全面质量管理在提高住院病历质量中的作用

目的全面质量管理在提高住院病历质量中的作用。方法随机抽取2012年1月后对26个临床科室进行全面质量管理的2683份住院病历作为检测组,将这些临床科室进行全面质量管理前的2875份病历作为对照,分析二者在缺陷指数、整改率及评分值之间的差异,从而衡量全面质量管理对病历质量的影响。结果实施全面质量管理之后,这些住院病历的缺陷指数明显下降,整改率、评分值明显上升。结论全面质量管理能显著提高住院病历的质量。     

PDCA循环用于电子护理病历质量控制的效果研究

目的分析PDCA循环应用于电子护理病历质量控制中的效果。方法选取2017年1月至2018年1月期间未实施PDCA循环并我院归档病历150份作为参照组,选取2018年2月至2019年1月期间实施PDCA循环后归档病历150份作为研究组,对比分析两组电子护理病历的质量控制效果。结果研究组电子护理病历质量评分与病历管理不良事件发生率两项指标均显著优于参照组,P <0.05,差异显著。结论 PDCA循环的应用可有效提高电子护理电子病历的管理质量,降低病历管理不良事件的发生率,值得推广。     

全面质量管理在住院病历质量控制中的应用

目的:探讨全面质量管理在住院病历质量控制中的应用成效。方法:随机选取2017年1月-2017年12月期间我院26个科室中实施全面质量管理后的住院病历资料1000份作为研究组,同时选取2016年1月-2016年12月期间26个科室中实施病历全面质量管理之前的1000份住院病历资料作为对照组,比较全面质量管理措施实施前后两组平均住院病历评分、缺陷指数及缺陷整改率情况。结果:实施全面质量管理后,研究组平均住院病历评分、缺陷整改率均显著高于对照组,住院病历缺陷指数显著低于对照组(P均0.05)。结论:全面质量管理可有效降低住院病历缺陷指数,提高病历评分及病历缺陷整改率,对住院病历质量控制起到良性的促进作用,值得临床推广应用。     

病历质量考核分析

我院自2001年5月，推行《病历质量时间行为程序监控考核办法》，实施两年多，收到了较好效果。在住院病历检查考核中，仍出现较多问题，采取随机抽样方法，对2003年度住院病历进行抽查，共抽出1690份，通过考核分析，有585份病历不完善，存在一定问题，占抽查病历的34．62％，共发现位点1304个，其中不合格病历20份。现对585份不完善病历进行分析讨论。     

电子病历对病案质量的影响及分析

目的：探讨电子病历对病案质量的影响,并分析原因及总结对策。方法：回顾性分析我院2013年1月～2014年1月内科和外科4318份电子病历的书写质量情况,并选取实施电子病历前一年内科和外科4225份纸质病历进行对照,比较两组病历的质量缺陷率、分析质量缺陷原因,总结对策。结果：观察组病案质量总缺陷率10．8％（466／4318）,显著低于对照组的13．4％（568／4225）,观察组466份病案缺陷共1045例次,其中,内涵缺陷872例次,占83．4％,显著高于形式缺陷16．6％（173／1045）,差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。结论：电子病历有助于提高病案质量,但内涵缺陷仍值得注意,应加强病案管理,强化书写证据意识。     

电子病历与传统病历的医疗文书质量的对比研究

目的 比较电子病历与传统病历的医疗文书质量的优劣,分析其原因,有针对性地提出电子病历的改进措施.方法 随机抽取传统病历和电子病历各200份,对入院记录和病程记录进行质量评分,并统计6类质量缺陷的出现情况.结果 电子病历组的入院记录、病程记录得分值分别为(19.0±0.4)分和(38.0±1.1)分,高于传统病历组的得分值[(18.5±1.2)和(36.6±2.2)分],差异有统计学意义(t=5.14,P=0.00和t=8.40,P=0.00);经x2检验,传统病历组的及时性、完整性、规范性缺陷的出现率多于电子病历组(P=0.00),电子病历组的真实性缺陷多于传统病历组(P=0.00),差异均有统计学意义.结论 电子病历的质量总体上优于传统病历,但存在不规范使用复制功能、过分依赖模板、随意电子签名等问题.必须增强责任心,规范管理,完善电子病历系统功能,才能进一步改善电子病历质量.     

