Transsphenoidal microsurgical removal of large pituitary adenomas

OBJECTIVE To retrospectively analyze the diagnostic modes, transsphenoidal microsurgical technique and outcomes of 145 patients with pituitary macroadenoma or giant pituitary adenoma.

METHODS A total of 145 patients suffering from pituitary macroadenoma or giant pituitary adenoma with suprasellar extension were performed with transsphenoidal microsurgery in our department. Diagnoses were made by CT or MRI scanning. All adenomas had suprasellar extension (extension size: > 10 mm). Operations were performed via either sublabio-septo-sphenoidal approach or naso-vestibulo-sphenoidal approach under microscope. During operation, a subarachnoid catheter was inserted into the lumbar cistern, via the catheter saline was slowly injected to increase the intracranial pressure (ICP) and to deliver the suprasellar tumor into the operative field for easy removal.

RESULTS The gross total removal of adenoma in 102 patients (70.4%) and subtotal removal in 35 patients (24.1%) were achieved; partial removal was carried out in the remaining 8 patients (5.5%) with fibrous or dumbbell-shaped adenomas. There were no deaths after surgery. Long-term follow-up observation (median: 3.5 years) in 132 patients revealed good recovery in 93 (70.5%) and late recurrence in 39 (29.5%). Those patients with tumor recurrence underwent reoperation, drug therapy, radiotherapy, and radiosurgery either alone or in combination.

CONCLUSIONS Except for fibrous and dumbbell-shaped ones, microsurgical technique via transsphenoidal approach is a safe and effective way to remove large pituitary adenomas.

     

经蝶显微手术治疗鞍上扩展型垂体腺瘤

目的 探讨鞍上扩展型垂体腺瘤（ＳＥＰＡ）的诊断、经蝶显微手术治疗的效果。方法 对经ＣＴ或ＭＲＩ证实的２４８例向鞍上扩展型垂体腺瘤（肿瘤均向鞍上扩展〉１０ｎｍ）,采用经蝶入路,在显微镜下行肿瘤切除术。结果 １９６例（７９．０％）肿瘤获全切除;４１例Ｚ（１６．５％）达次全切除;１１例（４．４％）系哑铃型或纤维性瘤行部分切除;手术无死亡。其中２２７例平均随访观察３．５年,１７６例（７７．５％）恢复良好,     

鞍上扩展型垂体腺瘤经蝶显微手术治疗

目的：为了对鞍上扩展型垂体腺瘤探索一种安全而有效的治疗手段．方法：回顾性总结了152例鞍上扩展型垂体腺瘤的诊断方式、手术技巧和治疗结果．均经CT扫描或MRI确诊，肿瘤向鞍上扩展直径＞10mm．在手术显微镜下经唇下-鼻中隔-蝶窦入路或经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术．术中于腰蛛网膜下腔予置一导管，用于注射生理盐水、以增加颅内压力的方法，使鞍上瘤块进入手术野，以利切除．结果：106例（69．7％）肿瘤获全切除；37例（24．4％）达次全切除；余9例（5．9％）系哑铃型或纤维性腺瘤，行部分切除．术后无死亡．对137例进行平均3．5a随访观察，其中97例（70．8％）恢复良好，40例（29．2％）肿瘤有复发，需行再次手术，或采用药物、放疗或放射外科治疗．结论：对非纤维性或哑铃型鞍上扩展型垂体腺瘤经蝶入路显微手术切除是一种安全、有效的方法．     

神经内镜下单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术76例护理体会

目的探讨神经内镜辅助下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术患者的护理方法。方法对我科收治的76例垂体腺瘤患者行术前CT、MRI扫描及内分泌检查后,在神经内镜辅助下经单鼻孔垂体腺瘤切除术治疗,实施有效的整体性专科护理、细节性护理及心理干预。结果肿瘤全切54例,次全切17例,部分切除5例。术后1例术后一侧视力下降,治疗3月后好转。37例头痛症状消失。22例出现并发症,包括尿崩症、鼻粘膜感染、脑脊液漏、视力下降等。48例获得6~36个月随访,1例2年后复发。积极有效的护患交流、指导、心理暗示,提高患者自我护理能力。结论神经内镜辅助下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤具有安全有效,创伤小的优点。围手术期的护理至关重要,尤其是术后并发症的观察与护理。     

