极外侧型腰椎间盘突出症的诊治体会

目的:探讨极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及治疗。方法:对收治的18例极外侧型腰椎间盘突出症患者分别采用经单侧椎板间入路扩大开窗和经椎板侧方入路髓核摘除术治疗。结果:18例患者均获随访,随访时间为6个月～2年,平均1.5年,依据Macnab疗效评定标准,优11例,良5例,可2例,优良率为88.9%。结论:手术是治疗极外侧型腰椎间盘突出症的有效疗法,应根据具体类型采取手术方式。     

极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

目的：探讨极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗方法。方法：回顾分析手术治疗的428例腰椎间盘突出症患者的临床资料，其中12例为椎间孔型或椎间孔外型腰椎间盘突出（即极外侧型），占同期手术治疗病例的2．8％。8例采用椎板间入路，2例采用椎板侧方入路，2例采用椎板间和椎板侧方联合入路。本症常累及同序数神经根，且突出间隙以L4／5居多，L3／4、L5／S1次之。CT、MRI检查与手术所见一致。经4个月～3年随访，疗效优9例，良2例，可1例。结论：MRI检查是目前诊断本症的最好方法。手术入路应依突出间盘组织占位、病理类型及是否合并椎管内病变而定。     

极外侧型腰椎间盘突出症15例诊治分析

目的 探讨极外侧型腰椎间盘突出症的诊治方法.方法 回顾分析15例极外侧椎间盘突出症患者的临床资料,9例经椎板间椎管内入路行椎间盘髓核摘除术：3例经脊后正中纵切口行椎间盘髓核摘除术,为避免术后出现腰椎不稳定,1例植骨并行椎弓根钉内固定;3例经横突间入路行椎间盘髓核摘除术.结果 按中华骨科学会脊柱组腰背痛手术评定标准,优12例,良3例,优秀率为80.0%.结论 极外侧型椎间盘突出症运用CT薄层扫描结合MRJ检查可以确诊,保守治疗均不佳,均应尽早行手术治疗,以避免神经根产生不可逆病变.     

极外侧型腰椎间盘突出症

极外侧型腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症的一种特殊类型 ,在临床上易漏诊、误诊。我院自 1 995年 1月至 2 0 0 0年 1月期间 ,手术治疗此型腰椎间盘突出症9例 ,效果良好 ,现报告如下。资料与方法1　临床资料　本组共 9例 ,男 7例 ,女 2例 ;年龄 34岁～ 6 8岁 ,平均 5 1岁 ;病程 3个月～ 5年 ,平均 1年 5个月。 4例有外伤史 ;9例均行腰椎正侧位片及ＣＴ检查 ,3例行ＭＲＩ检查 ,均为单节段突出。Ｌ3 、Ｌ4 突出 2例 ,Ｌ4 、Ｌ5突出 5例 ,Ｌ5、Ｓ1突出 2例。临床表现均腰腿痛 ,且下肢疼痛明显 ,咳嗽、打喷嚏时无放射痛 ,无大小便障碍 ,患侧椎旁…     

极外侧型腰椎间盘突出症诊治体会

极外侧型腰椎间盘突出症(extreme laterallumbar disc herniation,ELLDH)是腰椎间盘突出症的一种特殊类型,其发生率约占腰椎间盘突出症患者总数1%～11.7%。常规 CT 或MRI 检查往往遗漏诊断,且多数学者认为ELLDH 需行手术治疗,因此,有必要将我们诊治 ELLDH 的情况介绍如下。     

