胃大部切除术后腹内疝误诊为急性坏死性胰腺炎

1病例资料【例1】男,59岁。因突发左上腹疼痛1天入院。入院前1天突发左上腹持续性绞痛,无放散,无恶心、呕吐,无发热,排少量气体,未排便。20年前行毕Ⅱ式胃大部切除术,结肠前近端对胃小弯吻合。查体:体温36·4℃,脉搏88/m in,呼吸17/m in,血压160/110 mmHg。全身皮肤、黏膜无黄染,腹平坦,未见肠型及蠕动波,肝、脾、包块未触及。左上腹压痛,伴反跳痛、肌紧张,肝区无叩痛,无移动浊音,肠鸣音正常。医技检查:血白细胞12·6×109/L,中性粒细胞0·81,血红蛋白147 g/L;血淀粉酶1 217 U/L,尿淀粉酶17 188 U/L;总胆红素(T-B IL)32·6μmol/L,直接…     

脉络宁诱发右室梗塞心绞痛4例报告

脉络宁是用于冠心病、心肌梗塞的治疗药物。从1993年以来,我们发现4例右室梗塞患者在输注脉络宁时引起心绞痛,现报告如下。 例1 男,38岁,因阵发性心前区憋闷3天伴头昏1天收住院。查体:BP 12/8kPa(90/60mmHg),急性痛苦面容,颈静脉充盈,心率92次/分,律齐,心音低钝,心尖区闻及第三心音,双肺呼吸音清,腹平,肝肋下触及,压痛,叩击痛阳性。实验室检查:血WBC 20.1×10~9/L,NO.75,肌酸磷酸激酶183.4U/L,肌酸磷酸激酶同功酶18.4IU/L,乳酸脱氢酶700U,谷—草转氨酶117U。心电图;心电轴右偏,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈异常Q波,Ⅰ、Ⅱ、aVF的ST段上抬0.5mm,V_1～V_6的T波均倒置,V_(3R)、V_(4R)的ST段上抬0.1mm。诊断:急性下壁心梗,右心室梗塞。入院后突然出现晕厥,测血压9/7kPa(70/50mmHg),经用尿激酶静脉溶栓、扩容、升压处理,血压上     

肌源性疾病二例误诊为肝炎

1　病例资料【例 1】　女 ,38岁。因乏力、四肢酸软半个月 ,外院测肝功能丙氨酸转氨酶 (AL T) 6 42 U/ L,血清胆红素 (SB) <18μmol/ L,门诊诊断为病毒性肝炎入院。查体 :皮肤、巩膜无黄染 ,心肺无异常 ,肝肋下 1cm,质软 ,脾未触及。膝反射存在 ,四肢肌力 ～ 级 ,病理反射未引出。经西利丙胺、垂盆草冲剂等综合治疗 ,患者乏力无改善 ,四肢肌无力加重 ,站立不稳 ,上下楼梯困难 ,肌力逐渐减退至上肢 级 ,下肢 ～ 级 ,伴轻度痛、触觉障碍。入院 2周下肢小腿部出现片状紫黑色斑伴肌痛。血生化检测示多种酶值升高 ,其中肌酸磷酸激酶 (CP…     

儿童皮肌炎二例误诊分析

【例 1】　女 ,8岁。因反复发热伴皮疹 40天 ,皮肤触痛 ,行走困难 1周入院。曾在外院按单纯疱疹治疗 ,效果不佳。以后又出现皮肤瘙痒 ,按过敏性皮炎治疗无效。近日出现行走困难 ,拟诊皮肌炎入院。查体 :体温 3 8 2℃。面色潮红 ,可见扩张的毛细血管 ,上眼睑轻度水肿并伴紫红色斑疹。右膝关节处可见皮肤潮红、剥脱。胸部、四肢近端肌群压痛明显 ,坐、立、翻身困难。无吞咽和呼吸困难。实验室检查 :血小板2 5 5× 10 9/Ｌ ;天冬氨酸转氨酶 12 42Ｕ/Ｌ ,肌酸磷酸激酶2 890 0Ｕ /Ｌ ,肌酸磷酸激酶同工酶 15 0 6Ｕ /Ｌ ,乳酸脱氢酶2 3 85Ｕ /Ｌ ,…     

以晕厥为首发表现的升主动脉夹层破裂1例

患者,男,67岁,主因突发晕厥1天急诊入院。患者于入院前1天下午与他人打麻将时,突发晕厥,小便失禁,10分钟后神志恢复,伴胸闷、出汗,无肢体感觉及活动障碍,无胸痛、咯血,无腹痛。平素体健,否认高血压、高血脂、糖尿病病史。查体：血压85／50mm Hg(1mm Hg=0．133kPa)口唇略苍白,皮肤湿冷,脉搏细弱。颈静脉无怒张。双肺检查未见异常,心音低钝、遥远,心率86次／min,律齐,无杂音。     

