为标准。分析TET的敏感性和特异性 ,并对假阴性、假阳性的临床特点进行分析。结果　TET诊断冠心病的敏感性为 77.0 8% ,特异性为 66.67% ;冠心病中假阴性为 2 2 .92 % ;冠心病患者中真阳性组的单支病变也显著低于假阴性组 (P <0 .0 1) ,其年龄比假阴性组明显增高 (P <0 .0 5 ) ;非冠心病患者中的假阳性组女性比例明显高于真阴性组 (P <0 .0 5 )。结论　TET诊断冠心病的敏感性和特异性相对较低 ,如能除外更年期综合征、心肌肥厚、糖尿病及药物等因素影响 ,可提高其准确性 ;TET对冠心病危险分层较诊断更具临床意义。     

平板运动试验中ΔST/ΔHR指数对冠状动脉病变数目预测价值的评价

目的探讨心电图平板运动试验中ΔST/ΔHR指数对冠状动脉病变数目的预测价值.方法 72例临床拟诊为冠心病患者,先后行平板运动试验和冠脉造影检查,并根据造影结果分为两组:非冠心病组和冠心病(CHD)组.结果 (1)平板运动试验中ΔST/ΔHR指数对CHD的诊断敏感性为93%,特异性为82%;(2)ΔST/ΔHR指数与冠状动脉病变数目呈正相关(r=0.78,P<0.01).结论平板运动试验ΔST/ΔHR指数对冠心病诊断的敏感性和特异性较高,且对冠状动脉病变数目有一定的预测价值.     

冠心病的平板运动试验结果分析及其应用价值

目的 探讨平板运动试验(TET)在分析冠心病(CHD)中的应用价值.方法 回顾性分析164例冠状动脉造影(CAG)检查诊断为CHD(冠脉狭窄≥50％的“金标准”),且前期行TET检查患者的资料.结果 164例CHD患者中TET结果阳性136例,TET诊断敏感性为82.9％.CHD患者中TET诊断阳性率与冠脉病变狭窄程度差异有统计学意义(P＜0.05),TET诊断阳性率与冠脉病变血管数目差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TET检查在CHD诊断中具有重要临床应用价值,其诊断阳性率与冠脉狭窄程度和病变血管数目均有关.     

彩色多普勒超声心动图与冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比研究

目的 :通过对 5 2例经过病史、临床表现、实验室检查初步诊断为动脉粥样硬化性心脏病 (congestiveheartdisease ,CHD)患者冠状动脉造影 (coronaryamgiogrophy ,CAG)和彩色多普勒超声心动图 (colordopplerflowimagining ,CDFI)检查结果 ,评价CDFI对冠心病的诊断价值。 方法 :5 2例通过病史、临床表现、实验室检查初步诊断为动脉粥样硬化性心脏病患者同期行CAG和CDFI检查 ,以CAG为标准 ,对比分析CDFI的诊断价值。结果 :CAG与CDFI对同一组病人的阳性检出率分别为 76.9%和 86.5 % ,χ2 =1.60 1,P =0 .2 0 5 ,两种方法检出率差异无统计学意义 ;两种方法对同一病人进行差别性检验 ,χ2 =1.2 3 ,P >0 .0 5 ,两种方法检出结果无显著性差异 ;两种方法对具体血管判断的构成比 χ2 ( pearson) =0 .63 9,P >0 .0 5 ,构成比差别无统计学意义 ,随着病变血管的支数增加 ,两种方法的结果越一致。结论 :经统计学分析 ,证明CDFI对诊断冠心病的效果与CAG基本一致 ,作为冠心病诊断的基本方法 ,其价值不容忽视。     

平板运动试验联合动态心电图检查在心肌缺血性冠心病诊断中的效能

目的:观察平板运动试验联合动态心电图检查在心肌缺血性冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)诊断中的效能。方法:选取126例疑似心肌缺血性冠心病患者为研究对象,均行平板运动试验和动态心电图检查,以冠状动脉造影检查结果为“金标准”,比较平板运动试验、动态心电图单项检查与联合检查诊断结果及不同血管病变的检出准确度。结果:126例疑似心肌缺血性冠心病患者中,冠状动脉造影检查确诊心肌缺血性冠心病阳性113例,阴性13例;平板运动试验联合动态心电图检查诊断心肌缺血性冠心病的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值及不同血管病变检出准确度均高于单独检查,漏诊率、误诊率均低于单独平板运动试验检查或动态心电图检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:平板运动试验联合动态心电图检查诊断心肌缺血性冠心病的效能高于单项检查。     

运动试验对冠心病患者短程心率变异性的影响

目的探讨运动试验对冠心病患者短程心率变异性的影响。方法利用短程频域分析法检测12例冠心病(coronaryheartdisease,CHD)患者及年龄、性别相匹配的12例健康对照者(heaHhycontrolgroup,HCG)运动试验前、中、后不同阶段、体位的心率变异性(hearratevariability,HRV)。结果(1)CHD和HCG两组之间,运动前静卧位5minLFnorm、HFnorm、LF/HF均无显著差异(P>0.05)。CHD组运动前静卧位5min与运动后静卧位5min的频域各指标也无显著差异(P>0.05)。(2)CHD及HCG组LFnorm、HFnorm、LF/HF均表现为运动中逐渐降低,极量运动时达最低水平,恢复期逐渐升高的趋势(P<0.05)。两组组间运动终止后第2个5minLFnorm、HFnorm、LF/HF均无显著差异(P<0.05)。(3)CHD组与HCG组组间试验全程HRV频域分析中,CHD组的LF、HFnorm显著高于HCG组,CHD组的HF、HFnorm显著低于HCG组。结论(1)CHD患者静卧位无心肌缺血时交感迷走神经系统处于平衡状态。(2)运动诱导迷走神经兴奋性降低,恢复期逐渐恢复。(3)CHD患者运动恢复期HRV改变反映其缺血诱导的反射性的交感神经活性占优势。(4)运动状态下CHD患者存在自主神经系统失衡,说明运动试验有助于发现CHD患者的自主神经功能紊乱。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。