经蝶显微外科手术治疗发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤

目的：总结自发性脑脊液鼻漏的垂体腺瘤的临床特点和经蝶手术治疗的方法。方法：分析经蝶手术治疗发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤6例的临床资料。结果：6例5例为巨大型泌乳型垂体腺瘤,1例为伴有空蝶鞍的垂体无功能腺瘤,3例以脑脊液鼻漏为首发症状。术后随访3月至6年,4例肿瘤全切除,2例次全切除,脑脊液鼻漏全部治愈。结论：发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤多见于巨大型漏乳素垂体腺瘤;也可见于垂体腺瘤伴有空蝶鞍者;放疗、服溴隐停治疗可促进垂体腺瘤发生脑脊液鼻漏。经蝶入路是最佳手术入路;肿瘤切除后严密填塞蝶窦是修补鼻漏的关键措施,术后腰穿蛛网膜下腔持续引流有利于修补瘘口的愈合。     

单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤

目的：探讨单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的技术方法和疗效.方法：对2002年12月至2005年1月44例垂体腺瘤患者采用经单鼻孔蝶窦直接入路显微手术技术予以切除.结果：27例（61.4%）患者腺瘤获全切除,13例（29.5%）次全切除,4例（9.1%）部分切除,无手术死亡.对33例（75%）患者进行平均14个月随访,20例（20/22）头痛消失或减轻;23例（23/25）视力、视野障碍显著改善,2例视力、视野障碍无改善;8例（8/10）肢端肥大症明显减轻;9例（9/12）溢乳停止;9例（9/14）月经恢复.结论：单鼻孔蝶窦入路显微外科手术最大限度地利用了鼻腔的自然间隙,具有入路直接、创伤轻微、手术时间短、并发症少等优点,是微创治疗垂体腺瘤的一种安全有效的方法.     

经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤

目的:探讨采用经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤的临床疗效.方法:1990年3月至2002年12月采用经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤493例(微腺瘤93例,大腺瘤301例,巨大腺瘤99例),其中经唇下-鼻中隔入路345例,经鼻小柱-鼻中隔入路99例,经单鼻孔入路49例.结果:肿瘤全切除269例(54.6％),次全切除117例(23.7％),部分切除107例(21.7％);术后视力及视野改善者占86.7％(268/309),内分泌指标改善者占73.8％(259/351),出现并发症43例(8.7％).结论:经蝶窦手术切除垂体腺瘤是安全有效的;大型垂体腺瘤可以采用分次经蝶窦手术治疗.     

神经内镜辅助微侵袭手术切除垂体腺瘤并鞍底重建

目的 评价应用神经内镜辅助、经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤(PAs)的微侵袭手术技术、鞍底重建与疗效.方法 从2001年4月至2009年3月,对第四军医大学西京医院连续收住院的426例PAs患者行神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路手术.本组病例根据Hardy's PAs分类标准:Ⅰ型54例(12.7%),Ⅱ型105例(24.6%),Ⅲ型181例(42.5%),Ⅳ型86例(20.2%).结果 肿瘤切除根据术术中所见及术后MRI或CT扫描进行评估,370例(86.9%)肿瘤获全切除,32例(7.5%)达次全切除,余24例(5.6%)纤维性肿瘤获部分切除.本组术后3例死亡(0.7%),24例(5.6%)发生CSF漏而须行修补术,6例(1.4%)有蝶窦黏膜炎和脑膜炎,用药物治疗得以控制.结论 质地稍软的PAs无论有无鞍上扩展、但未侵及血管者,在神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路、术中将内镜变换角度,可获得安全而满意的切除.     

再次经鼻蝶入路切除复发或残留的垂体瘤

目的：探讨经鼻蝶手术后复发或残留的垂体瘤再次经单鼻孔直达蝶窦入路显微外科手术的技术方法与疗效。方法：我科2001年8月至2005年8月对经鼻蝶手术后复发或残留的32例垂体瘤进行了经单鼻孔直达蝶窦入路显微外科再次手术治疗。结果：14例（43．8％）肿瘤获全切除，10例（31．2％）肿瘤达到次全切除，8例（25．0％）肿瘤仅获部分切除，无手术死亡。在垂体激素异常增高的13例功能性垂体腺瘤中，6例激素水平降至正常，3例激素水平下降〉50％，4例激素水平下降〈50％。24例术后随访观察6—48个月，8例（8／9）头痛消失或减轻；21例（21／22）视力、视野障碍改善；5例（5／7）肢端肥大症减轻；3例（3／4）溢乳停止，月经恢复。结论：经单鼻孔直达蝶窦入路显微外科手术最大限度的利用了鼻腔的自然间隙，具有入入路直接、创伤轻微和并发症少等优点；尽管有一定难度，但仍然是治疗经鼻蝶手术后复发或残留垂体瘤的一种安全有效的微创方法。     

