达克罗宁胶浆在困难气道纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用

目的 探讨达克罗宁胶浆润滑气管导管对困难气道纤维支气管镜(简称纤支镜)引导下清醒气管插管中血流动力学、呛咳反应的影响.方法 选择困难气道纤支镜引导下经鼻清醒气管插管患者116例,采用随机数字表法分为气管导管润滑达克罗宁胶浆润滑组(R组)与气管导管润滑石蜡油润滑组(S组),每组58例.R组以盐酸达克罗宁胶浆作为润滑剂;S组以石蜡油作为润滑剂;两组以清醒气管插管操作规程进行气管插管,用相同方法维持麻醉.观察并记录气管插管时、插管后两组患者的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度变化情况;呛咳及躁动发生率;拔管前、拔管时、拔管后5 min、平均动脉压和心率的变化情况.结果 麻醉插管操作时,R组收缩压(100 ±8.5)mmHg、舒张压(65 ±5.7)mmHg、心率(85 ±9)次/分钟的变化明显低于S组[(135 ±11.5)、(75 ±6.4)mmHg、(110 ±11)次/分钟],脉搏血氧饱和度在R组97%±3%明显高于S组90%± 4%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);插管操作后,两组收缩压、舒张压差异有统计学意义(P<0.05),两组心率和脉搏血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05).R组插管操作呛咳5.4%、躁动发生率8.6%明显低于S组(17.2%、24.1%),差异有统计学意义(P<0.05).两组平均动脉压和心率变化随着拔管时间的变化有所不同,R组倾向于低于S组(P<0.05).结论 达克罗宁胶浆润滑气管导管插管法减少对患者咽喉壁的刺激,抑制气管插管反应,有效维持血流力学的稳定.     

达克罗宁用于老年人气管插管黏膜表面麻醉的临床观察

目的观察达克罗宁用于老年人气管黏膜表面麻醉对拔管时血流动力学及拔管后躁动的影响。方法择期行气管插管全麻的老年患者100例,随机分为达克罗宁组(A组)和对照组(B组)。A组气管插管前在气管导管前1/3均涂布达克罗宁,B组不涂任何药物。比较两组患者拔管过程中及拔管后1、5 min血流动力学变化及拔管后躁动发生率。结果 A组拔管时及拔管后1、5 min血流动力学变化及拔管后躁动发生率均明显低于B组,差异有显著性。结论达克罗宁气管黏膜表面麻醉可显著减轻老年患者拔管时及拔管后的血流动力学变化及拔管后躁动发生率。     

达克罗宁胶浆涂抹气管导管前端对全麻患者苏醒期躁动的影响

目的探讨在气管导管前端涂抹达克罗宁胶浆对全麻患者苏醒期躁动及血流动力学的影响。方法选择120例气管内全身麻醉下手术患者,ASA分类Ⅰ-Ⅱ级,随机分为气管导管前端涂抹达克罗宁胶浆组（D组）和石蜡油组（S组）,每组60例。常规诱导后,用相同方法维持麻醉。观察两组患者苏醒期拔管前5min（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）、拔管后10min（T4）平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化,并记录患者术后苏醒期呛咳、躁动发生的情况。结果 D组在T2时点的MAP和HR显著低于S组（P〈0.05）。D组患者术后苏醒期的躁动评分也显著低于S组（P〈0.05）。结论达克罗宁胶浆可有效抑制围苏醒期导管反应,有利于维持麻醉苏醒期患者血流力学的稳定,可降低苏醒期躁动的发生。     

右美托咪定复合瑞芬太尼用于困难气道患者纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的临床研究

目的 探讨右美托咪定复合瑞芬太尼用于困难气道患者纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的临床效果.方法 选取陕西榆林市第二医院2011年10月～2013年10月收治的困难气道患者74例,均行纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管.根据用药情况分为2组,37例患者使用丙泊酚复合瑞芬太尼,为对照组;37例患者使用右美托咪定复合瑞芬太尼,为观察组.比较2组患者在不同时间点相关指标的改变情况、插管成功情况、诱导反应情况和插管反应情况.结果 2组患者的心率在给药后均明显减缓,在插管后也明显减缓;观察组患者心率的波动范围大于对照组(P＜0.05).2组患者在不同时间点血氧饱和度的差异不显著,但观察组患者血氧饱和度的波动范围小于对照组(P＜0.05).观察组患者呼吸频率和平均动脉压的波动范围均小于对照组(P＜0.05).2组患者的平均动脉压在给药后明显降低,在插管后也明显降低(P＜0.05).观察组患者诱导反应发生率、插管反应发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 困难气道患者行纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管时,右美托咪定复合瑞芬太尼是安全有效的,患者的血流动力学指标变化很小,不良反应少且安全性高.     

