医保基金结余不宜过多

“基金平衡,略有结余”是医疗保险基金运行的基本原则,但是“略有结余”中的“略”究竟是多少？这的确是一个值得探讨问题。4月,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》相继出台,针对医保基金结余的现状,明确提出了应“积极探索合理的结余水平,并适当调整结余率。”     

医保基金的粗算及其启示

截至目前，城镇职工基本医疗保险制度已在全国范围内基本建立。由于维系医疗保险制度正常运行的关键是医保基金收支平衡，而影响其平衡的相关因素较多，如何做好医疗保险基金的预测逐渐成为困扰各医疗保险经办机构的难题，同时也限制了医疗保险事业健康发展。因此，紧密结合我国实际和医疗保险自身特点对医保基金进行测算，具有重大的现实意义和应用价值。     

我国医保基金大量结余与流失并存的原因分析

该文分析了我国医保基金大量结余与流失并存的原因,认为这与"总额控制"(也称"总额预付")医保付费方式相关。该文认为这是一种不能控制医保费用流失及让老百姓和国家受益的医保付费方式。作者认为应探讨更有效的医保付费方式。     

江苏省城镇居民基本医疗保险基金结余分析

分析了2009-2011年江苏省及13个市的城镇居民基本医疗保险基金当年结余情况和累计结余情况,并在此基础上对影响基金结余的因素进行描述性分析。结果表明,江苏省基金结余状况良好,但是13个市存在明显的地区特色。在影响因素中,作用比较明显的是学生儿童比例、政府补贴金额和人均就诊次数;其次是居民人均可支配收入、住院率、住院次均费用和补偿比。建议不同地区可以根据自身基金使用策略,从影响因素入手制定控制基金结余的方法。     

医保基金超支原因及解决措施探析

“两江”模式的职工医疗保险制度的改革,已在我市实施一年多。从总的情况看,运行平稳,效果较好,但由于政策和管理措施不完善,也出现了一些问题,特别是医保基金超支的矛盾比较突出,1998年1至10月,全市医保基金超支用80元。造成上述问题的原因很多,归纳起来,主要有以下6个方面的原因,必须引起我们的高度重视。其一,基本医疗定义不清,对基本医疗保险范围没有明确界定。目前,我们是在保证较低水平医疗基础上收缴医保基金的,而由于基本医疗保险范围没有明确界定,参保人员的医药费报销无据可依,因此出现了参保人员报销医药费的范…     

参保人员老龄化对医保基金的压力与对策

老龄化给世界各国社会保险基金、特别是医疗保险基金带来了巨大的压力,这种压力随着社会年龄结构的不断老化正在逐渐加大。而我国医疗保险所面临的这种压力比世界大多数国家要大得多。我国是一个未富先老的国家,经济基础还很薄弱,医疗保险制度建立不久,基金没有多少积累;社会正处在转型时期,企业改革使社会保障制度经受巨大的考验。研究切实有效的对策缓解老龄化对医保基金的压力,对于医疗保险制度的可持续发展有很深远的现实意义。1参保人员老龄化对医保基金造成压力的客观原因在我国,参保人员老龄化对医保基金造成压力的原因有世界各国的…     

实现医保支付方式改革 助力医疗医保联动发展

基本医疗保险支付方式不仅是医保支付制度的核心组成部分,同时对医疗服务体系优化具有杠杆调节作用。深圳市罗湖区探索落实医保与医疗联动机制,以医保支付方式改革促进医疗服务供给侧改革,通过"总额管理、结余留用"的支付方式改革,转变医疗机构的办医导向,促进医疗机构主动关注居民健康、重视预防保健工作、控制医疗费用不合理增长,形成医疗、医保联动发展的良好局面。     

提高我国城镇基本医疗保险基金运行效率——基于广东省改革城镇基本医保政策的经验

通过分析我国医保基金统筹现况,以广东省为案例,深入分析其医保城乡一体化市级统筹层次、医保基金的异地结算和转移支付等政策对城镇基本医保基金运行效率的影响,总结出我国医保改革过程中应从促进基本医疗保障制度的有效衔接,整合医保基金资源,提高医保统筹层次等方面提高医保基金的绩效。     

福建省城镇职工医保基金省级统筹模型实证研究

目的:为医保管理部门制定医保基金省级统筹措施提供理论依据。方法:收集2017年福建省各统筹地区城镇职工参保情况、医疗费用、经济情况、基金征收率、医保收入和支出数据,采用层次分析法提出一个职工医保基金省级统筹模型。结果:按20%征缴统筹基金,厦门、泉州和福州三个经济发达的统筹区分别上缴64 655万、23 029万和4 946万元,三明、南平和宁德三个经济欠发达地区分别获得20 553万、22 576万和14 054万元的统筹基金补贴。上缴省级统筹金额占全年基金收入比例最高为&97%O结论:采用该模型对城镇职工医保基金进行省级统筹是可行的。     