经蝶显微手术切除极大型垂体腺瘤

目的:探讨经蝶入路显微手术切除极大型(直经>60mm)垂体腺瘤的可行性和适应证。方法:本组24例均经蝶入路手术,并依肿瘤的主体部位分为三型,即颅外型:肿瘤大部分在蝶鞍下方,共4例; 鞍内型:肿瘤在鞍内及鞍上的体积大致相等,共14例;鞍上型:肿瘤主体位于鞍上,共6例。结果: 9例(37. 5% )肿瘤全部切除, 7例(29. 2% )次全切除, 5例(20. 8% )大部切除, 3例(12. 5% )部分切除。5例根据复查残瘤的位置和大小再次选择经蝶(2例)或经颅(3例)二期手术。无严重并发征及死亡。结论:多数极大型垂体腺瘤可经蝶入路切除;与经颅相比,经蝶入路手术更为安全、有效、简便,但需要具备丰富的临床经验和技术水平;部分病例虽经蝶不能一次将肿瘤彻底切除,但可以使肿瘤体积缩小,使再次手术增加安全性;二期手术者需根据残瘤部位选择经蝶或经颅手术。     

单鼻孔经蝶显微手术切除垂体腺瘤

目的探讨单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤的手术技巧和方法。方法回顾性总结了近4年来收治的21例经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤患者的临床资料,结合文献加以分析。结果全切除16例,大部切除5例,无感染死亡病例,13例患者辅以放疗或药物治疗,随访半年至1年,患者症状均改善,大部切除的5例患者中有2例肿瘤消失,3例明显缩小。结论单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤路径短,麻醉及手术时间短,术后恢复快,疗效确切,术后并发症少,是一种安全有效的微侵袭手术方法。     

经蝶窦手术治疗巨大垂体腺瘤

目的:探讨经蝶窦手术治疗巨大垂体腺瘤的临床效果.方法:采用经蝶窦手术治疗直径大于4 cm的巨大垂体腺瘤46例,其中无功能腺瘤24例,泌乳素腺瘤9例,生长激素腺瘤10例,促肾上腺皮质激素腺瘤1例,混合性腺瘤2例.结果:全组患者1次手术31例,全切除8例(25.8％);分2次及2次以上手术者15例,全切除9例(60.0％),分次手术间隔为6～8周.分次手术的肿瘤全切除率高于单次手术者.术后垂体功能低下2例,脑脊液鼻漏2例,术后肢体偏瘫1例.1例在术后2年肿瘤复发.结论:经蝶窦手术能安全有效地治疗巨大垂体腺瘤.     

神经导航引导下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的疗效及围手术期护理

目的观察神经导航引导下经单鼻孔蝶窦人路（经鼻蝶人路）垂体瘤切除术的应用效果,并总结围手术期的护理措施及要点。方法将2011年1月～2012年5月我院择期经鼻蝶人路行垂体瘤切除术患者110例分为对照组60例和观察组50例,对照组行常规经鼻蝶人路垂体瘤手术,观察组采用神经导航系统定位下垂体瘤切除术,观察两组手术时间、出血量、手术人路与瘤体偏差的距离和肿瘤全切率等。并实施相应的围手术期护理,包括术前鼻腔及导航使用前的各项准备,术后严密的病情观察、鼻腔护理、并发症的预防等有效措施。结果110例患者均顺利完成手术,无死亡病例。观察组手术时间、出血量及手术入路与瘤体的偏差距离明显低于对照组,肿瘤全切率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。经积极治疗和精心护理后患者均痊愈出院。结论神经导航引导下经鼻蝶人路治疗垂体瘤定位准确、全切率高、出血量及并发症少,做好围手术期护理是保证垂体瘤切除术成功的关键。     

单鼻孔经鼻中隔中段入路切除垂体腺瘤的临床观察

目的 探讨单鼻孔经鼻中隔中段入路切除垂体腺瘤的手术技巧和疗效.方法 对68例患者采用单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤,其中巨大腺瘤9例,大腺瘤55例,微腺瘤4例.术中通过鼻中隔中段.即鼻软骨和筛骨垂直板交界部,辨认中线结构.结果 手术时间60～180min,平均90min.全切和近全切除61例,大部切除5例,部分切除2例.无手术死亡.结论 该入路适宜切除大多数垂体腺瘤,是一种安全、有效、创伤小的手术入路.     

