二尖瓣替换术保留后瓣及腱索乳头肌（附53例报告）

对５３例心脏瓣膜病患者采用保留后瓣和腱索乳头肌二尖瓣替换术，其中二尖瓣和主动脉瓣双瓣替换术１７例，二尖瓣替换术３６例，同期行三尖瓣成形术２８例。术后１个月心脏超声检查结果显示，其左心功能指标明显优于同期行常规二尖瓣替换术者。其中ＳＶＩ、ＥＦ和ＦＳ改善明显，人造瓣膜碟片启闭速度加快、室隔矛盾运动消失。随访２个月至３年半，平均２年１个月，均长期生存。术后半年心脏超声复查结果表明左心功能ＥＳＶＩ、ＳＶＩ、ＥＦ、Ｆｓ较常规二尖瓣替换术者恢复更快，远期效果佳。作者对保留二尖瓣后瓣及瓣下结构的理论依据、适应证、具体操作技术及效果进行了讨论。     

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣替换术9例报告

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣替换术９例报告徐宏耀张玉斌贾奎刘健１９８８年３月～１９９４年１２月，我院共做二尖瓣替换术３７例，均为风湿性心脏病。其中近３年做了保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣替换术９例，与同期的１０例常规二尖瓣替换术相比有明显的优越性，现报告如...     

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术

目的 探讨二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构对术后左以功能的保护作用。方法 二尖瓣置找术保留后瓣及瓣下结构３５例,其中５例同时行主动脉瓣置换术。术后２周和６个月和超声惊动国图复查,对３５例行保留腱索和民的二尖瓣置换术患者（观察组）与同期未保留后瓣及瓣下结构的二法瓣置换术２０例患者（对照组）的心功能恢复情况进行比较分析。结果 术后２周两组左心室舒张期末径（ＬＶＥＤＤ）、左心室收缩期末径（ＬＶＥＳＤ）、射     

二尖瓣瓣中央型人工瓣置入术6例报告

对６例重度二尖瓣关闭不全患者采用二尖瓣瓣中心人工瓣膜置入术进行了报道，术中保留前后瓣叶及其瓣下结构。全组术后无死亡。５例患者经２８～６３月（平均４３．７月）随访，均已恢复正常生活及工作。文中讨论了此种换瓣术的手术方法和效果     

二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构28例

目的　了解保留后瓣及瓣下结构对二尖瓣置换术后心功能恢复的影响。方法　 5 2例病人分为两组 ,A组 (对照组 ) 1996年 12月至 1998年 8月共行二尖瓣置换 2 4例 ,切除全部瓣叶及瓣下结构 ;B组 (实验组 ) 1998年 12月至 2 0 0 0年 12月共行二尖瓣置换 2 8例 ,保留全部或大部分后瓣及瓣下结构。术后 1周均用彩色超声多谱勒测定心脏射血指数 (CI) ,每搏量 (SV ) ,射血分数(EF)。结果　B组各项观察指标均优于A组。结论　二尖瓣置换保留全部或大部分后瓣及瓣下结构有利于术后心功能的恢复。     

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术

目的总结保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术(MVR)的临床经验,并观察其与常规MVR比较的临床效果。方法风湿性心瓣膜病患者54例,其中行保留后瓣及瓣下结构的MVR24例(保留二尖瓣后瓣组),行常规MVR30例(常规手术组),观察两组患者术前、术后3个月的左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)等指标。结果保留二尖瓣后瓣组无死亡患者,常规手术组死亡1例;保留二尖瓣后瓣组术后血管活性药物的用量、种类和呼吸机使用时间较常规手术组减少;术后3个月保留二尖瓣后瓣组LVEDD较常规手术组减小,LVEF较常规手术组增大(P<0.05)。结论保留后瓣及瓣下结构的MVR手术操作不复杂,不增加心内手术时间,有可能减少左心室破裂的危险,术中操作仔细可以避免卡瓣,术后心功能恢复较好,更适用于心功能较差、左心室较大的以二尖瓣关闭不全为主的患者。     

保留后瓣及瓣下结构二尖瓣替换术13例报告

保留后瓣及瓣下结构二尖瓣替换术１３例报告陈达琨，谢辉我院从１９９１年元月～１９９３年４月，进行保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣替换术１３例。男５例，女１０例，年龄１７～４７岁。术前诊断：风心二狭二闭１１例，二尖瓣脱垂２例，伴房颤３例。手术方法：常规休外循环...     

