分级护理制度存在的若干问题及对策

分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者的病情和生活自理能力,确定并实施不同级别的护理[1]。它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及护理的要求,对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性的作用。随着护理工作范围的扩大,现     

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分级护理制度是一项基本的医院管理制度，也是护士实施临床护理的重要依据。我国内地将护理级别分为特级和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，特级护理要求最高，Ⅲ级护理要求最低。根据病情轻重缓急，确定不同护理等级和护理措施，以明确工作重点，分清主次缓急。这项制度实施以来，在提高医疗护理质量，规范护士行为，促进患者康复中发挥了极大作用。但笔者通过对100余家医院和数百名护理人员的走访调查及自身实践，认为在分级护理制度实施过程中，由于确定护理级别的主体为医生，分级依据为病情，实施者为护士，内容和要求倾向于对护士行为的约束和规范，同时还作为护理收费的一项重要依据，因此，在临床实践中出现了不少问题。随着护理工作范围的扩大，患者及家属维权意识的提高，分级护理中存在的问题将不同程度地影响护理工作质量，制约护理学科的发展，不利于护患双方合法权益的保障。分级护理制度需要改革与完善。     

分级护理制度存在问题及对策

分级护理制度是一项基本的护理工作制度，也是护士实施临床护理及护理收费的重要依据。目前，国内医院的护理级别分为特级和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理，根据病情轻重缓急，确定不同护理等级和护理措施。但这种分级护理制度在多年的临床实施过程中也出现了一些亟待解决的问题。现将分级护理制度存在的问题及对策报告如下。     

分级护理标准制定的背景和意义

分级护理制度作为重要的护理工作制度之一,在保证护理服务质量、确定临床护理人员编制、合理配置护理人力资源、制定护理服务收费标准等方面发挥着重要的作用。目前国际上对分级护理没有统一的标准和要求,我国卫生部于1982年颁布的《医院工作制度》中,在护理工作制度中规定：患者入院后,应根据病情决定其护理级别,划分为特级、一级、二级、三级护理4个级别。2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》中,提出依据疾病的轻重缓急和患者的自理能力来确定护理级别,首次将患者的自理能力引入分级护理之中。然而如何确定患者的自理能力,在文件中则没有统一的标准。2011年,为进一步完善分级护理制度,结合中国国情,重点探讨患者自理能力的评估依据及标准,补充和细化分级护理指导原则的相关内容,使分级护理在临床上更具有可操作性,卫生部委托医院管理研究所护理中心牵头开展了分级护理标准的研究制定工作。本期策划针对这一主题,围绕分级护理标准制定的背景、国内外护理分级先进经验、相关项目研究结果以及项目试行医院的实践体会进行介绍,旨在推动分级护理在我国的发展,使之更加适应护理学科发展及临床实际需求。     

医护共同参与决策护理分级的临床研究

2009年卫生部修改颁布的《综合医院分级护理指导原则(试行)》通知中第2条提出,"分级护理是指病人在住院期间,医护人员根据病人病情和生活自理能力,确定并实施不同的护理"的要求,已明确了护理人员应有与医生共同参与病人护理级别决策的责任,但目前临床上分级护理仍由医生根据病人病情严重程度开具护士执行,因此,护理级别虽与病人病情相符但与生活自理能力及实际需求不相符的矛盾继续存在.     

分级护理标准细化管理在优质护理应用中的实践

在2010年1月《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》中要求：临床护士必须履行基础护理职责，将分级护理服务内涵、服务项目包括为病人实施病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容纳入院务公开，向病人承诺。但分级护理制度部分内容与实际工作有时不相适应，2011年又提出细化分级护理。本院2013年全院优质护理病房全覆盖100%，护理部细化分级护理标准，增加护理员，在优质护理病房中落实分级护理标准细化的管理。现对其效果报告如下。     

护理人员对分级护理的认知调查

分级护理制度明确规定了各等级护理的病情依据和临床护理要求，是医院护理管理的一项重要内容，在临床护理过程中病人的分级护理质量是等级医院评审的一项指标。为了了解分级护理制度的执行情况，对临床护士有关分级护理认知情况进行调查，分析存在的问题，提出改进措施。     

护理分级标准解读与临床应用

护理分级是临床护理工作中护士为不同患者实施不同护理的重要依据,医护人员必须通过对住院患者的病情和（或）生活自理能力的客观评估而确定患者的护理级别。分别为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理4个等级。并根据患者病情及自理能力的变化而随时调整护理级别,使临床护理更具科学性和有效性。     

分级护理成本核算研究现状

分级护理是根据对病人病情的轻、重、缓、急及其自理能力评估,按照护理程序的工作方法所制定的不同护理措施及遵嘱给予不同级别的护理。我国的分级护理始于1956年,一直沿用至今[1]。目前,是我国医院护理工作的组织模式,是护理工作制度和规范的重要组成部分,指导着临床护理人员有效地实施针对不同病情     

新形势下分级护理面临的问题及对策

分级护理是根据病人的病情及通过对病人自理能力的评估，给予的临床护理级别。其对临床护理管理发挥着重要的指导作用，也是医疗卫生行政部门检查质控工作的重要理论依据。随着改革开放的不断深化，医疗市场受到市场经济的强烈冲击，医院失去政府、社会的财政支持，成为特殊的事业单位。在激烈的竞争中求生存，一个重要的途径就是减员增效，致使护理队伍严重缺编，导致分级护理制度不能真正落到实处。与此同时，随着护理立法的不断完善，分级护理的质量标准成为衡量护理工作的重要法律依据。这就要求护理工作必须严格执行分级护理标准，深入探索分级护理实施中的织织管理及落实方面的不利因素，为实现分级护理提供客观保证。     

