中药石香膏治疗慢性难愈合创面的多中心临床研究

目的:通过随机对照多中心研究,评价中药石香膏治疗慢性难愈合创面的临床疗效。方法:155例慢性难愈合创面患者随机入实验组与对照组,实验组80例行石香膏换药治疗,对照组75例行康复新液换药治疗。记录两组患者创面愈合率、创面疼痛评分、创面愈合时间以及临床综合疗效。结果:治疗14 d后两组创面愈合率差异有统计学意义;治疗前两组疼痛评分无统计学差异,治疗后实验组疼痛评分明显小于对照组;实验组创面愈合时间明显短于对照组;实验组临床综合疗效优于对照组。结论:中药石香膏可促进慢性难愈合创面愈合,值得临床推广。     

中药石香膏对低位单纯性肛瘘术后创面愈合的疗效观察及对血清VEGF、TGF-β1水平的影响

目的 观察中药石香膏对低位单纯性肛瘘术后创面愈合的临床疗效及其对血清中血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平的影响。方法 选取2021年12月至2022年10月住院治疗的低位单纯性肛瘘术后患者62例,按照随机数字表法分组,对照组31例给予凡士林纱条换药,治疗组31例给予中药石香膏换药。比较两组患者创面肉芽组织评分、创面愈合率、创面愈合时间,观察术后第3、7、14天的创面肉芽组织情况;比较两组患者治疗前、术后第3、7、14天的疼痛评分;ELSIA法检测治疗前及术后第7天两组患者血清中VEGF、TGF-β1的水平并比较。结果 术后第7天、术后第14天,治疗组创面肉芽组织评分分别明显低于对照组(均P<0.05);治疗组创面愈合率均明显高于对照组(术后第7天P<0.05,术后第14天P<0.05);治疗组创面愈合时间(18.39±2.87)d,明显低于对照组(20.65±3.24)d(P<0.05);术后第3天、术后第7天,治疗组疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);术后第7天,治疗组血清VEGF、TGF-β1水平均明显高于对照组(...     

丹参川芎嗪辅助治疗电弧烧伤的疗效分析

目的：评价丹参川芎嗪辅助治疗电弧烧伤患者的临床疗效。方法本研究为随机对照研究。将符合纳入标准的50例电弧烧伤患者按随机数字表法分为2组各25例,对照组视全身情况进行补液、抗休克、抗感染及局部清创磨痂等治疗,治疗组在对照组基础上加用丹参川芎嗪静脉滴注,(10 ml/d,共7 d)。结果7 d时[(25.7±3.1)%比(21.3±3.0)%;t＝5.122,P＝0.000]和14 d时[(60.3±8.6)%比(53.8±10.8)%;t＝2.434,P＝0.022]治疗组创面愈合率显著高于对照组;21 d时2组创面愈合率比较,差异无统计学意义[(99.4±1.7)%比(98.7±2.7)%;t＝1.163,P＝0.265]。治疗组、对照组愈合时间分别为(18.9±2.5)d、(20.3±2.2)d,2组比较差异有统计学意义(t＝-1.216,P＝0.020)。结论采用丹参川芎嗪辅助治疗电弧烧伤可提高术后7、14 d的创面愈合率、缩短愈合时间。     

芒硝外敷治疗全膝关节置换术后膝关节肿痛的临床研究

目的:观察芒硝外敷治疗全膝关节置换术后膝关节肿痛的临床疗效。方法:单侧全膝关节置换术后患者60例,随机分为芒硝组与冰敷组,每组30例。术后第1天开始,芒硝组以芒硝500 g装入特制的布袋中外敷患膝,冰袋组以普通医用冰袋(质量500 g)外敷患膝,共敷3 d。分别在术前及术后第1、第2、第3天,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)对2组患者膝关节疼痛情况进行评估;并测量患膝上、下10 cm处的周长,评估患膝肿胀程度。结果:2组患者膝关节疼痛VAS评分手术前后各时间点间的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=73.731,P=0.000);术前和术后第1天,2组患者膝关节疼痛VAS评分的组间差异均无统计学意义[(2.13±0.51)分,(1.90±0.48)分;t=1.829,P=0.073;(3.10±0.31)分,(3.07±0.25)分;t=0.460,P=0.647];术后第2、第3天,芒硝组膝关节疼痛VAS评分均低于冰敷组[(2.23±0.43)分,(3.03±0.49)分;t=-6.719,P=0.000;(1.77±0.57)分,(2.37±0.56)分;t=-4.133,P=0.000];2组间总体比较,芒硝组膝关节疼痛VAS评分低于冰敷组,即存在分组效应[(2.37±0.71)分,(2.82±0.55)分;F=21.353,P=0.000];时间因素和分组因素之间存在交互效应(F=17.594,P=0.000)。术前2组患者膝上、膝下10 cm处周长的组间比较,差异均无统计学意义[(44.03±5.20)cm,(45.53±1.76)cm;t=-1.498,P=0.143;(35.47±3.60)cm,(34.63±1.07)cm;t=1.216,P=0.232];术后2组患者膝上、膝下10 cm处肿胀程度比较,芒硝组均较冰敷组轻[(2.30±0.23)%,(6.71±0.26)%;t=-68.668,P=0.000;(3.10±0.19)%,(8.08±0.14)%;t=-131.325,P=0.000]。结论:对于全膝关节置换术后患者,采用芒硝外敷可有效缓解膝关节疼痛、消除膝关节肿胀,且效果较冰敷好。     