要从制度层面审视医保结余过高

3月9日，在全国两会上，全国政协委员、中纪委常委、监察部副部长、国家预防腐败局副局长屈万祥在接受采访时说，医保基金大量结余情况不正常，会为地方和部门挪用制造机会。屈万祥表示，2007年全国城镇职工基本医疗统筹基金，当期的结余率是34．8％，2008年是32．8％，“这个比例远高于发达国家控制在10％以下的水平。”     

浅析厦门市医保制度改革成功因素

厦门市是较早进行城镇职工基本医疗保险制度改革的城市，起步较早运行也较为平稳。从1997年7月1日起，基本医疗保险制度在我市推行至今已将近10年。近几年来，厦门市基本医疗保险制度改革始终走在全国前列，医疗保险基金始终保持“收支平衡，略有结余”的良好态势。截止2006年年底，医疗保险基金滚存结余22亿元。     

济南正式启动“全民医保”最高可支付7．5万元

济南市近日正式启动城镇居民基本医疗保险．9月1日起缴费．10月1日起享受待遇，居民医疗保险基金最高支付限额为7．5万元。     

医保基金风险及对策研究

综合了主要研究文献,总结了医保基金风险的内涵和类别,并对其影响因素、相关对策及未来的风险防控方向进行探讨研究。     

山东省部分城市基本医疗保险基金结余研究

通过对部分市开展医疗保险制度改革和基金结余情况研究,分析了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险基金结余率高、合作医疗部分基金结余率出现赤字的原因以及城镇居民基本医疗保险试点反映的问题等,就加强医疗保险服务提出:(1)充分发挥基层卫生机构的医疗健康保障作用;(2)完善医疗保险待遇制度;(3)探索优化医疗费用结算方式;(4)改善医疗保险基金的监督管理;(5)减缓政府补助提高速度。     

城镇职工基本医疗保险基金的初步运行与思考

江苏省镇江市6年医改实践表明,现行城镇职工医保基金运行具有统账结合和当期现收现支的显著特征。其筹资渠道较少;医疗费用结算方法有待改进;使用医疗费环节多,管理难度大,道德风险高等问题,据此,笔者提出为提高医保基金的运行效率要扩大医保覆盖面,多种渠道筹集基金;建立全方位监管机制。探索建立医保基金保值增值机制等,进一步完善我国城镇职工基本医疗保险制度。     

医保基金结余现状分析与大病保险筹资标准及保障水平研究

目的:了解基本医保基金结余和病人个人负担情况,提出建立大病保险的建议.方法:采用描述统计分析方法分析基金结余和病人负担情况.结果:政策范围内报销比例与实际报销比例差距较大,个人负担重与基金结余过多并存.结论:应进一步放大医保基金保障效用,实行大病保险,提高实际报销比例,减轻医保病人个人负担.     

医保困境

今年全国“两会”政府工作报告首次提出,启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点,政府对困难群众给予必要     

人口老龄化对我国基本医疗保险基金结余可持续发展的影响研究

目的：预防人口老龄化可能带来的影响,找出确保基本医疗保险基金结余可持续发展的对策。方法：运用系统动力学,通过耦合基本医疗保险基金收入、基本医疗保险基金支出、人口数量三大子系统,绘制因果关系图与存量流量图,从而构建系统动力学模型,并利用Vensim软件进行仿真模拟。结果：预测的自然情形下,基本医疗保险基金结余在2023—2030年呈现出先上升后下降的趋势。将退休策略、门诊次数和参保率3个变量进行调控设计并组合成为4种解决方案,其中同时实施延迟退休、扩大基本医疗保险覆盖面和加强老年人健康管理的预测方案4可大幅度减少基本医疗保险基金的下降幅度。结论：人口老龄化不利于基本医疗保险基金结余可持续发展,据此提出相关建议：实施适当的延迟退休政策,实现基本医疗保险基金收入增加;进一步扩大参保覆盖面,强化基本医疗保险基金的抗风险能力;加强老年人健康管理,控制基本医疗保险基金支出过快增长。     

贵州省城乡居民医保基金可持续运行能力提升研究

目的 分析贵州省2019—2028年城乡居民医保基金的可持续运行能力,分析其存在问题并提出提升之策,为欠发达地区城乡居民医保基金降低运行风险、提升可持续运行能力提供参考借鉴和理论支撑。方法 基于贵州省2009—2018年大部分统筹地区居民医保基金收入和支出数据,采用灰色系统GM(1,1)模型对2019—2028年贵州省城乡居民医保基金收入支出及结存状况进行预测并分析原因。结果 自2019年起,6个地区的基金相继出险,3个地区基金相对稳健运行,原因在于各地的待遇攀比做法、居民健康管理意识差、不规范的诊疗行为、分级诊疗未有效实现、异地就医监管放松。结论 城乡居民医保基金总体处于不可持续性风险之下,需要加强医保慢病健康管理效能、推进支付方式改革、实行省级统筹、落实分级诊疗、强化基金监管。     

杭州市医保工作与时俱进 更上一层楼

杭州市的医保工作6年来实现了“六大跨越”,正稳步走在全国的前列,受到了国家劳动保障部和省、市有关领导的多次表扬和充分的肯定。2001年4月,经过34次论证、修改和易稿的《杭州市城镇职工基本医