复方利多卡因胶浆在气管插管中的应用

目的观察利多卡因胶浆涂抹气管导管表面应用于气管插管效果及安全性。方法全身麻醉的择期妇科腹腔镜手术患者60例,年龄18—61岁,体重38—79kg,ASAI-Ⅱ级,随机分为复方利多卡因组（L组）和对照组（C组）,均采用明视经口气管插管。L组插管前在气管导管前1／4均匀涂抹利多卡因肢浆,C组导管表面不涂任何药物。比较两组插管、拔管过程中的血压、心率变化,拔管过程有无呛咳、屏气反应及拔管后合并的咽痛、咽部不适感的发生情况。结果C组插管后3minSBP、DBP、HR明显增高,与L组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。L组呛咳、屏气、咽痛反应的发生率明显低于C组差异有统计学意义（P〈0．05）（P〈0．05）;拔管后咽部异物感发生率高于c组但差异元统计学意义（P〉0．05）。结论复方利多卡因胶浆表面麻醉可抑制管插管心血管反应,减轻气管导管拔除时的呛咳与屏气。咽痛等不适。     

盐酸利多卡因胶浆在全麻气管插管中的应用

［摘要］目的观察盐酸利多卡因胶浆作为气管导管润滑剂对全麻气管插管、拔管的影响。方法选择拟在经口气管插管全身麻醉下行择期妇科手术的患者100例,随机分为两组：盐酸利多卡因胶浆组（L组）和0.9%氯化钠注射液组（S组）各50例。L组的气管导管前端使用盐酸利多卡因胶浆3 mL均匀涂抹至超过套囊,S组使用0.9%氯化钠注射液3 mL涂抹,插管成功后套囊压力调节至20 mmHg。术中全凭静脉麻醉,丙泊酚采用靶控输注,使脑电双频指数（BIS）值维持在40～60。分别记录麻醉诱导前、插管前、插管即刻、插管后5 min、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min时的心率（HR ）、平均动脉压（MAP）。专人评估患者对气管导管的耐受情况,随访观察拔管后24h患者的咽喉部舒适程度。结果L组和S组手术时间分别为（71±13）,（69±15） min（P＞0.05）。两组患者麻醉诱导前、插管前、插管即刻、插管后5 min、拔管后5 min时的HR、MAP差异无统计学意义（P＞0.05）,拔管前、拔管即刻的HR、MAP差异具有统计学意义（P＜0.05）,L组血流动力学较S组平稳。L组患者对气管导管的耐受力好于S组（P＜0.05）,L组患者手术后咽喉痛少于S组（P＜0.05）。结论使用盐酸利多卡因胶浆作为全麻气管导管润滑剂,对减轻气管插管的应激反应无明显改善,但可以提高全麻患者对气管导管的耐受力,使拔管期间血流动力学更加平稳,减少全麻插管后咽喉痛的发生率。     

超声引导下喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺用于困难气道清醒插管的临床研究

目的评价超声引导下喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺用于困难气道清醒插管的临床效果。方法采用前瞻性研究, 以2019年8月至2023年2月武警海警总队医院择期进行全身麻醉手术的困难气道患者80例为研究对象, 采用随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。两组患者均实施纤维支气管镜(FOB)引导下经鼻清醒气管插管, 插管前对照组实施表面麻醉结合环甲膜穿刺麻醉, 对观察组实施超声引导下喉上神经阻滞(SLNB)联合环甲膜穿刺麻醉。监测患者插管过程中血流动力学指标, 记录插管操作耗时, 评价插管过程中镇静及呛咳反应程度, 检测插管前后血清应激反应因子含量, 调查患者对于插管操作的满意度。结果观察组气管导管进入声门即刻(T1)、气管导管进入气管后(T2)时点心率(HR)依次为(84.08±8.25)次/分, (82.64±7.81)次/分、平均动脉压(MAP)依次为(92.57±8.32)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), (103.27±9.16)mmHg均显著低于对照组(t=5.92～12.56, P < 0.001), 观察组与对照组各时点血氧饱和度(SpO2)差异均无...     