纳米微针透皮技术联合郑氏新伤软膏贴敷治疗急性踝关节扭伤的临床研究

目的:探讨纳米微针透皮技术联合郑氏新伤软膏贴敷治疗急性踝关节扭伤的临床疗效和安全性。方法:将80例急性踝关节扭伤患者随机分为2组,每组40例。软膏贴敷组采用郑氏新伤软膏贴敷治疗,每晚贴敷8~10h,共2周;联合治疗组在贴敷郑氏新伤软膏前先采用纳米微针透皮技术治疗,每晚1次,每次3min,共2周。分别于治疗前、治疗结束后记录并比较2组患者足踝部周径、踝部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Kofoed踝关节评分,并观察并发症发生情况。结果:①足踝部周径。治疗前2组患者足踝部周径比较,差异无统计学意义[(35.08±2.39)cm,(34.93±2.44)cm,t=0.278,P=0.782];治疗结束后,联合治疗组患者足踝部周径小于软膏贴敷组[(28.63±1.40)cm,(30.18±1.60)cm,t=-4.626,P=0.000],2组患者足踝部周径均小于治疗前(t=17.338,P=0.000;t=14.162,P=0.000)。②踝部疼痛VAS评分。治疗前2组患者踝部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(7.08±1.14)分,(7.05.±1.13)分,t=-0.308,P=0.758];治疗结束后,联合治疗组患者踝部疼痛VAS评分低于软膏贴敷组[(2.03±0.73)分,(3.10±1.17)分,t=-4.467,P=0.000],2组患者踝部疼痛VAS评分均低于治疗前(t=-5.591,P=0.000;t=-5.690,P=0.000)。③Kofoed踝关节评分。治疗前2组患者Kofoed踝关节评分比较,差异无统计学意义[(50.18±5.49)分,(50.23±5.26)分,t=-0.042,P=0.967];治疗结束后,联合治疗组患者Kofoed踝关节评分高于软膏贴敷组[(89.95±1.74)分,(82.18±1.88)分,t=19.205,P=0.000],2组患者Kofoed踝关节评分均高于治疗前(t=-40.124,P=0.000;t=-37.709,P=0.000)。④综合疗效。治疗结束后,联合治疗组优15例、良18例、及格6例、差1例,软膏贴敷组优9例、良16例、及格11例、差4例;联合治疗组的综合疗效优于软膏贴敷组(Z=-2.100,P=0.036)。⑤并发症发生情况。2组患者均未出现药物过敏反应;联合治疗组2例遗留踝关节轻微疼痛,软膏贴敷组7例遗留踝关节轻微疼痛,因不影响日常生活,均未给予特殊处理。2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ²=2.003,P=0.157)。结论:纳米微针透皮技术联合郑氏新伤软膏贴敷治疗急性踝关节扭伤,能缓解疼痛、减轻肿胀和改善关节功能,其疗效优于单纯郑氏新伤软膏贴敷治疗,但两者安全性相当。     

动推疗法与单纯推拿疗法治疗慢性非特异性腰痛的近期疗效对比研究

目的:比较动推疗法与单纯推拿疗法治疗慢性非特异性腰痛(chronic nonspecific low back pain,CNLBP)的近期疗效。方法:将180例CNLBP患者随机分为动推疗法组和单纯推拿组,每组90例。2组患者每周均治疗2次,每次10 min,连续治疗3周。分别于治疗前和治疗结束后1个月,比较2组患者腰部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Roland腰椎功能障碍评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分。结果:(1)腰部疼痛VAS评分。治疗前2组患者腰部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(2.6±0.7)分,(2.4±0.8)分,t=0.672,P=0.678];治疗结束后1个月,动推疗法组腰部疼痛VAS评分低于单纯推拿组[(1.2±0.6)分,(1.8±0.8)分,t=2.652,P=0.014],2组患者腰部疼痛VAS评分均低于治疗前(t=27.465,P=0.000;t=2.533,P=0.012)。(2)Roland腰椎功能障碍评分。治疗前2组患者Roland腰椎功能障碍评分比较,差异无统计学意义[(10.3±1.5)分,(9.8±1.8)分,t=0.473,P=0.908];治疗结束后1个月,动推疗法组Roland腰椎功能障碍评分低于单纯推拿组[(1.6±0.6)分,(3.7±1.1)分,t=41.951,P=0.000],2组患者Roland腰椎功能障碍评分均低于治疗前(t=29.456,P=0.000;t=21.013,P=0.000)。(3)ODI评分。治疗前2组患者ODI评分比较,差异无统计学意义[(15.35±2.62)分,(14.81±3.41)分,t=0.612,P=0.532];治疗结束后1个月,动推疗法组ODI评分低于单纯推拿组[(6.52±1.64)分,(9.34±2.41)分,t=2.413,P=0.025],2组患者ODI评分均低于治疗前(t=32.467,P=0.000;t=19.314,P=0.000)。结论:采用动推疗法和单纯推拿法治疗CNLBP均能缓解腰部疼痛,改善腰部功能,但前者的近期临床疗效优于后者。     

中药内补黄芪汤联合康复新液对痔瘘术后创面愈合的影响

目的探讨中药内补黄芪汤联合康复新液对痔瘘术后创面愈合的影响。方法随机对照试验研究。选取2020年1月-2021年6月唐山市中医医院90例痔瘘术后患者作为观察对象, 采用随机数字表法分为2组, 每组45例。对照组术后给予康复新液治疗, 观察组在对照组基础上加用中药内补黄芪汤。2组均连续治疗14 d。分别于治疗前后进行创面症状评分;采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-6、IL-8水平;观察创面愈合时间, 计算创面愈合率;记录不良反应, 评价疗效。结果观察组总有效率为93.33%(42/45)、对照组为66.67%(30/45), 2组比较差异有统计学意义(χ2=9.89, P=0.002)。治疗后, 观察组疼痛[(0.63±0.14)分比(0.97±0.27)分, t=7.50]、渗出[(0.67±0.12)分比(1.09±0.31)分, t=8.48]、水肿[(0.78±0.17)分比(1.25±0.36)分, t=7.92]、瘙痒[(0.78±0.20)分比(1.32±0.33)分, t=9.39]评分低于对照组(P<0.01);血清TNF-α[(33.46±2.86)μg...     