精神科分级护理与康复制度探讨

随着医学模式的转变和精神科开救管理方式的推行，原有的精神科分级护理制度已无法满足病人的心身需要和临床护理工作要求。因此，我们从病情依据、护理目标和护理基准三方面着手，制订了“精神科分级护理与康复制度”经五年的临床实践和不断修正，使之更具有实用性、科学性和先进性。     

我院试行分级护理标准的体会

为进一步深化医疗体制改革,深入推进优质护理服务,在卫生部的大力支持下,全国各医院均在努力推进护理工作的快速发展。分级护理制度为护理工作人员提供了实施护理的依据,在医院临床工作中发挥了重要的作用[1],但目前国际上对分级护理没有统一的标准和要求。我国卫生部于1982年颁布的《医院工作制度》中,在护理工作制度中规定：患者入院后,应根据病情决定其护理分级,划分为特级、一级、二级、三级护理4个级别。     

精神科分级护理与康复制度探讨

随着医学模式的转变和精神科开放管理方式的推行，原有的精神科分级护理制度已无法满足病人的心身需要和临床护理工作要求。因此，我们从病情依据、护理目标和护理基准三方面着手，制订了“精神科分级护理与康复制度”经五年的临床实践和不断修正，使之更具有实用性、科学性和先进性     

住院病人护理分级的差异性研究

分级护理是医生根据病人病情的轻重缓急，以医嘱的形式下达，由护士提供各级别的护理服务。一般认为，它能反映护理工作量的多少和病人的护理需求。但在临床护理工作中，它与护士所支付的服务强度、时间及病人的服务需求并不一致。分级护理是否与护理服务相适应，对此，我们采用日常生活活动能力(ADL)评定法，对病人进行量化分级，旨在为临床护理提供较为准确的护理等级评定方法。     

分级护理制度临床实施的现状与展望

护理工作制度是维护医院护理工作秩序,保障护理质量和患者合法权益的基本措施。分级护理制度是护理工作制度和规范的主要组成部分,是护理工作中的一项重要管理制度,是确定临床护理人员编制、合理安排护理人力资源、控制护理质量、制定护理服务收费标准的重要依据。现将分级护理制度临床实施的现状做一综述,以期分级护理制度能够在临床护理工作中得到更好的应用。     

护理分级影响因素的多分类Logistic回归分析

目的：探讨患者病情级别和自理能力对护理分级的影响。方法：采用方便抽样法,按照＂医院-病区-患者＂进行三级取样,选取6省市11家医院的120个病区共3171例住院患者,采用自设的＂患者护理分级调查表＂对其进行调查。结果：①病情级别（r=0.550,P〈0.001）、自理能力（r=0.619,P〈0.001）与护理分级呈正相关;②多分类Logistic回归分析显示,不同病情级别和中、重度功能障碍对护理分级均有影响（P〈0.01）,轻度功能障碍对特级护理无影响（P=0.082）。结论：在临床工作中,护理分级评定需全面考虑患者的病情和自理能力,以更好地适应临床护理工作的需要。     

分级护理制度执行中的难点讨论

分级护理制度作为临床护士的工作依据，要求护士根据护理等级所对应的临床护理要求，为病人提供相应的护理服务。随着护理学的发展，现代护理理论不断地注入到护理实践之中，但分级护理制度的内容更新还尚有差距，相对陈旧，与临床实际工作已不相适应，在执行分级护理制度时存在许多难点。现分析如下：     

护理工作流程细化分级护理制度在护理管理中的应用

分级护理制度是护理工作中一项重要的管理制度，是确定临床护理人员编制，合理安排护理人力资源的重要依据，也是确定护理服务的收费标准，是检验护理工作能否诚信服务于病人的试金石。规范落实分级护理。有利于提高护理质量，提高病人满意度，减少护患纠纷。运用护理工作流程可使护理工作具有针对性、整体性和连续性，所以，规范护理工作流程是提高护理效能的一把“金钥匙”，是促进分级护理落实的有效方法。     

分级护理实施现状及展望

正分级护理在国际上称为患者分级系统(Patient classification systems,PCS),是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活自理能力确定并实施不同级别的护理~([1-2]),在医院临床护理和护理管理中,对于保证护理质量以及保障病人安全方面发挥着重要作用~([3])。1我国分级护理的发展我国的分级护理制度于1956年由护理前辈张开     

军队医院病人分级护理差异性分析

军队医院住院病人的分级护理等级，是由医师根据中国人民解放军《医疗护理技术操作常规》中分级护理制度的内容为依据，结合病人的具体病情，以医嘱形式下达。护理等级设特级、一级、二级、三级护理并分别设统一标记，由护士根据护理等级所对应的临床护理要求为病人提供相应的护理服务。为了解军队医院病人的各项护理服务要求与病人的护理等级、护士所付出的劳动强度、时问以及护理服务的效果是否一致，分级护理与“以人为本”护理服务是否相适应，对某军队医院住院医师知晓分级护理制度相关内容的程度进行了调查，对危重及卧床病人进行了日常生活活动能力评估并进行量化分析，旨在为临床护理服务提供较为准确客观的护理等级评定方法，以满足病人需求为目标的系统的临床护理服务。