极外侧型腰椎间盘突出症的治疗体会

目的 探讨极外侧型腰椎间盘突出症(far lateral lumbar disc herniation,FLLDH)的治疗经验并观察其术后疗效.方法 选取自2003年3月～2008年2月间收治的极外侧型腰椎间盘突出症13例作为研究对象,其中8例为椎间孔型,3例为椎间孔外侧型,2例为混合性.L3/4 3例,L4/5 8例,L5/S1 2例,其中手术12例,采用的手术方式为:1)后正中入路椎板扩大开窗术,6例椎间孔型采用此术式;2)椎间孔切开,椎弓根内固定植骨融合术,2例椎间孔型,2例混合型和1例椎间孔外侧型采用此术式;3)横突间入路单纯椎间盘切除术,1例椎间孔外侧型采用此术式.1例行卧床休息,骨盆牵引等保守治疗.结果 所有病例均随访1～2年10个月,平均随访时间1年8个月,各型临床症状均明显缓解.VAS评分术前平均为7.2分,术后两周为3.1分,末次随访为2.9分.末次随访MacNab评定结果:优7例,良3例,可2例.结论 极外侧型腰椎间盘突出症的治疗应根据分型采取不同治疗方式.     

极外侧型腰椎间盘突出症9例报告

目的探讨极外型腰椎间盘突出症的诊断与治疗方法.方法回顾分析手术治疗的9例极外型腰椎间盘突出,占同期手术治疗病例的4.9%,其中8例采用经峡部外入路.结果本症常累及同序数神经根,且突出间隙以L4/5、L3/4居多.经4个月～2年随访,疗效优7例,良2例.CT是现代检查的最好手段.经峡部外缘入路具有显露清楚、出血少、不影响稳定性等优点.     

极外侧型腰椎间盘突出症的临床特征及治疗

目的探讨极外侧型腰椎间盘突出症的临床特征和术式选择.方法13例极外侧型腰椎间盘突出症患者中,椎间孔内型8例,椎间孔外型5例.分别采用单侧后路椎板减压、切除关节突关节、摘除椎间盘,并进行后路椎间植骨融合内固定手术和横突间入路单纯摘除椎间盘手术.结果13例患者均获得随访,平均随访18个月.疗效按照Macanab分级和VAS评定：本组优8例,良4例,可1例,差0例,总优良率92.31%.术前腿痛平均VAS评分为8分,术后为1.4分,术前腰痛VAS评分为1.6分,术后为1分.结论对椎间孔内型采用单侧后路椎板减压、髓核摘除间植骨融合内固定术;对椎间孔外型,采用横突间入路单纯摘除椎间盘术疗效满意.     

极外侧型腰椎间盘突出症的诊治分析(附11例报告)

目的 探讨极外侧型腰椎间盘突出症(FLLDH)的诊断及治疗.方法 本院2003年7月至2006年11月间诊治极外侧型腰椎间盘突出症患者11例,11例患者CT可清楚地显示位于椎间孔或椎间孔外缘突出的椎间盘,其中椎间孔型4例,椎间孔外型3例,椎间孔内外混合型4例,L2、33例,L3、43例,L4、53例,L5S12例,其中采用椎板间入路扩大开窗手术4例,椎板侧方手术3例,二者结合手术4例,疗效按中华骨科学会脊柱组腰背痛手术评定标准评估.结果 11例患者平均随访9个月,优7例,良3例,可1例,无差,优良率达90.9%.结论 CT是诊断FLLDH的主要依据,椎间孔型可采用椎板间扩大开窗术治疗,椎间孔外型可采用椎板侧方手术.     

极外型椎间盘突出症的诊断和手术治疗体会

目的探讨极外侧型腰椎间盘突出症(FLLDH)的诊治特点和术式选择。方法26例FLLDH患者中,CT或MRI可清楚地显示位于椎间孔或孔外缘突出的椎间盘。分别采用扩大开窗术、半椎板切除法椎间椎弓根内固定植骨融合术或经峡部外缘途经髓核摘除术。疗效按陆裕朴等标准评估。结果26例患者经平均3年随访,优19例,良5例,可2例,无差,优良率达92%。结论极外型椎间盘突出症是腰椎间盘突出症中一个较特殊的类型,容易造成漏诊、误诊和误治,CT或MRI是诊断的主要依据。治疗可采用扩大开窗术,半椎板切除法椎间椎弓根内固定植骨融合术或经峡部外缘途经髓核摘除术,各有优缺点。     

Clinical efficacy of three different minimally invasive procedures for far lateral lumbar disc herniation

Background  Far lateral lumbar disc herniation (FLLDH) accounts for 2.6% to 11.7% of all lumbar herniated discs. Numerous surgical approaches have been described for treating this condition. The purpose of this study was to evaluate minimally invasive surgical techniques for the treatment of FLLDH.