闭合复位内外固定结合中医康复治疗肱骨近端骨折的临床研究

目的:观察闭合复位内外固定结合中医康复治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法:将符合要求的87例肱骨近端骨折患者随机分为2组,行闭合复位内外固定术,术后分别采用中医康复和常规康复治疗。随访观察2组患者的骨折愈合时间及肩关节功能恢复时间,并于治疗20周后采用Constant-Murley肩关节评分标准评定疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间8~18个月,中位数14个月。中医康复组的骨折愈合时间及肩关节功能恢复时间均短于常规康复组[(11.94±1.20)周,(13.02±1.64)周,t=2.790,P=0.007;(15.80±2.11)周,(17.47±2.14)周,t=3.664,P=0.000]。Constant-Murley肩关节评分中,中医康复组的疼痛评分低于常规康复组[(4.60±1.12)分,(5.40±1.14)分,t=3.239,P=0.002],日常活动评分及关节活动范围评分高于常规康复组[(15.70±2.24)分,(14.64±1.90)分,t=2.362,P=0.020;(30.76±3.65)分,(28.47±4.23)分,t=2.714,P=0.008],而2组肌力评分比较,差异无统计学意义(t=1.628,P=0.107)。结论:对肱骨近端骨折实施闭合复位内外固定后采用中医康复治疗,骨折愈合快,肩关节功能恢复好,值得临床推广应用。     

木豆叶煎液外洗治疗四肢创伤创面的临床观察

目的：观察木豆叶煎液外洗治疗四肢软组织缺损的临床疗效.方法：将226例软组织缺损患者随机分为2组,每组113例.清创结束后,治疗组用木豆叶煎液外洗处理创面,对照组用5%呋喃西林溶液处理创面.每日2次.观察2组患者的创面愈合率、创面愈合时间、创面分泌物细菌培养结果及临床疗效.结果：①创面愈合率.治疗后不同时间患者的创面愈合率的差异总体上有统计学意义,即存在时间效应（F=111.562,P=0.000）;2组患者治疗后不同时间创面愈合率的组间差异总体上有统计学意义,即存在分组效应（F=1757.082,P=0.000）,治疗组各时间点创面愈合率均高于对照组[（54.43±24.77）,（42.96±19.99）,t=5.171,P=0.006;（83.74±13.79）,（55.81±21.59）,t=15.746,P=0.000;（94.07±9.28）,（65.37±21.80）,t=17.163,P=0.000;（97.49±6.16）,（77.75±20.76）,t=13.875,P=0.000];时间因素和分组因素存在交互效应（F=188.500,P=0.003）.②创面愈合时间.治疗组创面愈合时间比对照组短,差异有统计学意义[（33.47±7.22）,（43.37±11.39）,t=-11.692,P=0.008].③创面分泌物细菌培养结果.治疗前2组患者创面分泌物细菌培养阳性率比较,差异无统计学意义（χ2=0.398,P=0.528）,治疗开始后1周、2周、3周、4周治疗组创面分泌物细菌培养阳性率均低于对照组,差异有统计学意义（χ2=33.275,P=0.000;χ2=20.884,P=0.000;χ2=11.760,P=0.001;χ2=7.706,P=0.006）.④临床疗效.治疗组治愈88例、显效23例、有效2例,对照组治愈12例、显效45例、有效39例、无效17例.治疗组疗效优于对照组（u=1 474.500,P=0.000）.结论：木豆叶煎液能提高创面愈合率,缩短创面愈合时间,抑制创面细菌繁殖,可有效促进四肢软组织创伤创面的愈合.     

中药熏洗坐浴治疗湿热下注型混合痔术后并发症临床研究

目的:探讨中药熏洗坐浴治疗湿热下注型混合痔术后并发症的临床疗效。方法:选取本院肛肠科收治的湿热下注型混合痔患者80例,随机分为两组,每组40例患者,其中对照组40例,予高锰酸钾溶液(1:5000)坐浴,1次/d,每次20 min,治疗结束后以碘伏擦拭创面消毒,外盖无菌纱布。12天为1个疗程,1个疗程结束后比较创面愈合情况;实验组40例,基础治疗相同的情况下,以中药煎汁熏洗坐浴替代高锰酸钾溶液坐浴。治疗结束后,比较两组治疗后患者创面疼痛、红肿症状改善情况及创面愈合平均时间。结果:1创面疼痛:对比两组术后第6天(P=0.043)、第9天(P=0.019)创面疼痛情况,治疗组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2创面红肿情况:对比两组术后第6天创面红肿情况,治疗组优于对照组(P=0.039);第9天治疗组优于对照组(P=0.022),差异均有统计学意义(P<0.05);3创面愈合时间:治疗组平均愈合时间(10.24±1.77)天早于对照组(12.74±1.65天),对比有显著性差异(P<0.05),治疗组明显优于对照组。结论:外用中药熏洗能有效缓解湿热下注型混合痔术后疼痛、红肿,改善湿热下注型混合痔术后创面愈合情况,缩短创面愈合时间,具有较好的临床疗效,值得推广。     