希恩综合征误诊15年1例报告

1　病历简介女 ,41岁。因胸闷、呼吸困难 1天就诊。入院前 1天突感胸闷、呼吸困难、剑突下堵塞感 ,伴头晕、无力 ,无晕厥发生。入院查体 :T 35 .0℃ ,BP 98/ 6 0 mm Hg(13/ 8k Pa) ,神志清 ,精神不振 ,面色苍白 ,脸、颜面水肿 ,四肢凉冷 ,无紫绀 ,双肺呼吸音清 ,无音 ,心率 48次 / min,律整 ,心音低钝 ,未闻及杂音 ,腹平软 ,肝脾未及。实验室检查 :WBC8.1× 10 9/ L,N0 .38,L 0 .6 2 ,Hb10 6 g/ L,K 3 .8mmol/ L,Na 12 5 m mol/ L,CI- 1 94mmol/ L,CO2 CP 17mmol/ L ,BUN 4.9mmol/ L。尿镜检 :WBC( )。ECG示窦性心动过缓…     

低分子肝素导致多发性皮下出血

1病例资料男,49岁。因发热3天,发作性短暂意识丧失伴右侧下肢抽搐1次入院。患者3天前感冒,自服百服宁5片后突然晕厥跌倒,意识短暂丧失,并伴右侧下肢抽搐,急送我院。查体:体温36·9℃,呼吸18/m in,血压140/100 mmHg。精神萎靡,皮肤黏膜轻度黄染,面部有轻度擦伤。心率92/m in,律齐,双肺无啰音,四肢活动自如,无水肿,神经系统无异常。入院后患者24小时无尿,查血白细胞18×109/L,中性粒细胞0.75,血小板65×109/L,血红蛋白141 g/L,凝血酶原时间(PT)11·9 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)37·9 s,血钾3·48 mmol/L,尿素24·7 mmol/L、肌酐589μm…     

急性大叶性肺炎误诊为急性黄疸型肝炎2例分析

1　病历简介例 1:男 ,43岁。因畏寒、发热、头痛、纳差、乏力 4天伴尿黄 2天。于 1997年 2月 2日以“急性黄疸型肝炎”收入院。查体 :T39℃皮肤、巩膜轻度黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣。心脏无异常。肺部叩诊呈清音 ,左下肺闻及少许干性音及细湿音。腹平软 ,肝、脾肋下未及 ,莫非征阴性 ,肝区无叩痛 ,腹水征阴性。实验室检查 :尿胆红素 ( )、尿胆元 ( ) ;血常规 :Hb147g/ L、WBC15 .2× 10 9/ L、N0 .83、L 0 .17;肝功 :总胆红素6 1. 5μmol/ L、直接胆红素 44 . 0μm ol/ L、 AL T正常 ,抗HAVIg M、抗 HCV、抗 HEV、HBVM均阴性 ,B…     

肠系膜根部原发性软组织巨细胞瘤1例北大核心CSCD

患者男,53岁,因“间断性腹痛半年、加重2天伴大汗、乏力、恶心”就诊;既往慢性胃炎病史1年。入院查体:全腹部压痛,无反跳痛。实验室检查:中性粒细胞7.0×10^(9)/L,血小板566×10^(9)/L,纤维蛋白原5.57 g/L,D-二聚体3.34 mg/L,红细胞沉降率114 mm/h,乳酸脱氢酶505 U/L,肌酸酶同工酶37.1 U/L,α-羟丁酸脱氢酶343 U/L,CA19-940.95 U/ml。     

成人非典型感染后急性肾小球肾炎2例报告

<正>病例1,女,30岁。因"双下肢水肿伴恶心,呕吐1周"于2017年9月1日入院。既往史、个人史及家族史无特殊。查体:血压(BP) 137/91 mmHg,心、肺及腹部查体无阳性体征,肾区无叩痛,双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查:血常规:血红蛋白(HGB) 116 g/L,余正常;血生化:尿素氮(BUN)     

阿托品试验致阿斯综合征1例

患者,男,60岁。因阵发性头晕1个月,加重伴晕厥1次于1997年4月入院。患者1个月来反复发作无诱因头晕,无头痛,无视物旋转,无恶心、呕吐,无耳鸣、耳聋。有时胸闷、心悸,无放射痛,多次测血压正常,平时心电图正常。4天前上述症状加重,且晕厥1次,本次持续1分钟左右,无抽搐及大小便失禁及口吐白沫。发作后来我院门诊,查心电图示:窦缓(心率50次/分)。以“晕厥”待查收住院。查体:脉搏50次/分,血压16/11kPa。头颅五官无畸形。两肺呼吸音清晰。心界无扩大,心率50次/     