通过PDCA循环管理模式提高呼吸内科的护理文书质量

目的探讨PDCA循环在提高呼吸内科护理文书书写质量中的作用。方法随机抽查呼吸内科2008年6月-2009年5月（PDCA循环实施前,设为对照组）病历80份,5种护理文书,采用PDCA循环对护理文书的书写进行质量控制。随机抽查呼吸内科2009年6月-2010年5月（PDCA循环实施后,设为观察组）病历80份,5种护理文书,进行效果评价。结果观察组与对照组护理文书质量比较,书写不规范与描述缺陷明显减少,实施PDCA循环质量控制护理文书质量提高。结论运用PDCA循环能有效提高护理文书质量。     

病历书写质量与最优化病历质控环节的研究

目的 对病历书写质量与病历质控环节之间的关系进行研究,找出提高病历书写质量的最优化病历质控模式,提高病历质控的工作效能及病历书写质量,减少医疗纠纷.方法 随机抽查2000年8月～2006年7月我院符合研究条件的出院病历,进行统一评分后再进行分层分组的比较与分析.结果 共抽查出院病历13206份,其中甲级病历13029份;乙级病历164份;丙级病历13份.结论 若从单一因素方面考虑则以科室质控方式效果最明显;若从多因素考虑则以个人 科室质控方式效益最优化;而个人 科室 院级质控方式是所有方式中总体效果最好、最完善的一种.     

住院病历1136份质量检查分析与对策

目的 对随机抽查的10个病区的住院病历进行分析,了解住院病历的质量现状和存在问题,指导临床医护人员提高病历书写质量.方法 1136份病历按照卫生部制定的《病历书写基本规范》(修订本)及本院制定的《病历质量检查表》进行质量检查及统计分析,包括病历书写质量等级及主要缺陷的描述.结果 在所抽查的1136份出院病历中,甲级病历1 032份,占90.8％;乙级病历102份,占9.0％;丙级病历2份,占0.2％.共有缺陷1 210项次,病历存在的主要缺陷依次是病程记录(38％)、入院记录(14.3％)、体温单及护理记录(12.6％)、知情同意书(12％)等方面,占总缺陷项次的71.9％.结论 加强病历质量管理,医疗机构要加强培训,不断提高业务素质,完善医院的质量管理网络,实施病历全员、全程、全面质量控制,充分发挥科室主任和高年资医师在病历质量管理中的重要作用,抓好病历质量评价,实施奖罚结合,努力降低乙级病案率,杜绝丙级病历,促进病历质量和临床医疗质量的持续改进.     

电子护理病历与手工护理病历优势比较的研究

目的 比较电子护理病历与手工护理病历的不同书写方式,从中找出丽者的差异.方法 采用临床调查的方式.2010年8月1-30日手工护理病历2031份,平均住院67.7人/天,为A组;2012年8月1-30日电子护理病历2132份,平均住院71人/天,为B组.调查体温表绘制、医嘱处理、护理记录书写速度、质量.手工护理病历与电子护理病历书写格式相同.结果 A组、B组体温表绘制耗时比较,A组:(82.93±1.92)批量/天(min),(1.23±0.02) min/份;B组:(14.97±0.46)批量/天(min),(0.21±0.00) min/份;t值分别为70.23与120.82,P均＜0.05.A组、B组医嘱处理耗时比较,A组:(187.93±5.89)批量/天(min),(2.78±0.05) min/份;B组:(80.67±3.05)批量/天(min),(1.13±0.04) min/份;t值分别为33.08与54.72,P均＜0.05.A组、B组书写耗时比较,首次护理记录单:A组(10.10±0.47) min,B组(2.85±0.21)min,t值为28.24,P＜0.05;护理记录单:A组(4.99±0.54)min/次,B组(1.72±0.23) min/次,t值为11.13,P＜0.05.结论 电子病历改变工作流程和方式,不仅提高工作效率和质量,还便于检索、查阅和管理护理病历.     

Ridit分析法评价医院出院病历质量

Ridit分析法是一种非参数的统计方法,应用比较简单,适用于半定量和顺序性资料的处理和比较。在医院出院病历质量评价中,常常要对出院病历按评分的得分情况进行等级分类,其中“甲级住院病历≥90分”、“乙级住院病历75～89分”、“丙级住院病历〈75分”,然后对分组资料进行分析评价。现将我院2003～2005年出院住院病历为例进行Ridit分析如下。     

对出院病历缺陷通知单的调查分析

目前 ,病案信息由单纯的为医疗、科研、教学服务 ,逐渐地扩展到为卫生、经济、计划、决策、管理以及预防等方面服务 ,病案质量信息管理既要管好病案书写质量 ,又要及时地提供准确的医疗质量反馈信息 ,它要求医护人员必须按病案书写规范及时、真实、完整、准确地写好出院病历。近四年来 ,我院专设高年资医师对出院病历质量进行检查 ,用病历缺陷通知单的形式对存在的问题予以纠正 ,消除了丙级病历 ,甲级病历的比例逐渐提高 ,病历质量控制取得了良好的效果。现在对 1999年以来的 6 18份出院病历缺陷通知单进行分析报告如下 :1　资料与方法6 18…     