单髁置换术治疗中重度膝关节单间室骨关节炎

目的:探讨单髁置换术治疗中重度膝关节单间室骨关节炎的临床疗效。方法:2013年10月至2015年5月,共纳入中重度膝关节单间室骨关节炎患者60例,Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级25例、Ⅳ级35例;随机分为2组,每组30例,分别采用单髁置换术和胫骨高位截骨术治疗。记录2组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间。分别于术前和术后12个月,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Lysholm膝关节评分评价患者膝关节疼痛和功能情况。结果:2组患者均顺利完成手术。与胫骨高位截骨组相比,单髁置换组手术时间和住院时间较短、术中出血量少、术后下床早[(102.15±12.73)min,(125.79±16.26)min,t=29.762,P=0.046;(9.08±2.03)d,(24.02±3.82)d,t=37.285,P=0.031;(263.19±31.25)m L,(307.58±41.62)m L,t=49.193,P=0.026;(9.02±1.26)d,(67.56±9.64)d,t=76.183,P=0.021]。术前2组患者膝关节疼痛VAS评分及膝关节Lysholm评分组间比较,差异均无统计学意义[(8.54±0.86)分,(8.57±0.89)分,t=0.640,P=1.059;(58.42±5.39)分,(58.46±5.30)分,t=0.609,P=1.068];术后12个月,2组患者膝关节疼痛VAS评分均较术前降低[(1.56±0.35)分,(8.54±0.86)分,t=1.021,P=0.000;(3.07±0.61)分,(8.57±0.89)分,t=1.236,P=0.000],膝关节Lysholm评分均较术前增加[(90.28±5.05)分,(58.42±5.39)分,t=5.174,P=0.000;(83.97±6.19)分,(58.46±5.30)分,t=4.927,P=0.000],但2组患者膝关节疼痛VAS评分和膝关节Lysholm评分的组间差异均无统计学意义[(1.56±0.35)分,(3.07±0.61)分,t=2.045,P=0.189;(90.28±5.05)分,(83.97±6.19)分,t=7.617,P=0.165]。结论:与胫骨高位截骨术相比,单髁置换术治疗中重度膝关节单间室骨关节炎,手术时间和住院时间短、术中出血少、下床活动时间早。2种方法均有利于膝关节疼痛的缓解和膝关节功能的恢复,且疗效相当。     

中药熏洗对TST手术治疗Ⅲ-Ⅳ度环状脱垂性内痔术后疼痛及恢复进程的影响

目的:观察中药熏洗对环状脱垂性内痔TST术后疼痛及恢复进程的影响。方法:随机双盲法将符合纳入标准的76例环状脱垂性内痔患者分为两组,每组38例,均行选择性痔上黏膜切除吻合器(TST)治疗,对照组术后盐水坐浴,观察组则给予中药熏洗干预,比较两组临床疗效、不同时间点疼痛评分、平均疼痛缓解时间、创面愈合时间及住院时间。结果:观察组基本治愈率78.9%,明显高于对照组的55.3%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后6小时、12小时、48小时、72小时VAS评分分别明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。两组平均疼痛缓解时间[(2.6±1.0)VS(4.3±1.4)]天、创面愈合时间[(8.5±1.8)VS(12.4±1.6)]天及住院时间[(9.4±2.0)VS(14.0±2.2)]天比较差异有统计学意义(P0.01)。结论:中药熏洗能明显缓解Ⅲ、Ⅳ度环状脱垂性内痔患者TST术后疼痛,显著缩短创面愈合时间及住院时间。     

强骨饮颗粒联合阿仑膦酸钠维D3片口服在原发性骨质疏松性髋部骨折术后抗骨质疏松治疗中的应用

目的:探讨强骨饮颗粒联合阿仑膦酸钠维D3片口服用于原发性骨质疏松性髋部骨折术后抗骨质疏松治疗的临床疗效及安全性。方法:原发性骨质疏松性髋部骨折患者68例,随机分为2组,每组34例。2组患者由同一组医生行骨折固定术。术后第1天开始,观察组口服阿仑膦酸钠维D3片,每次1粒,每周1次;强骨饮颗粒,每次4 g,每日2次。对照组单纯口服阿仑膦酸钠维D3片。连续服用6个月。观察骨折愈合情况,记录骨折愈合时间。分别于术前和术后6个月检测两组患者腰椎及健侧股骨颈骨密度,并采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)对患髋疼痛情况进行评价。观察2组患者的不良反应和并发症。结果:采用切开复位动力髋螺钉内固定32例,采用切开复位股骨近端髓内钉内固定33例,采用外固定架固定3例;68例患者均获随访,随访时间6~9个月,中位数7个月。观察组骨折愈合34例,愈合时间(3.154±0.448)个月;对照组骨折愈合33例,愈合时间(4.215±0.520)个月;2组患者骨折愈合时间比较,差异有统计学意义(t=8.956,P=0.032)。术后6个月,2组患者腰椎和健侧股骨颈骨密度均较术前增加[(0.687±0.036)g·cm~(-2),(0.697±0.028)g·cm~(-2),t=0.175,P=0.008;(0.685±0.037)g·cm~(-2),(0.690±0.026)g·cm~(-2),t=0.074,P=0.035;(0.577±0.104)g·cm~(-2),(0.734±0.102)g·cm~(-2),t=0.250,P=0.012;(0.578±0.106)g·cm~(-2),(0.658±0.099)g·cm~(-2),t=0.110,P=0.024];且观察组高于对照组[(0.697±0.028)g·cm~(-2),(0.690±0.026)g·cm~(-2),t=2.031,P=0.023;(0.734±0.102)g·cm~(-2),(0.658±0.099)g·cm~(-2),t=3.117,P=0.027];2组患者患髋疼痛VAS评分均较术前降低[(5.541±0.732)分,(0.890±0.663)分,t=7.428,P=0.000;(5.494±0.895)分,(2.182±0.676)分,t=4.562,P=0.033],且观察组VAS评分低于对照组[(0.890±0.663)分,(2.182±0.676)分,t=7.997,P=0.031]。服药期间2组患者均未出现不良反应。对照组并发骨折不愈合1例,术后7个月行人工全髋关节置换术。结论:对于原发性骨质疏松性髋部骨折患者,术后应用强骨饮颗粒联合阿仑膦酸钠维D3片口服进行抗骨质疏松治疗,较单纯口服阿仑膦酸钠维D3片能更好地增加骨密度、缓解疼痛,更有利于骨折愈合,且安全可靠。     