蝮蛇抗栓酶治疗中发生脑梗塞再发2例报告

例1 男,72岁,患者8年前首发脑梗塞,有冠心病史4年。患者因起床后突发左侧肢体乏力1天而入院。体查:左侧肢体偏瘫,肌力Ⅲ级左侧Ba binski's sign( ),CT示右基底节区腔隙样脑梗塞。入院诊断脑梗塞、冠心病。入院后给予丹参静滴,辅以神经营养药治疗。住院15天,左侧肢体肌力恢复至Ⅳ级,但查体外血栓( ),凝血酶原时间(PT)11秒(正常对照12秒),纤维蛋白原(Fb)3.4g/L(正常2～4g/L),停用丹参改为蝮蛇抗栓酶静滴0.5u/天。住院第30天,左侧肢体肌力恢复至Ⅴ级,复查体外血栓(±),PT13秒,Fb2.4g/L,继续蛇毒治疗。住院第33天于安静时突发右侧肢体乏力,肌力Ⅰ级,发音含糊。     

十二指肠溃疡穿孔误诊为心绞痛

【病例】　男 ,67岁。因突发性上腹痛 3小时入院。既往体健。查体 :血压 13 5 /90ｍｍＨｇ ,心率 92 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音较低钝。剑突下压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肠鸣音正常。急查心电图示 :Ⅱ ,Ⅲ ,ａＶＦ ,Ｖ1～ 5导联ＳＴ段压低 ,Ｔ波倒置。查心肌酶 :天冬氨酸转氨酶 2 3Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 2 0 9Ｕ /Ｌ ,肌酸磷酸激酶 60Ｕ/Ｌ ,肌酸磷酸激酶心型同工酶 2 6Ｕ/Ｌ。Ｘ线腹透未见异常。初步诊断 :冠心病心绞痛 ,急性心内膜下心肌梗死 ?给予硝酸甘油 10ｍｇ缓慢静脉滴注 ,上腹痛有所改善 ,但感腹胀 ,无心慌、气短。连续 3天动态观察心电图均…     

以关节炎、脑梗死为首发症状的亚急性感染性心内膜炎

1　病例资料女 ,39岁 ,已婚 ,农民。因左侧臀部疼痛 18天 ,伴左下肢活动障碍 1天入院。患者于入院前 18天夜间突发左侧臀部酸痛 ,后因剧痛影响左下肢活动而就诊 ,门诊拟诊强直性脊柱炎。查体 :体温 36 8℃。心肺听诊未闻及异常。左下肢“4”字试验阳性 ,四肢肌力 5级 ,病理反射未引出。实验室检查 :血红细胞 3 38×10 12 /L ,血红蛋白 10 4g/L ,红细胞压积 31 0 % ,平均红细胞体积、平均细胞血红蛋白、平均细胞血红蛋白浓度均正常 ;白细胞 6 0× 10 9/L ,中性粒细胞 0 70 ,红细胞沉降率 115mm/h ;IgG 2 4 30g/L ,IgA 2 4 1g/L ,Ig…     

苯妥英钠导致多系统损害1例

患者 男,28岁,农民。因间歇抽搐伴意识障碍2个月,全身红斑并发热6天于1994年12月3日入院。近2个月来患者无诱因发作全身抽搐伴意识障碍5次,每次持续3～5分钟后缓解。当地以中药治疗无效,改服苯妥英钠1.2g/d,2周后症状控制。近1周来患者全身泛发红斑,口腔糜烂伴发热而入院。查体:T 36.5℃,P40次/分,R 20次/分,BP 11/7kPa(82.5/52.5mmHg),急性病容,意识模糊,构音困难,瞳孔对光反射迟钝,巩膜黄染,口腔粘膜散在糜烂,颈部稍有抵抗,全身皮肤泛发绛色红斑,部分融合,压之退色。双肺呼吸音清晰,心界不大,心率40次/分,律齐、无杂音。肝肋缘下3cm,压痛,脾脏不大,腹水征阴性。血常规正常;尿:蛋白(++),RBC 4～8/HP;BUN 8.9mmol/L,GPT 200U,肌酸磷酸激酶(CPK)300U/L,黄疸指数(Π)26U。ECG示窦性心动过缓(43次/分),QT/QTC:560/506ms。脑电图中度     