巨大型垂体腺瘤36例临床分析

目的：探讨巨大型垂体腺瘤显微外科手术治疗的入路方法及效果。方法：对36例巨大型垂体腺瘤，根据肿瘤的生长方向及部位分别采用经蝶、经额下、额下经蝶、扩大经蝶、扩大额下硬膜外、额下—翼点等手术入路，并在显微镜下配合电磁刀实施手术治疗。结果：36例巨大型垂体腺瘤全切19例，近全切10例，大部切除7例，复发4例；病死l例。平均随访2年，证明手术治疗效果良好。结论：依据巨大型垂体腺瘤的不同位置及生长方向选择适当的手术入路是提高全切率、降低死亡率及复发率的重要手段。显微手术结合电磁刀是安全切除肿瘤、保护下丘脑功能的关键。     

单鼻孔蝶窦入路显微镜下切除垂体腺瘤

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的治疗经验。方法总结11例垂体腺瘤患者采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除。结果全切除8例，大部分切除3例。1例出现一过性尿崩，1例出现脑脊液鼻漏，保守治疗治愈。平均随访16个月，全切肿瘤未见复发；大部分切除3例行放射治疗，随访见肿瘤缩小。结论经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤具有创伤小、安全、恢复快等优点。正确掌握显微镜使用的方法，术中鞍底准确定位是手术成功的关键。     

神经内镜辅助经单鼻孔-蝶窦切除垂体肿瘤

目的探讨采用经单鼻孔-蝶窦路径、神经内镜辅助摘除垂体肿瘤(PNs)的手术技术并评价其疗效。方法将2003年12月至2004年9月入住本科的连续78例PNs患者行磁共振成像(MRI)或CT扫描检查,显示鞍区肿瘤并压迫视神经与视交叉。均采用经单鼻孔-蝶窦路径、在神经内镜辅助下摘除PNs．结果71例患者(91．0％)肿瘤获全摘除,5例(6．4％)达次全切除,余2例(2．6％)纤维性肿瘤仅获部分切除。本组术后无死亡。对67例进行平均3个月的随访,64例(95．5％)视力迅速恢复,余3例(4．5％)亦有好转;术前有视野缺损的62例,术后60例(96．8％)恢复,另2例(3．2％)有改善。结论经单鼻孔-蝶窦路径在神经内镜下切除PNs,是一种有效的微侵袭手术方法,术中将内镜变换角度,有助于安全而彻底地切除肿瘤。     

神经导航在经蝶垂体瘤切除术中定位的应用

目的:探讨神经导航在单鼻孔经蝶窦入路术中定位的应用价值.方法:应用LandmarX(Medtronic,USA)神经导航系统对61例垂体瘤行单鼻孔蝶窭入路手术治疗,术中实时导航定位蝶窦前壁、鞍底、海绵窦等相关结构,切除肿瘤.对肿瘤定位时间(包括导航注册到暴露肿瘤)、定位准确性及并发症进行分析.结果:肿瘤定位时间(27....     

内窥镜辅助下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤显微切除术

目的探讨神经内窥镜辅助下经蝶窦入路显微外科垂体瘤切除术的可行性和优越性。方法回顾性分析28例实施经神经内窥镜辅助下直接蝶窦入路显微外科垂体瘤切除手术的临床资料。结果本组28例患者中24例完全切除肿瘤组织。术后无脑脊液鼻漏和颅内感染,出现一过性尿崩症19例,经治疗后2周均治愈。结论内窥镜辅助下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤显微切除术是一种安全有效、微创的方法。     

垂体腺瘤切除术中内窥镜的应用(附13例病例分析)

目的：探讨内窥镜技术在直接经鼻蝶垂体腺瘤切除术中的应用。方法：２０００年３月～２０００年８月在１３例直接经鼻蝶垂体腺瘤切除术中应用内窥镜技术,其中垂体微腺瘤３例、大腺瘤１０例。内窥镜直接由单鼻孔进入,８例在鼻前庭作切口、５例未作鼻腔皮肤粘膜切口,内窥镜下显露蝶窦开口,找开蝶窦,经鞍底切除肿瘤。结果：１３例患随访１个月～５个月,平均３个月。术前１０例内分泌检查异常患术后复查激素水平均降至正常：ＭＲＩ术前、后对照,１０例肿瘤全部切除,３例在海绵窦残余部分肿瘤。术后发生暂时性尿崩症３例、１例发生脑脊液鼻漏,经二次手术修补治愈。结论：在直接经鼻蝶垂体腺瘤手术中应用内窥镜技术有利于良好显露术野和彻底切除肿瘤,疗效满意,并发症少,值得进一步推广。