中药内服联合针刺与埋针法治疗幼年强直性脊柱炎

目的:观察中药内服联合针刺与埋针法治疗幼年强直性脊柱炎的临床疗效。方法:2014年1月至2015年5月,采用中药内服联合针刺与埋针法治疗幼年强直性脊柱炎患者31例,男28例、女3例。年龄8~16岁,中位数13岁。病程3个月至6年,中位数19个月。观察患者晨僵改善、疼痛缓解、肢体功能改善及脊柱与胸廓活动改善情况。结果:治疗90 d后,晨僵时间短于治疗前[(2.04±1.02)h,(4.31±3.04)h,t=4.108,P=0.001],颈、背、腰、髋部疼痛综合视觉模拟评分小于治疗前[(3.91±1.24)分,(7.31±1.34)分,t=3.016,P=0.001],脊柱活动度及胸廓活动度大于治疗前[(5.26±0.76)cm,(2.98±0.59)cm,t=3.072,P=0.001;(3.31±1.06)cm,(1.56±1.03)cm,t=5.034,P=0.001],C-反应蛋白及血沉低于治疗前[(12.00±6.00)mg·L-1,(48.00±12.00)mg·L-1,t=8.219,P=0.000;(16.18±6.32)mm·h-1,(78.36±6.27)mm·h-1,t=7.063,P=0.000]。参照《中药新药临床研究指导原则》中强直性脊柱炎的疗效评价标准评定疗效,临床缓解2例、显效15例、有效12例、无效2例。结论:采用中药内服联合针刺与埋针法治疗幼年强直性脊柱炎,能够消除或缓解疼痛症状,缩短晨僵时间,提高脊柱及胸廓的活动度,减轻关节炎症,有利于肢体功能的恢复,值得临床推广应用。     

神经根沉降征对中医综合疗法治疗腰椎管狭窄症疗效影响的临床研究

目的:探讨神经根沉降征对中医综合疗法治疗腰椎管狭窄症疗效的影响。方法:选取33例腰椎管狭窄症患者,按照是否存在神经根沉降征分为2组,阳性组19例、阴性组14例。2组患者均采用以十步推拿手法为核心的中医综合疗法治疗。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰痛疾患疗效评定量表(29分法)评定患者的疼痛程度和总体疗效。结果:治疗前2组患者的疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=-1.006,P=0.332);治疗结束后2组患者的疼痛VAS评分均降低[(7.32±0.89)分,(3.26±1.10)分,t=14.437,P=0.001;(6.92±1.32)分,(3.42±0.85)分,t=9.740,P=0.001];2组患者治疗结束后的疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.469,P=0.643)。治疗前2组患者的JOA评分比较,差异无统计学意义(t=1.623,P=0.115);治疗结束后2组患者的JOA评分均增大[(13.26±1.37)分,(17.42±2.24)分,t=-12.723,P=0.001;(14.14±1.75)分,(20.50±1.87)分,t=-17.079,P=0.001],阳性组治疗结束后的JOA评分低于阴性组(t=4.171,P=0.001)。结论:采用十步推拿手法为核心的中医综合疗法治疗腰椎管狭窄症,神经根沉降征阴性者疗效更优。     

