小儿尿路感染

1839年 Royer 首次报导小儿尿路感染(UTI)以来,人类认识此病已有140余年历史。近年对此病的研究有不少新进展,兹综述如下。(一)一般资料小儿 UTI 是常见病尿中有一定数量的白细胞并证明有病原菌时就可诊断UTI。我院儿科住院患者中 UTI 占0.71％。Arnolg 等报告占儿科就诊者的0.5—1％。从发病率看,UTI 继在呼吸道感染、耳鼻咽喉感染、皮肤病、胃肠炎、流感之后,居第6位。近年来世界各国重视研究 UTI 的诊断     

小儿泌尿道感染临床特征及治疗的进展

Royer在1839年首次描述了泌尿道感染(简称UTI),并记载了小儿UTI的病原学、诊断和治疗。小儿UTI发病率仅次于上呼吸道感染。也是在3岁以下不能解释的发热患儿中主要病因之一。Kunin指出在美国大约有150万女孩在18岁之前至少曾经有过一次菌尿。发生率男孩为0.03%,女孩在0.8～2.0%之间。在11岁前发展为症状性UTI,男孩为1.1%,女孩为3.0%。大多数婴儿和儿童急性感染后无继续反复感染,只有小部分患儿反复感染。Abbout报导新生儿发病率为0.1～     

反流性肾病

膀胱输尿管反流(VUR)在小儿反复性尿路感染(UTI)时常见。近年对此研究发现,VUR可引起肾脏以瘢痕形成的损害,称之为反流性肾病(RN)。本文对RN的现代概念进行探讨。     

单纯泌尿道感染与肾病综合征并发泌尿道感染患儿的病原菌及其耐药性分析

目的了解单纯泌尿道感染(UTI)和肾病综合征(NS)合并UTI患儿的菌群、药物敏感性和耐药性的差异。方法收集单纯UTI与NS合并UTI患儿的临床资料和中段尿培养结果并进行回顾性分析。结果 44例单纯UTI患儿中,有症状者35例(79.55%);52例NS并发UTI患儿中,有症状者31例(59.62%),两组差异有统计学意义(P0.05)。44例单纯UTI患儿中培养出44株病原菌,52例NS并发UTI患儿中培养出53株病原菌;大肠埃希菌在单纯UTI和NS合并UTI中均为优势菌群,其分离率在两者间差异无统计学意义(P0.05),而单纯UTI患儿的球菌分离率(7/44,15.91%)低于NS合并UTI患儿(18/53,33.96%),差异有统计学意义(P0.05)。单纯UTI患儿与NS并发UTI患儿所分离的大肠杆菌对常用抗生素耐药率均较高。结论与单纯UTI患儿相比,NS并发UTI患儿的临床症状常不典型,以无症状菌尿为多见,致病菌以革兰阴性杆菌为主,耐药率高;革兰阳性球菌感染有上升趋势;提示在尿培养结果出来之前,应首选含酶抑制剂抗生素治疗。     

儿童难治性尿路感染诊断与治疗策略

儿童难治性尿路感染(UTI)是临床棘手问题,主要包括:复杂性UTI,慢性肾脏病并UTI,导管相关性UTI,代谢性疾病,治疗不规范等医源性因素导致的超广谱耐药菌、L型细菌、其他特殊病原菌感染所致的UTI,以及免疫力低下患者的UTI。本文讨论了难治性UTI的诊断治疗策略,重点讨论抗生素治疗原则、膀胱输尿管反流的治疗方法及改善患者免疫状态等。通过采取综合治疗策略,对可以手术纠正的复杂原因(如膀胱输尿管反流、梗阻等)必要时行手术治疗,有助于提高难治性UTI的疗效,减少复发率,保护肾小管功能,延缓肾间质病变进展。     