右美托咪定用于困难气道患者纤维支气管镜清醒气管插管的临床观察

目的观察右美托咪定用于困难气道患者纤维支气管镜清醒气管插管的临床效果。方法选择MallampattiⅢ～Ⅳ级择期手术的患者40例,采用随机数字表法分为2组,右美托咪定组(DEX组,20例)和咪唑安定联合芬太尼组(C组,20例)。DEX组给予右美托咪定1μg/kg,15 min输注完毕。C组给予咪唑安定1 mg、芬太尼0.1～0.15 mg。两组患者均采用1%丁卡因实施上呼吸道表面麻醉,随后纤维支气管镜引导经口气管插管。气管插管成功后立即给予镇静、镇痛及肌松药,连接麻醉机行机械通气。记录患者入室(T1)、药物输注完毕(T2)、置入纤维支气管镜前(T3)、气管插管即刻(T4)的BP、HR、SpO2、BIS及OAA/S评分。术后1 d随访,记录患者对气管插管的记忆情况。结果DEX组BP无明显变化,T2时HR明显低于T1、T4(P<0.05)。C组T3时SBP明显低于T1(P<0.05),T4时HR高于T3(P<0.05)。DEX组T2、T3时SBP高于C组(P<0.05),T2、T4时HR低于C组(P<0.05)。两组患者SpO2、BIS及OAA/S评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。DEX组气管插管的记忆率高于C组(P<0.05)。结论清醒气管插管前静脉缓慢给予右美托咪定镇静血流动力学平稳,无呼吸抑制的风险,可以安全用于困难气道患者清醒气管插管。     

复方利多卡因乳膏用于气管插管全麻手术清醒期对气管耐受的临床观察

目的探讨复方利多卡因乳膏用于气管插管全麻手术清醒期对气管耐受的I临床疗效。方法将本院2008年5月至2012年5月160例拟施气管插管全麻手术的患者随机分成对照组和治疗组,对照组患者用石蜡油均匀地涂于气管导管的套囊及前端;治疗组患者用复方利多卡因乳膏均匀地涂于气管导管的套囊及前端,比较两组患者术毕清醒期的呛咳、血压、心率、躁动、术后3d内咳嗽情况。结果治疗组患者出现呛咳、血压升高、心率增快、躁动、术后3d内咳嗽情况明显少于对照组,P〈0．05,差异有统计学意义。结论复方利多卡因乳膏可以有效地抑制气管插管全麻手术术毕清醒期患者不能耐受气管引起的呛咳、血压升高、心率增快、躁动等应激反应,值得在临床上推广。     

“清醒”与静脉麻醉诱导状态光棒引导气管插管运用于困难气道的比较

摘 要 目的：比较“清醒”与静脉麻醉诱导状态光棒引导气管插管运用于困难气道的效果。方法: 将78 例困难气道患者随机分为清醒组和静脉麻醉诱导组,比较两组患者围术期生命体征的变化、气管导管插管时间及术毕气管导管拔管 1 h后咽喉部并发症情况。结果: 与气管插管前相比,静脉麻醉诱导患者插入气管导管后和拔除气管导管前血压、心率均显著上升（P＜0.05或P＜0.01）;与清醒组同阶段相比,差异也有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。与静脉麻醉诱导组比较,清醒组患者插入气管导管所用时间明显缩短（P<0.01）,且术后24 h麻醉满意度明显提高（P<0.05）。结论: 与静脉麻醉诱导相比,“清醒”状态光棒引导气管插管运用于困难气道患者更具有优越性。     

Tracheal agenesis: a case report

Tracheal agenesis is a rare congenital anomaly which results inevitably in immediate respiratory distress after delivery. Since the first report of the case in 1900, more than 150 cases reported in the Japanese and world literature. Attempts to save these children have failed to permit survival although a slight prolongation of life was achieved in some. We treated a baby girl with tracheal agenesis associated with other multiple anomalies and surgical intervention was attempted but without success due to incorrectable anatomy. Herein we describe her clinical picture and autopsy findings. Along with a review of the Japanese literature, we discuss this rare anomaly in terms of its anatomy, associated anomalies, pathogenesis, and clinical management.     

Effects of Palytoxin on Guinea Pig Tracheal Strips

The effects of palytoxin (PTX) on airway smooth muscle were investigated in opened rings of guinea pig trachea. Concentrations of PTX from 10 pM to 100 nM caused contractions of tracheal strips, with maximal contractions approximately 80% of those in response to 120 mM potassium. Tension increased to its maximum in approximately 5 min with 100 nM PTX, then decreased to or near resting tension over the next 60 min. Contractions were larger when the epithelium was removed. Exposure to high (100 nM) concentrations of PTX markedly reduced subsequent contractions to PTX but had less effect on potassium-induced contractions. In zero-calcium solution the rate of contraction was slowed but the maximal contraction was not reduced. The addition of a calcium channel blocker (verapamil) markedly reduced the contractions and a calcium chelator (EGTA) abolished them. Contractions to PTX in zero-calcium media suggested that tracheal cartilage was serving as a calcium source, as it has been previously reported to do. Potassium removal and sodium reduction also greatly reduced contractions. These data are consistent with other observations suggesting that PTX may form pores through which sodium leaks into the cell. PTX was also found to differ from ouabain in its mode of action.     