后正中入路联合Wiltse入路治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳的临床疗效

目的:探讨后正中入路联合Wiltse入路治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳的临床疗效。方法:回顾性分析接受椎弓根钉棒系统内固定联合改良经椎间孔减压椎间植骨融合术治疗的61例腰椎间盘突出症合并腰椎失稳患者的病例资料,其中采用后正中入路联合Wiltse入路28例、后正中入路33例。男32例,女29例。年龄(53.36±16.24)岁。病变部位,L_(3～4)5例、L_(4～5)36例、L_5S_120例。比较2组患者手术时间、术中出血量和术后引流量,分别比较术前、术后12个月2组患者的腰腿部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),并分别比较术前和末次随访时2组患者的腰椎凹陷值。结果:(1)一般指标。61例患者椎间隙植骨均获得骨性融合,其中52例术后3个月获得骨性融合、9例术后6个月获得骨性融合。2组患者手术时间比较,差异无统计学意义[(115±12)min,(119±10)min,t=-1.526,P=0.132];后正中入路联合Wiltse入路组术中出血量和术后引流量均小于后正中入路组[(161±27)mL,(343±44)mL,t=-19.003,P=0.000;(161±35)mL,(350±63)mL,t=-14.709,P=0.000]。(2)腰部疼痛VAS评分。术前2组患者腰部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(7.1±1.0)分,(7.0±1.1)分,t=0.398,P=0.692];术后12个月,后正中入路联合Wiltse入路组腰部疼痛VAS评分低于后正中入路组[(1.6±0.7)分,(2.8±1.1)分,t=-4.749,P=0.000],2组患者腰部疼痛VAS评分均低于术前(t=25.409,P=0.000;t=14.978,P=0.000)。(3)腿部疼痛VAS评分。术前和术后12个月,2组患者腿部疼痛VAS评分比较,差异均无统计学意义[(7.5±0.7)分,(7.6±0.8)分,t=-0.674,P=0.503;(1.4±0.4)分,(1.4±0.5)分,t=0.231,P=0.651];术后12个月,2组患者腿部疼痛VAS评分均低于术前(t=38.853,P=0.000;t=33.719,P=0.000)。(4)ODI。术前2组患者ODI比较,差异无统计学意义[(81.86±5.55)%,(83.21±5.92)%,t=-0.917,P=0.698];术后12个月,后正中入路联合Wiltse入路组ODI低于后正中入路组[(30.36±4.99)%,(43.82±7.83)%,t=-7.839,P=0.000],2组患者ODI均低于术前(t=37.354,P=0.000;t=21.891,P=0.000)。(5)腰椎凹陷值。术前2组患者腰椎凹陷值比较,差异无统计学意义[(12.2±1.9)mm,(12.8±1.9)mm,t=-0.174,P=0.862];末次随访时,后正中入路联合Wiltse入路组腰椎凹陷值大于后正中入路组[(11.6±1.7)mm,(10.0±2.0)mm,t=3.305,P=0.002],2组患者腰椎凹陷值均低于术前(t=9.065,P=0.000;t=18.101,P=0.000)。结论:后正中入路联合Wiltse入路治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳,损伤小,能够缓解腰腿部疼痛,促进腰椎功能的恢复,有效保护一侧椎旁肌。     

新伤湿敷液外敷在胫骨平台骨折术前治疗中的应用

目的:观察新伤湿敷液外敷在胫骨平台骨折术前治疗中的应用价值。方法:将60例接受手术治疗的胫骨平台骨折患者随机分为2组,每组30例。常规治疗组术前给予甘露醇脱水消肿、低分子肝素钙抗凝治疗,并指导患者行股四头肌等长收缩、足踝关节功能锻炼;外敷组在常规治疗基础上采用新伤湿敷液外敷患处治疗,每日2次,待肢体肿胀消除后停用。记录并比较2组患者患肢肿胀率、患肢疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及手术等待时间。结果:外敷组退出1例,常规治疗组退出2例。①患肢肿胀率。时间因素和分组因素存在交互效应(F=35.234,P=0.000);2组患者患肢肿胀率总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-1.986,P=0.012);治疗前后不同时间点患肢肿胀率的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=619.710,P=0.000);2组患者患肢肿胀率随时间呈先升高后降低趋势,但变化趋势不完全一致[(7.83±1.52)%,(9.73±1.90)%,(10.84±2.00)%,(5.63±1.23)%,F=387.336,P=0.000;(7.67±1.65)%,(9.49±1.70)%,(10.79±1.66)%,(6.68±1.63)%,F=459.514,P=0.000];治疗前及治疗1 d、3 d后,2组患者患肢肿胀率的组间差异均无统计学意义(t=0.381,P=0.705;t=0.497,P=0.621;t=0.097,P=0.923);治疗7 d后外敷组患肢肿胀率低于常规治疗组(t=-2.775,P=0.008)。②患肢疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=12.362,P=0.000);2组患者患肢疼痛VAS评分比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-6.974,P=0.000);治疗前后不同时间点患肢疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=251.136,P=0.000);2组患者患肢疼痛VAS评分随时间呈降低趋势,但变化趋势不完全一致[(7.50±0.36)分,(7.15±0.31)分,(6.89±0.19)分,(4.92±0.46)分,F=322.490,P=0.000;(7.55±0.36)分,(7.36±0.28)分,(7.34±0.32)分,(6.13±0.41)分,F=94.309,P=0.000];治疗前,2组患者患肢疼痛VAS评分的差异无统计学意义(t=-0.937,P=0.353);治疗1 d、3 d、7 d后外敷组患肢疼痛VAS评分均低于常规治疗组(t=-2.720,P=0.009;t=-6.414,P=0.000;t=-10.520,P=0.000)。③手术等待时间。外敷组手术等待时间短于常规治疗组手术等待时间[(8.31±3.15)d,(10.21±3.51)d,t=-4.219,P=0.000]。结论:对于接受手术治疗的胫骨平台骨折患者,术前在常规治疗的基础上采用新伤湿敷液外敷,可以消除肿胀、缓解疼痛、缩短手术等待时间。     