尿路感染的若干问题

绪言小儿尿路感染(UTI)是常见病,其症状各异。由于采尿困难,常不能确诊而反复再发。如早期查出有无肾脏和尿路系统畸形或膀胱输尿管返流(VUR)等原发疾病,从而进行适当治疗,定期随访,则可防止再发及肾损害而致肾功能不全。     

青海地区小儿尿路感染病原菌耐药性分析

目的了解尿路感染(UTI)病原菌的分布及耐药性,为诊断及合理使用抗生素治疗提供可靠依据。方法本院2006年12月-2008年2月门诊及住院经中段尿细菌培养确诊的UTI患儿229例,对分离出的229株细菌应用改良Kirby-bauer法进行鉴定和耐药性及回顾性分析。结果小儿UTI主要表现为腹痛、尿路刺激征,伴腹部压痛及尿道口充血。UTI菌株以大肠埃希菌为主,占30.13%;其次为肠球菌属(19.21%)、金黄色葡萄球菌(15.28%)、屎肠球菌(7.86%)及嗜麦芽窄食单胞菌、白色念珠菌Ⅰ型、表皮葡萄球菌Ⅱ型等。细菌耐药率均呈上升趋势,革兰阳性球菌耐药率普遍较高,仅对亚胺培南及万古霉素仍保持较高敏感性。革兰阴性杆菌对亚胺培南极为敏感,余抗生素均耐药,其中对头孢唑啉、诺氟沙星全部耐药。结论肠道细菌是儿童尿路感染的主要病原菌,中段尿培养仍是尿路感染诊断的必要方法,临床医师应结合尿培养和药敏试验结果,合理选用抗生素。     

儿童泌尿系统感染病原学及实验室检查

泌尿系统感染(UTI)为儿童常见病,相对成人而言儿童UTI中复杂型所占比例较高,易反复发作,较难治愈。近年来,随着广谱抗生素的广泛应用,儿童UTI的发病率呈上升趋势,且病原体种类也不断变迁。因此,全面了解儿童UTI的病原学及相关实验室检查,对及早查明病因、指导临床治疗、避免肾功能受损及改善预后极为重要。现就UTI的病原学及其实验室检查现状进行简要概述。     

儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(七):泌尿系感染诊断治疗指南

一、前言 泌尿系感染(UTI)是儿科常见的感染性疾病之一[1],且婴幼儿UTI常合并膀胱输尿管反流(VUR)等先天性尿路畸形(VUR在婴幼儿发热性UTI中可高达20%～40%).VUR和反复UTI可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化,从而可能引起高血压和慢性肾衰竭.早期发现和诊断婴幼儿UTI,并给予合理处置尤为重要.为规范我国儿童UTI的诊断和治疗,中华医学会儿科学分会肾脏病学组起草本指南试行稿,旨在反映当前最佳临床实践证据,为临床儿科医生提供符合我国国情的、可操作性的中国儿童UTI诊断和治疗的参考方案.     

儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)解读(七):泌尿系感染诊断治疗

泌尿系感染(UTI)是儿科常见的感染性疾病之一,6岁以内儿童UTI累计发病率女孩为6.6%,男孩为1.8%[1-2],且婴幼儿UTI常合并膀胱输尿管反流(VUR)(可高达20%～50%).VUR和反复UTI可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化,从而可能引起高血压和慢性肾功能衰竭.因而,重视儿童UTI的早期发现和诊断,并给予合理处置尤为重要.     

不同发育期儿童症状性泌尿道感染

作者于1981年1月～1983年1月研究了112例处于不同发育期的小儿的症状性泌尿道感染(UTI)。其中新生儿20例,婴儿19例,学前儿34例,学龄儿39例。全部病儿均在利比亚班加西市 El—Fateh 儿童医院住院及随诊,均经细菌学证实诊断,即清洁排泄     

儿童泌尿道感染诊治规范

泌尿道感染(UTI)是儿童最常见的感染性疾病之一。儿童UTI的临床症状可不典型,需结合尿沉渣分析与尿细菌学检查诊断,必要时需完善影像学评估有无泌尿系统发育畸形等。一旦诊断UTI需给予敏感抗菌药物治疗,抗菌药物选择应结合患儿一般情况、所在地区耐药发生率、既往用药史、尿细菌学药敏结果综合判断。此外,UTI并膀胱输尿管反流的...     