Methods  From June 2000 to March 2006, 52 patients with FLLDH were treated with minimally invasive procedures. All patients were assessed by anteroposterior and lateral roentgenography and computed tomography (CT). Some patients underwent myelography, discography, and magnetic resonance imaging. Procedures performed included Yeung Endoscopy Spine System (YESS) (n=25), METRx MicroDiscectomy System (n=13), and X-tube (n=14). Patients were followed up for a mean of 13.5 months. Clinical outcomes were assessed using a visual analog scale (VAS) and Nakai criteria.

Results  All 3 procedures significantly improved radiating leg symptoms (P <0.005). After surgery, 84.0%, 84.6%, and 92.8% of patients in the YESS, METRx, and X-tube groups had excellent or good outcomes. There were no statistically significant differences of VAS scores between the groups. The YESS procedure was associated with the shortest operation time, simplest anesthesia, and least trauma compared with the other 2 procedures, especially for type І herniations. The METRx procedure was the most suitable for type II herniations and posterior endoscopic facetectomy. Posterior lumbar interbody fusion and unilateral pedicle screw instrumentation with X-tube was the most suitable for herniations combined with degenerative lumbar instability (type III).

Conclusion  Minimally invasive strategies and options should be determined with reference to the type of FLLDH. 

     

22例极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及手术治疗

目的探讨极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及较为合适的手术方式。方法回顾性总结22例极外侧型腰椎间盘突出症临床资料，手术采用经峡部外缘入路椎闯盘髓核摘除术13例，关节突内侧部分切除减压加经峡部外缘入路椎间盘髓核摘除术9例。结果所有病例随访6个月～5年，平均3年，无1例复发及腰椎不稳，优良率为86．36％。结论根据典型根性疼病症状、体征和恰当的CT检查可诊断本病，同时结合极外侧型腰椎间盘突出症较典型神经根性症状和体征以及高质量的椎间孔区CT检查结果选择合适的手术治疗方式，是术后取得良好效果的关键。     

经椎间孔椎间融合术治疗极外侧腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨经椎间孔椎间盘切除腰椎间融合术（TLIF）治疗极外侧腰椎间盘突出症的疗效。方法对2007年1月~2010年11月经TLIF治疗的19例极外侧腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析,观察术前、术后及末次随访行Oswestry功能障碍指数（ODI）评分,并且采用Macnab标准进行临床疗效的评定。结果 19例患者随访12~60个月,平均38个月,融合率为100%,无本节段椎间盘突出症状再发;ODI评分术前为（38.2±4.80）分,术后即刻为（14.3±2.8）分,末次随访为（12.8±2.9）分,术前与术后差别有统计学意义（P〈0.05）,且术后与末次随访无差别（P〉0.05）;采用Macnab标准评估,优14例,良4例,可1例,差0例,优良率为94.7%。结论 TLIF是治疗极外侧腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法,能有效防止术后慢性腰痛、腰椎失稳及椎间盘突出症状再发。     

极外侧型腰椎间盘突出症的手术方式及其疗效观察

目的:探讨极外侧腰椎间盘突出症(far lateral lum-bar disc herniation,FLLDH)的术式选择并观察其术后疗效。方法:选取自2005年1月～2007年2月间收治的极外侧型腰椎间盘突出症患者11例为研究对象,其中7侧为椎间孔型,椎间孔型合并椎间孔外侧型1例,椎间孔外侧型3例;分别采用经半椎板-关节突关节切除(hemilam inoarthrectomy)入路及小关节突外手术入路治疗。结果:11例患者均获得随访,随访4～18个月。根据Macnab分级:优9例,良1例,总优良率91%。结论:采用经半椎板-关节突关节部分切除入路及经小关节外入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症术后效果较好,是一种安全有效的治疗方法。     