部份或完全保留瓣下结构的二尖瓣替换术后早期效果比较观察

为提高二尖瓣置换术的疗效，作者对部分保留瓣下结构的二尖瓣置换术（ＭＶＲ）２１例、完全保留瓣下结构２０例，分别与同期完全切除瓣叶和瓣下结构者２６例比较。结果表明，部分或全部保留瓣下结构者术后病情较平稳，较少需要血管活性药物，左房内径缩小较多，不易发生左心室破裂；与另两组相比，完全保留组术后早期左心室缩小更明显，术后住院时间也较短。作者建议尽可能部分保留瓣下结构，尤推荐完全保留瓣叶和瓣下结构，二尖瓣口内置入人工瓣即所谓瓣中瓣ＭＶＲ。     

310例保留后瓣的二尖瓣人工瓣置换术的临床分析

目的总结保留二尖瓣后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术的临床效果。方法完成保留二尖瓣后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术310例,男112例,女188例,均为风湿性心脏病。术前心功能分级(NYHA)I级33例,II级119例,III级126例,IV级32例。结果术后死亡2例,随访6个月~6年,无死亡病例,心功能I-Ⅱ级。结论保留二尖瓣后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术可减少左心室破裂的危险,改善术后心功能。     

保留瓣下结构的二尖瓣置换术

二尖瓣瓣膜置换手术时，保留整个及部分二尖瓣瓣下结构对患者术后保持左心室功能、降低远期生存率及减少术后低心排出量综合征并发症有显著作用。2002年6月，2005年9月，我们共完成23例保留二尖瓣后瓣及瓣下结构的瓣膜置换手术（占我院二尖瓣置换术的68％），取得了良好的临床效果，现报告如下。     

二尖瓣替换术保留或不保留后叶及瓣下结构对左室收缩功…

观察了１７例二尖瓣替换术病人，其中８例保留后叶及瓣下结构为观察组；９例常规方法手术为对照组。术后二维超声心动图测定左室缩短分数、射血分数及左室后壁底部，中部和心尖部缩短分数和运动速率，两组间无统计学差异。结果提示对风心病二尖瓣狭窄为主的病人，因慢性纤维瘢痕累及后叶和瓣下结构，换瓣时切除后叶及瓣下结构对左室后壁收缩功能无明显影响。     

三瓣膜替换术中自体心包片加宽升主动脉及其瓣环2例

三瓣膜替换术中自体心包片加宽升主动脉及其瓣环２例王奇，朱朗标１９９２年２月和１９９４年５月，我们为２例风湿性心脏病联合瓣膜病变病人行二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣三瓣膜替换术的同时，用自体心包片加宽升主动脉及主动脉瓣环，取得良好效果。现报告如下：临床资料２...     

二尖瓣替换术保留或不保留后叶及瓣下结构对左室收缩功能的影响

观察了１７例二尖瓣替换术病人，其中８例保留后叶及瓣下结构为观察组；９例常规方法手术为对照组。术后二维超声心动图测定左室缩短分数、射血分数及左室后壁底部、中部和心尖部缩短分数和运动速率，两组间无统计学差异。结果提示对风心病二尖瓣狭窄为主的病人，因慢性纤维瘢痕累及后叶和瓣下结构，换瓣时切除后叶及瓣下结构对左室后壁收缩功能无明确影响。     

人工机械瓣栓塞3例报告

人工机械瓣栓塞３例报告谢邦富沈回春姜子非彭华利李远平刘俊成１临床资料例１，女，３４岁，于１９９０年６月因风心病二尖瓣双病变、房颤、左房大（６１ｍｍ），在我院行二尖瓣替换（ＭＶＲ），置入２７号碟瓣。手术经过顺利，术后两周为逃避交费，未经医生同意和交待术...     

二尖瓣置换术保留瓣下结构的临床观察

二尖瓣置换术保留瓣下结构的临床观察乔峻王幼平高晓明木拉提于湘友张立生马松峰保留二尖瓣及其腱索乳突肌的二尖瓣替换术（ＭＵＲＰ）对维持术后左室功能、减少低心排并发症有显著优点。自１９９１年１０月至１９９４年１月，我们采用ＭＵＲＰ２１例，现将手术适应症的选...     

生物瓣毁损再次二尖瓣替换的体会

生物瓣毁损再次二尖瓣替换的体会褚衍林刘欲团史鉴运肖颖彬闵家新我院１９８６年７月～１９９４年１１月对１３例生物瓣毁损的患者施行了再次二尖瓣替换术，现就手术技术及并发症的防治进行探讨。１临床资料与方法本组共１３例，男３例，女１０例。年龄２５～４７岁。第１...     