清热解毒中药外敷治疗外伤感染创面的疗效观察及作用机制研究

目的:观察清热解毒中药外敷治疗外伤感染创面的疗效并探讨其作用机制。方法:将100例外伤感染创面患者随机分为2组,每组50例,分别采用清热解毒中药外敷和呋喃西林外敷治疗,连续治疗至创面愈合。比较治疗前及治疗第7天和第14天2组患者感染创面面积、外周血单个核细胞表面Toll样受体4(toll-like receptor 4,TLR4)的表达情况及外周血血清中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin~(-1) beta,IL~(-1)β)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)的表达情况,并于治疗开始后2周比较2组患者的临床疗效。结果:清热解毒中药组的感染创面愈合时间短于呋喃西林组[(16.10±3.15)d,(18.26±3.72)d,t=3.133,P=0.002]。治疗前后不同时间点感染创面面积比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后创面面积逐渐缩小(F=13.250,P=0.002);2组患者感染创面面积比较,差异有统计学意义,存在分组效应(t=2.040,P=0.044);治疗前2组患者感染创面面积比较,差异无统计学意义[(12.80±1.61)cm~2,(13.00±2.21)cm~2,t=0.517,P=0.606];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的感染创面面积均小于呋喃西林组[(6.50±0.97)cm~2,(8.30±0.94)cm~2,t=9.422,P=0.000;(3.00±0.66)cm~2,(5.70±0.67)cm~2,t=20.300,P=0.000];时间因素与分组因素存在交互效应(F=6.830,P=0.003)。治疗前后不同时间点TLR4表达量比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后TLR4表达量逐渐减少(F=6.864,P=0.017);2组患者TLR4表达量比较,差异有统计学意义,存在分组效应(t=2.185,P=0.031);治疗前2组患者TLR4表达量比较,差异无统计学意义[(5.81±0.78)ng·m L~(-1),(5.79±0.73)ng·m L~(-1),t=0.132,P=0.890];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的TLR4表达量均低于呋喃西林组[(4.10±0.33)ng·m L~(-1),(4.69±0.27)ng·m L~(-1),t=9.784,P=0.000;(2.82±0.55)ng·m L~(-1),(3.80±0.59)ng·m L~(-1),t=8.591,P=0.000];时间因素与分组因素存在交互效应(F=6.012,P=0.005)。治疗前后不同时间点TNF-α表达量比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后TNF-α表达量逐渐减少(F=38.313,P=0.000);2组患者TNF-α表达量比较,差异有统计学意义,存在分组效应(t=2.195,P=0.030);治疗前2组患者TNF-α表达量比较,差异无统计学意义[(97.55±6.27)ng·m L~(-1),(97.66±7.07)ng·m L~(-1),t=0.082,P=0.934];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的TNF-α表达量均低于呋喃西林组[(52.46±6.84)ng·m L~(-1),(74.10±4.49)ng·m L~(-1),t=18.701,P=0.000;(25.72±3.95)ng·m L~(-1),(40.43±2.42)ng·m L~(-1),t=22.454,P=0.000];时间因素与分组因素存在交互效应(F=38.812,P=0.000)。治疗前后不同时间点IL~(-1)β表达量比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后IL~(-1)β表达量逐渐减少(F=28.000,P=0.000);2组患者IL~(-1)β表达量比较,差异有统计学意义,存在分组效应(t=2.361,P=0.020);治疗前2组患者IL~(-1)β表达量比较,差异无统计学意义[(61.13±5.60)pg·m L~(-1),(61.90±5.35)pg·m L~(-1),t=0.703,P=0.483];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的IL~(-1)β表达量均低于呋喃西林组[(31.03±3.06)pg·m L~(-1),(38.69±4.40)pg·m L~(-1),t=10.106,P=0.000;(12.44±1.36)pg·m L~(-1),(21.91±2.05)pg·m L~(-1),t=27.210,P=0.000];时间因素与分组因素存在交互效应(F=7.431,P=0.002)。治疗前后不同时间点IL-6表达量比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后IL-6表达量逐渐减少(F=24.492,P=0.001);2组患者IL-6表达量比较,差异有统计学意义,存在分组效应(t=2.078,P=0.040);治疗前2组患者IL-6表达量比较,差异无统计学意义[(127.92±10.51)pg·m L~(-1),(123.56±11.45)pg·m L~(-1),t=1.983,P=0.050];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的IL-6表达量均低于呋喃西林组[(52.56±3.59)pg·m L~(-1),(68.93±4.88)pg·m L~(-1),t=19.106,P=0.000;(31.37±2.37)pg·m L~(-1),(42.64±2.89)pg·m L~(-1),t=21.324,P=0.000];时间因素与分组因素存在交互效应(F=10.670,P=0.000)。治疗开始后2周,采用自拟标准评价临床疗效,清热解毒中药组痊愈27例、显效11例、有效12例,呋喃西林组痊愈12例、显效10例、有效23例、无效5例;清热解毒中药组的临床疗效优于呋喃西林组(Z=2 026.000,P=0.000)。结论:清热解毒中药外敷治疗外伤感染创面可以减小创面面积、缩短创面愈合时间,其临床疗效优于呋喃西林外敷;其作用机制可能是通过抑制外周血单个核细胞表面TLR4的表达,使TNF-α、IL~(-1)β及IL-6的表达受到抑制,从而减轻了炎症反应。     