儿童泌尿系统感染诊治进展

泌尿系统感染(UTI)是儿科最常见的细菌感染性疾病之一,约30%的婴幼儿在初次感染6~12个月反复发作。而在有泌尿系统发育畸形的儿童中,约30%的患儿以UTI为首发表现,故UTI可能是潜在肾脏结构异常的前哨事件。婴幼儿UTI常并膀胱输尿管反流等先天性尿路畸形,对于反复感染的高危患儿,易出现肾脏损害及肾瘢痕,进而导致终末期肾病。因此,早期识别、及时治疗和合理管理对改善预后十分重要。现总结近年来国内外相关文献,以期为儿童UTI的诊治提供临床参考。     

新生儿尿路感染的流行病学及病因学进展

在过去十年期间,我们已经取得许多新的关于新生儿尿路感染(UTI)病因学的知识。细菌的毒力因素已经引起人们重视,并检出几种特殊的细菌毒力。新生儿UTI有引起不可逆性肾损伤的重要危害,尤其是伴有膀胱输尿管返流(VUR)时,更易造成肾的损伤而形成肾瘢痕,最终造成高血压、蛋白尿及肾功能衰竭,增加了新生儿UTI的管理负担。现就新生儿UTI的流行病学和病因学近年的进展做一综述。     

儿童泌尿系感染的诊断、治疗和管理

泌尿系感染(UTI)是儿科常见病,但是由于其临床特征的非特异性,使其诊断具有一定难度.急需完整具体的诊治指南为临床儿科医师服务.目前国内尚未发表儿童UTI的诊治指南.英国国家健康和临床优化研究所(NICE)在总结了大量临床资料的基础上制定了儿童UTI的诊治指南,是目前国际上该领域的最新指南.该指南对于儿童UTI的诊断、治疗和管理均给出了具体建议,较先前的诊治指南更加细化.现以最新的2007年NICE指南为基础,介绍儿童UTI的诊断、治疗和管理,希望能对广大儿科医师今后的临床工作有所帮助.     

51例小儿尿路感染误诊原因分析

1981～1990年我院共收治小儿尿路感染(UTI)296例,误诊51例(误诊率17.2%),现就误诊原因分析如下。临床资料男23例,女28例。年龄<1岁12例,～3岁21例,>3岁18例。发热12例,血尿9例,遗尿6例,腹泻8例,咳嗽8例,抽搐3例,尿异臭3     