有限手术治疗多节段腰椎间盘突出症

目的探讨多节段腰椎间盘突出症的临床诊断要点及有限手术治疗多节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾分析我院2000年3月～2007年5月共用多节段开窗加神经根管减压的有限手术治疗多节段腰椎间盘突出症124例,全部患者术前均行X线片、CT或MRI检查报告腰椎间盘多节段突出,临床体征与影像学报告相一致。结果 124例均获随访8个月～7年,平均5.6年,疗效评定为：优68例,良37例,可17例,差2例,总优良率达84.7%。所有患者除有1例并发腰椎间盘突出症复发及2例并发椎间隙感染外,其余均无近期严重并发症出现,也无腰椎失稳现象发生。结论多节段开窗的有限手术能在直视下切除椎间盘和彻底的松解神经根并维持脊柱的稳定性,最大程度地减少并发症的发生,是治疗多节段腰椎间盘突出症的有效和可靠方法。     

极外侧型腰椎间盘突出症13例的诊断和治疗

目的：探讨极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及治疗方法。方法：回顾1995－2000年13例极外侧型椎间盘突出症的诊断和治疗。结果：采用中华骨科学会推荐组腰背痛手术评定标准，优良率84．6％。结论：要重视临床与影像学资料的结合，提高诊断的准确性，根据具体病例的病理解剖特点及选用最为安全、有效的术式。     

红外热像图在腰椎间盘突出症中辅助诊断价值的探讨

目的 该研究旨在探讨远红外热像图在椎间盘突出症（LDH）辅助诊断中的价值。方法对疼痛门诊中自诉腰痛并单侧下肢痛放射性疼痛的病人23例，随机进行红外热像图测定，并接受CT断层扫描检查。观察和分析腰骶部及下肢热形态、兴趣区域的温度及双下肢对应部位的温度差异（△T），并分析F—IRT诊断LDH灵敏度和特异性。结果 F—IRT显示：23例LDH患者腰骶部热形态改变为四种形式：梭形，热区向一侧偏歪或呈角状突起（8例）；脊中线热区不连贯（6例）；骶髂骨土缘呈大片高温热区（5例）；不规则形态（4例），患侧下肢较相对应的对侧肢体的温度，至少有一个患侧部位出现温度下降的有19例（82．61％），综合CT与F—IRT结果分析：F—IRT诊断腰椎间盘侧后突的灵敏度为90．48％，特异度为66．68％。但患侧的热区分布与椎间盘突出部位并没有明显的相关性。结论 F—IRT检查能较为精确地反映自主神经系统改变引起的体表温度的改变，在LDH的辅助诊断中有一定的价值，但尚不能进行病变椎间盘的定位。     

内窥镜下经椎旁入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症的可行性研究

目的：探讨内窥镜下经椎旁入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症手术的可行性。方法：选取50套完整腰椎骨性标本，测量椎间孔及其毗邻结构的解剖学数据。将20具完整腰椎尸体标本分为传统组与内镜组，分别按传统及内镜下经椎旁入路方法行逐层解剖，完成椎间孔的暴露及其毗邻关系的观测，比较两组手术暴露椎间孔显露椎间盘的方法。结果：腰段椎间孔的最大前后径从上到下依次变小，而神经根的横断面自上而下逐渐增粗。相邻两横突根部中点连线至腰神经前支深度L1，L3，L5分别为（1．03&#177;0．30），（1．71&#177;0．29），（1．99&#177;0．34）mm，呈递增趋势，且可发现L3至L5两横突根部中点连线至腰神经深度多数在2．0cm以内。相邻两横突根部中点连线的距离从L1到L5足够长，而L5到S1的距离仅有（10．14&#177;1．71）mm。经椎旁入路手术存在一可供手术的操作区，该区域类似三角形。结论：内窥镜下经椎旁入路行极外侧型腰椎间盘髓核摘除术在技术上是可行的。但该术式对L5／S1单纯应用后路椎间盘镜操作系统难以完成，需采取常规入路咬除骶骨翼约18～20mm，在内窥镜辅助下才能完成。