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术临床分析

目的总结保留二尖瓣后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术(MVR)的经验,评价其临床效果。方法回顾性分析首都医科大学北京安贞医院2006年1月至2011年3月行MVR患者1 035例的临床资料,其中男562例,女473例;年龄37～78(53.84±13.13)岁。风湿性心脏瓣膜病712例,退行性瓣膜病323例;二尖瓣狭窄为主389例,二尖瓣关闭不全为主646例;均排除冠状动脉疾病。不保留后瓣及瓣下结构的MVR(不保留组)457例,保留后瓣及瓣下结构的MVR(保留组)578例,两组患者术前情况差异无统计学意义。分析比较两组患者手术后并发症、死亡率,以及左心室大小与功能。结果不保留组与保留组患者的死亡率(2.63%vs.1.21%,P=0.091)及并发症发生率(8.53%vs.7.44%,P=0.519)差异无统计学意义,但不保留组左心室破裂发生率高于保留组(1.09%vs.0.00%,P=0.012);术后6个月心脏超声心动图提示左心室舒张期末内径(LVEDD)较术前缩小,但两组差异无统计学意义;两组患者左心室射血分数(LVEF)均较术前提高,保留组中二尖瓣关闭不全为主患者的LVEF优于不保留组(56.00%±3.47%vs.53.00%±3.13%,P=0.000),两组二尖瓣狭窄为主的患者中LVEF差异无统计学意义(57.00%±5.58%vs.56.00%±4.79%,P=0.066)。结论保留二尖瓣后瓣及瓣下结构的MVR安全有效,可以减少术后左心室破裂的发生并改善术后心功能。     

保留瓣下结构对二尖瓣置换术后机械瓣血流动力学的影响

目的探讨保留瓣下结构对二尖瓣置换术(MVR)后机械瓣血流动力学的影响. 方法对100例二尖瓣狭窄为主的患者施行MVR,根据术中对自体瓣膜处理的方式不同分为全部保留瓣下结构组(Ⅰ组、23例),全部切除瓣下结构组(Ⅱ组、27例),保留前瓣组(Ⅲ组、22例),保留后瓣组(Ⅳ组、28例),20例健康志愿者作为正常组.均采用二维超声心动图、彩色多普勒技术,对各组患者随访,以正常人作为对照,测量二尖瓣口血流动力学参数,比较各组间的差别. 结果Ⅰ～Ⅳ组二尖瓣口血流动力学的各种参数与正常组比较差别具有显著性意义(P＜0.05),而各种参数在Ⅰ～Ⅳ组之间比较差别无显著性意义(P＞0.05). 结论在慢性二尖瓣狭窄为主的患者中,研究涉及的各种保留瓣下结构方法之间,保留与不保留瓣下结构之间,术后中期的机械瓣血流动力学无明显差别.     

二尖瓣置换术保留与不保留瓣下结构对术后早期血流动力学的影响

目的比较常规二尖瓣置换术（ＭＶＲ）与保留瓣下结构的二尖瓣置换术（ＭＶＲＰ）对术后早期血流动力学的影响。方法根据术中是否保留瓣下结构分为３组。Ⅰ组：常规ＭＶＲ，切除全部二尖瓣瓣叶及其瓣下结构；Ⅱ组：保留后瓣及其瓣下组织；Ⅲ组：全部保留二尖瓣装置。术后４小时、２４小时和４８小时分别采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管测定血流动力学指标：平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）、肺毛细血管嵌压（ＰＣＷＰ）、肺血管阻力（ＰＶＲ）、外周血管阻力（ＳＶＲ）、心脏指数（ＣＩ）和左心室每搏作功指数（ＬＶＳＷＩ）。结果术后Ⅰ组ＭＰＡＰ，ＰＶＲ和ＰＣＷＰ均明显高于Ⅱ组和Ⅲ组；而ＣＩ和ＬＶＳＷＩ则低于Ⅱ组和Ⅲ组。结论保留瓣下结构可改善ＭＶＲ术后早期血流动力学，有利于心功能恢复     

保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术

自１９９１年１１月至１９９４年４月，我们行保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术５０例。男１５例，女３５例。年龄２０～５４岁，瓣膜病变均为风湿性。其中主动脉瓣和二尖瓣双瓣替换术９例，二尖瓣替换术４１例，本组病例全部存活。术后３周用超声多普勒检测心功能，５０例均显示心功能良好，ＣＩ、ＳＶ、ＣＯ、ＥＦ均明显优于同期施行常规切除瓣下装置二尖瓣替换术的病人。文中对该种手术方法、适应证及注意事项进行了讨论。