轻链型多发性骨髓瘤误诊急性胰腺炎1例分析

对轻链型多发性骨髓瘤误诊急性胰腺炎1例分析如下。1病历摘要女,50岁。2007-09无诱因出现间断性上腹痛,伴恶心、呕吐于2007-10-07入院。查体:贫血貌,全身皮肤黏膜无出血点及黄染,心肺查体正常,腹软,中上腹部压痛,肠鸣音减弱。血常规:WBC 6.51×109/L,Hb 53 g/L,PLT 138×109/L,N 0.361,L0.436,M 0.187。尿常规:尿蛋白(+++)。血钙2.73 mmol/L,尿酸631μmol/L,尿素氮7.14 mmol/L,肌酐94μmol/L,白蛋白30.3 g/L,球蛋白41.5 g/L,血淀粉酶2 207 U/L。尿淀粉酶9 048 U/L。胸片:心脏增大,两下肺纹理增重,双肺淤血。胰腺CT:胰头形态饱满、密度未见改变。肝胆脾未见异常。入院后诊断为急性胰腺炎及贫血原因待查,给予禁食、补液、制酸、生长抑素、抗感染、输血、对症治疗10 d余后疗效差,上述症状无减轻。请血液科会诊,追问病史患者乏力、头晕半个月,伴腰骶部疼痛。查体胸骨及腰骶部压痛,遂行骨穿,符合多发性骨髓瘤骨髓象。进一步查免疫球蛋白定量:IgA 0.08 g/L,IgG 2.85 g/L,IgM ...     

右侧输卵管峡部妊娠误诊为急性胰腺炎

1病例资料患者40岁。以腹痛、腹胀3天加重伴呕吐1天入院。3天前患者开始出现脐周持续性疼痛,不放射。1天前出现上腹疼痛,呕吐剧烈,伴腹胀。查体:体温37.1℃,脉搏120/min,血压80/50mmHg。腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹肌略紧张,全腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音极弱。血白细胞20.3×109/L,中性粒细胞0.90,血红蛋白92g/L。腹部B超示:胰腺形态饱满,体积增大并胰周少量积液;腹盆腔积液;左侧胸腔少量积液。血淀粉酶150U/L(正常参考值<103U/L),尿淀粉酶821U/L(正常参考值<580U/L)。无外伤史,月经史不能详细提供,腹腔穿刺未抽出液体…     

大肠癌患者伴高甲胎蛋白血症一例

患者男 ,45岁。因反复腹泻 3月 ,右腹疼痛伴血便 2周 ,于 1 999年 1 0月 5日入院。体检 :右下腹扪及一肿块 ,有压痛 ,其他未见异常。实验室检查 :癌胚抗原 ( CEA) 2 5μg/L,甲胎蛋白 ( AFP) 875μg/L,血红蛋白 80 g/L,粪便隐血试验强阳性。为进一步探明肿块原因 ,于 1 0月 1 0日行剖腹探查术 ,查明系回盲部大肠癌。术后第 5天复查AFP475μg/L,CEA1 0 .7μg/L。第 8天再次复查 ,AFP小于 2 5μg/L,CEA:4μg/L。患者 1 5d后 ,复查CEA小于 2 .5μg/L ,遂出院。其后随访半年 ,未见癌肿肝转移。大肠癌伴高 AFP血症临床实属少见大肠癌…     

肺动脉栓塞误诊为冠心病

1　病例资料女 ,4 8岁。因胸闷、气短 2天 ,伴晕厥入院。患者于 2天前出现胸闷、气短 ,活动时晕厥 2次 ,大小便失禁 ,约 5分钟自行缓解。查体 :体温 36 4℃ ,脉搏90 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 14 0 / 80mmHg。步入病房 ,瞳孔等大等圆 ,对光反应正常 ,口角无歪斜 ,口唇无发绀     

表现为急腹症的苗勒管腺肉瘤伴出血梗死一例

患者女,69岁,因尿频、尿急1周,突发左中下腹痛5h急诊入院。患者1周前感小便次数增多,伴尿急感,无发热,无腹痛,约5h前,洗澡后突发左中下腹剧痛,持续性,伴恶心呕吐,有肛门排气,无腹泻,无腹胀,无肛门坠胀感,无阴道出血,到本院急诊。既往血糖偏高,行饮食调整治疗,分别于10年及8年前用手术切除阑尾及胆囊。查体:体温36.8℃,P105次/min,R21次/min,即130/65mm Hg(1kPa=7.5mmHg)。神清,痛苦貌,左中下腹(约平脐水平)压痛明显,无反跳痛,左肾区轻叩痛。血常规:WDC11.0×109/L、N49.4%,HGB117g/L;血生化示电解质正常,血淀粉酶81IU/L,GLU193mg/dl…