儿童原发性肾病综合征并尿路感染的临床与病原学分析北大核心CSCD

目的分析儿童原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome,PNS）并尿路感染（urinary tract infection,UTI）的临床特征、病原学分布及药敏特点。方法回顾性分析2008年1月至2017年12月重庆医科大学附属儿童医院肾脏内科收治的221例PNS并UTI患儿的临床及病原学资料。 结果PNS并UTI以学龄前患儿为主（129/221例,58.4%）。复发PNS并UTI发生率（134/822例,16.3%）较初发PNS并UTI（87/1 663例,5.2%）高,差异有统计学意义（χ2＝83.200,P〈0.05）。PNS并UTI的临床表现以无症状尿路感染为主（173例,78.3%）。无症状UTI组中复发PNS和使用激素和/或免疫抑制剂的患儿比例（112/173例、126/173例）均显著高于有症状UTI组（22/48例、27/48例）,差异均有统计学意义（χ2＝5.627、4.850,均P〈0.05）。PNS并再发性尿路感染（recurrent urinary tract infection,RUTI）的发生率为13.1%（29/221例）,与初发性UTI组[（4.4±3.7）个月]相比,RUTI组中PNS病程[（9.3±3.5）个月]更长,差异有统计学意义（t＝9.427,P〈0.05）。RUTI组PNS复发、使用激素和/或免疫抑制剂、血红蛋白（Hb）下降、补体C3下降的患儿比例及泌尿系统影像学检查异常率（分别为29/29例、26/29例、14/29例、14/29例、7/29例）较初发性UTI组（分别为105/192例、127/192例、51/192例、31/192例、6/192例）更高,差异均有统计学意义（χ2＝5.480、5.721、16.039、20.094,均P〈0.05）。PNS并UTI的致病菌以革兰阴性菌为主（174/263例,66.1%）,其中大肠埃希菌（54/263例,20.5%）多见。RUTI组分离出大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌比例（26/62例、11/62例、21/62例）均显著高于初发性UTI组（28/201例、15/201例、15/201例）,差异均有统计学意义（χ2＝22.776、5.620、27.970,均P〈0.05）;药敏试验提示革兰阴性菌对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高;革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的敏感性较高。结论学龄前PNS和PNS复发患儿易并UTI,其临床表现以无症状菌尿多见。对PNS复发的患儿需警惕合并UTI。PNS病程更长、伴贫血、低补体血症及合并泌尿系统影像学检查异常的PNS患儿可能更易发生RUTI。革兰阴性菌是PNS并UTI的主要致病菌,以大肠埃希菌为主,耐药率高,且RUTI患儿可能更易并产ESBLs菌感染。哌拉西林/他唑巴坦可作为治疗PNS并UTI的首选经验性抗生素。     

男婴包皮是大自然的一个错误?

Wiswell等对200,000多名婴儿的研究表明,新生儿期男婴的包皮环切除可使罂儿早期尿道感染(UTI)的发生率减少约90%,Ginsburg 等报道男婴包皮环未切除者,95%得UTI,另外,对600例UTI 患者的国际返流研究表明:美国和欧洲的男性患者分别为9.9%和22.7%,这是因为欧洲在新生儿期作包皮环切除术很少见,而在美国较常见之故,进一步证明了包皮对UTI 的致病作用。上述资料在医学上有直接的重要意义,在美国,包皮切除术每年可防止20,000名新生儿得肾盂肾炎。另一方面这一发现还具有下列意义:(1)可使过去关于新生儿男孩UTI 的感染途径的争论告结束,感染为上行性,而非血行性;(2)男孩的外生殖器与女     

降钙素原在婴幼儿尿路感染诊断中的应用

尿路感染(urinary tract infection,UTI)是一种常见的细菌感染性疾病.在发热的婴幼儿中,约7.5%的患儿是UTI [1].由于婴幼儿的临床表现往往不典型,因此鉴别上尿路感染(肾盂肾炎)还是下尿路感染(膀胱炎)较困难.早期、准确的诊断非常重要,有研究显示60%的婴幼儿UTI会进展为永久性的肾瘢痕,进而使高血压的发生率上升[2].     

儿童泌尿道感染影像学检查进展

泌尿道感染 (UTI)为儿科常见病 ,据报道 11岁以下儿童发病率达 1%～ 3%。其中以急性肾盂肾炎 (APN )最受临床重视 ,反复肾实质感染所致的瘢痕形成远期会导致儿童高血压、蛋白尿及肾功能衰竭等严重后果 ,而且临床及实验室评价肾感染又常不可靠 ;此外 ,已知膀胱输尿管返流(VUR)是诱发UTI和UTI复发的主要危险因素。因此 ,对UTI患儿了解肾损害及检测有否VUR最为重要 ,而影像学检查对此有重要价值。现就儿童泌尿道感染影像学检查进展做一综述。1　肾实质损害评价———APN及肾瘢痕的检测APN患儿 ,尤其婴幼儿临床症状及体征缺乏特异性 …