腓骨穿针内固定联合孟氏架外固定治疗胫腓骨骨折的临床研究

目的:探讨腓骨穿针内固定联合孟氏架外固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效和安全性。方法:将102例胫腓骨骨折患者随机分为2组,每组51例,分别采用单纯孟氏架外固定和腓骨穿针内固定联合孟氏架外固定治疗。记录并比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间、骨折愈合时间、Fugl-meyer下肢运动功能评分、美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分、综合疗效和并发症发生情况。结果:①一般指标。联合固定组患者的手术时间长于孟氏架外固定组[(129.38±19.23)min,(108.35±15.57)min,t=6.070,P=0.000]、术中出血量多于孟氏架外固定组[(198.68±25.13)mL,(169.12±24.09)mL,t=6.064,P=0.000],术后下地时间、住院时间、骨折愈合时间均短于孟氏架外固定组[(15.91±5.98)d,(19.81±5.57)d,t=3.408,P=0.001;(20.67±6.17)d,(24.71±6.98)d,t=3.097,P=0.003;(61.81±5.57)d,(69.12±5.76)d,t=6.515,P=0.001]。②Fugl-meyer下肢运动功能评分。术前2组患者Fugl-meyer下肢运动功能评分比较,差异无统计学意义[(9.98±3.75)分,(9.19±3.54)分,t=13.392,P=0.410];术后6个月,联合固定组患者的Fugl-meyer下肢运动功能评分高于孟氏架外固定组[(27.36±4.96)分,(24.12±4.76)分,t=9.013,P=0.011],2组患者Fugl-meyer下肢运动功能评分均高于术前(t=19.961,P=0.000;t=17.973,P=0.000)。③AOFAS踝与后足功能评分。术前2组患者AOFAS踝与后足功能评分比较,差异无统计学意义[(51.28±5.59)分,(50.64±5.26)分,t=10.437,P=0.641];术后6个月,联合固定组患者的AOFAS踝与后足功能评分高于孟氏架外固定组[(84.82±7.92)分,(80.05±7.76)分,t=7.481,P=0.027],2组患者AOFAS踝与后足功能评分均高于术前(t=24.708,P=0.000;t=22.404,P=0.000)。④综合疗效。术后6个月,2组患者的综合疗效比较,差异无统计学意义(Z=-1.820,P=0.069)。⑤并发症。孟氏架外固定组术后出现切口感染3例、下肢深静脉血栓2例、固定针松动2例、神经损伤1例,联合固定组术后出现切口感染2例、下肢深静脉血栓1例、固定针松动1例、神经损伤1例;2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ²=0.793,P=0.373)。结论:腓骨穿针内固定联合孟氏架外固定治疗胫腓骨骨折,较单纯孟氏架外固定能更好地促进下肢运动功能和踝关节功能的恢复,且住院时间短、骨折愈合快、术后下床时间早,但手术时间长、术中出血量多,且二者的综合疗效和安全性相当。     

经椎弓根打压植骨与经后路椎体次全切除治疗Ⅲ期Kümmell病的对比研究

目的:比较经伤椎椎弓根打压植骨联合后路长节段椎弓根螺钉内固定术和经后路椎体次全切除联合后路长节段椎弓根螺钉内固定术治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效和安全性。方法:收集2010年8月至2015年10月在郑州市骨科医院住院治疗的Ⅲ期Kümmell病患者的病例资料进行回顾性研究。符合要求的患者共46例,其中24例采用经伤椎椎弓根打压植骨术治疗(椎弓根植骨组)、22例采用经后路椎体次全切除术治疗(椎体次全切组),同时两组均行后路长节段椎弓根螺钉内固定术。比较2组患者的手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、脊柱后凸Cobb角、日本整形外科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰痛疾患评分、JOA腰痛疾患恢复率,以及治疗和随访期间的并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,椎弓根植骨组的手术时间、术中出血量均小于椎体次全切组[(98±11)min,(192±26)min,t=5.624,P=0.003;(290±26)m L,(890±95)m L,t=2.638,P=0.028]。2组患者均获得随访,随访时间16~63个月,中位数34个月。椎弓根植骨组2例患者术后出现手术切口延迟愈合,经换药及应用抗生素治疗后愈合。椎体次全切组2例术中发生硬膜撕裂,术中未进行硬膜缺损修补,术后6~8 d脑脊液漏自行停止;1例发生短暂性神经损伤,2周后完全恢复。2组均未发现内固定松动断裂、脊柱后凸矫正丢失等并发症。2组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.011,P=0.918)。术前2组患者的疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.829,P=0.412);术后3个月时,2组患者的疼痛VAS评分均降低[(9.20±0.60)分,(2.70±0.50)分,t=40.771,P=0.000;(8.70±0.50)分,(2.90±0.70)分,t=31.625,P=0.000],2组患者疼痛VAS评分的差异无统计学意义(t=0.583,P=0.667)。术前2组患者的JOA评分比较,差异无统计学意义(t=0.817,P=0.416);术后3个月时,2组患者的JOA评分均增加[(13.20±2.90)分,(27.20±1.50)分,t=21.007,P=0.000;(12.60±2.40)分,(27.60±1.80)分,t=23.452,P=0.000],2组患者JOA评分的差异无统计学意义(t=0.679,P=0.593)。术后3个月时,2组患者JOA腰痛疾患恢复率的差异无统计学意义[(83.20±11.50)%,(81.70±10.80)%,t=0.385,P=0.617]。术前2组患者的脊柱后凸Cobb角比较,差异无统计学意义(t=0.735,P=0.455);术后3个月时,2组患者的脊柱后凸Cobb角均减小(32.5°±2.3°,7.60°±0.60°,t=51.319,P=0.000;37.40°±2.80°,0.80°±0.30°,t=60.962,P=0.000),椎体次全切组的脊柱后凸Cobb角小于椎弓根植骨组(t=3.506,P=0.008)。结论:经伤椎椎弓根打压植骨联合后路长节段椎弓根螺钉内固定术和经后路椎体次全切除联合后路长节段椎弓根螺钉内固定术治疗Ⅲ期Kümmell病,均能有效减轻患者的疼痛症状、纠正脊柱后凸畸形、改善脊柱功能,并且均具有较好的安全性;后者纠正脊柱后凸畸形的效果优于前者,但前者的手术时间短、术中出血量少。