气管环形切除端端吻合术治疗气管狭窄

目的探讨气管环形切除端端吻合术治疗气管狭窄的效果。方法回顾性分析18例行气管环形切除端端吻合术的气管狭窄患者的临床资料。结果所有患者无围术期手术死亡及术后早期吻合口并发症。术后早期并发症发生率为33．33％（6／18）,其中,肺部感染3例、声音嘶哑2例、Honer综合征1例。所有患者随访10～60个月,术后1年和5年生存率分别为100．0％和72．2％。结论气管环形切除端端吻合术治疗气管狭窄安全有效,并发症少,值得推广。     

肺表面活性物质气管灌洗、气管滴注联合高频振荡通气在新生儿胎粪吸入综合征中的应用

目的：探讨肺表面活性物质（PS）气管灌洗、气管滴注联合高频振荡通气在新生儿胎粪吸入综合征（MAS）中的应用。方法：回顾性分析60例新生儿MAS临床资料,振荡组28例患儿给予基础治疗+高频振荡通气治疗,联合组32例患儿均给予PS气管灌洗、气管滴注+高频震荡通气+基础治疗,比较两组临床症状好转时间、治疗前后血气分析和肺氧合功能指标、疗效、并发症发生率。结果：治疗后联合组患儿临床症状好转时间均短于振荡组（P<0.05）,两组血气分析和氧合功能指标均改善（P<0.05）,联合组优于振荡组（P<0.05）。联合组总有效率高于振荡组（P<0.05）,并发症发生率低于振荡组（P<0.05）。结论：对新生儿MAS给予PS气管灌洗、气管滴注联合高频震荡通气疗效显著,能够促进症状好转,改善血气分析指标和肺氧合功能,减少并发症。     

气管瘢痕狭窄动物模型的建立和病理学研究

目的建立犬气管瘢痕狭窄的动物实验模型,观察其气管瘢痕形成的病理学过程,探讨气管瘢痕的形成机制。方法 6支成年比格犬,行颈部气管切开+气管前壁黏膜刮除术,刮除3 cm长气管管腔前1/2黏膜,创面裸露。建立气管瘢痕狭窄的动物模型,术后1周、2周、1个月、2个月、4个月、6个月麻醉后观察瘢痕的形成过程,行常规病理及免疫组化和透视电镜观察研究瘢痕的病理学变化和特征。结果6支动物均成活到预期的时间,气管瘢痕形成并逐渐狭窄,动物模型成功建立。结论我们成功建立了犬气管瘢痕动物模型,并初步研究了瘢痕的病理学特点,为下一步深层次的瘢痕形成机制和治疗的研究奠定了基础。     

犬异位移植气管内骨形态发生蛋白诱导软骨再生作用的研究

目的比较研究骨形态发生蛋白-2在犬的自体、异体、冷冻异体气管移植体内诱导软骨再生的作用。方法54只杂种犬随机等分为3组,分别为自体移植组、异体移植组、冷冻后的异体移植组。3组分别于颈部切除4环气管段作为移植体,植入骨形态发生蛋白．2后埋入腹腔大网膜中。各组分别植入不同的气管移植体。术后5周处死实验动物,通过对标本进行组织学观察、碱性磷酸酶活性和钙含量测定,对各组的新生软骨进行观察和定量分析。结果①半定量法组织学评分,自体移植组、异体移植组、冷冻后异体移植组分别为1．68±0．27、5．57±0．72、1．93±0．24,3组结果有统计学差异（F=152．717,P〈0．001）,自体移植组、异体移植组与冷冻后的异体移植组差异均有统计学意义（P〈0．05）,而自体移植组和冷冻后的异体移植组差异无统计学意义（P〉0．05）。②各实验组骨形态发生蛋白．2植人区均可见新生软骨细胞和软骨岛,自体移植组、异体移植组、冷冻后的异体移植组的新生软骨100倍视野下像素面积分别为2573．6±738．4、1691．3±743．6、2482．9±827．5,组间差异有统计学意义（F=5．711,P〈0．05）,自体移植组、异体移植组与冷冻后的同种异体移植组差异均有统计学意义（P〈0．05）,而自体移植组和冷冻后的异体移植组差异无统计学意义（P〉0．05）。③碱性磷酸酶活性和钙含量：自体移植组[（0．42±0．03）U／mg,（5．48±1．15）mg／g]、冷冻后的异体移植组[（0．42±0．05）U／mg,（5．03±0．91）mg／g]与异体移植组[（0．30±0．04）U／mg,（3．57±0．98）mg／g]差异均有统计学意义（P〈0．05）,自体移植组与冷冻后的异体移植组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论骨形态发生蛋白-2能在气管移植体内有效地诱导出新生软骨,在深低温冷冻后的异体气管移植体内的作用效果与自体气管移植体内相似,明显优于异体气管移植体。     

Tracheal and esophageal endoprostheses made of soft plastics]

Soft PVC endoprostheses were used in 87 patients for long-term dilatation of post-inflammatory and neoplastic strictures of the esophagus and trachea. Satisfactory results have been obtained in about 80% cases.