我院急诊病历书写质量分析

目的总结分析本院急诊病历书写质量,针对问题缺陷提出管理对策,确保临床医疗安全。方法抽检本院2011年6月～2012年12月1872份急诊病历,对书写质量问题及缺陷进行统计分析。结果急诊病历书写质量不乐观,1872份急诊病历存在相关质量问题缺陷3189条。结论急诊病历是医院诊断、抢救、处置水平的综合体现,也是规避医疗风险的重要一环,医院各级管理人员应重视急诊病历质量管理,加强法律教育及专业理论及技能的培训,不断提高责任意识及书写急诊病历水平。     

济南军区总医院67份死亡病历质量分析

<正>为进一步提高住院患者病历书写质量,笔者所在医院对2010年第一季度67份死亡病历进行检查,发现病历书写中存在的薄弱环节,采取针对性措施,促进病历质量的全面提高,确保医疗安全[1]。1资料与方法     

网络实时监控对归档电子护理病历质量的影响

目的探讨电子护理病历网络实时监控对归档病历质量的影响。方法采用回顾性调查方式,随机抽查2011年4—7月归档的2750份电子护理病历（A组）进行终末质控,2012年4—7月网络实时监控后归档的2750份电子护理病历（B组）进行终末质控。调查分析护理病历退档修改情况。结果网络实时监控后归档电子护理病历与网络实时监控前归档电子护理病历比较,退档率下降,两组差异有统计学意义（P〈0．01）。结论在传统三级质控、定期抽查评比的管理模式基础上,增加网络实时监控,能有效提高护理病历质量。     

护士综合素质训练在护理病历书写质量的作用

目的探讨提高护士的综合素质,以提高护理病历书写质量。方法通过对650份护理病历质量问题分析,采取加强护士的综合素质全方位的培训,如加强护士业务素质的培养、规范护理业务查房、加大护理问题判断方式的教学力度等。结果通过护士综合素质的训练,我院护理病历质量明显提高,随机抽取2012年9月至12月护理病历350份,与2011年9月至12月相同份数病历相比较,2011年9月至12月存在问题共123项,2012年9月至12月存在问题共59项,护理病历书写存在问题明显减少。结论护士综合素质的训练是提高护理病历质量的根本所在,在临床教育中有应用价值。     

电子病历结合PDCA循环在输血病历检查中的应用

目的评价电子病历检查方式、结合PDCA循环管理方法对改善输血病历质量的效果。方法在输血科成立输血病历质检小组、检查电子病历后,结合PDCA循环的管理方法,对2015年7~12月电子病历检查试行前、2016年1~6月电子病历检查试行后以及2016年第一、第二季度PDCA循环管理方法实施前后的输血病历质量改善进行比较,并采用统计学软件SPSS20.0进行统计分析。结果通过调查现状、查找原因、检查、处理等过程,输血病历书写质量有显著提高,特别是检查中发现的问题具有持续改进的作用,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论电子病历检查结合PDCA循环,是提高输血病历质量的有效方法。     

日常检查记录在护理病历持续质量改进中的意义

目的探讨护士长或质控组长日常检查记录在护理病历质量持续改进中的作用。方法自2006年1月开始,按照医院质量管理年活动要求的书写标准,在本科实施护士长或质控组长对护理病历进行日常检查记录并反馈督促修改。随即抽取2005年出院病历300份,2006年下半年出院病历300份,2007年上半年出院病历300份,按前述标准重新评价护理病历质量,比较书写缺陷发生的比率。结果日常检查记录实行后,书写缺陷由2005年的60%下降到2006年下半年的40%和2007年上半年的22.7%（P=0.000）。结论日常检查记录可以减少护理病历书写缺陷,提高病历书写质量。     

完善病历质控体系 加强病历质量管理

目的探讨完善病历质控体系、加强病历质量管理的方法。方法入院病历的质控:分为自控和监控,科室病例质量管理小组进行自控,资深医师进行监控;出院病历的质控:设立病历质控专家组织,进行监控与评分;病历质控的持续发展:进行病例的质量分析和讲评,组织病历质量培训。结果通过我院各个部门的自控和监控,病历质控体系得到完善,病历质量管理得到加强。结论完善病历质控体系、加强病历质量管理需要医院各个部门的共同协作。     

探讨环节质控对终末病历质量的影响

目的针对于某医院所施环节质控对终末病历质量的影响做分析和探讨。方法将此医院的临床科室划分为内科、外科、妇产儿科和专家门诊科四个组,对四个科室分别随机抽取病历资料各150份,并且实施环节质量监控,分别比较各个科室的甲级病历率、病历不完整率、病历的返修率以及病历不完整和前几位数据的变化情况。结果在实行环节质量监控后的终末病历比实施之前终末病历甲级病案率有显著的提高,然而病历不完整率以及病历返修率则均呈现下降的状态,在八院病历和病程记录方面也比之前完善多了。其统计的数据对于医院的后期发展也有一定的对照意义。结论实施环节质量监控对于终末病案的质量提高具有一定的促进作用,完善了之前病历方面的不足填补了医学方面的漏洞